低位直肠癌直肠系膜全切除保肛手术临床分析

[目的]探讨低位直肠癌保肛手术中趄怕系膜全切除的疗效。[方法]分析1995年-2000年132例低位直肠癌行直肠系膜全切除的疗效，局部复发及并发症的治疗和预防。[结果]局部复发11例（8.3%)，吻合口瘘8例（6%），吻合口狭窄16例（12.1%)。3年生存率82.5%(108/132)，5年生存率61.3%(81/132)。[结论]直肠系膜全切除在低位直肠癌保肛手术效果满意。是治疗低位直肠癌，防止局部复发的主要手术方式。     

全直肠系膜切除联合双器械吻合对低位直肠癌前切除术的临床分析(附75例报告)

目的　探讨在全直肠系膜切除的基础上 ,利用双器械吻合技术行低位直肠癌前切除术的可行性。方法　对 75例低位直肠癌行低位或超低位前切除吻合加直肠系膜全切除的治疗情况进行总结分析。结果　 75例中 ,低位吻合 17例 ,超低位吻合 5 8例 (77.3% ) ;全组无手术死亡 ,骶前出血 1例 ,吻合口瘘 1例 ,无吻合口狭窄。肿瘤下缘远切端肠壁癌残留 1例 ,复发转移 7例 ,全组病例 6个月内大便次数均在 5次 / d以下 ,3次以下者 5 5例 (73.3% ) ,无大便失禁。结论　在全直肠系膜切除的基础上 ,利用双器械吻合技术行低位直肠癌前切除术是安全可行的     

全直肠系膜切除加双吻合器法在低位直肠癌保肛根治手术中的应用（附65例分析）

目的：总结全直肠系膜切除（TME）加双吻合器（DST）在低位直肠癌保肛手术应用中的经验。方法：对我院2000-2010年间65例直肠癌应用全直肠系膜切除加双吻合器法行低位直肠癌保肛根治术的临床及随访资料进行回顾性分析。结果：术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,局部复发7例,性功能障碍1例,无大便失禁及排尿困难。结论：全直肠系膜切除加双吻合器应用可有效保护盆腔脏器的功能,使一部分超低位直肠癌保肛成为可能,适于在低位直肠癌中应用。     

全直肠系膜切除加双吻合器法在低位直肠癌保肛根治手术中的应用(附65例分析)

目的:总结全直肠系膜切除(TME)加双吻合器(DST)在低位直肠癌保肛手术应用中的经验。方法:对我院2000-2010年间65例直肠癌应用全直肠系膜切除加双吻合器法行低位直肠癌保肛根治术的临床及随访资料进行回顾性分析。结果:术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,局部复发7例,性功能障碍1例,无大便失禁及排尿困难。结论:全直肠系膜切除加双吻合器应用可有效保护盆腔脏器的功能,使一部分超低位直肠癌保肛成为可能,适于在低位直肠癌中应用。     

全直肠系膜切除直肠癌根治术112例临床分析

目的 探讨对直肠癌患者行全直肠系膜切除术（TME）的临床疗效。方法 对112例直肠癌患者按照TME原则行根治性切除术的临床资料进行分析。并随访1-4年。结果 112例均获根治性切除。其中前切除78例，超低位切除34例。术后获随访102例，随访时间1-4年，随访期间局部复发7例。局部复发率为6.9%。死亡2例，死亡原因为肿瘤广泛转移。吻合口瘘5例。发生率为4.5%。结论 TME是预防直肠癌术后局部复发，提高生存率的有效措施。TME是直肠癌外科手术中应该遵循的原则。     

老年低位直肠癌患者行全直肠系膜切除保肛术后吻合口瘘的防治

目的探讨老年低位直肠癌患者行全直肠系膜切除(TME)保肛术后吻合口瘘的预防和治疗。方法回顾分析42例按TME原则行低位直肠癌保肛术的老年患者(>60岁)的临床资料。结果 42例中,发生吻合口瘘3例,占7.1%(3/42),其中吻合器吻合术后发生吻合口瘘1例,经肛门结肠肛管吻合术后发生吻合口瘘2例。3例吻合口瘘保守治疗1例,结肠造口2例,均痊愈。结论重视术前准备、保证吻合口的良好血供及恰当使用吻合器可有效预防老年低位直肠癌患者保肛术后吻合口瘘的发生,若发生吻合口瘘,应视具体病情采用个体化治疗。     

