心电图房室1:2传导的少见现象

临床心电学杂志心电快讯专栏编辑 :我遇到 1例女性患者 ,34岁 ,常主诉心悸、胸闷。其心电图有 2种表现 ,图 1是其中一种。窦性心律6 8ｂｐｍ ,窦性心律后有早搏二联律 ,即一个窦Ｐ后 ,经 0 .2 4ｓ的ＰＲ间期引起ＱＲＳ波 (Ｒ1) ,该ＱＲＳ波后紧接着一个提前出现的ＱＲＳ波 (Ｒ2 ) ,因该ＱＲＳ波时限 90ｍｓ ,考虑为交接区早搏 (或高位室早 ) ,早搏后又是一个窦Ｐ ,周而复始重复上述情况 ,形成的心室率约为 136ｂｐｍ。心电图图 1的诊断 :窦性心律伴一度房室阻滞 ,频繁的交接区早搏形成二联律。图 2为次日记录的心电图 ,图中Ｐ波倒置 ,即Ⅱ、…     

脑心综合征心电图1例

患者男 ,6 8岁。因右侧肢体功能障碍伴神志恍惚、失语2ｄ入院。当天ＣＴ诊断为急性左颞叶及基底节区脑梗死。心电图检查 ,诊断广泛心内膜下缺血 ,不排除心内膜下心梗 ,Ｑ-Ｔ间期延长 (见图 1)。心脏Ｂ超 :心内结构未见异常。临床诊断 :急性脑梗死。心电图特征 :窦性心律 ,心率 6 8次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期0 14ｓ ,Ｑ -Ｔ间期 0 4 8ｓ(延长 ) ,心电轴正常 ,ＱＲＳ时间 0 6 8ｓ ,Ｔ波 :Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 、Ｖ3、Ｖ4 、Ｖ5、Ｖ6 宽大倒置 ,ａＶＲ宽大直立 ,Ⅱ浅倒 ,ＳＴ段Ｖ3、Ｖ4 、Ｖ5水平下降 0 0 5～ 0 1ｍＶ。心电图诊断 :①窦性心律 ;…     

根据24小时动态心电图记录鉴别Ⅰ、Ⅱ型长QT间期综合征和未患病者

本研究旨在根据 2 4小时动态心电图检测鉴别Ⅰ型长ＱＴ间期综合征 (ＬＱＴ1)与Ⅱ型长ＱＴ间期综合征 (ＬＱＴ2 )已患及未患本病者。由于心电图作为诊断工具的局限性 ,先天性长ＱＴ间期综合征及其最常见类型ＬＱＴ1和ＬＱＴ2的诊断很困难。应用自动化的计算机程序 ,作者分析了 15例ＬＱＴ1、15例ＬＱＴ2和 43例健康人 (训练组 )的动态心电图记录 ,采用ＱＴ间期、频率依赖性以及ＱＴｅ(ＱＲＳ波群起点至Ｔ波终点 )与ＱＴａ(ＱＴＳ波群起点至Ｔ波顶点 )的差值等指标选取最佳的诊断标准 ,以期对上述三组受试者做出鉴别。采用盲法应用已确定标准 …     

多型性室性心动过速16例

本对１６例多形性室性心动过速（ＰＶＴ）行回顾性研究。观察了窦律时Ｔ波交替、ＱＴ间期延长、由室性期前收缩构成的联律问题的长短、房颤的心室率、抗心律失常药物与ＰＶＴ的关系。可见０ＰＶＴ重整后的危险性仍然存在。     

