超声评价不同分期的膝关节软骨退行性变

目的探讨超声诊断膝关节软骨退行性变分期的临床价值。方法超声探查40例患者的41个拟行关节镜手术或关节置换术膝关节，均观察其股骨内髁、股骨外髁、股骨滑车正中沟、滑车内侧斜面和滑车外侧斜面，共计205个关节面。超声结果与手术所见对照。结果超声诊断膝关节软骨退行性变（退变）的敏感性、特异性、准确性分别为64．9％、92．0％、76．5％。但对Ⅰ、Ⅱ期的诊断敏感性（46．7％）远远低于Ⅲ、Ⅳ期（75．7％）。结论超声评价膝关节软骨退变具有一定的敏感性和较高的特异性，可作为诊断该病的重要筛查手段。     

超声评估膝关节软骨退行性变的应用价值

目的：采用高频超声探查拟行关节镜手术及关节置换术的膝关节，评估超声对软骨退行性变的诊断效能。方法：选择2004-02／08在中山大学第三附属医院行膝关节镜手术患者36例37个膝关节及关节置换术患者4例4个膝关节。男13例，女27例，年龄8-75岁，病程1个月～20年。分别对每个膝关节的5个关节面，共计205个关节面的软骨进行高频超声探查，并将超声表现与关节镜结果及手术切除标本对照。结果：40例41个膝关节，均进入结果分析。超声诊断膝关节软骨退行性变的敏感性、特异性、准确性分别为64．9％，92．0％，76．5％。膝关节软骨退行性变超声表现为软骨表面毛糙、变薄或消失、局部隆起，回声改变和软骨下骨质改变等征象。结论：超声评估膝关节软骨退行性变具有一定的敏感性和较高的特异性．可作为诊断膝关节软骨退行性变的重要筛查手段。     

关节软骨病理损害的早期评价方法：MRI和关节镜图像对照

目的：比较膝关节软骨病理损害MRI和关节镜的影像学表现，探讨关节软骨变性和损伤的有效评价方法。方法：选择2003-01／2004-06在南京医科大学附属第一医院骨关节中心临床拟诊膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎及其他关节紊乱症的患者125例，共148个膝关节，均行关节镜检查及MRI检查，将膝关节分髌骨、股骨内髁、股骨外髁、胫骨4个关节面，MIR图像和关节镜图像逐一对照分析。①关节软骨退行性变损害MRl分级采用Recht标准：0级正常关节软骨，Ⅰ级软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑，Ⅱ级软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50％，Ⅲ级软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度深达全层厚度的50％以上，但未见完全脱落，Ⅳ级软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。②关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准：0级正常关节软骨，Ⅰ级软骨软化水肿或出现表面泡状结构，Ⅱ级软骨变薄出现轻中度纤维化，Ⅲ级软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变，Ⅳ级软骨退行性变深达骨皮质，全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。③分别统计592个关节面在MRI和关节镜的分级情况，然后使用统计软件SPSS10．0分析两者的一致性。结果：125例患者的148个膝关节（592个关节面）的MRI和关节镜图像资料均纳入分析。①膝关节软骨退行性变损害的MRI分级结果：0级11，Ⅰ级97，Ⅱ级171，Ⅲ级204，Ⅳ级109。②膝关节软骨退行性变损害的关节镜检查分级结果：0级11，Ⅰ级95，Ⅱ级146，Ⅲ级247，Ⅳ级93。③软骨退变损伤的MRI与关节镜对照分析结果：经一致性检验，kappa值0．674，统计量x^2=32．157，两者具高度一致性（P=-0．000）。结论：磁共振和关节镜检查关节软骨各有其优势。在早期，当软骨病变局限于软骨内而表面无改变时，关节镜检查往往为阴性，磁共振可反映出软骨结构的改变。在晚期出现了软骨的变薄、脱落和骨质外露，关节镜观察更直观，能对软骨损伤的大小范围作出准确的判断，同时进行治疗。对关节镜治疗后的随访，效果评定，磁共振又能提供客观依据。只有MRI和关节镜检查结果相结合分析，对于关节软骨损伤的分类、分期及损伤范围、程度的评价才能为临床干预提供更加可靠的影像学信息。     

