异基因造血干细胞移植患者环孢素血药浓度及影响因素分析

目的 分析异基因造血干细胞移植患者环孢素的血药浓度及其影响因素。方法 回顾性分析2008—2016年某医院收治的17例造血干细胞移植患者的临床资料。分析不同环孢素血药浓度患者急性移植物抗宿主病(GVHD)、不良反应发生情况。采用Pearson相关性分析探讨环孢素血药浓度的影响因素。分析合并用药对环孢素血药浓度的影响。结果 血药浓度50～150 ng/ml者发生急性GVHDⅣ期2例(11.8%);血药浓度150～250 ng/ml者未发生急性GVHD 1例(5.9%),急性GVHDⅠ期2例(11.8%),急性GVHDⅡ期2例(11.8%),急性GVHDⅢ期2例(11.8%);血药浓度250～400 ng/ml者未发生急性GVHD 6例(35.3%),急性GVHDⅠ期1例(5.9%),急性GVHDⅡ期1例(5.9%)。Spearmen等级相关分析结果显示,随着环孢素血药浓度的升高,不良反应发生率明显上升(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,环孢素血药浓度与红细胞计数呈正相关(r=0.787,P<0.05);环孢素血药浓度与血清肌酐清除率、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸...     

造血干细胞移植术后患者环孢素A血药浓度动态分析及个体化用药指导

目的 1例再生障碍性贫血女性患者造血干细胞移植术后环孢素A的个体化给药剂量调整。方法持续的血药浓度监测,分析药物相互作用,调整口服给药剂量,使维持在合理治疗浓度范围。结果针对该例患者,环孢素A谷浓度控制在90~160 ng·ml-1范围内是安全有效的。结论通过药物代谢影响因素分析和制定环孢素A个体化给药方案,对于提高器官移植成功率,降低药物不良反应具有重要的临床意义。     

反相高效液相色谱法测定肾移植术后全血环孢素A浓度

目的建立单步萃取反相高效液相色谱法测定人全血中环孢素A(CsA)浓度。方法病人血样经乙醚单步萃取,环孢素D(CsD)为内标,C18色谱柱,乙腈-水(80:20)为流动相,流速1.0ml/min,柱温70℃,检测波长214nm。结果CsA全血浓度在50~600ng/ml范围内线性关系良好,r=0.9998,最低检测浓度为20ng/ml,平均回收率100.44%,日内和日间RSD均<5%。结论本法简便灵敏、准确可靠、经济,可用于临床人体器官移植术后全血中CsA浓度的监测。     

影响环孢素血药浓度的因素以及特异性监测方法的意义

60例肾移植术后的108份CsA血样用特异性单克隆（MAFPIA）和非特异性多克隆荧光免疫偏振分析法（PAFPIA）进行测定，结合肝脏功能与术后时间，观察药物浓度的变化，两种检测方法之间有线性关系（r=0.8926),二的测得值有非常显性差异。肝功能异常的患PAFPIA/MAFPIA比值以及回归曲线参数与肝功能正常的患相比有明显差异，表明肝功能异常的患C5A的代谢产物在体内蓄积而使得检测结果偏离，术后时间对药物浓度变化有一定的作用。术后近期（10d内）与术后（3-7周）服用等同剂量的C5A，术后时间对药物浓度变化有一定的作用，术后近期（10d内）与术后（3-7周）服用等同剂量的CsA ,血药浓度有明显差异。说明对于肾移植术后服用CsA的患，应持续，定期地进行药物浓度的监测。     

环孢菌素A血药浓度的影响因素及其临床监测注意事项

目的 总结肾移植术后使用环孢菌素A需注意的问题，为临床应用提供依据。方法 调研了近年来临床应用CsA的资料，进行总结和评价。结果 该药目前在移植术后的抗排异中，仍起着主要的作用。结论 从监测方法、标本的采集、药物相互作用、机体状况、服用方法等方面，都有许多影响CsA血药浓度的因素，因此，提醒用药时要多方位的加以考虑。     

肾移植后监测环孢素A血药浓度与β_2-微球蛋白的临床意义

监测46例肾移植术后病人69份CsA血药浓度及血、尿β_2-MG水平,结果表明:术后肾功能正常组其血、尿β_2-MG比术前均明显降低,CsA急性肾中毒组尿β_2-MG与术后肾功能正常组相比显著升高,而急性排斥组其血、尿β_2-MG均显著升高。结果提示,测定β_2-MG有助于鉴别CsA肾中毒和移植排斥反应,对及时调整CsA用量具有重要临床意义。     