低血钾致二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男 ,16岁。因腹泻、呕吐 7ｄ伴腹胀、四肢无力 1ｄ入院。临床诊断 :急性胃肠炎、低血钾症。心电图诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞 ,低血钾。补Ｋ 前心电图示 :Ｐ波形态正常 ,Ｐ2、5、8的ＰＲ间期 0 .2 6ｓ,Ｐ3、6、9的ＰＲ间期 0 .36ｓ,Ｐ1、4、7之后ＱＲＳ波脱漏 ,其房室阻滞比例为 3∶2。除ａＶＲ、Ｖ1 导联外 ,余导联Ｔ波平坦或低平。ＱＴ间期为 0 .36ｓ。Ｖ3导联Ｕ波振幅高于Ｔ波。心电图诊断 :二度Ⅰ型房室传导阻滞 ;低血钾。补Ｋ 后心电图 (血Ｋ 4 .5 8ｍｍｏｌ Ｌ) :ＰＲ间期 0 .16ｓ,除ａＶＲ导联外 ,所有导联Ｔ波均直立。ＱＴ…     

并行搏动性室速伴融合呈手风琴样改变

近日我们观察到一例室性并行心律伴 2∶1～ 3∶2传出阻滞及“手风琴”样改变 ,现报道如下。患者 ,男 ,16岁 ,发热、流涕、咽痛、咳嗽五天 ,因四肢抽搐来我院就诊 ,心电图示Ⅲ° -ＡＶＢ ,心室率 4 0～ 5 0ｂｐｍ ,诊断急性病毒性心肌炎。立即安装临时起搏器 ,给予激素等治疗。在治疗过程中出现并行心律性室早及室速 (如图Ａ、Ｂ)心电图分析 :图Ａ两行为模拟Ⅱ导联连续记录 ,基本心律为窦性 ,ＨＲ87ｂｐｍ ,出现的室性早搏 ,联律间期不等 ,相继为 0 4 4ｓ、0 6 2ｓ、0 38ｓ、0 36ｓ、0 4 4ｓ,发生在窦性心律晚期者为融合波 ,其前有Ｐ波…     

QT间期及其离散度测定的方法学研究和正常值

报告１００例健康成人同步体表１２导联心电图的ＱＴ间期和ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）：（１）各参数测量结果（±ｓ）：ＱＴｄ、ＱＴｃｄ（矫正ＱＴｄ）、ＪＴｄ（ＪＴ离散度）、ＱＴｐｄ（ＱＴ顶点离散度）、ＪＴｐｄ（ＪＴｐ离散度）、Ｔｐ－ＴＥｄ（Ｔ波顶点至Ｔ波终点间期离散度）、ＱＲＳｄ（ＱＲＳ间期离散度）和Ｏ－Ｑｄ（ＱＲＳ起始时间离散度）分别为２５．６±１１．２，２６．８±１２．６，２６．１±１２．５，２４．６±１４．７，３２．０±１５．６，３１．０±１４．６，２０．６±８．８和１２．５±７．３ｍｓ，其范围均在５～５０ｍｓ以内，与国际上研究结果一致。笔者认为ＱＴｄ的正常值可暂定为＜５０ｍｓ；（２）体表１２导联心电图同步记录方法，比常规非同步记录更能反映ＱＴｄ的实际情况，并且可测量同步１２导联ＱＲＳ起始部时间（Ｑ－ＱＴ）及其离散度（Ｑ－ＱＴｄ）；（３）本文资料由国内和国外三组不同人员测量结果相同，表明ＱＴ、ＱＴｄ测定的可重复性好；（４）性别差异，ＱＴ间期女性比男性长，而ＱＲＳ间期男性比女性长，其机理尚待进一步研究探讨。     

肌注流行性出血热灭活疫苗致T波改变1例

患者女 ,2 7岁 ,2 0 0 0年 5月 16日肌注流行性出血热灭活疫苗 ,次日感觉“心里不舒服”来诊。图示常规 12导联ＰⅡ 直立、ＰａＶＲ 倒置 ,ＰＰ 0 68ｓ( 88ｂｐｍ ,ＰＲ 0 18ｓ)。各导ＱＲＳ波形态、时间及电压正常。ＴⅠ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6 呈“±”双向型。ＱＴ间期0 5 2ｓ。心电图诊断 :窦律、Ｔ波改变、ＱＴ间期延长讨论　流行性出血热是以发热、出血为突出表现的一组急性病毒感染[1 ] ,可引起心电图ＳＴ -Ｔ改变、房室传导阻滞束支传导阻滞以及Ｕ波异常已有报导[2～ 4] 。该病灭活疫苗为家鼠型 (Ⅱ型 )病毒接种于原代地鼠肾细胞…     