超声评估膝关节软骨退行性变的应用价值

目的:采用高频超声探查拟行关节镜手术及关节置换术的膝关节,评估超声对软骨退行性变的诊断效能。方法:选择2004-02/08在中山大学第三附属医院行膝关节镜手术患者36例37个膝关节及关节置换术患者4例4个膝关节。男13例,女27例,年龄8～75岁,病程1个月～20年。分别对每个膝关节的5个关节面,共计205个关节面的软骨进行高频超声探查,并将超声表现与关节镜结果及手术切除标本对照。结果:40例41个膝关节,均进入结果分析。超声诊断膝关节软骨退行性变的敏感性、特异性、准确性分别为64.9%,92.0%,76.5%。膝关节软骨退行性变超声表现为软骨表面毛糙、变薄或消失、局部隆起,回声改变和软骨下骨质改变等征象。结论:超声评估膝关节软骨退行性变具有一定的敏感性和较高的特异性,可作为诊断膝关节软骨退行性变的重要筛查手段。     

正常关节软骨和骨关节炎关节软骨细胞中血管活性肠肽表达的比较

背景：神经肽的发现给骨关节炎的治疗带来了新的希望,但神经肽的表达与骨关节炎发病以及软骨退变程度的关系尚不清楚。目的：观察血管活性肠肽在正常关节软骨和不同退变程度骨关节炎软骨中的表达,以及血管活性肠肽表达与骨关节炎发病及软骨退变程度的关系。方法：选取2007-03/11中南大学湘雅医院骨科进行关节置换的骨关节炎患者的关节软骨标本26个,选取因外伤行截肢的膝关节软骨或股骨颈暴力骨折的股骨头正常关节软骨标本10个为对照,根据大体观察凿取正常和骨关节炎不同退变程度软骨块50个,再根据关节软骨改良Mankin病理评分法进行分组,采用免疫组织化学染色检测软骨组织中血管活性肠肽的表达和分布。结果与结论：各关节软骨中均可见到血管活性肠肽阳性神经纤维,正常关节软骨中血管活性肠肽的表达明显高于骨关节炎关节软骨（P〈0.05）。且血管活性肠肽表达与软骨改良Mankin病理评分呈负相关（r=-0.896,P〈0.05）。说明血管活性肠肽低表达与关节软骨退变程度、骨关节炎病程进展有关,可能是关节软骨退变、骨关节炎发病的机制之一。     

超声、X-线平片和MR对膝关节软骨退行性变诊断价值的比较

目的比较超声、X-线平片和MR评价膝关节软骨退行性变（退变）的优劣。 方法选择40例患者41个拟行关节镜手术或关节置换术的膝关节，术前采用超声和X-线平片观察股骨内髁、股骨外髁、股骨滑车正中沟、滑车内侧斜面和滑车外侧斜面，共计205个关节面。其中11个膝关节接受了MR检查，以关节镜或置换术标本所见为对照，比较3种影像学手段对软骨退变的诊断水平。 结果超声、X-线平片和MR诊断膝关节软骨退变的敏感性、特异性、准确性分别为：超声64．9％、92．0％、76．5％；X-线平片46．3％、75．0％、58．5％；MR79．4％、86．2％、82．5％。超声诊断敏感性、准确性低于MR，明显高于X-线平片，而特异性高于MR。 结论超声对膝关节软骨退变的诊断水平低于MR，明显高于X-线平片，可以作为初查手段推广应用。     

