尖端扭转型室性心动过速的发作先兆和治疗：附18例分析

尖端扭转型室性心动过速(Torsades de Pointes,TDP)是一种特殊类型的快速型室性心律失常。它不同于一般的室性心动过速(VT),也不同于心室纤颤(VF)。在病因、发病机制、诊断和治疗方面均有其特殊性。我院自1988年6月～1994年12月共收治快速型室性心律失常368例,其中诊断为TDP18例,其余350例作为对照组并分析其心电图表现特点。现结合文献分析报告如下。 18例中女性12例,男性6例,年龄9～79岁,平均53岁。病因分类:冠心病7例,病毒性心肌炎2例,慢性肺心病2例,高心病1例,心肌病并发房颤应用乙胺磺呋酮治疗而发病1例,非家族性先天性QT间期延长综合征2例,有机磷中毒2例,杀虫脒中毒1例。合并低钾血症10例,其血清钾3.35～2.45mmol/L。合并低镁血症6例,其血清镁0.48～0.82mmol/L。     

特发性QT间期延长综合征临床研究进展

特发性QT间期延长综合征（Idiopathic Q—Tinterval prolongation syndrome,LQTS）,又称遗传性（家族性）QT间期延长综合征、原发性（先天性）QT间期延长综合征、肾上腺素依赖性QT间期延长综合征,是一组以QT问期异常延长为主要特征的先天性疾病。QT间期延长时心肌复极不均匀增加,易引起“R—on—T”现象,从而引起室颤等致命性心律失常。     

多形性室性心动过速的临床表现及治疗（附12例报告）

报道12例多形性室性心动过速（PVT）患者，其中冠心病8例，感染性休克2例，家族性QT延长综合症1例，乙胺碘呋酮作用1例，临床心电图检查有9例伴QT延长；3例QT正常，治疗原则为除去病因，治疗原发病,中止PVT发作，并就MgSOR，异丙肾上腺素和电复律对PVT的作用进行了讨论。     

QT间期延长与尖端扭转型室性心动过速

QT间期延长表示心室肌复极过程延迟,可使心肌易损期延长,是发生严重心律失常,特别是尖端扭转型室性心动过速(TDP)的重要原因,临床上具有重要意义。1　QT间期延长心电图与病理对照研究表明,QT间期延长是由于心室复极延迟所致,当心肌细胞复极延缓时,其膜电位与复极正常的心肌细胞之间存在电位差,易致传导性和自律性异常,在心电图上表现为QT和QTc间期的延长,随心室复极时间延长,心室易损期也相应延长,如在易损期内发生早搏,则易发生折返激动,引起严重心律失常甚至心室颤动(VF)。预测发生室性心动过速(VT)和VF易损指数=R-R×QT/R-R,当…     

尖端扭转性室速26例临床分析及分型与治疗探讨

尖端扭转性室速是临床上恶性心律失常之一，作者总结了近10年26例病例，分析了病因、发病机制、治疗原则，根据文献，提出了分型：QT间期延长型；QT问期正常型；RONT型(A型)；及各类特征并针对各型TDP(尖端扭转室速)的处理原则进了详细的探讨。     

奎尼丁所致尖端扭转型室速的征兆——早搏后T波改变1例

长期以来,QT 间期延长一直被认为是奎尼丁所致尖端扭转型室速(TDP)的危险信号,但与此同时还存在另一种征兆性心电图改变:早搏后第一个窦性心搏的 T 波显著增高增宽(从而使这一 QT 间期更加延长),而正是发生在这一 T 波波峰上的室早触发了尖端扭转型室速的发作。兹报道1例如下。患者女性,45岁,因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴心房颤动、心力衰竭入院。经治疗心衰改善后,     

