慢性鼻窦炎致病因素研究现状

慢性鼻窦炎是鼻科常见病、多发病之一.对其病因目前尚未统一认识,普遍认为是急性鼻窦炎反复发作后,由于多种因素的参与,相互影响、相互作用所致.近年来随着鼻科学及相关基础学科的发展.对慢性鼻窦炎的病因研究也取得了新的进展.本文对这些进展作一概述.     

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉复发的相关影响因素分析

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSw NP)复发的相关影响因素。方法选取2011年2月至2014年3月就诊的CRSw NP患者206例,收集临床资料,鼻息肉组织病理学检查,所有患者手术治疗后进行随访,记录患者术后鼻息肉复发情况。结果 CRSw NP患者随访中,115例(55.8%)患者出现复发,91例(44.2%)患者未出现复发,复发组患者合并哮喘比例、外周血Eos比例、流涕评分、头/面疼痛评分、嗅觉损伤、Lund-Mackay评分和组织嗜酸性粒细胞(Eos)比例均高于未复发组,而外周血中性粒细胞(Neu)比例、组织Neu比例、组织淋巴细胞比例和组织浆细胞比例均低于未复发组,差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,组织嗜酸性粒细胞(Eos)比例是影响CRSw NP复发的独立危险因素(P0.001);ROC曲线分析显示,组织Eos比例在预测CRSw NP复发时,曲线下面积0.948(95%CI:0.923~0.974),当组织Eos比例为18.9%时,灵敏度75.8%,特异度98.3%。结论组织Eos比例是影响CRSw NP复发的独立危险因素,当组织Eos比例为18.9%时,具有最佳的诊断价值。     

慢性鼻-鼻窦炎的研究在争议中进展

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis)的研究是耳鼻咽喉科的焦点问题之一,尤其是最近几年,欧美知名学者连续制订了5个大型的慢性鼻-鼻窦炎临床指导性文件,包括比较有影响力的2004年美国5个学会联合公布的慢性鼻-鼻窦炎临床研究和诊疗指南[1](以下简称5A 2004)以及2007年欧洲变态反应和临床免疫学会发表的慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书[2](简称EPOS 2007).这些指南(意见书)不同于以往的专家观点,而是在大量文     

慢性鼻窦炎鼻息肉再次内镜鼻窦手术

目的 探讨需行再次内镜鼻窦手术的原因，评价再次内镜鼻窦手术的疗效。方法 对114例（161侧）需行再次内镜鼻窦手术的患者术前行鼻内镜和鼻窦CT扫描检查，术后随访2例以上。结果 114例（161侧）中复发性鼻窦炎98例（129侧），复发性鼻息肉16例（32侧）。额隐窝狭窄2例（3例），前组筛窦炎18例（24侧），前组筛窦炎和上颌窦自然开口堵塞31例（46侧），中鼻甲粘连6例（7侧），后组筛窦炎18例（24侧），后组筛窦和蝶窦炎36例（54侧），蝶窦炎3例（3侧）。伴有鼻中隔偏曲者15例。经2年以上随访，复发性鼻窦炎者88例（111侧）痊愈，10例（18侧）症状缓解，16例（32侧）复发性鼻息肉患者11例（22例）痊愈，5例（10例）症状缓解。结论 行再次内镜鼻窦手术的原因主要是前次手术未彻底清除病变（首先与术者经验不足有关）；其次为鼻息肉病。再次内镜鼻窦手术效果满意，无严重并发症。     

慢性鼻窦炎鼻息肉筛窦黏膜病理形态学研究

目的 探讨慢性鼻窦炎鼻息肉(chronic sinusitis and nasal polyps，CSNP)各型的病理变化特点和病变规律。方法 采用HE、VanGieson’s染色、阿尔辛蓝-过碘酸-雪夫等染色法观察并测量CSNP病变黏膜主要结构的改变。用透射电镜和扫描电镜重点观察黏膜上皮纤毛的改变。结果 光镜下黏膜上皮、纤维组织均有不同程度的增生，基底膜增厚，黏液腺体增多。其中I型病变最轻，Ⅲ型病变最显著，而黏液腺体增多在Ⅱ型最明显。电镜观察，透视电镜下CSNP各型表现为纤毛结构异常，纤毛细胞减少，杯状细胞增多；扫描电镜下可见纤毛从排列稍乱，到紊乱、倒伏、大片脱落，被微绒毛所代替等病变逐渐加重的过程。结论 3型CSNP筛窦黏膜病变和组织结构有明显的量和质的差别，海口标准(1997)CSNP临床分型分期具有病理学基础，能代表CSNP发生发展及转归规律。     