关节软骨病理损害的早期评价方法:MRI和关节镜图像对照

目的:比较膝关节软骨病理损害MRI和关节镜的影像学表现,探讨关节软骨变性和损伤的有效评价方法。方法:选择2003-01/2004-06在南京医科大学附属第一医院骨关节中心临床拟诊膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎及其他关节紊乱症的患者125例,共148个膝关节,均行关节镜检查及MRI检查,将膝关节分髌骨、股骨内髁、股骨外髁、胫骨4个关节面,MIR图像和关节镜图像逐一对照分析。①关节软骨退行性变损害MRI分级采用Recht标准:0级正常关节软骨,Ⅰ级软骨分层结构消失,软骨内出现局灶性低信号区,软骨表面光滑,Ⅱ级软骨表面轮廓轻至中度不规则,软骨缺损深度未及全层厚度的50%,Ⅲ级软骨表面轮廓中至重度不规则,软骨缺损深度深达全层厚度的50%以上,但未见完全脱落,Ⅳ级软骨全层缺损、剥脱,软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。②关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准:0级正常关节软骨,Ⅰ级软骨软化水肿或出现表面泡状结构,Ⅱ级软骨变薄出现轻中度纤维化,Ⅲ级软骨重度纤维化,呈现蟹肉样改变,Ⅳ级软骨退行性变深达骨皮质,全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。③分别统计592个关节面在MRI和关节镜的分级情况,然后使用统计软件SPSS10.0分析两者的一致性。结果:125例患者的148个膝关节(592个关节面)的MRI和关节镜图像资料均纳入分析。①膝关节软骨退行性变损害的MRI分级结果:0级11,Ⅰ级97,Ⅱ级171,Ⅲ级204,Ⅳ级109。②膝关节软骨退行性变损害的关节镜检查分级结果:0级11,Ⅰ级95,Ⅱ级146,Ⅲ级247,Ⅳ级93。③软骨退变损伤的MRI与关节镜对照分析结果:经一致性检验,kappa值0.674,统计量χ2=32.157,两者具高度一致性(P=0.000)。结论:磁共振和关节镜检查关节软骨各有其优势。在早期,当软骨病变局限于软骨内而表面无改变时,关节镜检查往往为阴性,磁共振可反映出软骨结构的改变。在晚期出现了软骨的变薄、脱落和骨质外露,关节镜观察更直观,能对软骨损伤的大小范围作出准确的判断,同时进行治疗。对关节镜治疗后的随访,效果评定,磁共振又能提供客观依据。只有MRI和关节镜检查结果相结合分析,对于关节软骨损伤的分类、分期及损伤范围、程度的评价才能为临床干预提供更加可靠的影像学信息。     

超声、MRI评价不同分期膝关节软骨退行性变的比较

目的比较超声、MRI评价不同分期膝关节软骨退行性变与手术分期的相关性。方法选择40例患者41个拟行关节镜手术或关节置换术的膝关节,术前采用超声观察股骨内髁、股骨外髁、股骨滑车正中沟、滑车内侧斜面和滑车外侧斜面,共计205个关节面。其中11个膝关节接受了MRI检查。评价2种影像学手段判断膝关节软骨退变的分期与手术分期的相关性。结果超声、MRI评判软骨退变的分期与手术分期的相关系数分别为0.703（P〈0.05）、0.778（P〈0.05）。结论超声、MRI评判膝关节软骨退变的分期与手术分期均有较好的相关性,能反映出病变的严重程度,有助于估计病情、指导治疗。     

3.0T MRI T2-mapping对膝关节软骨退变的评估价值

目的将MRI表现与病理学对照,研究膝关节胫骨平台软骨退变的MRT2值、T2－mapping表现及其评估关节软骨退变的价值。材料与方法选取全膝关节置换术患者的31个膝关节中符合纳入标准的18个膝关节胫骨平台进行T2－mapping（T2弛豫时间1成像,共扶取98个软骨亚区（标本）,以病理学Mankin分级为标准,评估T2值、T2－mapping伪彩图发现软骨退变的能力。根据组织学Mankin分级标准把不同退变程度的软骨T2值分5组输入数据库,应用单因素方差分析,组问比较采用LSD检验进行统计学处理。结果0级（正常）软骨的T2值[（32．28±4．15）ms]与II级软骨[（34．42±5．76）ms]、l级软骨的T2倩[（37．72±4．83）ms]与II级软骨、III级软。旨的T2值[（41．63±6IO）ms]与IV级软骨[（45．98±7．32）ms]两两比较,差异均尢统计学意义（P值均〉0．05）;I级软骨的T2值与11I缎及IV级、II级软骨的T2值与III级和IV级分别两阳比较,差异均有统计学意义（P值均〈0．05）。总体上,T2值伴随软骨退变程度的增加而明显升高,其中软骨退变II级较I级的T2值轻俊降低,仙II级与I级及正常软骨T2值之间差异尢统计学意义（P值均〉0．05）。T2－mapping伪彩图信号改变可以敏感的发现软骨退变,但尢法K分软骨的退变程度。结论关节软骨的T2值与软骨退,叟程度有着明显的相关性,随着软骨退变程度的加重T2值明显升高,是发现早期软骨退变的敏感方法。     

