Budd-Chiari综合征的当代治疗

Budd-Chiari综合征大多由肺静脉和肝上的腔静脉阻塞所致,发病率虽低,却是致命性病变,外科治疗都以门静脉血转流来改善肝充血状态,如门腔分流,肠系膜上静脉-腔静脉分流(M-C分流)及肠系膜上静脉、右心房分流(M-A分流),也有用正位肝移植的。Johns Hopkins医院15年间(73～88)共收治26例,男5     

Budd-Chiari综合征介入治疗并发心包填塞的外科及腔内治疗

目的：探讨Budd-Chiari综合征（BCS）介入治疗中并发心包填塞的外科及腔内治疗的可行性及其预防方法。
方法:回顾性分析7例BCS患者行介入治疗时发生急、慢性心包填塞的临床资料。全组均行心包穿刺引流,其中3例联合行心包切开减压及下腔静脉破口修补术,1例联合行腔内支架人工血管植入术。
结果:除1例因误诊为急性右心功能不全而死于多脏器功能不全综合征外,其它患者均治愈。2例单纯心包引流患者术后1个月再次行介入治疗治愈Budd-Chiari综合征。随访12~30个月,平均18个月,患者无不适及双下肢无水肿;超声提示心包腔内无积液,无腹水,肝静脉、下腔静脉通畅。
结论:心包填塞是BCS介入治疗中的严重并发症,一旦发生心包填塞,外科手术和/或腔内治疗可挽救患者生命,同时多学科的有效合作是治疗成功的重要保障。

     

布-加氏(Budd-Chiari)综合征外科治疗的27年经验

美加州圣地亚哥大学外科于 1 970年开始对布 加氏综合征 (ＢＣＳ)施行侧侧门腔静脉分流 (ＰＣＳ)的实验研究 ,于 1 972年应用于临床 ,至 1 999年的 2 7年期间 ,该医院共为 60例ＢＣＳ病人施行了手术治疗 ,在 3.5～2 7年期间统计了病人的生存率、生活质量、分流吻合通畅度、肝功能、门脉血流动力学和肝活检等结果。(一 )一般统计和分组　平均年龄 2 9.7岁 ( 1 9～ 4 5岁 ) ,共分成三组 :( 1 )第 1组 ,32例 ,阻塞限于肝静脉 ,作ＰＣＳ治疗 ;( 2 )第 2组 ,1 8例 ,梗阻涉及下腔静脉和肝静脉 ,用门脉减压措施以绕过梗阻的下腔静脉 ;( 3)第 3组 ,1…     

Budd-Chiari综合征诊治进展

Budd-Chiari综合征(BCS)是由肝静脉和(或)其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉综合征为特点的一种肝后性门静脉高压症.BCS病因复杂,临床表现多样,笔者对BCS的临床表现、诊断、治疗方法等进行文献综述,重点在于BCS的腔内及外科手术治疗.     

Budd-Chiari综合征与直视根治术

Budd-Chiari综合征行直视根治术观察其病变并作分析。方法:在常温下血管阻断或置管转流下,经右胸作下腔静脉(IVC)切开行膜切除、血栓摘除、癌栓摘除、自体心包片腔静脉成形、心包管代血管移植等手术共70例。结果:手术死亡3例,术后67例随访5～84个月(平均45个月),B超和IVC造影显示IVC-HV通畅者64例,术后4个月IVC血栓形成1例,术后1～1.5年示IVC狭窄2例。结论:Budd-Chiari综合征用直视根治术是一种较理想的疗法。     

马方综合征的外科治疗

目的：总结10年来36例马方综合征（Marfan syndrome)的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法：全组均在全身麻醉、中度低温、体外循环下完成手术,其中Bentall手术35例,Cabrol手术1例,同期行二尖瓣成形术5例,动脉导管未闭直视缝闭术1例,漏斗胸行胸骨翻转术1例,急诊手术1例。结果;36例中存活33例,死亡3例,术后6小时因大量渗血致心律失常死亡1例,术后3天因多器官功能衰竭死亡1例,术后7天因肾功能衰竭死亡1例。早期主要并发症为术后出血,后期未出现严重并发症。结论：Bentall和Cabrol手术对Marfan综合征手术治疗效果满意。     

埃布斯坦综合征的外科治疗

目的 为了改善埃布斯坦综合征（Ｅｂｓｔｅｉｎ ａｎｏｍａｌｙ）的手术疗效,总结３６例埃布斯坦综合征患者的手术治疗经验。方法 ３６例手术中,三尖瓣置换术６例,Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ手术２８例,Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ手术２全;其中５例同时行右心房室旁路切断术。结果 术后早期右侧心力衰竭死亡４例,其中心瓣膜置换术１例,成形术２例,１例成形术并右心房室旁路切断术死于右心室壁血肿。２５例患者随访３个月～１１年,１     