TME联合双吻合器技术治疗低位直肠癌36例

[目的]探讨全直肠系膜切除术（TME）联合双吻合器技术（DST）在低位直肠癌手术中的效果。[方法]回顾性分析2005年6月至2010年6月应用TME联合DST治疗36例直肠癌患者的临床资料。[结果]全组术中直肠闭合切割和直肠—乙状结肠吻合过程均顺利。术后发生吻合口瘘2例（5.6%）,吻合口出血1例（2.8%）,伤口感染1例（2.8%）,吻合口狭窄2例（5.6%）。全组无手术死亡。[结论]TME联合DST应用在低位直肠癌保肛术中是一种安全可靠的方法。     

全直肠系膜切除与直肠癌根治术

目的 探讨直肠癌根治性切除的手术范围。方法 对56例采用全直肠系膜切除术直肠癌患者进行术后病理分析。结果 吻合口瘘发生率为3.6%。56例中有22例直肠系膜内有淋巴结转移,14例直肠系膜内发现癌结节,直系膜转移率50.0%(28/56),5例直肠和纱膜转移位于肿瘤远端2cm以下。结论 直肠癌根治性手术应施行全直系膜切除。     

双钉合术行直肠癌前切除低位保肛的治疗体会

[目的]评估使用双钉合术行直肠癌低位前切除保肛手术的临床价值，并探讨其注意事项。[方法]我科自1998年1月至2001年11月间对54例直肠癌病人以双钉合术行直肠癌前切除低位保肛手术。[结果]全组均痊愈出院，其中出现术后并发症有：吻合口瘘5.6%(3/54)，吻合口狭窄3.7%(2/54)，1年内出现前切除（术后）综合征66.7%(36/54)，术后尿潴留5.6%(3/54)，均经治疗后好转，随访2年无死亡。[结论]双钉合术对直肠癌前切除低位保肛是安全、方便的。     

中低位直肠癌全系膜切除机械内吻合术的应用

目的探讨对中低位直肠癌行全直肠系膜切除并应用单钉机械吻合术行结肠-直肠行低位吻合的疗效.方法对32例中低位直肠癌实施TME原则的根治性手术,应用可重复的单钉吻合器行低位结肠-直肠端端吻合术.结果 32例均能完整切除直肠系膜,吻合口距齿状线2～5 cm者21例,2 cm以内者11例.术后1例吻合口瘘,改行Mile术后治愈.术后患者肛门括约肌功能、排尿功能良好.结论 TME术式应用可重复单钉机械吻合保肛吻合可靠,操作简单,费用少,符合肛门生理.     

低位直肠癌术式的选择及其疗效评价

 目的 比较保肛与非保肛的几种低位直肠癌手术术后局部复发率及5年生存率的差异，探讨术式的选择。方法 收集我院1994—2000收治254例低位直肠癌病例资料，按局部切除术、TME+Dixon术、TME+Miles术分成三组，对其术后局部复发率及5年生存率进行回顾性分析。结果 局部切除组32例，行TME+Dixon术192例，TME+Miles术30例，总手术保肛率88．2％(224／254)。其中局部切除术组2年内局部复发5例，复发率15．6％，5年生成率100％；TME+Dixon术组2年内局部复发32例，复发率16．7％，5年生成率75．5％(145／192)；TME+Miles术组2年内局部复发6例，复发率20％，5年生存率46．7％(14／30)。三组病例的2年局部复发率接近，统计学数据显示无显著性差异(P>0．05)。结论 对病例下缘距肛缘3-7cm的低位直肠癌可根据病灶大小、病理类型及Dukes分期等把握术式选择的适应症，保肛术式为首选，Miles术应视为最后的选择。     

低位直肠癌全系膜切除术后吻合口漏29例分析

 目的　探讨低位直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的原因、治疗及预防。方法　回顾性分析 2 5 4例低位直肠癌行全系膜切除术吻合口置于腹腔外的病例。结果　 2 5 4例中发生吻合口漏 2 9例 ,占11.4 %。 2 9例经局部冲洗 ,进食等保守治疗均痊愈出院。结论　低位直肠癌行TME术后吻合口漏发生率增高 ,与系膜全切除后远端肠管血供不足及低位吻合条件差密切相关 ,将吻合口置于腹膜外 ,保持引流通畅 ,进食促进肠黏膜修复等是有效的治疗方法。     

