CT检查在外伤性脾破裂诊断和治疗中的应用价值

目的 探讨CT扫描对脾破裂诊断与治疗临床价值。方法回顾分析我院1998～2008年收治83例经CT和B超检查的外伤性脾破裂的临床资料。结果根据CT表现进行脾损伤分成四级：Ⅰ级,包膜下积血9例;Ⅱ级,脾外周撕裂23例;Ⅲ级,脾实质撕裂29例;Ⅳ级,粉碎性脾12例,其中Ⅰ级和部分Ⅱ级病例行保守治疗22例．部分Ⅱ级及Ⅲ级以上行手术治疗61例．均治愈出院。术前CT扫描诊断符合率93．5％,B超诊断符合率82．0％：CT扫描发现8种合并伤共29例,B超发现3种合并伤7例。结论CT检查可对外伤性脾破裂进行正确的诊断,并对脾破裂治疗方法的选择具有指导意义．是外伤性脾破裂最重要的检查方法之一。     

自体脾片大网膜内移植在外伤性脾破裂脾切除术中的运用

云南省鲁甸县人民医院1998年3月至2008年3月在外伤性脾破裂全脾切除术中行自体脾片大网膜内移植25例，其中男16例，女9岁；年龄12～60岁，平均36．5岁；24例发病至就诊时间30min～24h，1例延迟性脾破裂（DRS）就诊时间7d，平均12h。致伤原因：坠跌伤8例，车祸伤7例，斗殴伤5例，挤压伤5例；合并其他脏器损伤4例：胸外伤2例（其中1例左侧第8、9肋骨骨折），左肝外叶破裂1例，左侧Colles骨折1例。入院查体：左上腹均有疼痛及压痛，脾区叩痛，移动性浊音阳性20例，可疑阳性5例，就诊时均存在不同程度的低血容量性休克。23例行腹腔穿刺，阳性率为91．3％（21／23）。术前B超均提示有脾脏损伤，     

选择性保脾术治疗小儿外伤性脾破裂16例体会

我院于1982年1月至1996年12月间共收治外伤性脾破裂318例，在ZI例小儿外伤性脾破裂中，施行选择性保脾术16例，收到良好效果，现报道如下。临床资料一般情况：本组16例小儿外伤性脾破裂中．男11例，女5例．年龄最小2．5岁，最大12岁。致伤原因：高处坠落伤8例，拳击伤2例，跌伤3例，自行车撞伤2例，汽车车轮辗压伤1例。致伤后均有不同程度的腹痛、低血压和腹膜刺激征，B超检查均提示脾破裂，腹腔穿刺均抽到不凝血。外伤性脾破裂分度、伤情及保脾术式：我们依据脾实质及血管的损伤情况，习惯将外伤性脾破裂分为IV度：I度为单个牌组织浅裂…     

外伤性脾破裂的诊治体会

目的：探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗手段。方法：对147例外伤性脾破裂的临床诊断与治疗过程进行回顾性分析。结果：脾破裂的诊断除详细询问外伤史外，认真细致的体格检查、动态的生命体征观察以及辅以诊断性腹腔穿刺、B超、CT等特殊检查可确诊。诊断性腹腔穿刺127例，阳性率95、3％；B超检查97例，阳性率93．8％；CT检查7例，阳性率100％。非手术治疗13例，4例转手术治疗，治愈9例，均属于伤情轻，血液动态稳定，无腹内其它脏器损伤，B超、CT提示为表浅裂口或边缘裂口，液性暗区量少，相当Ⅰ、Ⅱ级损伤者。而手术治疗138例，死亡2例，为多脏器损伤及合并脑外伤。治疗术式：清创止血、局部凝血酶及粘胶止血3例，修补加明胶海绵或带蒂大网膜填塞12例，脾部分切除5例，脾动脉结扎加脾段切除7例，脾动脉结扎修补3例，全脾切除108例；12例延迟性脾破裂均行脾切除，自体脾组织移植4例。结论：外伤性脾破裂是腹部外伤最常见的急症，详细询问病史、认真细致的体格检查、动态生命体征观察能减少漏诊及误诊，而诊断性腹腔穿刺、B超、CT等特殊检查，是诊断外伤性脾破裂的主要方法。对较轻的脾损伤、出血量小、生命体征平稳、收缩压维持在90毫米汞柱以上的，在严密的检测下非手术治疗是安全有效的；创伤性脾破裂迄今仍以手术治疗为主，但总趋势是保脾外科治疗，而清创止血、修补加填塞或单纯修补、脾部分切除或脾动脉结扎加脾段切除是保脾手术的重要手段。延迟性脾破裂行脾切除是国内外一致的观点。     

脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜29例报告

目的探讨脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thromboeytpertic purpura，ITP）手术以及围手术期处理需要注意的问题和疗效。方法回顾性分析29例ITP患者临床资料，包括年龄、性别、围手术期治疗等，对临床疗效进行观察。结果手术前10例患者行腹部CT检查，8例发现副脾，1例发现右侧肾肿瘤，1例发现腹膜后血肿，25例行腹部B超检查，5例发现副脾。29例均行脾切除术，手术中切除副脾8例。手术后1例颅内出血死亡，其余存活，死亡率3．45％。手术后胰尾小动脉出血1例，二次手术予以止血，1例并发左侧膈下脓肿。29例患者脾切除术后第一天有效率100％，手术后1周有效率93％（27／29）。随访15例，随访2～87个月，其中有效73．7％（11／15），部分有效13．3％（2／15），无效6．67％（1／15）。结论完善检查、围手术期处理措施得当是ITP外科手术治疗的关键因素。     

外伤性脾破裂52例治疗体会

脾脏在闭合性腹部外伤中受伤率最高 ,约占整个腹部外伤的 45 %。我院 1996年 8月～ 2 0 0 2年 12月共收治了外伤性脾破裂 5 2例 ,根据病情选择了不同治疗方法 ,均取得了较好的临床效果 ,现进行回顾性分析 ,探讨基层医院如何正确治疗外伤性脾破裂。1　临床资料本组男 44例 ,女 8例 ,年龄 5～ 64岁。致伤原因为车祸 3 4例 (65 .4% ) ,坠落伤 12例 (2 3 .1% ) ,钝挫伤 6例 (11.5 % )。受伤至就诊时间 :1h～ 6天。诊断除依据病史、体征及实验室检查外 ,腹腔穿刺均获不凝血。B超检查 46例 ,CT检查 12例 ,均提示腹腔有不同量积血。本组 5 2例中…     

168例闭合性肝外伤的诊断和治疗

目的：探讨诊治闭合性肝外伤的有效方法。方法：回顾分析了1990－2000年收治的168例闭合性肝外伤的临床资料。结果：均行腹腔穿刺，阳性率为94．6％（159／168），B超检查92例，阳性率为95．7％（88／92），CT检查33例，阳性率为93．9％（31／33），术前确诊率为98．2％，168例中，行非手术治疗37例（22．0％），手术治疗131例（78．0％），治愈161例（95．8％），其中非手术治疗37例均痊愈，手术治疗131例中痊愈124例，死亡7例（4．2％），结论：外伤史，体征，腹腔穿刺，B超和CT检查是诊断肝外伤的重要依据，及时手术治疗是降低严重肝外伤病死率的关键。     

脾囊肿10例治疗分析

脾囊肿是少见病,我院于1985年1月至2005年10月共收治脾囊肿10例,现结合文献分析报告如下。临床资料1.一般资料:本组男3例,女7例,年龄21~50岁,中位年龄35岁。主诉以左上腹疼痛不适4例,左上腹扪及包块8例,肿块位于左锁骨中线肋下4~10 cm,触及肿块表面光滑,有波动感及触痛;B超体检发现2例;发热、合并感染1例。诊断:本组均行B超检查,9例提示脾囊肿(6 cm×5 cm×4 cm~13 cm×12 cm×10 cm),1例提示脾肿瘤(6 cm×5 cm×4 cm)。9例行CT检查,均提示脾囊肿,1例行MRI检查示脾错构瘤。10例均行X线检查,8例提示左膈肌抬高。2.治疗:本组均经手术治疗…     

胰腺损伤52例诊治体会

目的探讨胰腺损伤的诊断以及治疗方法。方法回顾性分析52例胰腺损伤患者的临床资料以及诊疗过程。结果本组保守治疗4例,手术治疗48例。术前腹腔穿刺液淀粉酶升高者占61．2％（19／31）,血淀粉酶升高者占44．9％（13／29）,B超检查阳性率为45．5％（20／44）,CT检查阳性率为63．6％（21／33）。术后发生胰漏16例（33．3％）,胆漏2例（4．2％）,腹腔脓肿4例（8．3％）,腹腔出血6例（12．5％）。死亡7例,总体死亡率为13．5％。结论胰腺损伤早期诊断困难,结合受伤史,体格检查以及淀粉酶、B超、CT等辅助检查有助于早期诊断,术中探查胰腺对于胰腺损伤的诊断最为可靠。对胰腺损伤进行准确分级,从而选择合适的治疗手段,对降低死亡率、改善患者预后具有重要临床意义。     

