烧伤合并急性肾功能衰竭的临床研究

目的：探讨烧伤合并急性肾功能衰竭（ARF）的早期指标检测以及各种危险因素和疗效。方法：选择2008年1月～2009年6月所收治的中重度热烧伤患者75例,Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面积累计达20％～70％TBSA。所有患者在入院时、入院后3d、7d、14d和21d检测血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）、24h尿量、尿蛋白、尿微量白蛋白（mALB）。结果：75例烧伤患者中有14例（18．7％）并发ARF。烧伤合并ARF组平均Scr、Ccr和尿蛋白水平在住院7d后明显高于烧伤未合并ARF组（P均〈0．05）,平均BUN水平在住院14d后明显高于烧伤未合并ARF组（P〈0．05）,平均尿量在住院21d后明显高于烧伤未合并ARF组（P〈0．05）。烧伤合并ARF组在入院时mALB水平已达正常值3-4倍,在观察期均高于烧伤未合并ARF组（P均〈0．05）。烧伤面积与脓毒症是烧伤并发ARF的主要危险因素（负相关系数r分别为0．52和0．23,P均〈0．05）。14例ARF患者中有10例患者行血液净化治疗,其他4例患者给予相应治疗。12例患者痊愈,2例患者（14.3％）分别死于严重脓毒症和多器官功能衰竭。结论：本组资料显示．mALB是早期监测ARF的敏感指标,烧伤合并ARF与烧伤面积与脓毒症相关,连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗烧伤合并ARF疗效较好．     

51例烧伤伴急性肾衰竭患者死亡危险因素分析

目的探讨合并急性肾衰竭的烧伤患者的临床特点及死亡危险因素。方法回顾性分析51例烧伤伴急性肾衰竭患者的临床资料．对死亡的相关因素进行单因素和多因素分析。结果5l例患者的存活率为56．9％（29／51）,病死率为43．1％（22／51）。存活组和死亡组的人院距烧伤时间,吸人性烧伤构成比,烧伤面积,少尿构成比,血肌酐峰值及终点值．白蛋白水平,肌酸激酶水平,合并多器官功能衰竭、脓毒血症、烧伤休克的构成比,以及急性。肾损伤分级的差异有统计学意义（P〈0．05）。烧伤面积、少尿、肌酸激酶水平是死亡的独立危险因素。结论合并急性肾衰竭的烧伤重症患者的病死率高．烧伤面积、尿量、肌酸激酶水平等因素影响患者预后。     

早发型重度子痫前期并发低蛋白血症的临床分析

目的:探讨低蛋白血症对早发型重度子痫前期妊娠结局的影响.方法·对98例早发型重度子痫前期患者的临床资料进行分析总结,按是否发生低蛋白血症分为低蛋白血症组和非低蛋白血症组,对其一般资料、并发症、胎儿新生儿情况进行比较.结果:早发型重度子痫前期患者合并低蛋白血症,两组治疗时间、终止妊娠孕周、入院时平均动脉血压等指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),低蛋白血症组发生肝肾功能损害、胸腹水、胎盘早剥、心功能不全的发生率均高于非低蛋白血症组,差异有统计学意义.在低蛋白血症组将24h尿蛋白定量与血浆白蛋白值比较,两者间无相关性(r=-0.026,P=0.114).低蛋白血症组围生儿死亡率明显增加(P =0.000),新生儿窒息率也存在差异(P=0.037);两组血浆白蛋白值与新生儿体重呈正相关性.结论:并发低蛋白血症是重度子痫前期病情的进一步加重,可能出现严重并发症,并可造成围生儿不良结局.     

低蛋白血症患者抗结核化疗药物性肝损害的观察

目的 观察不同程度低蛋白血症患者抗结核治疗过程中药物性肝功能损害.方法 对在本院住院治疗,合并低蛋白血症的167例初治肺结核患者,根据治疗前血清白蛋白水平(ALB＜35g/L,ALB＜30g/L,ALB＜25g/L)分为轻、中、重3组为病例组.采用标准抗结核药物治疗方案,观察药物性肝损害情况;并设同期住院治疗的不合并低蛋白血症的初治肺结核患者216例为对照组.结果 4组患者肝功能ALT、AST、TBIL升高的程度对照组与轻、中、重度低蛋白血症组比较,有显著差异(P＜0.05).4组患者的血清ALB水平与其肝功能ALT、AST、TBIL升高的程度均呈负相关(r分别为-0.978,-0.970,-0.980;P分别为0.022,0.030,0.020,P均＜0.05).但出现肝功能损害的时间比较不存在显著差异性(P＞0.05).结论 在抗结核的治疗过程中,低蛋白血症患者的药物性肝损害程度更重.     