插入性室早似二联律显示房室传导文氏现象

患者男 ,5 6岁。临床诊断 :冠心病。图为Ⅰ导联连续描记 ,窦性心律 ,心率 60次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ,图中出现 2组插入性室早 (ＰＶＳ)二联律 ,其后的Ｐ -Ｒ间期逐渐延长。如Ｐ1 Ｒ为 0 14ｓ ,Ｐ2 Ｒ 0 18ｓ,Ｐ3Ｒ 0 2 7ｓ,Ｐ4未下传 ,呈 4∶3房室传导 ,Ｒ7是房室交接区逸搏 ,与其前窦性Ｐ波形成房室交接区干扰。Ｐ8Ｒ是 0 14ｓ ,Ｐ9Ｒ 0 16ｓ ,Ｐ1 0 Ｒ 0 2 0ｓ,Ｐ1 1 Ｒ 0 3 2ｓ,Ｐ1 2 未下传 ,呈 5∶4房室传导。本例Ｑ -Ｔ间期延长达 0 6ｓ。讨论　插入性ＰＶＳ引起房室交接区文氏现象 ,与ＰＶＳ的逆行隐匿性传导有关。由…     

2∶1房室阻滞合并右束支阻滞加左前分支阻滞

患者女性,５４岁。临床诊断：冠心病。心电图显示规律出现窦性Ｐ波,ＰＰ周期匀齐,心房率８４ｂｐｍ。Ｐ波２∶１下传心室,心室率４２ｂｐｍ。ＰＲ间期１３０ｍｓ,ＱＲＳ时间１３６ｍｓ,ＱＲＳ电轴－８６°,ＱＲＳ终末部分粗钝,Ｖ１呈ｒｓＲ′型,呈右束支阻滞合并左前方支阻滞图形。Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ２～Ｖ４导联Ｔ波倒置,Ｖ５～Ｖ６导联Ｔ波平坦,ＱＴ间期长达５４８ｍｓ,与心室率缓慢和冠状动脉供血不足有关。图１　说明见文内作者单位：１００８５３北京市中国人民解放军总医院心电图室心电图诊断：１．窦性心律;２．２∶１房室…     

平板运动试验诱发尖端扭转性室速1例

心电图上ＱＴ间期不长者 ,由运动试验诱发尖端扭转性室速 (ＴｄＰ)较为少见 ,现报告 1例如下。患者女 ,5 1岁。阵发性胸痛 ,劳累时加重 1月余。血常规、肝肾功能均正常 ;胸片、常规心电图正常 ,拟诊劳累性心绞痛 ,行活动平板心电运动试验 (ＴＥＴ)。采用Ｂｒｕｃｅ方案 ,共运动了 7′10″,达 3级 ,在恢复期 2ｍｉｎ时出现冠状Ｔ波 ,3′44″患者发生晕厥。心电图示 :成对室早 (ＰＶＳ)、短阵室速 (ＶＴ) ,后自行终止 ,恢复神志。经分析系少见的ＱＴ间期正常 ,短联律ＰＶＳ(ＲｏｎＴ现象 )诱发ＴｄＰ见图 1。讨论　ＴｄＰ多在ＱＴ间期延长基础…     