环孢素A体内外逆转白血病细胞耐药性的观察

目的：进一步了解环孢素Ａ（ＣＳＡ）体内外逆转白血病细胞耐药性的机理，阐明其量效关系。方法：采用高压液相法测定白血病患者体内ＣＳＡ的血药浓度，并同时在体外采用溴化四氮唑蓝（ＭＴＴ）法比较ＣＳＡ的逆转作用。结果：在一定剂量范围内，ＣＳＡ的逆转作用与其浓度成正相关，但ＣＳＡ大于１ｍｇ／Ｌ时，本身对白血病细胞具有一定的杀伤作用。结论：提示我们在临床应用中，应在患者能耐受的情况下，尽可能地加大ＣＳＡ的用量，     

122环孢素A治疗银屑病的疗效观察

目的:观察环孢素A(Cyclosporin A, CysA)治疗银屑病的作用.方法:应用CysA 4mg/(kg·d)治疗不同类型的银屑病.治愈后剂量逐渐减少维持3～4个月,其中减至1 mg/(kg·d)后维持1～2个月.结果:应用CysA治疗不同类型的银屑病,1～2个月内临床病症出现缓解,4～6个月临床治愈,无严重不良反应.结论:CysA治疗银屑病有较好的疗效.     

肾移植术后环孢素A肝毒性防治回顾性分析

目的 分析肾移植术后环孢素A（CsA）及普乐可复（FK506）等免疫抑制剂的肝毒性以及防治措施。方法分析346例肾移植患者术后90天内静脉血谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（BILJ）、直接胆红素（BILD）含量,判定患者肝功能状况;以及相应的治疗措施及其效果,综合判定治疗措施的合理性。结果 CsA组肝功能异常发生率为26．90％,术后两周ALT、AST和BILD明显升高（P〈0．01）,BILT升高（P〈0．05）;FK506组肝功能异常发生率为7．14％,ALT、AST、BILT和BILD略升高（P〉0．05）;骁悉（肿）和布累迪宁（MRZ）组肝功能异常发生率无明显区别。18例转换FK506 1周后,ALT、AST、BILT和BILD均明显降低（P〈0．01）。结论 CsA肝毒性为肾移植术后常见并发症,FK506肝毒性明显低于CsA;密切检测CsA浓度以及依据CsA浓度下限用药是预防肝毒性的关键;对于严重肝功能障碍患者,转换FK506是有效的治疗途径。     

环孢素A对肾移植患者血清肝酶活性及总胆汁酸水平的影响

目的 :监测肾移植患者血清肝酶谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)、谷氨酰转肽酶 (r -GT)、碱性磷酸酶 (ALP)活性及总胆汁酸 (TBA)、总胆红素 (TBIL)水平的变化 ,了解环孢素A (CSA)的肝毒性作用。方法 :采用酶速率法、酶循环法及比色法 ,对 58例肾移植术后患者血清肝酶活性及总胆汁酸、总胆红素水平进行监测。结果 :移植术后早期 1～ 3个月内及半年左右 ,发生肝酶活性及总胆汁酸升高异常比例较高。结论 :药物的肝毒性在肾移植中应引起足够的重视 ,应及时监测肝酶活性及TBA水平 ,为临床及时调整免疫抑制剂量和采取护肝措施会起到积极作用     

异基因造血干细胞移植后慢性期肺部病变的CT分析

目的 分析异基因造血干细胞移植后慢性期肺部病变的CT表现及治疗后变化的影像特点.资料与方法 对近4年行异基因造血干细胞移植后生存期超过3个月的受者中发现胸部异常的35例患者的CT影像资料进行回顾性分析.结果 移植后慢性期胸部CT表现:9例旱局限叶或多叶的磨玻璃样改变,同时伴网状或网织结节状影;16例为散在胸膜下肺内团片状或斑点状影.伴支气管气像5例;5例表现为胸膜下肺内多发球形不均匀密度影与厚壁空洞并存;4例表现为下肺间质条索状密度影;1例为肺气囊.治疗过程中累计出现19个空洞,2例纵隔气肿.2例气胸,治疗时间约2～6个月.结论 异基因造血干细胞移植后慢性期肺部病变以肺间质病变为主,实变病灶好发于胸膜下且易合并真菌感染出现空洞,上肺较下肺好发.     