正常关节软骨和骨关节炎关节软骨细胞中血管活性肠肽表达的比较

背景:神经肽的发现给骨关节炎的治疗带来了新的希望,但神经肽的表达与骨关节炎发病以及软骨退变程度的关系尚不清楚。目的:观察血管活性肠肽在正常关节软骨和不同退变程度骨关节炎软骨中的表达,以及血管活性肠肽表达与骨关节炎发病及软骨退变程度的关系。方法:选取2007-03/11中南大学湘雅医院骨科进行关节置换的骨关节炎患者的关节软骨标本26个,选取因外伤行截肢的膝关节软骨或股骨颈暴力骨折的股骨头正常关节软骨标本10个为对照,根据大体观察凿取正常和骨关节炎不同退变程度软骨块50个,再根据关节软骨改良Mankin病理评分法进行分组,采用免疫组织化学染色检测软骨组织中血管活性肠肽的表达和分布。结果与结论:各关节软骨中均可见到血管活性肠肽阳性神经纤维,正常关节软骨中血管活性肠肽的表达明显高于骨关节炎关节软骨(P<0.05)。且血管活性肠肽表达与软骨改良Mankin病理评分呈负相关(r=-0.896,P<0.05)。说明血管活性肠肽低表达与关节软骨退变程度、骨关节炎病程进展有关,可能是关节软骨退变、骨关节炎发病的机制之一。     

3.0 T磁共振T2-Mapping、3D-FSE-Cube与常规序列对膝关节软骨损伤分级对比分析

目的评估磁共振三维快速自旋回波脉冲序列(three-dimensional fast spin echo cube,3D-FSE-Cube)、T2-Mapping与常规序列对膝关节软骨损伤分级诊断的应用价值。材料与方法回顾性分析2016年3月至2016年12月就诊的膝关节外伤患者和骨性关节炎患者为研究对象,筛选出先后行膝关节MRI检查(T2-mapping、3D-FSE-Cube和常规序列)及关节镜手术治疗的患者63例。记录三种MRI序列及关节镜下对膝关节软骨损伤的分级。以关节镜为金标准,计算三种序列对膝关节软骨损伤的敏感度、特异度,并进行对比分析。结果三种磁共振序列评价膝关节软骨损伤总敏感度、特异度及Ⅰ、Ⅱ级损伤的敏感度差异均有统计学意义(P0.05),Ⅲ、Ⅳ级损伤的敏感度差异无统计学意义(P0.05)。进一步两两比较:T2-mapping序列对膝关节软骨Ⅰ级损伤的敏感度显著高于3D-FSE-Cube(P0.0125),二者对软骨损伤总敏感度、特异度及Ⅱ级损伤敏感度差异均无统计学意义(P0.0125);T2-mapping序列与3D-FSECube序列在评估膝关节软骨损伤的总敏感度及Ⅰ、Ⅱ级损伤敏感度均高于常规序列,而特异度均低于常规序列,差异均有统计学意义(P0.0125)。结论在膝关节软骨损伤分级诊断方面,T2-mapping和3D-FSE-Cube序列的敏感度较常规序列高,常规序列的特异度高于T2-mapping和3D-FSE-Cube序列。T2-mapping序列可以发现无明显形态学改变的膝关节软骨早期损伤,为临床早期诊治提供重要参考依据。     

