抗菌药物临床应用指导原则

(续) 社区获得性肺炎 治疗原则 1、尽早开始抗菌药物经验治疗(见表4.3).应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物,需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物;有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等.     

546株病原菌的耐药性监测分析

 目的：调查临床分离病原菌耐药现状，指导临床用药。方法：对2000年1～12月份住院患者送检标本中分离的546株病原菌以K-B法行药物敏感测定。结果：革兰阳性球菌占24.9%,革兰阴性杆菌占71.1%。在革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌(SA)占33.1%，凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)占47.8%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)57.8%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)69.2%。在革兰阴性杆菌中大肠埃希菌占首位35.3%,其余依次为克雷伯菌属16.5%,铜绿假单胞菌15.5%,不动杆菌8.8%,肠杆菌属6.7%。SA对红霉素、氨苄西林及复方磺胺甲恶唑耐药率较高，分别为80%,88%,100%。在革兰阴性杆菌中除肠杆菌属均对头孢3代及阿米卡星的耐药率低于50%，但对氨苄西林的耐药性均较高63.6%～100%。结论：在检出的致病菌仍以革兰阴性杆菌为主，出现多重耐药菌株。革兰阳性球菌呈上升趋势，特别是MRSA及MRCNS。应根据药敏结果选用抗生素。     

妥舒沙星

妥舒沙星焦红梅，张婴元（上海２０００４０上海医科大学附属华山医院抗生素研究所）妥舒沙星（ｔｏｓｕｆｌｏｘａｃｉｎ，Ｔ３２６２，Ａ－６１８２７，Ａ－６０９６９，Ｔｏｓ）是一种新的氟喹诺酮类抗菌药物，除具有氟喹诺酮类药物的共同特点即对需氧革兰阴性杆菌包括...     

加替沙星的药理和临床应用

加替沙星是一种新型广谱8-甲氧氟喹诺酮抗生素，口服易吸收，静注与口服具有生物等效性。加替沙星对革兰阳性菌、革兰阴性菌、衣原体、支原体、分枝杆菌和厌氧菌等都有强大的杀菌作用，临床上对上述病原体引起的各种感染治疗均有效。现将该药的药理作用和临床应用介绍如下。     

司帕沙星临床研究进展

司帕沙星是新型广谱氟喹诺酮类合成抗菌药.由于其化学结构上的改造,对革兰阳性菌、阴性菌和厌氧菌的抗菌活性强,对现有新喹诺酮类作用弱的肺炎球菌、衣原体亦有效,对支原体、军团菌、结核杆菌及非定型抗酸菌等均显示出卓越的抗菌活性.本药口服后消化道吸收良好,组织分布优良,半衰期长,临床对呼吸系统、泌尿系统及皮肤软组织感染均有较好的治疗效果.下面就其临床研究进展情况进行简要综述.     

加替沙星治疗肺部感染45例疗效观察

加替沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗生素，对革兰阳性、阴性细菌及衣原体、支原体、分枝杆菌和厌氧菌都有强大的杀灭作用。2003年1月-2005年2月，我院应用加替沙星治疗肺部感染患者45例，取得良好疗效，现报道如下。     

司帕沙星临床研究进展

司帕沙星是新型广谱氟喹诺酮类合成抗菌药。由于其化学结构上的改造，对革兰阳性菌、阴性菌和厌氧菌的抗菌活性强，对现有新喹诺酮类作用弱的肺炎球菌、衣原体亦有效，对支原体、军团菌、结核杆菌及非定型抗酸菌等均显示出卓越的抗菌活性。本药口服后消化道吸收良好，组织分布优良，半衰期长，临床对呼吸系统、泌尿系统及皮肤软组织感染均有较好的治疗效果。下面就其临床研究进展情况进行简要综述。     

氨曲南的不良反应分析

氨曲南又名噻肟单酰胺菌素，属β-内酰胺抗生素中的单环β-内酰胺类，对大多数需氧革兰阴性杆菌有高度的抗菌活性，对某些除铜绿假单胞菌以外的假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧及厌氧菌无效。主要用于敏感的革兰阴性菌所致的感染，如肺炎、胸膜炎、腹腔感染、骨及关节感染、皮肤及软组织炎症、尿路感染等，也可用于败血症的治疗。具有高抗菌活性、不良反应少等优点，临床应用十分广泛。现将近年来应用氨曲南发生不良反应之文献，做一研究性分析，以指导临床用药。     