PE对正常及糖尿病大鼠心脏变时作用的比较

目的比较苯肾上腺素(PE)对正常及糖尿病大鼠心脏变时作用的差异,分析其可能的机制。方法采用心电图及膜片钳全细胞式的记录方法,观察苯肾上腺素对正常及糖尿病大鼠离体心脏心率矫正QT间期(QTc)及左心室肌细胞动作电位的差异作用。结果与正常动物相比,苯肾上腺素更明显延长糖尿病大鼠离体心脏QT间期及左心室肌细胞复极90%水平的动作电位(APD90)。结论与正常动物相比,苯肾上腺素明显延长糖尿病大鼠离体心脏QTc是由于其更显著延长左心室肌细胞复极90%水平的动作电位(APD90)。     

低钾血症致尖端扭转型室性心动过速9例分析

<正> 尖端扭转型室性心动过速(TDP)是介于室性心动过速(室速)和心室颤动之间的一种即时致命性室性心律失常。为了揭示与低钾血症有关的TDP的特征,为临床及时抢救病人提供参考,本文对我院近16年来诊治的伴低钾血症的TDP病例作一回顾性分析。1 资料与方法     

胺碘酮联合稳心颗粒治疗心力衰竭患者并发室性心律失常疗效观察

目的探讨胺碘酮联合稳心颗粒治疗心力衰竭患者并发室性心律失常的临床效果。方法 86例心力衰竭并发室性心律失常患者分为观察组和对照组,每组43例。2组患者均给予常规抗心力衰竭治疗,在此基础上,对照组患者给予胺碘酮治疗,观察组患者给予胺碘酮联合稳心颗粒治疗。观察治疗前后2组患者的静息心率、QT间期及QT离散度,并评估临床疗效及不良反应。结果观察组和对照组患者治疗总有效率分别为95.35%和67.44%,观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.01)。观察组和对照组患者不良反应发生率分别为4.65%和6.98%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前静息心率、QT间期及QT离散度比较差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,2组患者治疗后静息心率和QT离散度显著下降(P<0.05),QT间期显著延长(P<0.05);治疗后观察组患者静息心率和QT离散度低于对照组(P<0.05),QT间期长于对照组(P<0.05)。结论胺碘酮联合稳心颗粒治疗心力衰竭并发室性心律失常可显著改善患者心率、QT间期及QT离散度。     

儿童支气管哮喘发低钾血症相关因素分析

目的　探讨儿童支气管哮喘 (BA)急性发作并发低钾血症时相关因素及临床分析。方法　回顾分析 4 3例BA急性发作患儿的临床资料 ,并进行血钾测定 ;给予常规抗哮喘治疗 ,并对并发低钾血症者补钾。结果　经对症治疗 ,4 3例BA患者症状缓解 ,并发低钾血症 18例 (4 1.9% ) ,血钾恢复正常。结论　儿童BA急性发作时并发低钾血症的发生率高 ,及时治疗预后较好     

儿童支气管哮喘急性发作时低钾血症相关因素56例临床分析

目的探讨儿童支气管哮喘急性发作时并发低钾血症的发生率和临床特点。方法对56例支气管哮喘急性发作并发低钾血症患儿的临床资料进行分析。结果并发低钾血症患儿21例,发生率为37.5%。在哮喘急性发作及其治疗过程中,存在多种原因可导致低钾血症,但其临床表现缺乏特异性而易漏诊。结论儿童哮喘急性发作时并发低钾血症的发生率高,具有潜在危险性。尤其对正在使用糖皮质激素,β2受体激动剂的患儿,更应及时补钾。     

CRRT治疗老年尿毒症低钾血症并发心律失常临床观察及分析

目的 研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)在老年尿毒症患者出现低钾血症并发心律失常的治疗.方法 用CRRT治疗该病例21例次,在心电监护下,根据监测的血钾浓度,在置换液中加入相应的10%氯化钾注射液.结果 CRRT治疗1～5h后,低钾血症及心律失常完全得以纠正.结论 CRRT在治疗老年尿毒症患者出现低钾血症并发心律失常方面是安全、及时有效的.     

