急性颅脑损伤患者血糖变化与预后

对急性颅脑损伤病人的血糖观察,探讨血糖增高与急性颅脑损伤的病情关系及对预后的影响.临床资料与方法     

重型颅脑损伤患者目标血糖控制的探讨

目的 探讨重型症颅脑损伤(TBI)患者合理的血糖(BG)控制目标.方法 应激性高血糖TBI患者217例,随机分为两组:A组113例,目标BG水平8.3-10.1 mmol/L;B组104例,目标BG水平4.4-6.1 mmol/L.从入组开始至第7天,采用持续静脉泵入胰岛素实施BG目标管理.记录BG、低BG发生率、日平均胰岛素用量和3个月后格拉斯哥预后评分(GOS).结果 治疗期,A组BG高于B组[(10.73±2.86) mmol/Lvs.(6.31±3.46) mmol/L](P＜0.01),低BG发生率(0.86％vs.2.87％)、日平均胰岛素用量[(35.14±11.36) Uvs.(58.56±14.53) U]均低于B组(P＜0.01).两组3个月后GOS评分相仿.结论 强化胰岛素治疗并不能改善TBI患者预后.     

急性颅脑损伤患者损伤程度及预后与血糖水平关系的研究

目的：探讨急性颅脑损伤患者的血糖水平与其损伤程度及预后的关系。方法回顾性分析225例急性颅脑损伤患者的临床资料,将急性颅脑损伤分为轻型、中型、重型3组,应用t检验的统计学方法分析血糖水平与颅脑损伤程度的关系。根据血糖水平将患者分为血糖正常组、血糖升高组、血糖＜11.1mmol/L组和血糖≥11.1mmol/L组,采用χ2检验的统计学方法分析血糖水平与急性颅脑损伤患者预后的关系。结果随着颅脑损伤程度的加重,血糖值明显升高（P＜0.01）,呈正相关。颅脑损伤患者中,血糖值越高其预后越差（P＜0.01）。结论急性颅脑损伤患者的血糖水平可以作为监测病情及判断预后的指标,在治疗过程中严格控制血糖,可改善患者预后。     

重型颅脑损伤后血糖浓度与消化道出血的关系

目的：探讨重型颅脑损伤后血糖浓度与消化道出血的相关性。方法：回顾176例重型颅脑损伤后血糖浓度与消化道出血的临床资料，采用x^2检验进行统计学分析。结果：重型颅脑损伤后血糖浓度＜10mmol/L者，消化道出血的可能性较小，血糖浓度≥10mmol/L者，出血的可能性大，差异极为显著（P＜0．01）。结论：重型颅脑损伤后血糖浓度升高者，消化道出血的可能性大。     

重型颅脑损伤预后与入院初次血糖关系初探

重型颅脑损除脑部局部损伤外,常引起一系列全身的病变,其中血糖的改变与患者预后有密切关系。本科自2009～2010年收治100例（GCS≤8）重型颅脑损伤患者伤后12h内初次血糖与预后关系进行血糖观测及分析如下。     

急性重型颅脑损伤87例临床分析

目的探讨急性重型颅脑损伤的救治经验和方法及预后。方法对我院2000年1月．2005年12月共收治的87例急性重型颅脑损伤患者的急救、治疗情况及预后进行临床分析。结果本组87例病人中，存活69例，按格拉斯哥预后分级（GOS），其中良好42例（48．3％），中残13例（14．9％），重残11例（12．6％），植物生存3例（3．4％），死亡18例（20．7％）。结论 早期诊断、正确选择治疗方法、积极综合治疗、亚低温治疗及细致有效的护理，可降低病死率，减少病残率，提高治愈率，明显改善患者预后。     

重型颅脑损伤患者在ICU的诊治

重型颅脑损伤由于伤情严重,如抢救不及时或未正确处理,将致残甚至死亡。笔者通过对我科自2010年9月-2012年12月收治68例重型颅脑损伤患者,采用的综合治疗方法以及对手术时机、伤情判断、手术操作等方面加以分析和讨论,现将体会报道如下。1一般资料选取我科自2010年9月-2012年12月收治重型颅脑损     

婴幼儿重型颅脑损伤的救治

我科自 1990年～ 2 0 0 3年 3月共收治婴幼儿重型颅脑损伤 5 0例 ,分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5 0例患者中 ,男 4 0例 ,女 10例 ,年龄 4个月～ 3岁。摔伤 2 6例 ,车祸伤 14例 ,打击伤 5例 ,其他 5例。伤后或观察诊治中均出现不同程度意识障碍。入院时GCS 3～ 5分 18例 ,6～ 8分 18例 ,9～ 14分14例。多有呕吐、瞳孔改变、体温升高、脉博加快等症状。 2 0例出现局灶性神经定位体征 ,2 6例伴有癫痫或角弓反张。本组患儿伤后 1～ 4 8小时行头颅CT检查和复查 ,脑挫裂伤 2 5例 ,颅内血肿 2 7例 ,其中硬膜外血肿 12例 ,硬膜下血肿 15…     