应用全直肠系膜切除和保留植物神经的三腔清扫技术治疗中晚期直肠癌247例

 【摘要】　目的　分析应用全直肠系膜切除（TME）、保留植物神经（PANP）的三腔清扫（TSD）技术治疗中晚期直肠癌的效果。方法　247例中晚期直肠癌患者采用TME和（或）TSD技术行根治性切除。其中,185例（74.9 %）进行了PANP（P组）的直肠癌根治术治疗,其余患者由于怀疑侵犯植物神经丛而行植物神经非保留式（P-组）切除术,P组中行TME者139例（Pm组）,行TSD者46例（Ps组）。结果　247例患者中无手术死亡病例。Pm组在手术时间、手术操作难度等方面优于Ps组（P ＜0.05）。P组在术后泌尿和性功能上明显好于P-组（P <0.05）。P组与P-组、Pm组与Ps组在肛门直肠功能、2年生存率及远期复发率、转移率及生存期等方面差异均无统计学意义（均P >0.05）。结论　TME技术PANP对绝大多数中晚期直肠癌均是应该优先选择的术式,应争取行"三明治"疗法。TSD手术操作相对复杂。TME、TSD的术后生存率差异无统计学意义,术后生存期主要取决于癌肿的早期发现与干预。     

直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘原因分析及防治措施

目的：分析直肠癌全直肠系膜切除术后发生吻合口瘘的原因及防治措施.方法：回顾性分析自2003年1月至2007年12月在我院行全直肠系膜切除保肛手术的214例中低位直肠癌患者的临床资料.结果：214例患者术后共发生吻合口瘘16例（7.5％）.发生时间为术后4-15d,平均（6.8±1.4）d.其中性别、肿瘤Dukes分期、病理类型及有无结肠储袋等对术后吻合口瘘的发生率没有显著影响,差异无统计学意义（P＞0.05）.而年龄、术前有无贫血及低蛋白血症、糖尿病史、有无合并肠梗阻、手术方式、吻合器应用、吻合器吻合后手工缝合减张及术后直肠留置肛管引流减压对术后吻合口瘘的发生率均有明显影响（P＜0.05）.4例严重吻合口瘘的患者并发弥漫性腹膜炎行横结肠造瘘术,术后4个月成功闭瘘.12例较轻的吻合口瘘患者采用单纯完全静脉营养、抗生素治疗、经引流管局部冲洗等措施全部治愈,愈合时间为14d至3个月,平均（28.7±2.3）d.术后无死亡患者.结论：高龄、贫血、低蛋白血症、合并糖尿病及肠梗阻、低位吻合口等是术后发生吻合口瘘的高危因素.吻合器吻合后手工缝合加固减张,术后直肠内留置肛管减压引流可显著减少吻合口瘘的发生.积极合理的采取非手术或手术措施治疗吻合口瘘是促进吻合口愈合的关键.     

Rectal cancer staging: An up‐to‐date pictorial review

Colorectal cancer is the third most common malignancy worldwide, and rectal cancer (RC) accounts for 29% of all cases. Local staging of RC is crucial for the purposes of addressing patients appropriately to surgery alone or to preoperative chemoradiotherapy (pCRT) followed by total mesorectal excision (TME). Combined pCRT and TME may negatively affect rectal function, so rectum‐sparing approaches such as transanal local excision have been proposed as an alternative to TME for patients showing a major or complete clinical response on restaging after pCRT. Magnetic resonance imaging (MRI) has a fundamental role in the local staging and restaging of RC, with or without positron emission tomography (PET). PET/MRI enables a multiplanar high‐resolution morphological study of the pelvis, providing important information on cell density and metabolic activity with diffusion‐weighted imaging (DWI) and ¹⁸F fluorodeoxyglucose uptake respectively. This article offers a pictorial review of the MRI anatomy of the ano‐rectal region and an update on local RC staging with a hybrid ¹⁸F‐FDG PET/MRI scan.     

直肠不同部位进展期癌的手术原则和方法

目的:探讨直肠不同部位进展期癌患者的手术原则、手术方法及其临床意义.方法:回顾性分析96例进展期直肠癌患者的临床资料.结果:肿瘤位于腹膜返折以下者41例行全直肠系膜切除术(TME),位于腹膜返折以上者55例行宽直肠系膜切除术(WME),两组疗效相仿.行前切除术(AR)75例,腹会阴联合切除术(APR)21例,AR组与APR组术后2、3年局部复发率和3、5年生存率均无显著差别.96例行肠系膜下动脉根部结扎并清扫该动脉根部及腹主动脉前区域淋巴结(D3),肠系膜下动脉根部淋巴结(N3)转移率11.5%,N3转移阳性组和阴性组术后疗效无显著差别.行闭孔及髂内淋巴结清扫11例,2例转移.结论:上中段直肠癌只须行WME,下段直肠癌应行TME;保肛手术要以根治为前提,不可盲目追求保肛率的高低;各部位进展期直肠癌患者均应行D3式扩大淋巴结清扫,部分下段直肠癌患者应同时行侧方淋巴结清扫.     