脑血管意外与心电图异常

脑血管病伴心电图异常已引起临床重视。本文分析 5 0例脑血管病患者的心电图。本组男 3 7例 ,女 13例 ,年龄 42～ 81(平均 62 )岁。其中高血压病 3 6例 ,脑动脉硬化、冠心病 12例 ,原因不明 2例。5 0例脑出血病人中心电图异常 43例 ,占 86% ,其中ＳＴ段抬高 3例 ,压低 13例 ,异常Ｑ波 3例 ,左室肥大伴ＳＴ -Ｔ改变及ＱＴ间期延长 12例。余房早、室早房颤、窦速、窦缓、室内传导阻滞等数例。脑出血患者心电图异常率高 ,程度较严重 ,以ＳＴ段改变最多 ,抬高、压低、Ｔ波倒置、Ｕ波明显、异常Ｑ波、ＱＴ间期延长 ,左室肥大伴ＳＴ -Ｔ改变及各种…     

征解44：答案

征解44答案：1.频发室早;2.尖端扭转型室速;3.急性侧壁心肌梗死？诊断要点：本征解题难度标有二星号,说明本例心电图容易诊断与解释。一.多形性室速：本图为1例急性心肌梗死伴有血流动力学改变的心律失常,图中基本心律为窦性心律,因未能提供胸前导联心电图,故对心梗部位不能全面定位。在窦性心律的基础上,可见形态略有不同的频发室早。此外,在一次窦性心律后,联律间期为440ms的一个室早诱发了多形性室速。当多形性室速伴QT间期延长时称为Tdp（尖端扭转型室速）,而不伴QT间期延长时,仍称为多形性室速。本例心电图窦性周期的QT间期正常,故本例心电图最早诊断为多形性室速。     

R在P上现象致心室颤动一例

患者女性,６５岁,冠心病。因心悸、胸闷１周伴晕劂２次来院就诊。心电图（图１）示：Ⅱ导联ＰＰ规则,心率１０１次／ｍｉｎ,ＱＴ间期 ０．３７ｓ（最大值 ０．３５ ｓ）;可见提前出现宽大畸形的ＱＲＳ波,落于窦性Ｐ波之上,呈二联律,ＳＴ段压低１ｍｍ,Ｔ波负正双向。心电图诊断：窦性心动过速,频发室世早搏（室早）呈Ｒ在Ｐ上的现象（ＲｏｎＰ）,心肌缺血。约 １０ ｍｉｎ后,患者突感头晕．继而意识丧失。心电图（图 ２）示Ｐ波不清,ＱＲＳ波宽大畸形,时限０．０２ｓ,ＲＲ规则,心率１５０次／ｍｉｎ,ＱＲＳ－Ｔ波融合,诊断…     

交替性心室预激、室性早博并存1例

患者男 ,69岁。因“心律失常”曾先后 3次就诊 ,心电图均被诊断为“室早二联律”。本次于 2 0 0 1年 8月 13日住院心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心率 75次 ｍｉｎ。Ｐ -Ｒ间期 0 .16ｓ。ＱＲＳ 0 .10ｓ。Ｐ波规律出现。正常ＱＲＳ波形与宽大畸形的ＱＲＳ波交替出现 ,畸形的ＱＲＳ波前有一Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期长短不一 ,但多数 <0 .12ｓ,可见Ｐ -Ｒ间期越短 ,ＱＲＳ波畸形越明显 ,但Ｐ -Ｊ时间相同 ,且有δ波 ,Ｔ波与ＱＲＳ波主波方向相反。住院 4ｄ后心电图仍为窦性心律 ,Ｐ -Ｐ规则 ,多数导联ＱＲＳ波形态正常。在同步记录的Ｖ4～Ｖ6 导联中Ｑ…     

心房颤动伴短联律间期宽QRS波散点图的类型及特征

目的观察心房颤动(简称房颤)及房颤伴不同起源宽QRS波的心电散点图图形特征。方法对77例房颤及房颤伴短联律间期宽QRS波的病例进行动态心电图诊断,并制作每份病例24 h心电散点图。按照动态心电图诊断,将纳入病例分为房颤组、房颤伴室性早搏组(简称室早组)、房颤伴差异性传导组(简称差传组)、房颤伴预激组(简称预激组),观察各组图形特征。结果房颤组42例、室早组20例、差传组14例、预激组1例。全部病例均呈现有扇形散点图图形,各组又都存在特异性的图形,室早组有房室分离的图形特征,差传组有联律间期"趋短的"图形特征,预激具有经旁道连续房室传导的图形特征。结论在动态心电图中,不同原因导致的频发短联律间期宽QRS波具有不同的心电散点图特征。     

