胆道镜在腹膜后脓肿引流治疗中的应用

目的探讨胆道镜在腹膜后脓肿引流治疗中应用的方法及效果。方法选取1 8例经手术或置管引流的效果欠佳的腹膜后脓肿患者,用胆道镜经引流管窦道反复进入脓腔进行清创及冲洗。结果1 8例患者均得到有效治疗,1 7例治愈顺利拔管,1例患者因胰瘘6个月后行内引流手术治愈。结论腹膜后脓肿引流术后应用胆道镜辅助治疗,简单、安全,有效。     

胆道镜经引流窦道清创技术治疗胰周脓肿

目的评价胆道镜经引流窦道清创治疗胰周脓肿的疗效。方法2008年1月～2011年12月,对81例开腹清创引流或超声引导穿刺引流未愈的胰周脓肿,胆道镜经引流窦道进入病灶内部,以活检钳和取石网钳取脓苔及坏死脱落组织,生理盐水灌洗脓腔,反复清创和持续引流,达到治愈。结果治愈76例,治愈率93．8％。4例因CT显示坏死区域靠近肠系膜血管或脾门部位改行开腹手术,1例因并发严重多器官功能衰竭死亡。76例治愈者接受胆道镜清创2—9次,平均5．1次,第一次镜下清创至治愈拔管时间25～132d,平均37d。胆道镜清创并发出血2例,肠漏1例,保守治愈。76例治愈患者随访3～38个月,其中〉12个月39例,无病灶残余。结论胆道镜完成对胰周脓肿病灶的清创,方法简单,临床效果可靠。     

经皮肾镜及胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗胰周脓肿的体会

目的探讨采用经皮肾镜及胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发胰周脓肿的临床经验。方法对2例并发胰腺周围脓肿实施经腹腔及腹膜后途径穿刺置管,经皮肾镜联合胆道镜行胰周坏死组织清除及置管持续灌洗引流,对其临床资料进行回顾性分析。结果 2例患者均痊愈,无穿刺及手术并发症。结论经皮肾镜与胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗SAP并发胰周脓肿的效果较好,安全、可靠,可以在临床中选择性推广应用。     

介入超声置管引流联合胆道镜清创治疗胰周脓肿

目的 探讨介入超声置管引流后联合胆道镜治疗胰周脓肿的临床效果及应用价值.方法 选取2010年1月1日至2012年12月31日在我院行介入超声置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿患者40例为观察组,与35例行超声引导下置管引流的对照组进行对比分析.结果 与对照组比较,介入超声置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿可明显缩短术后住院时间,减少MODS和脓毒症的发生率（P＜0.05）.结论 介入超声置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿,方法简单、安全,临床效果可靠,是治疗胰周脓肿的有效方法.     

介入超声联合胆道镜治疗胰周脓肿

胰周脓肿是急性胰腺炎后期的常见并发症,其治疗结果直接关系到患者的预后。针对胰周脓肿,目前主要为内科保守治疗及外科手术治疗,我科2000年12月—2010年10月以介入超声置管引流联合胆道镜清创治疗胰周脓肿21例,报道如下。     

胆道镜再清创治疗胰腺周围脓肿

目的 探讨胆道镜再清刨治疗急性胰腺炎术后胰腺周嗣脓肿的疗效.方法 32例急性胰腺炎患者采用开腹行胰周脓肿清创引流术,术后运用胆道镜反复进行胰周脓肿再清创.结果 胰周脓肿清创引流术后利用胆道镜进行再清创,在清除胰周脓肿的同时还能降低对患者全身循环和代谢的干扰.结论 胰周脓肿清创引流术后胆道镜再清创治疗是一种微创、有效的方法.     

胆道镜在胰腺周围脓肿治疗中的作用

目的拓展微创技术在胰腺周围脓肿(简称胰周脓肿)中的应用,总结胆道镜治疗胰周脓肿的经验和体会。方法回顾性分析我科2000年12月至2008年12月期间收治的36例胰周脓肿患者的临床资料,经超声介入穿刺置管,逐级扩张窦道,胆道镜清创,引流治疗,根据胰周坏死组织特点,充分利用胆道镜的灵活性,全方位多角度反复钳取、网取、负压吸引、彻底清除坏死组织和脓苔。结果全组36例施行B超介入穿刺置管引流,行单管穿刺置管3例,双管穿刺置管7例,三管穿刺置管及以上26例;胆道镜清创次数3～14次,平均5.6次。有6例患者经1～2次胆道镜清创后全身症状改善,血常规和体温恢复正常,饮食恢复,可带管出院。住院时间25～132d,平均76d。经胆道镜清创治愈33例,治愈率为91.7%(33/36);2例因胰周坏死组织范围较大,同时伴有腹腔内多处脓肿加行开腹清创引流,术后恢复较好,治愈出院;1例因并发严重多器官功能衰竭死亡。本组发生出血2例,肠外瘘3例。结论胆道镜对胰周脓肿清创方法简单、操作灵活、疗效可靠,改变了胰周脓肿只能手术引流的观点,减少了患者的创伤,实现了"微创损伤控制"的理念。     