Budd-Chiari综合征诊治8例报告

Budd-Chiari综合征亦称肝静脉闭塞综合征。是指肝静脉阻塞或合并肝段下腔静脉阻塞而引起的症状群。病情复杂,常与肝硬化门静脉高压症相混淆。作者现将8例患者诊治体会简要报告如下。1　临床资料1.1　一般资料男5例,女3例,年龄18～56岁,发病至确诊时间6个月～20年。临床表现本组8例患者均有腹壁及腰背部静脉曲张。腹水3例,双下肢水肿6例,阴囊或阴唇明显肿胀2例,食道静脉曲张7例,上消化道出血者4例,超声检查均有肝脾肿大。肝功能检查SGPT均正常,r-GT5例升高,血清胆红素3例升高,血清白蛋白除2例外均>30g/L;白球比例1例倒置。1.2　病因及病…     

Budd-Chiari综合征介入治疗138例分析

目的探讨不同类型Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)介入治疗的选择和疗效. 方法 138例BCS根据下腔静脉(inferior vena cava,IVC)和肝静脉造影分为4种主要类型(I型,IVC膜性狭窄、闭塞;Ⅱ型,IVC节段性狭窄;Ⅲ型,IVC节段性闭塞;Ⅳ型,IVC基本通畅)和9种亚型.治疗方法:经股静脉、右颈静脉或锁骨下静脉进行下腔静脉球囊扩张成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和支架放置术;经皮经肝、经右颈静脉或下腔静脉行肝静脉PTA和支架放置术. 结果 I型成功率100%(83/83),Ⅱ型成功率75.0%(9/12),Ⅲ型成功率81.6%(31/38),Ⅳ型成功率60.0%(3/5).死亡1例(0.7%,1/138).并发症4例(2.9%,4/138),其中误穿心包2例,支架脱落1例,肝脏出血1例.治疗成功的126例随访3～96个月,平均26个月.复发8例,其中2例死亡;肝癌死亡2例. 结论介入治疗BCS创伤小,操作简单,相对安全,疗效满意,成为首选的治疗方法.     

埃布斯坦综合征的外科治疗

目的 为进一步提高埃布斯坦综合征(Ebstein syndrome)的外科治疗效果，总结其临床经验。方法 37例Ebstein综合征患者行三尖瓣成形术31例，三尖瓣置换术4例，全腔静脉-肺动脉连接术2例；同期行房间隔缺损修补术19例，预激综合征旁路切断术4例。结果 术后因严重心律失常死亡1例，其余患者近期效果满意，心功能均达I～Ⅱ级，仅5例患者有轻度三尖瓣反流。结论 Ebstein综合征一旦诊断明确，应尽早手术矫治，防止房化右心室进一步扩大、变薄，以改善右心功能，提高手术效果。     

布加氏综合征的外科治疗

布加氏综合征的外科治疗汪忠镐门静脉或其属枝的阻塞性病变引起肝外性门脉高压，肝硬变导致肝源性门脉高压。由肝静脉和／或其开口及以上段下腔静脉的阻塞性病变可引起伴有或不伴有下腔静脉高压的门脉高压称为布加氏综合征（Ｂｕｄｄ—ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ，以下...     

卓艾综合征的外科治疗

卓艾综合征(简称 ZES)具有高酸和恶变的特点。近年来应用 H_2受体阻滞剂及 H~+—K~+—ATP 酶抑制剂(Omeprazole),可以有效地控制高酸分泌,需要全胃切除者已少.然而,高酸已控制的病人长期随访发现60%死于恶变,但外科治疗的效果亦不肯定(治疗率5～35%),故 ZES 是否手术探查存在争议。为     

Ebstein综合征的外科治疗

目的总结Ebstein综合征的外科治疗经验。方法回顾性分析2006年2月至2010年6月济宁医学院附属医院23例Ebstein综合征患者经外科手术治疗的临床资料,其中男5例,女18例;年龄3～40(15.0±7.6)个月。行单纯三尖瓣环成形术1例,Danielson式折叠术5例,Carpentier式折叠术16例(其中5例患者三尖瓣和功能右心室发育差,加行双向Glenn手术),心脏复跳后三尖瓣关闭不全,有大量反流,再次阻断主动脉行三尖瓣置换术1例。结果无手术死亡,术后出现频发性室性早搏4例,室性心动过速2例,Ⅲ°房室传导阻滞1例,均于术后1周内恢复。术后1～2周复查心脏超声心动图提示:三尖瓣有微量至轻度反流19例,中度反流3例。随访19例,随访时间0.5～4.0(3.3±1.6)年,随访期间因右心功能衰竭死亡1例,再次手术行三尖瓣置换术1例;心功能分级(NYHA)Ⅰ级12例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例。失访4例。结论三尖瓣修复术是治疗Ebstein综合征有效的手术方式,可有效地缓解患者的临床症状,改善血流动力学,促进右心室功能的恢复,提高患者的生活质量。     