膝关节软骨退变的高频超声诊断价值

目的探讨高频超声对膝关节软骨退变的诊断价值。方法选择拟行膝关节镜手术的病人100例,术前1周行超声检查,观察股骨内髁、股骨外髁、滑车正中沟及其内侧斜面、外侧斜面共500个关节面,以关节镜检查结果为金标准行对照研究,分析高频超声诊断膝关节软骨退变的灵敏度、特异度、准确度,以及超声与关节镜评价软骨退变的一致性。结果超声诊断膝关节软骨退变的灵敏度为74.9%,特异度为78.6%,准确度为76.3%;超声与关节镜分期结果的一致性属中度（K=0.46,P〈0.01）。结论超声诊断膝关节软骨退变具有较高灵敏度、特异度及准确度,与关节镜分期有较好的一致性,可以作为临床诊断膝关节软骨退变的重要辅助手段。     

股骨髁关节面软骨缺损的超声诊断

目的评价超声探查软骨缺损的准确性和可靠性。 方法在7具新鲜离体的膝关节股骨髁关节面上根据国际软骨修复协会（ICRS）软骨病变分级标准制作2～4级软骨缺损180个，直径分别为5、8、10mm，采用高频线阵探头进行扫查。 结果180个各种类型及大小的软骨缺损经超声扫查均可显示。ICRS2级软骨缺损声像图表现为部分厚度的关节面软骨无回声带缺失，基底残留软骨的厚度大于软骨厚度的1／2，ICRS3级软骨缺损为无回声带关节面软骨全层缺失或者大部分厚度缺失，软骨下骨板完整，ICRS4级软骨缺损声像图表现为无回声带关节面软骨全层缺如，软骨下骨板强回声光带连续性中断、缺损。 结论高频线阵探头扫查能准确、可靠地显示ICRS2～4级关节面软骨缺损。     

An Ultrasound Biomicroscopic and Water Jet Ultrasound Indentation Method for Detecting the Degenerative Changes of Articular Cartilage in a Rabbit Model of Progressive Osteoarthritis

It is important to assess the early degeneration of articular cartilage associated with osteoarthritis (OA) for early intervention and treatment planning. Previously, we have developed a high frequency ultrasound and water jet indentation method for the morphologic, acoustic and mechanical assessment of articular cartilage, using the enzymatic digestion as a model of osteoarthritic degeneration. No naturally degenerated articular cartilage has been tested with the developed method. In this study, we aimed to determine the usefulness of the developed method for detecting the natural degeneration of articular cartilage in a standard surgical model of OA in rabbits. Forty adult New Zealand white female rabbits were used in this study, which included 30 experimental rabbits undergoing the right anterior cruciate ligament transection surgery and 10 control rabbits. At the 3^rd, 6^th, and 9^th week post-surgery, 10 experimental rabbits were sacrificed, respectively, for assessment of the knee cartilage quality. The cartilage at the medial and lateral femoral condyles and tibial plateaus (four points) was measured by the high frequency ultrasound biomicroscopy, the water jet ultrasound indentation and a contact mechanical indentation test before a histopathologic analysis for grading of degeneration severity. Measured parameters were compared among different groups classified either by post-surgery time or by histopathologic grade. The results showed a general trend of increase for ultrasound roughness index and a general trend of decrease for integrated reflection coefficient, stiffness coefficient from water-jet indentation and Young's modulus (E) from the mechanical indentation with the increase of post-surgery time. Comparisons among groups with different histopathologic grades showed similar trend with the increase of degeneration severity. The water jet ultrasound indentation method was demonstrated to be an effective method to measure the mechanical properties of the articular cartilage and with further development of arthroscopic ultrasound probe; it has the ability to assess the early degeneration of articular cartilage with measurement of morphologic, acoustic and mechanical properties of the cartilage in vivo.     

