胰十二指肠切除术后胆瘘发生及预防策略的临床研究

目的探讨胰十二指肠切除后胆瘘发生的因素及预防措施。方法回顾分析2001年1月至2008年12月,本院216例行胰十二指肠切除手术病例的临床资料,胆肠吻合方式包括胆管空肠端侧双层吻合,胆管空肠单层吻合,置T管引流／不置T管引流等。结果本组患者出现胆瘘8例（3．7％）（8／216）,其中胆管空肠端侧双层吻合153例,出现胆瘘6例,胆瘘发生率为3．9％（6／153）;胆管空肠端侧单层吻合63例,出现胆瘘2例,胆瘘发生率为3．2％（2／63）。172例胆肠吻合口放置T管引流;44例不置T管引流。结论本组术后胆瘘发生率降低与术前减黄指征的严格控制、单层胆肠吻合方式、T管减压等有关。     

捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术历来为腹外科较大型规范手术之一．手术操作复杂，难度大，并发症多，死亡率高。而胰肠吻合口瘘(胰瘘)是胰十二指肠切除术并发症和导致死亡的主要原因。发病率为13．5％，而其引起患者死亡率为25％。为了预防和减少术后胰瘘的发生，临床已应用了多种方法，如胰腺残端(胰管)结扎、胰管栓塞、胰胃吻合、胰空肠吻合等。     

胰肠套入吻合加胰管支架内引流预防胰十二指肠切除术后胰漏

胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要的死亡原因之一。为预防或减少胰瘘的发生，国内外学者对胰肠吻合方式进行了许多研究和改进，但目前胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率仍在5％～25％，胰瘘的死亡率在50％以上。作者自1998年以来采用胰管内支架管引流加胰肠套入吻合方式行29例胰肠吻合术，无1例发生胰瘘，取得满意效果。现报道如下。     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的体会

在胰十二指肠切除术中，胰瘘是最重要、最严重的并发症之一，胰瘘的发生率一般在５％～２５％，一旦发生病死率可达６０％。我科自１９８１年至１９９２年１１年间共行胰十二指肠切除术４７例，其中胰瘘２例，占４．２％。我们认为：固定术式，操作细致，放置长管引流胰液、安放Ｔ管，将胃管通过胃肠吻合口放至胰腺－空肠吻合处负压吸引、保持术后早期胰腺－空肠吻合口处空肠段处于“低压空虚状态”，重视围手术期的处理，是防止胰瘘发生的主要措施。     

套入式胰肠吻合降低胰瘘发生的体会

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）套入式胰肠吻合降低胰瘘发生的方法。方法回顾性总结95例PD的临床资料，消化道重建均行Child术式，用4—0的Prolene线行胰肠端端套入式连续吻合。结果95例PD病例术后发生胰瘘1例，经引流后短期内治愈。无围手术期死亡。结论套入式胰肠端端吻合方法预防胰瘘的关键在于正确处理胰腺残端、胰管内放置引流管、娴熟的吻合技术、正确放置腹腔引流。     

改良端侧胰管空肠吻合胰十二指肠切除术20例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术中胰肠吻合技术的改进,以减少胰瘘的发生。方法我院普外科2011年8—11月完成20例胰十二指肠切除术,回顾性分析20例患者的临床资料。所有患者首层均采用胰管与空肠黏膜三针吻合,第二层为胰腺与空肠黏膜下层的吻合,第三层为胰腺包膜与空肠浆肌层缝合的端侧胰管空肠吻合。结果20例患者无一例发生胰瘘,无手术死亡,术后恢复顺利,住院15-20d出院。结论胰十二指肠切除术采用改良端侧胰管空肠吻合操作简便,能明显降低胰瘘的发生率,值得临床推广应用。     

胰肠套入吻合加胰管支架内引流预防胰十二指肠切除术后胰漏

胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要的死亡原因之一.为预防或减少胰瘘的发生,国内外学者对胰肠吻合方式进行了许多研究和改进,但目前胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率仍在5%～25%,胰瘘的死亡率在50%以上[1-2].作者自1998年以来采用胰管内支架管引流加胰肠套入吻合方式行29例胰肠吻合术,无1例发生胰瘘,取得满意效果.现报道如下.……     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的防治。方法回顾性分析经胰十二指肠切除术的144例患者的临床资料，对术后胰瘘的防治进行分析。结果胰瘘发生率为11．1％（16／144），治愈15例，死亡1例。结论胰十二指肠切除手术的手术方式及术后持续腹腔冲洗引流对防治胰瘘有重要作用。     