肛周脓肿患者的细菌培养及药敏试验研究

目的：研究肛周脓肿细菌感染的病原菌分布以及抗生素治疗的敏感性,便于指导临床用药。方法：选取160例肛周脓肿患者,对其脓液进行细菌培养及药敏试验。结果：160例患者共分离出205株病原菌,其中厌氧菌115株,占56.1％;需氧菌90株,占43.9％;革兰阴性菌181株,占88.3％;革兰阳性菌24株,占11.7％。检出株数最多的为脆弱拟杆菌,检出91株,占44.4％;其次为大肠埃希菌,检出58株,占28.3％。其次,肛周脓肿病原菌对常用抗菌药物的耐药性较高,敏感性较低。革兰阳性菌对万古霉素敏感率最高,达100.0％,革兰阴性菌对亚胺培南敏感率最高,达98.9％。结论：肛周脓肿多是由厌氧菌及革兰阴性杆菌感染的混合性感染,首选抗厌氧菌及抗革兰阴性杆菌药物进行治疗。     

注射用葡萄糖酸依诺沙星与青霉素钠存在配伍禁忌

依诺沙星是第三代喹诺酮类抗生素,通过作用于细菌的DNA螺旋酶的A亚单位,抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡.其抗菌谱广,抗菌活性强,对耐药的淋球菌等球菌有高度的抗菌活性,临床常用于泌尿生殖、呼吸道、肠道等方面的感染治疗.青霉素钠可破坏革兰阳性、阴性球菌及革兰阳性杆菌的细胞壁,并在繁殖期起杀菌作用.随着新药的不断研制及广泛应用,很多药物的配伍未收入<306种注射剂临床配伍应用检索表>[1]中.     

2939例革兰阴性杆菌的分布和耐药情况分析

目的了解本地区常见革兰阴性杆菌的分布和抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据。方法采用法国生物梅里埃ATB-Expression分析仪对2009—2011年临床和门诊标本分离的革兰阴性杆菌进行细菌鉴定和药敏试验,部分菌株用K-B法,采用WHONET 5.4软件统计分析药敏结果。结果分离出的主要革兰阴性杆菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感性总体呈下降趋势,其中对肠杆菌科细菌敏感的药物主要有亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星,耐药性均小于20%;非发酵菌的耐药性严重,其中铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性呈上升趋势,非发酵菌敏感的药物主要有阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的比例分别由2009年的40.9%和29.2%上升至2011年的48.3%和38.7%。结论该地区革兰阴性杆菌耐药现象严重,并且产ESBLs菌株呈逐年上升的趋势,临床应加强对细菌耐药性监测,合理规范地使用抗生素。     

HPLC测定胆汁中左氧氟沙星的浓度

左氧氟沙星(levofloxacin,LVFX)是第三代氟喹诺酮类药物,是氧氟沙星的L-型异构体。体内试验结果表明,LVFX对革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌具有较强的抑菌作用。该药在体内分布广泛,有研究证明其在胆道组织中具有较高的浓度,是胆道手术后预防感染的理想用药。虽然国内外已有关于左氧氟沙星胆汁浓度检测的报道,但对胆道残石病人胆汁药物     

探讨喹诺酮类药物的不良反应及药物间的相互作用

喹诺酮类是人工合成的含4-喹诺酮基结构,对DNA螺旋酶具有选择性抑制作用的抗菌药物。此类药物广泛用于泌尿生殖系统疾病、胃肠疾病、呼吸道以及皮肤组织的革兰阴性细菌感染的治疗。目前临床常用喹诺酮基本结构上连有氟原子的衍生物,即氟喹诺酮类：主要有左氧氟沙星、诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等,其使用过程中出现的不良反应以及其他诸多问题时有发生和屡见报道。本文就不良反应、药物相互作用、用药注意等阐述喹诺酮类药物的使用注意事项,供临床参考使用。     

耳炎宁配伍体外协同抗菌作用的研究

目的观察耳炎宁体外协同抗菌作用。方法分别检测耳炎宁1号(主要成分大黄)和2号(主要成分黄芩、黄柏等组成)的抗厌氧菌、需氧菌作用以及2者配伍后的抗菌作用。结果 1号抗厌氧菌明显,2号抗需氧菌强,2者配伍具有抗厌氧菌和抗需氧菌双重作用,对脆弱类杆菌与大肠杆菌FIC指数分别为83%和82%,对绿脓杆菌为54%。结论耳炎宁1号和耳炎宁2号配伍具有抗厌氧菌和需氧菌双重作用。     