亚低温治疗急性重型颅脑损伤40例

目的研究亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效。方法将80例急性重型颅脑损伤患者随机均分为治疗组和对照组,治疗组于伤后24h内行亚低温治疗,控制肛温为32-35℃,持续2-6d,同时监测生命体征、颅内压、肾功能、血糖、血气及电解质;对照组控制肛温为36．5-37．5℃,其他治疗同亚低温组。两组患者伤后6个月根据格拉斯哥预后评分法评估疗效。结果与对照组比较,治疗组颅内压显著降低,恢复良好率显著提高,死亡率显著降低,预后显著改善（P〈0．05）,且并发症无增加。结论亚低温治疗急性重型颅脑损伤安全、有效,可显著降低死亡率,改善患者的预后。     

院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法回顾性分析我院2002年10月至2008年10月诊治的144例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中76例经过院前急救入院（院前急救组）,68例未经任何处理由家属直接送入医院（对照组）。对比两组患者伤后至获得救治时间和伤后6个月的GOS评分、预后。结果院前急救组患者伤后至获得救治时间平均为（18.6±8.5）min,预后为良好21例（27.6%）,中残25例（32.9%）,重残13例（17.1%）,植物生存3例（4.0%）,死亡14例（18.4%）;而对照组伤后至获得救治时间平均为（43.5±10.2）min,预后为良好10例（14.7%）,中残15例（22.7%）,重残22例（32.4%）,植物生存5例（7.3%）,死亡16例（23.5%）,两组治疗效果比较有显著性差异（P〈0.05）。结论及时有效的院前急救为重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间,为后续抢救创造了条件,对于提高患者生存率与生存质量,改善预后具有重要意义。     

亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床研究

目的 探讨亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床效果。方法 60例急性重型颅脑损伤患者,随机分为对照组和治疗组,对照组30例给予常规治疗,治疗组30例在常规治疗的基础上加以亚低温治疗,对比两组患者临床治疗效果。结果 治疗组总有效率为96.7%,明显高于对照组的83.4%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对急性重型颅脑损伤患者给予亚低温治疗,效果确切,值得临床推广应用。     

重型颅脑损伤的治疗体会

目的总结重型颅脑损伤患者(GCS评分≤8分)的治疗经验,不断提高救治水平。方法对我院2005年1月至2008年6月收治的172例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果随访3个月～1年,存活120例(69.77%),按GOS预后分级:良好73例(42.44%),中残24例(13.95%),重残19例(11.05%),植物生存4例(2.33%),死亡52例(30.23%)。结论早期诊断,及时手术,综合治疗,可改善重型颅脑损伤患者的预后,提高救治成功率。     

硫酸镁对重型颅脑损伤患者的治疗作用研究

目的探讨硫酸镁对重型颅脑损伤患者的脑保护作用。方法选择2008年7月至2010年12月博罗县人民医院罹患重型颅脑损伤患者54例,并随机分为实验组及对照组各27例,其中,实验组实施包括硫酸镁在内的治疗方案,对照组不给予硫酸镁治疗,比较两组患者治疗前后血清髓鞘碱性蛋白水平变化幅度及治疗后GOS评分的差异。结果实验组患者治疗前第1天血清髓鞘碱性蛋白平均水平为(9.1±1.7)μg/L,治疗后第15天为(6.1±2.1)μg/L,对照组患者治疗前第1天血清髓鞘碱性蛋白平均水平为(8.8±2.5)μg/L,治疗后第15天为(7.3±1.6)μg/L,两组患者治疗前后血清髓鞘碱性蛋白水平变化幅度的差异具有统计学意义(t=2.413,P=0.035),以实验组的变化为著;实验组患者治疗15d后平均GOS评分为(4.031±1.224),对照组患者治疗15d后平均GOS评分为(3.822±1.132),两组患者治疗后平均GOS评分差异无统计学意义(t=2.145,P=0.071)。结论硫酸镁可降低重型颅脑损伤患者血清髓鞘碱性蛋白的水平,但在改善该类患者的预后方面则未见明显作用,提示硫酸镁的脑保护作用尚待进一步研究。     

重型颅脑损伤脑疝的救治与预后

目的 总结重型颅脑损伤脑疝的救治经验．探讨脑疝与预后的关系。方法 对134例脑疝患者的救治进行回顾性分析。结果 134例患者中存恬76例（56．7％），根据格拉斯哥预后评分（GOS），恢复良好45例，中残17例，重残14例，死亡58例（43.3％）。结论 及时正确的院前急救和院内处理，维持呼吸道通畅及稳定循环是救治的重点，手术是抢救脑疝患者的关键，应用消除脑水肿、促进神经和功能恢复的药物是改善预后必不可少的措施。     

急性颅脑损伤后血糖升高与预后关系分析

目的 对临床186例急性颅脑损伤的患者伤后高血糖反应和预后进行分析.方法 测定急性颅脑损伤患者伤后48 h血糖变化情况.结果 伤后血糖＞10 mmol/L时,惠者致残率、死亡率明显高于血糖＜10 mmol/L.结论 急性颅脑损伤患者伤后血糖水平及其变化可以反映患者的受伤程度,而且与预后直接相关.     