鼻内镜手术治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉150例临床分析

Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉常有前期手术史,正常解剖标志多在以前的手术中遭到破坏,所以手术难度大,术后疗效欠佳,容易出现各种并发症。这一直是困扰鼻科医生的一大难题。近年来国内外广泛开展的鼻内镜手术,把Ⅲ型慢性鼻窦炎和鼻息肉的手术疗效提高到了一个新的水平。现将我科1999年1月～2002年2月经鼻内镜治疗,并完成随访6个月～1年150例患者的临床资料进行分析,借以提高本病内镜手术治疗的效果,减少并发症。报告如下。     

从伏邪论治慢性鼻-鼻窦炎

中医耳鼻喉科专家熊大经教授通过对伏邪理论的研究,提出了伏邪致病是慢性鼻窦炎反复发作的原因之一,为临床治疗慢性鼻窦炎提供理论支持。     

165例慢性鼻-鼻窦炎患者变应性相关临床资料分析

目的 探讨变应性因素在慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者中的分布特点及其临床意义.方法 随机选取慢性鼻-鼻窦炎( CRS)患者165例,其中伴息肉组(CRSwNP) 98例及不伴息肉组(CRSsNP) 67例,均应用阿罗格体内诊断试剂,进行常规变应原点刺检测(SPT),探讨CRS组内变应原阳性率及其分布特点,且与同期门诊以变应性鼻炎(AR)症状来诊的患者的变应原阳性率及其分布的差别进行比较;并统计CRSwNP的鼻息肉病理切片中嗜酸性细胞浸润程度与变应原检查结果,变应性因素史及既往手术史的相关性.结果 ①发现本组165例CRS患者变应原SPT阳性率为47.3％;CRSwNP组阳性率为50.0％,高于CRSsNP组阳性率,差异没有显著性(P=0.49);但二者均低于AR症状患者(86.8％),差异有显著性(P＜0.0l);②阳性变应原种类及分布特点:CRS患者变应原阳性者中多为混合变应原致敏,单一变应原致敏者较少;主要为吸入组变应原,其中最多见的是常年性变应原粉尘螨和屋尘螨;吸入组变应原分布CRS组内及与AR患者组间无差异(P＞0.05);③CRSwNP患者鼻息肉组织病理切片显示有嗜酸性细胞浸润明显增多的占51.0％;随着嗜酸性粒细胞浸润程度的增加患者人群中变应原阳性及变应性因素史阳性的比例有增加趋势(P＜0.01),但与既往手术史无相关性(P =0.872).结论 变应性因素是促进CRSwNP或CRSsNP疾病发生发展因素之一,对患病人群中变应性因素的必要检测可增加对疾病转归的可控性,具有重要临床意义.     

鼻内镜下自动切割器治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的体会

慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病、多发病.传统的手术治疗复发率较高,一直是尚未解决的难题.1997～1999年12月,我科采用鼻内镜下自动切割器治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉36例,取得较好效果,现报告如下.     

慢性鼻-鼻窦炎小鼠模型及应用现状

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是上呼吸道常见的慢性炎症性疾病,严重影响了患者生活质量,目前其发病机制尚不明确。CRS的动物模型是研究人类CRS病理机制和疗效的理想手段。小鼠是目前CRS常用的造模动物。就小鼠CRS的造模方法、模型评价指标及模型的应用现状等做研究综述。     

红霉素及其衍生物对慢性鼻窦炎和鼻息肉病的抗炎作用

近年来对大环内酯类抗生素治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的临床效果和其抗炎机制进行了大量的研究。本文着重介绍大环内酯类抗生素治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的临床治疗效果以及有关其抗炎机制的动物实验、体外试验、抗细菌和病毒作用及对宿主防御机制影响等方面的研究进展。     

老年慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术的临床分析

目的探讨鼻内镜手术在老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者中的应用及疗效.方法回顾性分析68例＞60岁的老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内镜手术的临床资料.结果随访6～50月,治愈52例(76.5%),好转10例(14.7),无效6例(8.8%),总有效率91.2%.结论鼻内镜手术是治疗老年鼻窦炎、鼻息肉的一个安全、有效方法.     