胰周脓肿术后胆道镜再清创5例报告

感染而形成的胰周脓肿是急性重症胰腺炎后期的主要并发症，也是最主要的死亡原因，约占80％[1]。保持通畅的引流是治疗胰周脓肿、降低重症胰腺炎死亡率的关键。但胰周脓肿内的脓液往往十分粘稠、并混有大量坏死组织，常使引流管阻塞，故需更换引流管[2]或行术后再清创[3]，前者放置位置常不满意且易再次阻塞，而后者创伤较大。近2年来，我们利用胆道镜对5例胰周脓肿行术后再清创，获得较满意效果，现报告如下。1临床资料1．1一般资料1997年2月至1998年8月，5例重症胰腺炎患者，男4例，女1例，年龄24～52岁。他们均有以下特点：＠已因胰周脓…     

经腹腔穿刺器置双套管引流治疗腹腔脓肿

目的 探讨经腹腔穿刺器(Trocar)置双套管引流在腹腔脓肿治疗中的应用.方法 回顾性分析2010年6-12月间在南京军区南京总医院接受经腹腔穿刺器置双套管引流的32例腹腔脓肿患者的临床资料.操作方法:超声与CT明确脓肿部位及大小后,在CT或超声下定位并明确穿刺深度,经腹腔穿刺器穿刺置双套管引流.结果 32例患者均成功穿刺,1例因胰腺癌术后出现肝转移合并多脏器功能衰竭死亡,1例因多发小肠瘘感染灶未局限需开腹手术引流;其余30例患者引流后感染症状逐渐缓解,并最终治愈,平均愈合时间为(7±3)d.2例合并穿刺处皮下出血,经局部压迫止血,出血停止.结论 经Trocar穿刺置入双套管引流治疗腹腔脓肿疗效满意,尤其适用于脓液黏稠或存在蜂窝织炎及坏死组织、脓肿呈多囊性且脓腔较大者.

Abstract：

Objective To study the effects of placement of double cannula using trocar puncture for intra-abdominal abscess drainage. Methods A retrospective study was performed to investigate the clinical data of 32 patients undergoing intra-abdominal abscess drainage with double cannula placed using trocar puncture between June 2010 and December 2010. Techniques: the location and size of the abscess was evaluated by ultrasound and CT. Placement of double cannula using trocar puncture was performed under CT or ultrasound guidance. Results Trocar puncture was successful in all the patients . One patient died of liver metastasis and multiple organ failure after surgery for pancreatic cancer. One patient required laparotomy and drainage because non-localization of sepsis from intestinal fistula. The remaining 30 patients experienced alleviation of septic symptoms after drainage and eventually cured. The mean healing time was (7±3) days. Two patients developed subcutaneous bleeding and were management by local compression. Conclusions Placement of double cannula using trocar puncture for intra-abdominal abscess drainage results in satisfactory outcomes. This technique is especially suitable for abscesses with viscous drainage, those with the presence of phlegmon or necrotic debris, and those with multiple large cavities.     

纤维胆道镜治疗肝内胆管结石合并肝脓肿15例报告

我院１９８７～１９９９年应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石合并肝脓肿１５例,治疗效果满意,现报道如下。 临床资料 １．一般资料 本组１５例,男９例,女６例,年龄４５～７０岁,平均６５岁。均为急诊患者,主要表现为腹痛、黄疸、寒战、高热。术前Ｂ超或ＣＴ检查均显示,肝内胆管多发性结石,伴有局限性肝脓肿。其中肝右前叶脓肿５例,右后叶脓肿４例,左内叶脓肿３例,左外叶脓肿３例。 ２．治疗方法 本组病例均行急诊胆囊切除和胆总管探查术,其中８例术中行纤维胆道镜肝内胆管取石和肝脏肿引流。切开胆总管后常规探查肝外胆管,胆道…     

介入超声联合胆道镜微创化治疗胰周脓肿

目的探讨介入超声联合胆道镜建立治疗胰周脓肿微创化的模式。方法对52例确诊胰周脓肿患者实施介入超声穿刺置管引流,而后扩张窦道,胆道镜清创患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组52例患者,50例经此方法治愈,治愈率96.2%,2例因穿刺引流效果欠佳改行开腹手术引流。50例患者平均治愈时间73 d,其中1例并发肠外瘘,2例并发出血,均经非手术治愈。所有患者随访3个月至1年以上,无胰周坏死组织残留。结论介入超声联合胆道镜治疗胰周脓肿是一种安全、有效的治疗方法,可予推广应用。     

胰周脓肿经超声介入穿刺联合胆道镜清创治疗36例经验总结

目的 探讨胰周脓肿治疗的新方法,创建微创治疗胰周脓肿理念,提高急性胰腺炎治愈率.方法 超声介入穿刺置管于脓肿内,采用Cook筋膜扩张器逐级扩张窦道至24F,通过胆道镜在直视下清除坏死组织、脓苔、反复冲洗至脓肿治愈.结果 36例胰周脓肿经超声介入穿刺联合胆道镜清创,33例治愈,治愈率91.7%,并发出血2例,肠外瘘3例,病死1例.结论 超声介入穿刺置管联合胆道镜清创治疗胰周脓肿,减少患者创伤,降低并发症和病死率.此方法操作简单,安全可靠,并发症少,治愈率高.