原发性肾病综合征患者低蛋白血症与甲状腺激素水平的关系与临床意义

目的:探讨临床中的原发性肾病综合征患者伴发低蛋白血症时的甲状腺激素水平变化.方法:将该院2014年2月至2016年5月40例原发性肾病综合征伴发低蛋白血症患者、40例原发性肾病综合征患者、40例健康体检人员分别分为实验组、观察组、对照组,取其清晨静脉血5 ml制为标本,检测其甲状腺激素水平、血清白蛋白.结果:甲状腺激素水平的下降与血清白蛋白下降呈正相关性;观察组患者甲状腺激素水平低于对照组(P＜0.05),实验组患者甲状腺激素水平低于对照组与观察组(P＜0.05).结论:对原发性肾病综合征患者的血清白蛋白、FT3、FT4进行检测,能够评估其疾病严重程度,同时对原发性肾病综合征患者伴发低蛋白血症的诊断治疗、预后观察极有帮助,临床应用价值极高.     

急性心肌梗死患者白蛋白水平的变化及其意义的临床研究

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者血清白蛋白水平的改变及与高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)的关系,并探讨其对急性心肌梗死患者预后的影响.方法总结82例AMI患者入院时血清白蛋白、Hs-CRP水平,并分析超声心动图所测左室射血分数,评价住院期间预后情况;选择50例非冠心病老年患者血清白蛋白水平作为对照.结果AMI组总体血清白蛋白水平低于对照组(P＜0.001).根据血清白蛋白水平,将AMI患者分为低血清白蛋白组及正常血清白蛋白组.低血清白蛋白组年龄偏大,女性患者较多(P＜0.05);同时,Hs-CRP水平(8.76mg/L)显著高于正常血清白蛋白组的4.71mg/L(P＜0.001),左室射血分数[(49.71±9.71)%]低于正常血清白蛋白组的(56.43±9.85)%(P＜0.05),住院期间死亡6例(33.33%),显著高于正常血清白蛋白组的4例(6.25%)(P＜0.01).多元相关分析显示,白蛋白与年龄、Hs-CRP、死亡呈负相关(P＜0.05).Logistic回归分析显示,死亡与血清白蛋白具有很好的相关性(回归系数为-1.709,wald值为4.169,P=0.041).结论急性心肌梗死患者的血清白蛋白水平与临床预后相关,低白蛋白血症可作为患者预后的一个重要预测因子.     

血清Trx-1在脓毒血症并发急性肾损伤中的表达及其诊断价值

探讨血清硫氧还蛋白-1（Trx-1）在脓毒血症并发急性肾损伤（ AKI）中的表达及其诊断价值。方法 选取2015年1月—2021年12月我院重症医学科收治入院的脓毒血症患者共216例,根据2012年KDIGO指南关于AKI的诊断和分级标准,85例患者诊断AKI（AKI 1级有38例,AKI 2级有27例,AKI 3级有20例）为AKI组;131例未合并AKI为非AKI组。检测对比两组临床资料血清Trx-1表达水平,采用Logistic回归分析脓毒血症患者并发AKI的危险因素。采用ROC曲线分析联合血清Trx-1对脓毒血症患者并发AKI的诊断价值。结果 脓毒症患者AKI的发生率为39.35%。AKI组血清Trx-1表达水平高于非AKI组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。血清Trx-1的表达水平与APACHEⅡ、SOFA评分、基线血肌酐（Scr）、乳酸和AKI≥2级的比例呈正相关,与GCS评分和eGFR水平呈负相关（均P＜0.05）。Logistic回归分析显示,血肌酐、SOFA评分、低血清白蛋白、血清Trx-1表达水平是脓毒血症患者并发AKI的独立危险因素,ROC曲线提示联合血清Trx-1和Scr对于诊断脓毒血症患者并发AKI具有较高的特异性和敏感性（P＜0.05）。结论 血清Trx-1在脓毒血症并发AKI患者中的表达水平高于未并发AKI患者,是脓毒血症并发AKI的独立危险因素,对诊断脓毒血症并发AKI具有较高的诊断价值,可能作为临床诊断脓毒血症并发AKI的生物学标志物     

