大剂量甲氨喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病毒副作用的观察

目的　观察大剂量甲氨喋呤 (HD-MTX)治疗小儿急性淋巴细胞白血病 (AL L)过程中的毒副作用及预防措施。方法　 1994— 2 0 0 2年间经诱导治疗完全缓解的 AL L患儿共 2 7例 ,累计进行 HD-MTX化疗共 10 1次。剂量为2 .5～ 3 .0 g/ m2 /次。化疗前后充分水化碱化。用药 3 6小时后开始用四氢叶酸钙解救。间隔 10天再重复化疗 ,连用 3次 ,以后每 3～ 6个月一次。结果　 HD-MTX的毒副作用以骨髓抑制最常见 ,占 83 .2 %。胃肠道反应占 68.3 %。口腔及肛周溃疡占 9.89% ,其中 2 .96%为严重的口腔黏膜溃烂。肝功能损害的发生率为 8.89%。脱发程度轻微 ,1个月左右能生出新发。本组 2 7例均未发现肾功能损害和心脏毒性 ,仅 1例放弃治疗。结论　 HD-MTX主要用于儿童 AL L“庇护所”治疗 ,化疗期出现的毒副作用 ,绝大多数程度并不严重 ,且可早期预防。患儿对 HD-MTX有较好的耐受性     

大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病的疗效观察及护理

目的观察大剂量氨甲喋呤—四氢叶酸钙 (HDMTX -CF)防治急性淋巴细胞白血病 (ALL)髓外白血病的疗效及毒副作用。方法予氨甲喋呤 (MTX) 3g/ (m2 ·次 ) ,间隔 10～ 14天静脉输入 1次 ,共用 3次 ,药完后 12h予四氢叶酸钙 (CF)解救。结果全部病例均达持续完全缓解 ,无一例复发 ,无一例髓外白血病发生。 18例次出现骨髓抑制 ,3例次出现感染 ,2例次为上呼吸道感染 ,1例次为败血症。经抗感染很快治愈。 4例次出现肝功ALT、AST增高 ,但仅 1例次为显著增高伴肝大。 2例次出现恶心、呕吐及头痛 ,1例次出现轻微口腔溃疡 ,1例次出现轻度心肌酶谱损害。结论HDMTX -CF是防治髓外白血病的有效措施 ,是提高ALL长期生存率的必备手段。     

大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病病人的护理

氨甲喋呤 (ＭＴＸ)是一种叶酸拮抗剂 ,通过抑制核酸的合成而抑制细胞的增殖和生长。小剂量治疗对部分病例无效 ,亦容易产生耐药性 ;中剂量、大剂量治疗时 ,可使血浆中有效浓度维持较长时间 ,且可穿透各种生理屏障 ,对防治髓外白血病有明显的疗效。但是随着ＭＴＸ使用剂量的增加 ,其毒性也相应增大 ,特别是输注时间越长 ,毒性越大 ,可出现骨髓抑制、口腔及消化道黏膜溃疡、肝肾功能障碍。而甲酰四氢叶酸钙 ,可从旁路越过ＭＴＸ所阻断的代谢途径 ,起到解救的作用 ,从而降低毒副反应。我科 1998年— 2 0 0 1年应用大剂量ＭＴＸ治疗 2 4例急性淋…     

大剂量甲氨蝶呤联合四氢叶酸钙治疗小儿急性淋巴细胞白血病29例临床护理

对29例急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿实施大剂量甲氨蝶呤联合四氢叶酸钙（HD-MTX-CF）化疗80例次,化疗期间实施相应的护理措施,包括认真宣教和加强心理疏导、准确选用合适的静脉注射途径、精确的药物配制等用药护理措施、监测尿pH值等生理指标、化疗期间密切观察副作用,并采取精心的口腔黏膜护理、骨髓抑制护理及饮食护理等措施,观察综合护理效果,并进行总结分析。结果全部患儿均无严重毒副作用发生,仅少部分患儿出现恶心、呕吐、口腔黏膜溃疡、肝功能损害等副反应,所有病例均顺利完成治疗。提示应用HD-MTX-CF方案治疗ALL患儿,通过严格执行化疗计划,严密的病情观察,强化化疗护理,可以有效地预防和减轻毒性反应。     

大剂量甲氨蝶呤联合四氢叶酸钙治疗小儿急性淋巴细胞白血病29例临床护理

对29例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿实施大剂量甲氨蝶呤联合四氢叶酸钙(HD-MTX-CF)化疗80例次,化疗期间实施相应的护理措施,包括认真宣教和加强心理疏导、准确选用合适的静脉注射途径、精确的药物配制等用药护理措施、监测尿pH值等生理指标、化疗期间密切观察副作用,并采取精心的口腔黏膜护理、骨髓抑制护理及饮食护理等措施,观察综合护理效果,并进行总结分析.结果全部患儿均无严重毒副作用发生,仅少部分患儿出现恶心、呕吐、口腔黏膜溃疡、肝功能损害等副反应,所有病例均顺利完成治疗.提示应用HD-MTX-CF方案治疗ALL患儿,通过严格执行化疗计划,严密的病情观察,强化化疗护理,可以有效地预防和减轻毒性反应.     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病的护理干预评价