Abstract：

Objective To explore a new method of parapancreatic abscess treatment and establish an idea of minimally invasive technologies for parapancreatic abscess to improve the recovery rate of acute pancreatitis. Methods The patients had experienced percutaneous puncture and placed drainage tube under the ultrasound guidance first, then the sinus tract was expanded gradually to 24F perimeter by Cook's fascia expender. Finally, the necrotic tissue and pyogenic membrane was removed and repeatedly washed under guidance of choledochoscopy. Results The recovery rate was 91.1 %(33/36). The complication incidence was 10.7% (hemorrage:2 cases, external intestinal fistula:3 cases, and fatal MOF: 1 case). Conclusions The viewpoint which parapancreatic abscess only can be cured by drainage operation can be changed by associating debridement by choledochoscope with percutaneous puncture drainage under the ultrasound guidance. It is a simple, safe and effective method. It can be used to reduce the patients' damage, complication and mortality and accomplish the idea of damage control by minimally invasive technologies.     

经皮穿刺置管引流治疗腹腔脏器脓肿

应用PAD措施治疗31例腹腔脏器脓肿,有效率达96.8％,未发生与PAD有关的并发症,对操作技术、术后处理与手术指征进行了讨论,此法操作简单,创伤小,经济。     

中西医结合治疗阑尾炎术后腹腔脓肿32例

急性化脓性阑尾炎是外科最常见的急腹症 ,约占外科住院病人的 10 %～ 15 %。虽然认识不断深入 ,治疗不断进步 ,但术后并发腹腔脓肿者仍有发生。我们于 1993年 7月～ 2 0 0 0年 7月间收治 32例 ,采用薏苡附子败酱散加减治疗 ,取得良好疗效 ,报道如下。1　临床资料本组 32例中男 13例 ,女 19例 ;年龄 15～ 6 6岁 ,平均 42岁。术后出现腹腔积脓在 3～ 15ｄ。其中阑尾周围积脓 3例 ,盆腔积脓 10例 ,右侧结肠旁沟积脓 11例 ,膈下积脓 2例 ,肠间隙积脓 6例。脓肿最大者 8ｃｍ× 4ｃｍ ,最小者 3ｃｍ× 2ｃｍ。 32例中术后血白细胞计数均高于正常 ;…     

彩超引导下经皮穿刺置管冲洗引流治疗腹腔脓肿（附124例报道）

目的总结彩超引导下经皮穿刺置管冲洗引流治疗腹腔脓肿的临床疗效。方法回顾性分析我院2003年1月至2013年3月期间对124例腹腔脓肿患者采取彩超引导下经皮穿刺置管冲洗引流治疗的临床资料。结果124例腹腔脓肿患者中治愈118例（95．2％）;6例未治愈（4．8％）,经手术治疗后痊愈。全组置管均顺利,未发生出血、腹腔脏器受损等严重并发症。间隔1～3个月来院复查B超,随访患者106例（85．5％）,随访（7±2．43）个月未见复发。结论选择性采用彩超引导下经皮穿刺置管冲洗引流治疗腹腔脓肿微创、安全及有效。     

腹腔脓肿致尿潴留1例

患者,男,22岁。因下腹痛6h于2004年8月8日就诊,门诊以左。肾绞痛收治入院。体检：BP90／55mmHg(1mmHg=0．133kPa),P100次／min,R25次／min,T39．9℃。急性痛苦面容,贫血貌。心、肺未见异常。上腹部轻度触痛。无肌紧张及反跳痛,叩诊呈鼓音,肝、脾无法触及;下腹部触痛明显,左侧尤重,整个下腹肌紧张、反跳痛,     

全封闭式低位被动腹腔冲洗引流系统

该文以全新的理念,对全封闭式低位被动冲洗引流系统的设计原理及其使用方法进行详细阐述.该冲洗系统将冲洗液的主动输入过程改变为被动过程,保证流出液体量一定大于输入液量,是对胰十二指肠切除术后早期出现的严重胆汁漏与胰漏进行积极局部冲洗的有效安全系统.     

腹腔脓肿

本文通过对78例腹腔脓肿的分析,提出脓肿的发生与手术(41％)、穿孔(42.3％)、手术错误及延误手术有关.理学诊断结合影像学检查,几乎可使所有患者得以早期发现和定位.充分引流是降低并发症和病死率的关键。