多发性骨髓瘤并发急性肾衰竭临床特点研究

目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)并发急性肾衰竭(ARF)的原因,提高早期诊断率.方法 回顾性分析2000-2007年在我院住院的MM患者163例的临床资料,其中MM并发ARF 36例(ARF组),肾功能正常组127例.病例均符合MM诊断标准和(或)ARF诊断标准.结果 ARF组诊断时MM分期均为Ⅲ期,而肾功能正常组患者有69.3%处于Ⅲ期,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).ARF组和肾功能正常组M蛋白分型比较,差异有统计学意义(P＜0.05),ARF组以轻链型为主.ARF组尿本周蛋白阳性率(69.4%)与对照组(31.5%)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).在AFR患者中,λ型轻链多见.Logistic回归分析显示,发生ARF的独立危险因素有5个,分别为轻链蛋白沉积、高血钙、肾毒性药物、血清M蛋白阳性和高血尿酸血症.36例中除4例自动放弃治疗外,5例肾功能完全恢复;7例缓解,脱离透析;12例发展为不可逆肾衰竭,行维持性血液透析治疗;8例死亡,其中死于感染性休克3例,多器官功能衰竭5例.结论 ARF是MM的严重并发症,病死率高.针对MM患者并发ARF的独立危险因素,给予适当的避免措施,可改善MM合并ARF的预后.     

低蛋白血症患者常规血液生化指标分析及相关性探讨

目的：探讨低蛋白血症患者白蛋白水平与常规血液生化指标的相关性及临床意义。方法回顾性研究127例住院患者常规血液生化指标,按血清白蛋白水平分为2组,血清白蛋白≥35g/L为对照组,＜35g/L为低蛋白血症组。结果低蛋白血症组血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、钙、铁、磷、胆碱酯酶的水平显著低于对照组（p＜0.01）。胆碱酯酶和血钙浓度与血清白蛋白之间呈显著正相关（ r=0.446、0.372,p＜0.01）。结论通过对低蛋白血症患者常规血液生化指标分析及相关性研究显示,血清白蛋白水平与胆碱酯酶、血钙呈正相关,联合检测可以作为评价患者潜在营养不良风险的重要参考指标。     

不同烧伤面积患者早期钙离子浓度的影响因素与临床意义

目的 分析不同烧伤面积患者早期钙离子浓度的影响因素与临床意义。方法 选取2019年1月—2022年6月南通大学附属医院烧伤整形外科收治的符合入选标准的住院患者116例作为研究对象，对其病例资料进行回顾性分析。结果 两组患者的性别、年龄、吸入性损伤及入院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。发生低钙血症患者三度创面的比例高于未发生低钙血症患者，发生低钙血症患者入院时白蛋白浓度低于未发生低钙血症患者，烧伤面积大于未发生低钙血症患者（P <0.05）。患者三度创面、大面积烧伤（烧伤面积> 50%）、低蛋白血症等因素间钙离子浓度比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；患者性别、年龄、吸入性损伤、延迟复苏（入院时间> 6 h）等因素间钙离子浓度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素逐步线性回归分析结果显示，大面积烧伤、低蛋白血症及年龄是影响患者入院时钙离子浓度的独立危险因素（P <0.05），且大面积烧伤与低蛋白血症是影响钙离子浓度的主要因素。患者三度创面、大面积烧伤、低蛋白血症、低钙血症等因素间创面愈合时间比较，差异均有统计学意义...     

烧伤病人血清中补体旁路溶血活性变化

本文用未致敏家兔红细胞测定Mg-EGTA 处理的人血清的补体旁路溶血活性,并用这一技术检测烧伤病人血清中补体旁路活性变化。总计观察40例住院烧伤病人,以48例正常人血清标本作为对照。结果表明(1)31例急性期烧伤病人血清的旁路活性低于正常(p<0.05),其中以24例脓毒症降低更为明显(p<0.001)。与此相反,非脓毒症(n=7)和恢复期血清(n=9)的旁路活性差异无显著性(p>0.05)。脓毒症与非脓毒症相比也发现差异有显著性(p<0.001)。(2)烧伤后最初二周,补体旁路活性低于正常(p<0.05),尤以前三天最明显(p<0.01)。(3)中、重度烧伤病人的旁路活性与正常人差异无显著性(p>0.05),而特重度烧伤病人旁路活性明显降低(p<0.05)。以上结果提示烧伤病人血清补体旁路活性变化与感染和烧伤严重程度相关。     