慢性肺心病并低钾血症临床分析

目的探讨慢性肺心病急性发作期并发低钾血症时与疾病预后的关系。方法对243例慢性肺心病患者临床资料进行了回顾性分析。结果肺心病患者并发低钾血症增加了患者病死率以及心律失常的发生。结论低钾血症是肺心病病情危重的重要指标之一,能否得到及时合理的治疗是影响患者预后的一个重要因素,应引起临床医师的重视。     

儿童支气管哮喘急性发作时低钾血症相关因素56例临床分析

目的 探讨儿童支气管哮喘急性发作时并发低钾血症的发生率和临床特点。方法 对56例支气管哮喘急性发作并发低钾血症患儿的临床资料进行分析。结果 并发低钾血症患儿21例，发生率为37．5％。在哮喘急性发作及其治疗过程中，存在多种原因可导致低钾血症，但其临床表现缺乏特异性而易漏诊。结论 儿童哮喘急性发作时并发低钾血症的发生率高，具有潜在危险性。尤其对正在使用糖皮质激素，β2受体激动剂的患儿，更应及时补钾。     

输液反应并发低钾血症1例抢救体会

在临床治疗中常遇到患者在静脉输液后出现发热反应,但并发低钾血症还很少见.现将我科1例严重输液反映并发低钾血症的抢救体会报告如下.     

严重低钾血症致麻醉后潜在致命性心律失常1例的术中管理

<正>严重低钾血症的定义为血清钾离子浓度低于2.5 mmol/L,如不及时有效救治可引起严重的心律失常和呼吸肌麻痹而危及患者生命[1]。低钾血症常由于患者长期进食不足,应用排钾利尿剂,呕吐、持续胃肠减压,钾离子向组织内转移等原因导致。清醒患者出现低钾血症最早的临床表现是肌无力,一旦出现呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。全身麻醉的患者可仅表现为心律失常,典型的心电图表现为T波低平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波[2]。     

小剂量胺碘酮治疗老年室性心律失常QT间期与疗效关系研究

目的 探讨小剂量胺碘酮治疗老年室性心律失常时QT间期与疗效的相关性.方法 50例采用小剂量胺碘酮治疗的老年室性心律失常的患者,观察治疗4个月,患者室性心律失常QT间期延长与有效控制率的关系及其不良反应.结果 50例老年室性心律失常患者治疗总有效率高达90%,且维持量小(140±37)mg/d,无明显不良反应,QT间期延长者较未延长者治疗效果更满意;QT间期未延长者延长负荷期后部分患者QT间期延长而取得满意疗效.结论 小剂量胺碘酮治疗老年室性心律失常时QT间期延长者疗效更显满意.     

老年肺部感染并发低钾血症60例患者临床分析

目的探讨老年肺部感染患者合并低钾血症的发病因素、临床特点及治疗方法,以提高老年低钾血症的诊治水平。方法回顾性分析2004-01～2009-06我院呼吸内科收治的60例老年肺部感染合并低钾血症患者的临床资料。结果老年肺部感染患者并发低钾血症的主要诱因是摄入不足(36.67%),其次为药物影响(20.00%)、胃肠道丢失(16.67%)等,在原发病治疗基础上积极给予补钾等对症治疗,1-2 d症状明显减轻。结论老年肺部感染并发低钾血症较常见,且临床表现特异性不高,在治疗原发病的同时应作血钾检测,对低血钾症进行及时、有效的治疗,更有利于老年肺部感染的控制。     

“尖扭转型”心动过速

QRS波幅度及方向呈周期性改变的快速性室性心动过速,称为“尖扭转型”心动过速(Torsade de Pointes:TDP)。其确切机制尚未完全明了。QT延长以及邻近心肌区域的复极化,不一致被认为是对发病机理有重要意义。低钾、低镁、急性缺血、心肌梗塞、心肌炎,使用抗心律失常的药物如奎尼丁、利多卡因、慢心律、双异丙吡胺以及电刺激心室时,均可发生“TDP”心动过速。