慢性鼻窦炎鼻息肉预后判断的客观指标的研究

目的本研究中我们打算将与慢性鼻窦炎鼻息肉预后有关的病因病理因素应用于167例慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床疗效观察中,以扩大病例数标本量来进一步验证前期研究结果,以求获得更准确的量效关系。方法收集近6年来在我科行鼻内镜手术的167例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的病因病史资料,采用HE染色和免疫组化SP法分别检测167例慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻黏膜病变组织中嗜酸性粒细胞浸润程度和Cu/ZnSOD阳性表达程度。并与临床疗效联系起来进行统计分析,研究我们所筛选出的病因病理因素与临床疗效的相关性。结果我们将慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床疗效与鼻黏膜病变组织中嗜酸性粒细胞浸润程度和Cu/ZnSOD阳性表达程度联系起来进行等级相关和logistic回归分析,发现嗜酸性粒细胞浸润程度及Cu/ZnSOD免疫组化阳性染色强度对鼻内镜手术疗效有显著影响(前者χ~2=102.336,P<0.001;后者χ~2=98.678,P<0.001),预测正确的百分率为90%。结论 (1)鼻黏膜病变组织中嗜酸性粒细胞浸润程度为"-"或"+"者;或Cu/ZnSOD免疫组化阳性染色强度为"++"或"+++"者,患者预后良好或治愈;(2)鼻黏膜病变组织中嗜酸性粒细胞浸润程度为"++"或"+++"者;或Cu/ZnSOD免疫组化阳性染色强度为"-"或"+"者,手术疗效不好,易复发。因此这些物质可作为慢性鼻窦炎和鼻息肉预后判断的客观指标。     

100例成人慢性鼻窦炎鼻内镜手术临床分析

目的分析鼻内镜术中两种不同的处理方法对成人慢性鼻窦炎手术疗效的影响。方法对100例成人慢性鼻窦炎进行手术,随机分成两组。甲组55例,术中保留鼻窦黏膜及中鼻甲,不扩大鼻窦自然开口;乙组45例,术中不保留鼻窦黏膜,切除部分中鼻甲,扩大鼻窦自然开口,随诊6-12个月,按海口标准进行疗效综合评定。结果甲组治愈率85.5%,乙组治愈率57.8%,两者比较有统计学意义（P〈0.05）。甲组总有效率94.5%,乙组总有效率80%,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论术中保留鼻窦黏膜及中鼻甲,不扩大鼻窦自然开口能提高成人慢性鼻窦炎鼻内镜手术疗效。     

中西医结合治疗鼻息肉,慢性鼻窦炎的临床观察

鼻息肉、慢性鼻窦炎的发病率高，而且容易复发，治疗比较棘手。本文对101例鼻息肉、慢性鼻窦炎患者进行了对比总结，其中48例用血管收缩剂滴鼻，行鼻息肉摘除加筛窦开放术．53例在此基础上进行中西医结合的综合治疗。术后7个月～3年随访观察并与术前比较。治疗组治愈率18．87％，显效率50．94％，总有效率94．34％，对照组治愈率10．42％，显效率22．92％，总有效率81．25％，两组比较P＜0．01，差异有显著性。治疗组鼻息肉复发率15．09％，对照组为41．67％，两者比较P＜0．01，有显著差异。表明综合治疗的效果好。并对鼻息肉、慢性鼻窦炎的难治原因和提高疗效的因素进行了分析。     

慢性鼻窦炎鼻息肉围手术前期处理对术中出血影响的观察

OBJECTIVE: To explore the method of reducing bleeding during endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyp. METHODS: Bleeding during surgery and the effective rate of two groups patients with chronic sinusitis and nasal polyp were compared (68 cases in group A with preoperative treatment, 30 cases in group B without preoperative treatment). RESULTS: The effective rate between group A(91.2%) and group B (80%) is of significant difference (F = 8.617, P = 0.026); The volume of bleeding during surgery between group A that is (53.2 +/- 41.8) ml and group B that is (97.2 +/- 59.0) ml is of significant difference (F = 27.946, P = 0.002). CONCLUSIONS: Controlling the inflammatory reaction of chronic sinusitis and nasal polyp by preoperative treatment is the most important factor to reduce bleeding while undergoing endoscopic sinus surgery. However, the followings are also important factors to reduce bleeding in endoscopic sinus surgery, such as adequate use of vasoconstrictor in the middle nasal meatus during surgery, the use of deliberate hypotension during surgery, controlling the high risk factors by preoperative treatment and reducing trauma during surgery, etc.