烧伤患者血清皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素水平的变化

目的　研究烧伤对患者下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴激素水平的影响。方法　应用放射免疫的方法检测 37例不同程度烧伤患者及 30例正常对照组血清促肾上腺皮质激素 (ACTH)、总皮质醇 (GC)、醛固酮 (ALD)的水平 ,37例不同程度烧伤患者按照烧伤指数 (BI)分为 4组 ,即烧伤Ⅰ组 (BI≤ 2 0 )、Ⅱ组 (BI为 2 1～ 30 )、Ⅲ组 (BI为 31～5 0 )、Ⅳ组 (BI≥ 5 0 )。结果　正常对照组血清ACTH(5 .0 4± 1.6 3) pmol/L、GC(2 92 .6 3± 95 .35 )nmol/L、ALD(2 0 0 .2 7± 70 .82 ) pmol/L。烧伤Ⅰ组血清GC水平与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 0 1) ,ACTH、ALD水平与对照组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;烧伤Ⅱ组血清ACTH、GC、ALD水平与对照组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;烧伤Ⅲ组和烧伤Ⅳ组血清ACTH、GC、ALD水平与对照组比较均有显著性差异 (P <0 .0 0 1) ,且ACTH、GC和ALD与BI成正相关 (rACTH=0 .95 ,P <0 .0 0 1;rGC=0 .97,P <0 .0 0 1;rALD=0 .97,P <0 .0 0 1)。结论　严重烧伤可能引起下丘脑对垂体的刺激 ,使垂体释放ACTH ,从而导致GC和ALD水平的上升 ,且下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴激素水平与BI成密切正相关。因此 ,我们可以通过检测ACTH、GC和ALD作为严重烧伤病人治疗、病情变化和预后等的重要观察?     

严重烧伤患者多次手术后蛋白代谢和免疫功能的变化及重组人生长激素的治疗作用

OBJECTIVE: To investigate the changes in protein catabolism and immunocompetence in severely burned patients after operations and observe the therapeutic effect of recombinant human growth hormone (rhGH) in these patients. METHODS: The changes in plasma protein concentration and immune function and the clinical results of 38 severely burned patients after three operations were retrospectively analyzed. These patients were assigned to GroupI(control, n=20) and GroupII (rhGH treatment, n=18), and matched for age, total body surface area (TBSA), surgical approaches and times, perioperative bleeding volume and nutrition support etc. The patients in groupII received intramuscular injection with 0.2-0.4 U/d x kg x b.w. rhGH after the first operation, till the healing of the wounds. RESULTS: The concentration of retina-binding protein, transferrin, prealbumin, albumin, and IgG, the number of CD4 and CD8 cells, as well as the ratio of CD4/CD8 cells prior to the operation were below the normal levels in the two groups of patients. All these indexes in GroupII recovered to a great extent after three operations and were significantly higher than those in GroupI(P<0.05). CONCLUSION: Nutritious state and immunocompetence of patients with severe burns are severely compromised after operations, and nutrition support and rhGH treatment may produce rapid improvement of the patients' conditions.     

重组人生长激素对烧伤大鼠肠道细菌/内毒素移位的影响

目的观察早期应用重组人生长激素（recombinant human growth hormone， rhGH）对严重烧伤大鼠肠道细菌/内毒素移位的影响。方法30只成年雄性Wistar大鼠随机分为对照组、烧伤组和rhGH 3组。后2组造成25%总体表面积（TBSA）Ⅲ度烫伤，立即腹腔注射地塞米松80mg/kg，伤后2h分别给予等渗盐水和rhGH 1.33 IU/kg。伤后8、24h，观察肠道细菌移位频率、门静脉与腔静脉血清内毒素含量、腔静脉血清肿瘤坏死因子（TNF）α含量和肝功能变化。结果rhGH组肠道细菌移位频率和组织细菌含量均明显低于烧伤组（P<0.05），与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；rhGH组门、腔静脉内毒素含量明显低于烧伤组（P<0.01）；腔静脉TNFα含量和肝功能指标明显低于烧伤组（P<0.01，P＜0.05）。结论早期应用大剂量rhGH能有效减轻严重烧伤后肠道细菌/内毒素移位，减少炎性介质释放，保护脏器功能。     

LMWH对烧伤创面微循环影响的实验研究

目的　　研究低分子肝素对烧伤创面微循环的影响。方法　通过复制豚鼠深II度烫伤模型 ,采用印度墨汁灌注的方法 ,在光镜下观察实验组和对照组烫伤后不同时相段创面印度墨汁充盈灌注情况。结果　豚鼠深II度烫伤后 ,随着时间延长创面真皮进行性缺血 ,创面加深 ,且与烫伤后皮肤微循环中微血栓形成时血流停止有关。实验组印度墨汁充盈度增加 ,与对照组比较伤后 0h无差异性 (P >0 .0 5 ) ,6h有显著差异 (P <0 .0 0 2 ) ,12h、2 4h、48h、72h各时相均有极显著差异性 (P <0 .0 0 1)。结论　低分子肝素能有效地改善豚鼠深II度烫伤后早期创面的微循环。     