胰十二指肠切除术后两种胰管空肠黏膜吻合方法的比较研究

目的探讨胰十二指肠切除术后2种胰管空肠黏膜吻合方法对胰漏发生率的影响。方法回顾性研究本院2005年1月～2010年1月60例胰十二指肠切除术（PD）后患者的』临床资料,分析和比较传统和改进胰空肠黏膜吻合术后胰漏的发生率。结果35例传统胰管空肠黏膜吻合组患者中有3例8．5％（3／35）出现胰漏,改进胰管黏膜吻合组无1例发生胰漏O％（0／25）,2者有显著差异（P〈0．05）;胰瘘相关死亡率为33．3％（1／3）。结论改进的胰管空肠黏膜吻合方法能够显著降低胰漏的发生,胰肠吻合方式是影响胰瘘的独立危险因素。     

胰十二指肠切除术胰肠套入加捆扎式预防胰瘘的探讨

目的：探讨胰十二指肠切除术PD后预防胰瘘的治疗经验。方法：总结1989年9月－2002年6月需要外科手术治疗的胰十二指肠疾病32例。其中12例行单纯Child术式重建术，另18例在行Child术式重建后，于吻合口胰侧作空肠浆膜下环绕缝合捆扎。另2例分别行胰空肠端侧吻合和胰尾旷置处理。结果：12例单纯Child术式重就建术后发生胰瘘2例（6．25％），死亡1例（3．1％）。18例行吻合口胰侧空肠浆膜下环绕缝合捆扎无1例发生胰瘘。结论：胰十二指肠切除术（PD）Child式重建后于吻合口胰侧作空肠浆膜下环绕缝合捆扎，可防止或减少PD术后胰瘘的发生。     

经T管胰液引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的:探讨经T管胰液引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的疗效。方法:回顾性分析39例行胰十二指肠切除后在Child术式基础上经T管胰液引流患者的临床资料。结果:本组术后无胰瘘发生,3周左右拔除胰管引流管。发生并发症13例,包括肺部感染6例(其中右胸腔积液3例),消化道出血2例,胃排空延迟2例,腹腔脓肿1例,局限性腹膜炎2例,予相应处理后治愈。无死亡病例。结论:经T管胰液外引流可避免胰肠吻合口处胰液的积聚,避免胰酶对吻合口的腐蚀,对预防术后胰瘘的发生起重要作用。     

胰十二指肠切除38例体会

我院总结 1979年 1月～ 2 0 0 0年 10月共行胰十二指肠切除术 3 8例。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 2 9例 ,女 9例 ,年龄在 3 8～ 71岁 ,平均 5 1.4岁 ,其中胰头癌 17例 ,壶腹部癌 12例十二指肠癌7例 ,肿块型胰腺炎 2例。1.2　术式情况　本组 3 8例均按常规切除胰十二指肠 ,消化道重建Ｃｈｉｌｄ氏术式 3 7例 ,Ｗｈｉｐｐｌｅ氏原始术式 (胰管结扎 ,不植入肠道 ) 1例。断端处理 ,胰空肠端端套入法吻合 2 5例 ,套入加捆扎 2例 ,端侧吻合 10例。胰管内置管肠腔内引流 2 5例 ,胆肠端侧吻合后总胆管内置“Ｔ”管引流 3例 ,不置…     

预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的手术技巧

作者采用胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围癌 40例 ,现将预防胰胆瘘并发症手术技巧总结如下。1　临床资料本组男 33例 ,女 7例 ,年龄 36岁～ 74岁 ,经病理检查确诊壶腹及乳头腺癌 31例 ,胰头腺癌 9例。均采用常规胰十二指肠切除术 ,Ｃｈｉｌｄ’ｓ法间断二层缝合 ,重建消化道。胰腺残端常规楔形切除与合掌式缝合 ,胰管内插入有侧孔的塑料管或硅胶管作支架。于胰腺吻合口下方 5～6ｃｍ行胆管空肠端侧吻合。在胆肠吻合口下方 35ｃｍ左右行胃空肠端侧吻合。常规切除胆囊。在胆肠吻合口和胰肠吻合附近各置一根腔大质软的硅胶管引流 5～ 6ｄ。术后…     