纳洛酮治疗急性重型颅脑损伤34例

目的 探讨纳洛酮对重型颅脑损伤患者的疗效.方法 将同期收治的68例重型颅脑损伤患者随机分为纳洛酮治疗组和对照组各34例.纳洛酮治疗组患者在常规治疗的基础上加用纳洛酮,第1天首剂4.0 mg静脉注射,以后给予0.4 mg·k-1·d-1+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,第2天改为0.2 mg·kg-1·d-1,7 d后按0.1mg·kg-1·d-1给药,10 d为1个疗程,同时根据病情需要,给予其他常规药物或外科治疗.对照组入院后保持呼吸道通畅,呼吸困难者行气管切开并用呼吸机辅助,采用降颅压、保护脑细胞、扩血管解痉等常规治疗,高热者行物理降温,需手术的患者术后常规治疗.结果 纳洛酮治疗组患者伤后第1,3,5,7,10天GCS评分为(6.76±3.11),(7.54±2.89),(8.78±3.77),(9.54±3.43),(10.11±4.13)分;对照组分别为(6.78±3.33),(7.55±3.43),(7.89±3.57),(8.33±3.32),(9.01±3.99)分,第5,7,10天纳洛酮治疗组显著高于对照组(均P<0.05).纳洛酮治疗组伤后第7天意识转清醒者(GCS≥13分)21例,对照组12例,纳洛酮治疗组明显优于对照组(P<0.05).治疗后纳洛酮治疗组GOS评分良好26例,中残6例,重残2例,死亡8例,生存率76%,治愈率53%,死亡率24%.对照组良好10例,中残4例,重残6例,死亡14例,生存率60%,治愈率29%,死亡率41%.两组比较均差异有显著性(均P<0.05).结论 纳洛酮具有促进意识恢复及改善神经功能的作用,可以缩短急性重型颅脑损伤患者昏迷时间,提高急性重型颅脑损伤的治疗效果.     

盐酸纳洛酮治疗急性重型颅脑损伤的临床研究

目的 观察盐酸纳洛酮治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效。方法 选择急性重型颅脑损伤(GCS评分在5—8分)患56例，均分成两组，一组应用盐酸纳洛酮治疗，另一组为对照组，观察意识觉醒时间、脑血流、脑水肿变化及GOS预后分级情况。结果 纳洛酮组觉醒期缩短(P＜0．05)，脑血流较快恢复正常，脑水肿范围明显缩小，重残率减小(P＜0．05)。结论 早期足量使用盐酸纳洛酮治疗颅脑损伤起效快，效果明显且无明显副作用，应用前景广阔。     

急性重型颅脑损伤抢救体会

目的 探讨急性重型颅脑损伤的抢救方法及并发症的预防。方法 开放性损伤以手术为主,脱水降低颅压,人工冬眠的同时给于吸氧等综合治疗。结果 160例中,治愈118例(73．8％)好转24例(15％)重残2例(1．2％)死亡16例(1．0％)。结论 抢救时要果断,分秒必争,是提高生存率和救治质量的重要环节。     

重型颅脑损伤患者的营养支持

重型颅脑损伤患者往往有较长的意识障碍期,不能正常进食,使机体处于高分解代谢状态,能量消耗明显增加,导致严重的全身代谢紊乱。肌蛋白大量分解,机体出现高尿素氮和负氮平衡,如果没有合理的营养支持,将迅速导致蛋白质营养不良,使免疫功能下降,     

急性重型颅脑损伤术中脑膨出临床观察

目的探讨急性重型颅脑损伤术中脑膨出临床疗效。方法采用回顾性分析的方法,分析通辽市科尔沁区第一人民医院收治的急性重型颅脑损伤术中脑膨出患者临床资料,根据脑膨出发生原因,采取相应的治疗方法。结果脑膨出原因:迟发型颅内血肿30例,弥漫性脑肿胀20例,脑缺血、缺氧10例,术后恢复良好33例、中残17例、重残6例、植物状态3例、死亡1例。结论及时并且正确的处理方法是急性重型颅脑损伤术中脑膨出的治疗关键,临床效果明显,预后较好,值得临床借鉴应用。