双向插管技术治疗下腔静脉闭塞型Budd-Chiari综合征

目的探讨双向插管技术治疗下腔静脉闭塞型Budd-Chiari综合征的价值。方法回顾性分析128例下腔静脉节段闭塞型Budd-Chiari综合征患者的临床资料,对其中79例患者采用双向插管技术开通闭塞段下腔静脉,然后行球囊扩张成形术,植入支架56例。结果 79例患者技术成功率100%,术后临床症状消失,均未出现并发症。结论双向插管行下腔静脉开通术是下腔静脉节段闭塞型Budd-Chiari综合征一种安全有效的治疗方法 。     

外科老年病人的营养治疗

目的　外科创伤、手术和感染病人在应激反应阶段有内分泌和代谢的适应反应 ,其特点是静息能消耗增加 ,蛋白分解加速 ,脂肪分解加速 ,糖原分解 ,糖异生致高血糖症 ,氧耗增加 ,体温升高 ,并伴有高动力心血管反应 ,高心脏排出 ,以及周围血管阻力下降。老年外科病人蛋白 热卡营养不良甚为常见 ,这与人体衰老各器官功能不同程度地衰退 ,摄取食物减少 ,活动减少及疾病有关。因而探讨外科老年病人的营养治疗 ,具有临床意义。方法　根据临床研究 ,提出低热卡 低蛋白TPN营养治疗方案 ,包括每天提供 15 0～ 2 0 0 g葡萄糖和0 .1～ 0 .15 g氮 /kg(理想体重 ) /d ,用于危重老年病人的应激反应涨潮期最少 3天时期 ;低热卡 平衡蛋白TPN ,包括每天提供15 0～ 2 0 0 g葡萄糖 ,5 2 g脂肪乳 ,0 .15～ 0 .2 g氮 /kg(理想体重 ) /d ,用于手术后胃肠功能未能恢复的危重外科病人。结果　此方案得到比较生理的临床过程 ,克服了高葡萄糖热卡负荷所引起的医源性加重代谢应激反应。结论老年外科病人 ,特别是危重或腹部大手术后病人营养支持十分重要。     

外科脓毒症病人的液体治疗

<正>液体治疗是外科脓毒症病人的重要组成部分,及时有效合理的液体治疗是脓毒症和脓毒症休克复苏最重要的初始环节。液体治疗的种类十分丰富,据脓毒症发展的不同阶段与程度,合理选择、搭配各种液体是脓毒症抢救成功的重要前提[1]。     

埃布斯坦综合征合并预激综合征的外科治疗

目的　为了提高手术疗效 ,总结埃布斯坦综合征 (Ebstein syndrome)合并预激综合征的手术治疗经验。方法　 11例患者均有埃布斯坦综合征及严重三尖瓣关闭不全 ,合并 A型预激综合征 4例 ,B型 7例。术中电生理标测显示 11例中有 12条附加旁道 ,右心室游离壁 6例 ,左心室游离壁 3例 ,后间隔 1例 ,后间隔和右心室游离壁双旁道 1例。所有患者的房室附加旁道均在体外循环下被成功地手术切割 ;埃布斯坦综合征按 Danielson方法行成形术 9例 ,三尖瓣置换术 2例。　结果　全组 11例无手术后早、晚期死亡 ;术后随访 4个月～ 6年 ,平均随访 3.4± 1.3年 ,无预激综合征复发 ,2例有轻度三尖瓣关闭不全。心功能 级 9例 , 级 2例。　结论　手术治疗埃布斯坦综合征合并预激综合征 ,可同时纠正埃布斯坦综合征伴三尖瓣关闭不全和预激综合征 ,治疗效果良好。     

Mirizzi综合征外科治疗探讨

Mirizzi综合征（mirizzi syndrome,MS）是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿,引起胆总管压迫或肝总管狭窄而产生的胆管炎和梗阻性黄疸的综合征候群,它是胆囊结石不常见的并发症,在此种情况下,行胆囊切除术时易损伤胆总管,特别是在腹腔镜胆囊切除术时,若未能识别并及时中转开腹,胆总管损伤常难以避免。