PI3K/Akt 信号通路在严重烧伤大鼠血清诱导 BMSCs 迁移中的作用

目的：探讨严重烧伤大鼠血清对骨髓间充质干细胞(BMSCs)迁移的影响及作用机制。方法建立严重烧伤大鼠模型,并制备严重烧伤大鼠血清。实验分为正常培养组(含10%胎牛血清,C 组)、烧伤血清组(含10%烧伤大鼠血清,B 组)、烧伤血清+阻断剂组(含10%烧伤大鼠血清+终浓度为10μmol/L 的 PI3K 信号通路抑制剂 LY294002,B+LY 组),MTT 法检测各组细胞活性;Transwell 小室检测各组细胞迁移情况;Western blot 检测各组细胞 p-Akt、Akt 蛋白表达;免疫荧光检测各组细胞微管结构。结果与 C 组比较,B 组烧伤血清处理24 h 后,BMSCs 细胞活性增高(P <0.01),p-Akt 水平升高(P <0.05),细胞微管结构出现解聚,迁移数量增高(P <0.001);加入抑制剂后,与 B 组比较,B+LY 组 BMSCs 细胞活性降低(P <0.01),迁移数量降低(P <0.001),p-Akt 水平降低(P <0.05),细胞微管结构变化不明显。结论严重烧伤大鼠血清可促进 BMSCs 细胞迁移,可能与烧伤血清中细胞因子激活 PI3K/Akt 信号通路相关,进而引起 BMSCs 细胞微管结构变化,促进 BMSCs 迁移。     

大面积深度烧伤后广谱高效抗生素早期短程使用的临床疗效

目的 探讨大面积深度烧伤后广谱高效抗生素早期短程使用的效果。方法 将同一时期收治的17名患者随机分成抗生素短程用药组（EUS）和传统用药组（TUC）,比较在全身使用泰能和丁胺卡那霉素情况下两组的抢救成功率,血中细菌培养发生率以及体温,白细胞总数,血小板计数等与感染密切相关的指标。结果17名患者均成活,且无一例血培养细菌阳性者,两组体温、白细胞总数、血小板计数均无显著性差异（P>0.05）。结论 观察结果表明,大面积深度烧伤后,早期短程的广谱高效抗生素冲击治疗,既节省费用,又有效地防治了全身性感染。     

小剂量高渗液用于复苏烧伤休克的临床研究

目的：观察小剂量高渗液对严重烧伤病人休克期的治疗效果。方法：C地16例重度以上烧伤病人给予7．5％NaL 6%D-70复发,同时收治的16例重度以上烧伤病人给予乳酸林格氏液复苏,对两组间抗休克效果进行对比研究,结果：使用HLD液复苏休克后各休克监测指标（血压、尿量、中心静脉压及动脉血卤值）与对照组（LR液组）相比,无显著性差异（P＞0．05）。但两组间液体输液量（P＜0．001）及第5、10、15天血细菌培养（P＜0．05）,均有显著性差异,结论：高渗液具有明显的抗休克作用,能使复苏液体用量减少而避免循环超负荷,其调理免疫功能的作用显著优于等渗液。     

小儿重度烧伤早期胃肠道营养302例临床分析

目的 :回顾性分析 3 0 2例小儿严重烧伤后 ,早期胃肠道营养对防止胃肠道大出血的临床经验。　方法 :分析 1980年至 2 0 0 1年 10月收治的 5 73例小儿烧伤中 ,3 0 2例为严重烧伤 ,在积极抗休克治疗的同时不禁食 ,并指导亲属施行早期胃肠道营养 ,同时观察胃肠道并发症的情况。　结果 :3 0 2例严重烧伤患儿中 ,2 5例早期有明显休克 ,均平稳度过休克期。除 2例并发急性胃扩张、腹泻及排柏油样便外 ,无一例并发胃肠道大出血。本组 3 0 2例中死亡 8例 ( 2 .6% ) ,烧伤总面积均 >5 0 % ,除 1例死于化学性烧伤中毒外 ,其余 7例均死于后期严重感染或MOF。　结论 :在早期积极有效的抗休克治疗基础上 ,及早进行口服胃肠道营养治疗 ,并充分发挥患儿亲属的作用 ,对预防胃肠道大出血有积极作用 ,而且有利于患儿的心理康复