胰十二指肠切除术中胰腺残端的处理

目的;在胰十二指肠切除术后,采用一种改进的手术方法,为了减少胰瘘的发生。方法：９例胰十二指肠切除病人采用胰腺残端与空肠完全套入式吻合,胰液体外引流。结果：无１例出现胰瘘情况,并简化了手术操作。结论：胰－空肠完全套入式吻合加胰液体外引流,对防止胰十二指肠切除术后胰瘘效果满意。     

改良胰管空肠黏膜吻合术预防胰十二指肠术后胰瘘的效果

目的:研究改良胰管空肠黏膜吻合术预防胰十二指肠术后胰瘘的效果.方法:回顾性分析57例行胰十二指肠切除术后消化道重建患者的临床资料,比较不同胰肠吻合术对术后胰瘘发生率的影响.结果:40例行胰肠套入吻合术,出现并发症17例(42.5%),其中胰痿8例(20.0%).17例行改良胰管空肠黏膜吻合术,出现并发症2例(11.8%),未发生胰痿.两种术式间并发症发生率和胰瘘发生率差异均有显著性(均P＜0.05).结论:改良胰管空肠黏膜吻合术在预防胰瘘及减少并发症方面优于胰肠套入吻合术.     

胰头十二指肠切除56例临床体会

我院 1 989年 1月～ 1 998年 1 2月共行胰十二指肠切除术 5 6例 ,现就临床体会报告如下。1　临床资料本组 5 6例 ,男 37例 ,女 1 9例 ,年龄 30～ 78岁。胰腺癌 47例 ,壶腹癌 6例 ,胆管下端癌 3例 ,病程 1 0ｄ～ 3个月。均因阻塞性黄疸入院。手术均以Ｗｈｉｐｐｌｅ术式为基本术式。胰十二指肠切除5 6例 ,其中保留幽门的胰十二指肠切除术 (ＰＰ ＰＤ) 3例。消化道重建顺序为胰空肠、胆管空肠、胃空肠吻合术。胰空肠吻合方法中 ,采用Ｃｈｉｌｄ胰空肠端端套入吻合 5 3例 ,胰管内置管引出体外 ;采用Ｗｈｉｐｐｌｅ胰空肠端侧吻合 3例 ,胰管内未…     

置管外引流法在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术术后并发症发生率较高,以胰瘘最为严重和最常见[1].为减少和预防术后胰瘘并发症的发生,自1998年以来,对行胰十二指肠切除的32例患者改用胰管内置管并经桥袢肠壁隧道穿出将胰液引出体外的胰肠吻合法(置管外引流法),效果良好,无胰瘘发生,总结如下.     

胰十二指肠切除术后胰瘘预防的体会

目的：总结壶腹周围癌胰十二指肠切除术后胰瘘预防的体会,方法：所有７０例病例均采取Ｃｈｉｌｄ’ｓ术式进行消化道重建。结果：术后共发生胰瘘１例,胰瘘发生率为１．４％。结论：胰瘘的发生与术式和操作技术有密切关系。胰腺残端和胰管断端的恰当处理,及术后充分的内外引流,是预防胰瘘发生的重要措施。     

46例胰十二指肠切除预防胰瘘的临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及其预防。方法：2003年1月至今,对46例行胰十二指肠切除术中采取胰管空肠吻合方式的病例资料进行回顾分析。结果：46例患者行胰十二指肠切除术后无一例发生胰瘘。结论：胰十二指肠切除术采取胰管空肠吻合方式可有效预防胰瘘的发生。     

预防胰十二指肠切除术后并发胰瘘的经验与体会

目的：探讨降低胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的预防措施。方法：回顾性分析1988—2002年间连续施行的63例胰十二指肠切除术手术操作及围手术期处理，总结其经验与方法。结果：58例手术患者治愈(92.1％)，5例围手术期内死亡(7．9％)，2例术后5-7d发生胰空肠吻合口漏。结论：重视手术基本操作及围手术期的处理，采用放置胰腺内引流及T型管引流的方法是预防胰十二指肠切除术后胰瘘的关键措施之一。