脾转移癌的诊断及临床病理特征

目的：探讨脾转移癌（MCS）的诊断及临床病理特征。方法：报告4例MCS的临床资料。结合文献进行临床病理分析。结果：4例MCS占1959－1999年间308例脾活检病例的1．3％。临床主要表现为左上腹疼痛和包块,癌灶位于脾上极1例,脾下极2例,脾下极＋脾门部1例,肉眼观均为结节型。组织学类型：来自胰腺腺泡细胞癌2例,肝细胞癌和横结肠腺癌各1例,临床诊断MCS1例,3例被误诊,综合国内文献资料。MCS具有以下临床病理特征：（1）30－60岁的患者占66．7％,平均年龄51．2岁;（2）76．3％有左上腹疼痛,63．2％伴脾肿大或包块;（3）肉眼观68．4％为结节型病变;（4）腺癌占94．2％。70．3％原发于结肠癌,肝细胞癌,卵巢癌和胰腺癌;（5）B超和（或）CT示脾占位性病变或肿块者占76．7％,提示MCS者占11．8％;（6）临床上被误诊者占73．7％,结论：MCS少见,临床误诊率高,影响学检查有助于临床诊断,临床医师和病理医师应相互协作,增强对MCS的诊断意识,以提高MCS的诊断水平和检出率。     

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目的：探讨局部进展期结直肠癌侵犯膀胱的临床特点及其诊断。方法；回顾性分析12年间收治的29例结直肠癌 侵犯膀胱的病人资料。结果：原发癌26例和复发癌3例。常见症状为排便习惯与粪便性状改变20例（占69．0％），其次为腹痛16例（55．2％）、泌尿系统症状15例（51．7％）、体重下降12例（41．4％）和食欲减退8例（27．6％）。常见体征为腹部包块11例（37．9％）和直肠肿物7例（24．1％）。B超、结肠镜、膀胱镜和盆腔CT扫描检查发现肿物的阳性率分别为93．8％（15／16）、95．0％（19／20）、91．7％（11／12）和100％（18／18）。入院前误诊率达62．1％（18／29），入院时误诊率为44．8％（13／29）。结论：本病缺乏特异性临床表现而易误诊，应根据本病的临床特点，并结合B超、结肠镜、膀胱镜和盆腔CT扫描检查而作出正确的诊断。     

肾脏炎性假瘤12例报告

1987～1995年10月，我院收治肾脏炎性假瘤12例，其中5例经临床证实，7例经病理证实。现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组12例，男9例，女3例，年龄16～56岁，平均34．8岁。左侧4倒，右侧8例。临床症状表现为腰痛10例，发热5例，血尿4例，肾周积液3例。KUB及IVU提示4例下盏、3例上盏拉长，1例肾益充盈缺损，呈弧形压迹。B超检查示肾实质下极占位性病变7例，中极占位性病变2例，上极占位性病变3例。8例行CT检查均提示肾实质占位性病变。6例作数字减影血管造影术（DSA），提示4例有炎症，1例为肾血管瘤，1例肾中下极有占位性病变。1…     

外伤性脾破裂保脾术后预防再出血的体会

自１９８９年以来，我院对８１例外伤性脾破裂实施了脾部分切除术，术后无１例出现再出血。现总结如下。１　临床资料本组８１例，男５８例，女２３例。年龄７～６３岁，平均３２－５岁。致伤原因为：车祸４１例，坠跌伤１７例，撞击伤１８例，刺伤１例，挤压伤２例，医源性损伤２例（１例为胃癌根治术中，另１例为胃大部切除术中，均误伤脾下极）。除２例医源性损伤外，入院时距受伤时间为１０分钟至２０日。入院时伴休克者３５例。７８例腹腔穿刺为阳性。Ｂ超提示脾破裂者６８例（８３－９％），腹内合并其它脏器损伤为：肝、胃同时破裂１…     

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外伤性脾破裂是临床较常见的急腹症。自 1 998年 5月起 ,我院对 8例外伤性脾破裂采用脾蒂阻断、转移大网膜包脾行脾破裂修补术 ,疗效满意。现报告如下。1　临床资料一般资料 :本组 8例 ,男 7例 ,女 1例。年龄 1 9～ 6 5岁 ,平均 35 5岁。受伤距入院时间为 3～ 6小时。病人有明确腹部外伤史及不同程度的腹痛、腹胀、贫血和腹膜炎体征。腹腔穿刺抽出不凝血液。Ｂ超检查提示脾破裂。脾破裂程度 :根据Ｇａｌｌ和Ｓｃｈｅｅｌｅ[1] 分级标准 :Ⅱ级 5例 ,Ⅲ级 3例。腹腔积血 1 0 0 0～ 30 0 0ｍｌ,平均 1 5 6 0ｍｌ。脾创面均见活动出血。手术方…     