关节镜下自体软骨细胞移植治疗退行性膝关节软骨损伤:2年随访报告

目的评价关节镜下自体软骨细胞移植治疗退行性膝关节软骨损伤2年的效果。方法对2014年10月~2016年10月期间在我院接受关节镜下自体软骨细胞移植治疗的54例退行性膝关节软骨损伤患者进行2年随访结果分析:记录所有患者手术显性失血量、住院时间,观察治疗有效率;比较术前及术后3、6、12、24月的膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、HSS膝关节功能评分、Tegner运动功能评分及膝关节活动度;比较手术前后的MRI检查结果。根据治疗效果,将患者分为有效组（显效+有效）和无效组（无效）,分析影响手术效果的因素。结果手术后48 h显性失血量为92.3±11.8 mL,住院时间为8.3±2.5 d。术后总有效率为79.63%。术后患者疼痛视觉模拟评分降低,HSS评分、Tegner评分增加（P<0 01=" 3=" 6=" mri=" 6=" 19=" 12=" 6=" 24=" 2=" 43=" 11=" logistic=">70岁、病程>1年、软骨损伤Ⅲ~Ⅳ级、术后关节过度负重、术后关节活动过早或过少是影响手术效果的独立危险因素。结论关节镜下自体软骨细胞移植治疗退行性膝关节软骨损伤效果较高,在术后应遵循康复训练计划进行康复训练,可有效提高治疗效果。      

Relationship of medial plica and medial femoral condyle during flexion

BACKGROUND: The goal of this study was to investigate the kinematic relationship between medial plica and medial femoral condyle during knee motion. METHODS: I prospectively selected 30 knees which had different size of medial plica from patients underwent arthroscopic surgery over a one-year-period. I located the inner margins of these plicae by inserting needles percutaneously under direct vision during arthroscopic examination. The topographic changes of the margins of these plicae during knee motion were recorded by fluoroscopy and analyzed. FINDINGS: Three types of medial plicae were defined by their size. In all types of the medial plicae, shifting (rubbing, sliding) medially was found when the knee was moved from extension to flexion. They remained in contact with the medial femoral condyles during the whole range of motion. INTERPRETATION: This observation disclosed the kinematic relationship of the medial plica with the medial femoral condyle during knee motion in vivo. This pattern of medial-lateral motion may generate some shearing force acting on the cartilage of the medial femoral condyle. The conclusion of this study may draw more attention to the role of medial plica in the pathogenesis of degeneration of the cartilage on the medial femoral condyle of the knee joint.     

T2^*mapping技术评估早期膝关节软骨退变

目的:探讨T2^*mapping技术诊断早期膝关节软骨退变的应用价值。方法:常规MR成像显示关节软骨正常而关节镜诊断软骨退变的65个膝关节,先记录常规MR成像显示关节软骨正常的具体关节面和数量,再记录T2^*mapping诊断为软骨退变的具体关节面和数量并与关节镜结果对照。测量软骨内退变区域T2^*值以及正常区域T2^*值,统计分析两者是否存在差异。结果:65个膝关节,关节镜诊断软骨退变113处,T2^*mapping诊断软骨退变72处,T2^*mapping诊断阳性率63.7%。软骨退变区域的T2^*均值为30±8.1ms,正常区域的T2^*均值为23±5.1ms,差异有统计学意义(t=5.585,P<0.05)。结论:T2^*mapping技术可明显提高MR术前诊断早期软骨退变的阳性率。     

超声对不同部位股骨关节面软骨退行性变的对比研究

目的探讨超声评价不同部位股骨关节面软骨退行性变的优劣。方法超声探查40例患者41个拟行关节镜手术或关节置换术的膝关节，均观察其股骨内髁、股骨外髁、股骨滑车正中沟、滑车内侧斜面和滑车外侧斜面，共计205个关节面。超声结果与手术所见对照。结果超声对滑车关节面病灶的诊断水平远远优于内、外髁，敏感性、特异性、准确性分别为：滑车中央沟76．9％、100％、92．5％；滑车内侧斜面96．0％、85．7％、91．3％；滑车外侧斜面65．2％、95．2％、79．5％；外髁54．5％、100％、70．6％；内髁50．0％、69．2％、54．7％。所有位于外髁负重面偏内侧和内髁负重面近髁间嵴的病灶，超声均未能显示。结论超声对股骨滑车软骨退行性变的诊断水平优于股骨髁，而外髁负重面偏内侧、内髁负重面偏髁间嵴区域是超声的扫查盲区。