加速的室性逸搏心律酷似间歇性预激综合征

患者男 ,62岁。因反复胸闷心悸 2 0余年就诊 ,临床诊断 :原发性高血压 (ＥＨ) ,高血压性心脏病 (ＨＨＤ)。 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)分析中发现 2 2∶0 0～ 0 1∶0 0频繁可见如图 1的宽大畸形ＱＲＳ -Ｔ波 ,联律间期在 0 80～ 1 50ｓ,多连发 3次或 3次以上 ,频率 46～ 60次 ｍｉｎ ,Ｒ′ -Ｒ′间期不等 ;Ｐ -Ｒ′间期长短不一 ,但均 <0 1 2ｓ ,有时可见室性融合波 ;Ｐ -Ｐ间期互差>0 1 6ｓ,Ｐ波频率 49～ 68次 ｍｉｎ,当心率≥ 60次 ｍｉｎ时宽大畸形ＱＲＳ波被抑制 ,终止时无代偿间歇。动态心电图诊断 :①窦性心动过缓 (ＳＢ)伴心律…     

正常成人QTmax,QTmin在十二导心电图的分布规律及临床意义

目的 找出正常成人最大ＱＴ间期（ＱＴｍａｘ）和最小ＱＴ间期（ＱＴｍｉｎ）在十二导心电图的分布规律,提高ＱＴ离散度的敏感性。方法 在５８２例正常成人进行十二导心电图同步记录检查,找出ＱＴｍａｘ和ＱＴｍｉｎ在各导联的数量和在十二导心电图中的分布规律,统计各导联缺失和不同导联组合缺失时的ＱＴ离散度均值,观察其对ＱＴｄ的影响。结果 ５８２例心电图平均ＱＴｄ３５．３±９．５ｍｓ,各导联ＱＴ间期均值ａｖＬ最小     

导管消融治疗短QT综合征患者多频率室性心动过速和心室颤动一例

短QT间期 (QT <30 0ms)者易发生室性早搏 (室早 )、室性心动过速 (室速 )和心室颤动 (室颤 ) [1] 。本文报告 1例导管消融短QT综合征室速、室颤的成功经验。患者男性 ,2 2岁。阵发心悸、冷汗、黑 14年。其父猝死。体格检查、超声心动图、心脏核磁共振成像未见异常。血生化与心肌酶学检查均正常。 12导联心电图QT间期≤ 2 80ms ,QTc随心率增快而矛盾性延长 ,因联律间期短和多变的室早、多频率室速和室颤 ,行电生理检查和射频消融。局部麻醉下经右股动、静脉送入标测和消融导管。测得A H间期 12 0ms,H V间期 5 0ms,右室不应期≤ 180ms…     

室性期间收缩折返径路内多种传导现象1例

患者 ,女 ,70岁 ,因心慌、胸闷、气短 5年 ,加重1个月门诊以冠心病收入院。入院第 2天作动态心电图 ,2 4ｈ动态心电图中室性期间收缩有 1 12 86个 ,其中有 4种折返现象同时存在。图 1Ａ示 :室性期前收缩呈二联律 ,但联律间期不等 ,从492～ 5 0 0～ 5 0 7～ 5 31～ 5 62ｍｓ逐渐延长呈文氏周期。图 1Ｂ示联律间期从 5 4 6～ 492～ 45 3～ 437～42 9ｍｓ逐渐缩短呈反文氏周期。图 1Ｃ示第 1、2个室性期前收缩联律间期长为 5 4 6ｍｓ,第 3、4两个间期短联律间期为 45 3ｍｓ呈双径路传导 ,5 4 6ｍｓ两个长联律间期为慢径路传导。而 2个 45 3ｍｓ…