下呼吸道感染患者的痰细菌培养及药敏试验分析

目的探讨下呼吸道感染患者痰培养物中病原菌分布及细菌耐药情况,以指导临床合理用药。方法应用BIOFOSUN微生物鉴定药敏分析系统读数仪对从下呼吸道感染者痰中分离出的208株病原菌进行鉴定及药敏结果分析。结果分离出的病原菌以革兰阴性杆菌为主。其中革兰阴性杆菌118株占56.7%,革兰阳性球菌46株占22.1%,真菌检出44株占21.2%。在革兰阴性杆菌中主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主,最有效的药物是亚胺培南。在革兰阳性球菌中,主要致病菌是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌,万古霉素为最有效的治疗药物。结论革兰阴性杆菌是下呼吸道感染的主要病原,痰培养及药敏试验对临床用药有重要的指导意义。     

1996～1999年我院细菌耐药性结果分析

 目的为控制医院感染,合理使用抗茵药物提供依据。方法1996～1999年4年间采用K-B纸片扩散法对3321株临床致病茵进行了抗生素敏感性测定。结果铜绿假单胞茵、大肠埃希茵、金葡茵和袁葡茵是引发感染的主要细菌。总耐药率最低的是万古霉素、头孢他啶和阿米卡星。耐药率有增加趋势的是头孢唑啉、庆大霉素、环丙沙星和氧氟沙星。耐药率最高的是青霉素G和复方磺胺甲嘿唑。碳青霉烯类药物具有良好的抗革兰阴性茵效能;氟喹诺酮类药物的总耐药率明显上升。结论医院感染基本得到控制,但个别问题不容忽视,如氟喹诺酮类和磺胺类药物的耐药。     

临床分离病原菌耐药性的监测

 目的：监测作者所在医院临床分离病原菌分布和耐药性情况,为合理选用抗菌药物提供依据。方法：以头孢硝噻吩纸片对病原菌进行β-内酰胺酶定性测定。应用Kirby-Bbuer琼脂扩散法判断药敏结果。结果与结论：539株住院患者分离病原菌,革兰阳性菌占19%,革兰阴性菌占81%。大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌和金葡球菌最为常见。MRSA占26%,MRSC₀占50%。总产酶率为80%。第三代头孢菌素、头孢呋辛和对葡萄球菌的耐药率低于第一代头孢菌素和青霉素类抗生素。头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、阿米卡星对革兰阴性杆菌耐药率较低。氟喹诺酮类抗菌药物对大肠杆菌呈较高的耐药率,且与其它抗菌药物存在交叉耐药。     

一例头孢他啶针过敏致全身多处水泡患者的护理

<正>头孢他啶为白色或类白色结晶性粉末,系第三代头孢菌素类抗生素。用于敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。对于由多种耐药革兰阴性杆菌引起的免疫缺陷者感染、医院内感染以及革兰阴性杆菌或铜绿假单胞菌有高度抗菌活性。临床使用广泛,具有抗菌作用强,疗效高、毒性低,过敏反应较少等优点。此药也可引起皮疹、哮喘、药物热及过敏性休克等不良反应,上述不良反应均有报道,对于过敏所致水泡的病例未见报道,但     

老年肺炎患者病原菌的分布及耐药性分析

目的:探讨老年肺炎患者病原菌的分布及耐药状况,为临床合理应用抗菌药物提供帮助.方法:对300例老年肺炎患者的痰标本,进行细菌培养鉴定,用琼脂扩散法进行体外药物敏感试验并统计分析。结果:共分离出病原菌90株,革兰阴性杆菌51株(56.6%),主要分离菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等;革兰阳性球菌6株(6.7%),以凝固酶阴性葡萄球菌为主,占4.4%。肠杆菌产超广谱酶(ESBLs)6株,占33.3%,耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌(MRCNS)菌2株。真菌33株(36.7%),药物敏感试验显示,所分离的阴性杆菌对抗菌药物存在多药耐药性,铜绿假单胞菌耐药严重。结论:老年人肺炎的病原菌主要为革兰氏阴性杆菌,真菌感染日趋增加,临床应根据病原学的检测合理使用抗菌药物。     

左氧氟沙星在临床中的合理应用

左氧氟沙星 (levofloxacin)属新型氟喹诺酮类药物 ,为氧氟沙星的左旋体 ,目前临床应用广泛 ,因而合理用药对临床医师来说是非常重要的。1　作用机制及抗菌谱左氧氟沙星可抑制细菌DNA旋转酶的活性 ,阻断细菌DNA的复制 ,通过抑制酶的切割与连结功能 ,呈现快效杀菌作用。抗菌谱 :具抗菌谱广、抗菌作用强的特点 ,对多数肠杆菌科细菌 ,如肺炎克雷白菌、变形杆菌属、伤寒杆菌属、志贺菌属、部分大肠杆菌等均有较强的抗菌活性 ,对部分葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、绿脓杆菌、淋球菌、衣原体等也有良好的抗菌作用。2　药代动力学特点其主要特…