直肠癌经腹腔镜辅助和传统开腹根治术的短期疗效的比较

目的 比较直肠癌经腹腔镜辅助和传统开腹全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）治疗直肠癌的可行性和短期临床疗效。方法 在2005年8月至2009年4月期间同期收治了74例直肠癌患者,由患者自由选择上述手术方式,分为腹腔镜组（31例）和传统开腹组（43例）进行手术,对其临床资料进行回顾性分析,比较两组病例手术时间、手术出血量、清扫的淋巴结数目、手术标本的长度、直肠远切端距肿瘤下缘的距离、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术中和术后并发症。结果 两组病例的一般情况和Dukes分期无统计学差异。两组均无手术死亡病例。腹腔镜组和开腹手术组手术时间分别为（181.61±45.65）min和（136.28±31.07）min;术中平均出血分别为（141.61±54.52）mL和（234.42±73.72）mL;术后肠道功能恢复时间分别为（34.03±7.74）h和（79.28±10.43）h;术后住院时间分别为（11.81±3.04）d和（14.26±4.78）d,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。清扫的淋巴结数目分别为（10.64±3.03）个和（11.44±3.43）个;直肠远切端距肿瘤下缘的距离分别是（3.59±0.67）cm和（3.53±0.79）cm;切除标本的长度分别是（22.01±3.42）cm和（23.58±3.67）cm;两组病例以上参数均无显著差异（P〉0.05）。腹腔镜组术中和术后并发症发生率为6.5％（2/31）和12.9％（4/31）,开腹手术组分别为4.7％（2/43）和16.3％（7/43）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 腹腔镜辅助下直肠系膜切除术治疗直肠癌是安全、可行的,可完全获得传统开腹手术相似或更优的短期疗效。     

Recommendations and expert opinion on the treatment of locally advanced rectal cancer in Spain

In Spain 22,000 new cases of colorectal cancer are diagnosed each year, with 13,075 deaths resulting from this disease. Around 70% of colorectal cancers are localised in the colon and 30% in the rectum. A group of Spanish experts established recommendations on what would be the best strategy in the treatment of locally advanced rectal cancer (LARC). Adequate assessment of local tumour extension, including high-resolution magnetic resonance imaging and endorectal ultrasound, is essential for successful treatment. The three cornerstones in the treatment of LARC are surgery, radiotherapy and chemotherapy. Most patients will need a total mesorectal excision (TME). Preoperative chemo-radiotherapy (CRT) is preferred for the majority of patients with T3/T4 disease and/or regional node involvement, and adjuvant chemotherapy is recommended after a patient-sharing decision. Capecitabine, after showing a trend in improved downstaging in neoadjuvant stratum and the convenience of its oral administration, represents an alternative to 5-FU as perioperative treatment of LARC.     

The influence of total mesorectal excision on local recurrence and survival in rectal cancer patients: a population-based study in Greater Amsterdam

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To determine retrospectively in a population-based setting, the influence of the introduction of total mesorectal excision (TME) on local recurrence and survival in patients with rectal carcinoma. METHODS: All rectal carcinomas diagnosed during 1988-1991 (979 patients, conventional surgery with blunt dissection of the rectum) and 1998-2000 (890 patients, TME resection) were selected from the Amsterdam Cancer Registry. For all patients who underwent a macroscopically radical resection in the absence of distant dissemination, information on the occurrence of local recurrent disease and distant metastasis was collected. RESULTS: The cumulative 5-year recurrence rate decreased significantly from 20% for patients diagnosed in 1988-1991 to 11% in 1998-2000. Stage (T-category, nodal status), period of diagnosis (conventional surgery vs. TME resection), radiotherapy, and chemotherapy were independent variables of local recurrence in multivariate analysis. There was a non-significant trend for improved 5-year relative survival for all rectal carcinoma cases from 52% (95% CI 48-55) for patients diagnosed in 1988-1991 to 59% (95% CI 55-63) in 1998-2000. CONCLUSIONS: A significant decrease in local recurrence and a trend for improved relative survival were observed. The broad introduction of TME and the shift towards preoperative radiotherapy are the most plausible explanations for these observations.     

A case-control study of diet and colo-rectal cancer in Japan

A case-control study of cancer of the colon and rectum was conducted in Kyoto, Japan. A total 62 cases of cancer of the colon and 52 cases of cancer of the rectum were individually matched by age at interview (+/- 5 years) and sex to same number of hospital controls. Cooking with oil and confectionery were significantly increased risk factors for cancer of the rectum. Margarine was a significantly increased risk factor for cancer of the colon. These results suggests that dietary fat plays an etiologic role in carcinogenesis of the large intestine. Factors already demonstrated or thought to affect the development of colo-rectal cancer were also reviewed.