脾切除后自体脾片网膜囊内移植观察(附28例报告)

１９８８年６月至１９９８年８月,我院对外伤性脾破裂患者施行脾切除自体脾片移植,共２８例,取得了良好效果,现报告如下。 临床资料 １．一般资料 ２８例中男２２例,女６例,年龄９～６０岁,平均年龄３４．５岁。致伤原因以车祸最多,占２０例（７１．５％）,其次为坠落伤６例（２１．４％）,钝挫伤２例（７．１％）,伤后就诊时间３０ｍｉｎ至３６ｈ。临床表现均为不同程度的休克和腹膜炎症状及体征,均被腹腔穿刺或Ｂ超检查提示牌破裂和腹腔积血,合并肋骨骨折６例,气胸１例,血胸２例,明显软组织损伤５例。术中所见：脾脏隔面…     

外伤性疟疾脾破裂的诊治

我科自1995年1月至2005年12月共收治外伤性疟疾脾破裂28例,现就其诊治体会报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组28例,男21例,女7例.年龄18～65岁,平均36.8岁,其中30～45岁占64%.均有反复感染疟疾病史,全部为腹部闭合性损伤,脾功能亢进3例.合并胰尾损伤1例,肠破裂2例,肝破裂1例,左肾挫伤1例,肋骨骨折2例,脑外伤1例.入院时休克21例,移动性浊音阳性23例,28例B超或CT均提示腹腔积血、脾肿大,20例提示脾损伤.诊断性腹腔穿刺均抽出不凝血.     

27例空回肠出血的诊断分析

目的：对经手术证实的27例空回肠出血患进行分析，探讨空回肠出血的病因诊断，方法：27例空回肠出血患分别进行B超、小肠气钡造影，选择性血管造影，术中肠镜等检查，最后均以手术及病理证实，结果：出血原因中，肿瘤14例（51．9％），血管发育不良5例（18．5％），Meckel憩室4例（14．8％），Crohn's病3例（11．1％）空肠非特异性溃疡1例（3．7％），术中肠镜检查6例，阳性诊断率为83．3％（5／6），阳性符合率为100％，选择性动脉造影12例，阳性诊断率为66．7％（8／12），阳性符合率为87．5％；气钡双重造影17例，阳性诊断率为23．5％（4／17），阳性符合率为100％；B超检查27例，阳性率为25．9％（7／27），阳性符合率为85．7％，结论：肿瘤为空回肠出血的主要原因，除传统的诊断方法外，B超在空回肠出血的诊断中也具有较为重要的作用。     

37例重症急性胰腺炎治疗体会

重症急性胰腺炎（简称SAP）临床过程凶险，病死率高，外科处理目前仍有较大争议。我院1993年1月～1997年12月住院治疗重症急性胰腺炎37例。1临床资料1.1一般资料37例中，男16例，女21例；年龄16～72岁，35～55岁占72．4％。诱因：胆源性胰腺炎19例（51．3％），脂餐饱食7例（18．9％），酗酒6例（16．2％），无明显诱因5例（13．5％）。手术治疗者20例（54．1％），非手术治疗者17例（45．9％）。1．2诊断标准本组均具有重症急性胰腺炎的临床症状和体征，并经腹腔穿刺抽得血性腹水及高含量淀粉酶，B超、CT检查或剖腹手术确诊。按中华医学…     

外伤性迟发性脾破裂27例临床诊治分析

目的 探讨外伤性迟发性脾破裂的诊断与治疗.方法回顾性分析本院2004年至2012年来收治的27例外伤性迟发性脾破裂临床资料.结果 27例均行脾切除术,其中加自体脾组织网膜内移植术10例,治愈26例,死亡1例.结论腹腔穿刺、腹腔灌洗、B超、CT、X线检查是诊断外伤性迟发性脾破裂的常用方法,脾切除术仍是主要的治疗方法,保脾或自体脾组织网膜内移植术可提高术后机体免疫功能的恢复.     

胆囊癌40例诊治分析

目的 探讨胆囊癌的诊断和治疗方法。方法 对40例胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。结果 40例患者的临床表现以上腹痛为主40例（100％），黄疸18例（45％），腹部包块8例（20％）。40例行B超检查发现28例（70％），CT发现6例（15％）。本组40例均经经术后病理诊断确诊。手术方式有胆囊切除术（7例），根治性胆囊切除（8例），根治性胆囊切除加肝切除（17例），姑息性手术8例。结论 胆囊癌早期易误诊，须依靠B超，CT等辅助检查。早期行根治性胆囊切除可以得较好效果。