非血缘外周血干细胞移植后cGVHD中枢神经系统受累

目的:提高对外周血干细胞移植后发生以中枢神经系统受累为主要表现的慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的认识,早期诊断、及时治疗.方法:报告一例非血缘外周血干细胞移植术(MUD-PBSCT)后发生以中枢神经系统受累为主要表现的慢性移植物抗宿主病病例及诊治经过,并对相关文献进行复习.结果:患者于移植后9个月出现发热和皮疹,伴渐进性智力障碍、口齿不清、认知力下降、肾病综合征等临床表现,头颅MRI显示给予MMF 2 g/d、FK506 2.5 mg/d及甲强龙治疗后,病情明显改善.结论:非血缘异基因造血干细胞移植MUD-PBSCT后,慢性GVHD以中枢神经系统受累为主要表现者国内少有报道,及时诊断并给予有效治疗十分重要.     

异基因造血干细胞移植治疗儿童血液病

目的造血干细胞移植可以根治白血病、再生障碍性贫血、血红蛋白病及先天性免疫缺陷等疾病,通过临床观察,分析研究异基因造血干细胞移植对儿童血液病的治疗效果。方法采用异基因造血干细胞移植治疗15例儿童血液病,其中非血缘脐血移植9例,同胞脐血移植3例,同胞外周血干细胞移植2例,同胞骨髓移植1例。采用白消安、环磷酰胺或环磷酰胺、全身照射为基础的预处理的方案。结果14例患者植入,1例于移植后15d死亡,未达植入标准。白细胞的植入时间各组间没有明显差异;脐血移植血小板的植入明显较骨髓或外周血延迟（P〈0．05）。主要并发症为巨细胞病毒感染和复发,11例患者生存;其中10例无病存活,占66．7％,存活最长时间为6年。Kaplan-Meier生存曲线提示：1年生存率为76．6％,预计5年生存率为57．4％。结论脐血移植具有移植物抗宿主疾病轻、较容易控制、搜寻时间短等优点,对儿童患者具有广泛的应用前景。提出了儿童脐血移植的选择策略。     

Imaging of Pneumonias and Other Thoracic Complications After Hematopoietic Stem Cell Transplantation

Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is used in the treatment of various oncologic and hematologic diseases. After HSCT, patients are immunocompromised and are at risk for a wide variety of infectious and noninfectious complications. CT is routinely used when pulmonary complications are suspected after HSCT. In this article, we review the CT appearance of pulmonary complications that occur in the post-transplantation period with special emphasis on opportunistic infections, many of which are life-threatening.     

PDCA管理模式在造血干细胞移植患者并发口腔黏膜炎中的应用

目的 探讨戴明环管理模式(PDCA)在造血干细胞移植(HSCT)患者并发口腔黏膜炎中的应用效果。方法 收集2019年5月-2021年4月治疗的76例造血干细胞移植患者临床资料,将其分为常规组(n=38)和研究组(n=38)。其中常规组患者予以常规护理管理模式,而研究组患者在常规护理管理模式基础上予以PDCA循管理模式。比较两组患者口腔黏膜炎发生情况及溃疡痊愈情况,并记录两组患者满意度。结果 研究组疼痛消失、溃疡缩小>50%以及溃疡愈合时间较常规组更快(P<0.05);研究组口腔黏膜炎发生率较常规组更低(P<0.05);研究组患者满意度较常规组更高(P<0.05)。结论 将PDCA管理模式应用于造血干细胞移植患者护理中,还能有效减轻患者疼痛程度,促进溃疡的愈合,有助于预防口腔黏膜炎,提高护理质量。     

"Crazy-Paving" Patterns on High-Resolution CT Scans in Patients with Pulmonary Complications after Hematopoietic Stem Cell Transplantation

Objective

To describe the pulmonary complications following hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) that can present with a "crazy-paving" pattern in high-resolution CT scans.

Materials and Methods

Retrospective review of medical records from 2,537 patients who underwent HSCT. The "crazy-paving" pattern consists of interlobular and intralobular septal thickening superimposed on an area of ground-glass attenuation on high-resolution CT scans. The CT scans were retrospectively reviewed by two radiologists, who reached final decisions by consensus.

Results

We identified 10 cases (2.02%), seven male and three female, with pulmonary complications following HSCT that presented with the "crazy-paving" pattern. Seven (70%) patients had infectious pneumonia (adenovirus, herpes simplex, influenza virus, cytomegalovirus, respiratory syncytial virus, and toxoplasmosis), and three patients presented with non-infectious complications (idiopathic pneumonia syndrome and acute pulmonary edema). The "crazy-paving" pattern was bilateral in all cases, with diffuse distribution in nine patients (90%), predominantly in the middle and inferior lung regions in seven patients (70%), and involving the anterior and posterior regions of the lungs in nine patients (90%).

Conclusion

The "crazy-paving" pattern is rare in HSCT recipients with pulmonary complications and is associated with infectious complications more commonly than non-infectious conditions.