目的观察大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病的不良反应，探讨护理干预的效果。方法接受甲氨蝶呤治疗的急性淋巴细胞性白血病患者48例随机分为对照组和干预组各24例。对照组采取常规护理；干预组实施护理干预，包括有效的心理支持、认知干预和行为干预。观察骨髓抑制、黏膜损害、消化道反应、肝功能损害、皮疹等不良反应的发生率和对急性淋巴细胞性白血病患者化疗依从性的影响。结果Ⅲ级以上不良反应对照组共发生30例次占29．7％；干预组共发生16例次占14．2％。两组比较差异有统计学意义（X^2=7．445，P〈0．01）。干预组较对照组化疗依从性好，总依从率分别为91．7％和66．7％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论积极、科学的护理干预可以减轻药物不良反应的发生，提高患者化疗的依从性。     

大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病的毒副作用

大剂量氨甲喋呤(HD-MTX)是急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗中的常用疗法,其产生的毒副作用较多,本文就我们所观察到的一些总结如下。     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病的护理干预评价

目的 观察大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病的不良反应,探讨护理干预的效果.方法 接受甲氨蝶呤治疗的急性淋巴细胞性白血病患者48例随机分为对照组和干预组各24例.对照组采取常规护理;干预组实施护理干预,包括有效的心理支持、认知干预和行为干预.观察骨髓抑制、黏膜损害、消化道反应、肝功能损害、皮疹等不良反应的发生率和对急性淋巴细胞性白血病患者化疗依从性的影响.结果 Ⅲ级以上不良反应对照组共发生30例次占29.7%;干预组共发生16例次占14.2%.两组比较差异有统计学意义(x2=7.445,P＜0.01).干预组较对照组化疗依从性好,总依从率分别为91.7%和66.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 积极、科学的护理干预可以减轻药物不良反应的发生,提高患者化疗的依从性.     

大剂量氨甲蝶呤治疗成人急性淋巴细胞白血病的安全性

我科于1997—08～2004—10应用大剂量氨甲蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病57例，对其安全性进行总结分析如下。     

急性淋巴细胞性白血病患儿使用大剂量甲氨蝶呤的护理

[目的]介绍大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗急性淋巴细胞白血病患儿的护理体会。[方法]对21例急性淋巴细胞白血病患儿共61例次使用大剂量甲氨蝶呤时及时准确地进行液体疗法、亚叶酸钙(CF)解救、严密观察和预防不良反应及饮食护理、心理护理。[结果]对21例61例次患儿正确顺利地接受了化疗,其中骨髓抑制60例次,发生恶心8例次,肝脏损害6例次,轻度口腔溃疡4例次,呕吐4例次,皮疹2例次,肾功能损害0例次,无严重不良反应发生。[结论]对使用大剂量甲氨蝶呤的急性淋巴细胞白血病患儿正确实施护理能减轻患儿的不良反应,提高疗效。     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的血药浓度监测

目的研究大剂量甲氨蝶呤（HD—MTX）治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）的药代动力学,血、脑脊液MTX浓度与不良反应以及指导四氢叶酸钙（CF）的解救。方法ALL患儿20例共接受36例次MTX3g·m^-2·次^-1治疗,采用高效液相色谱法（HPLC）检测患儿血清、脑脊液MTX浓度,并记录不良反应,同时根据血药浓度指导CF解救。结果不同个体及同一个体不同时问使用同一种给药方案的血药浓度、脑脊液浓度个体差异大;44h、68h与23h血药浓度的相关性无显著性,而44h与68h血药浓度的相关性有显著性（P〈0．01）;与低危组比较,中高危组采用3g·m^-2·次^-1剂量不能达到有效血药浓度（P〈0．01）。结论低危患儿采用3g·m^-2·次^-1是合理的,经合理水化碱化等保护性治疗措施后无严重不良反应发生,而对中高危患儿,需采用5g·m^-2·次^-1剂量。     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的观察及护理

目的探讨大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）在急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗中的疗效、不良反应及护理措施。方法对17例缓解期ALL患者进行23例次HDMTX（3．0g／m^2）连续24h静脉输注,同时给予三联鞘内注射。于第36h甲酰四氢叶酸钙（CF）解救,观察其不良反应并及时对症护理。结果全部患者均能耐受治疗,达持续完全缓解（CCR）。不良反应主要表现为恶心呕吐、口腔黏膜炎、中性粒细胞减少和一过性转氨酶升高等,经对症护理后,均于2周内恢复正常。结论HDMTX治疗ALL是一种安全可行的方法。其中化疗是根本,护理是关键,解救是契机。     

床边急诊腹膜透析治疗横纹肌溶解综合征并发急性肾功能衰竭25例护理体会

目的 探讨床边急诊腹膜透析（APD）在治疗横纹肌溶解综合征并急性肾衰（RM—ARF）中的疗效及护理体会。方法 对25例RM—ARF患者行床边APD,并进行观察和护理。结果 25例RM—ARF患者中19例治愈,4例尿量恢复正常,APD停止一段时间后血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）逐渐下降,因经济困难自动出院;2例并发多脏器功能障碍综合征（MODS）死亡。结论 床边APD是治疗RM—ARF的安全、有效的方法,精心护理是顺利完成治疗的保证。     

甲基强的松龙冲击疗法治疗重型脱髓鞘脑病患者的护理

采用大剂量甲基强的松龙治疗脱髓鞘脑病患者１５例。在治疗过程中，积极预防应激性溃疡，加强呼吸道及人工冬眠护理。经５次治疗，１４例症状明显改善。     

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的护理

目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床护理措施。方法对128例异位妊娠患者行甲氨蝶呤联合米非司酮药物保守治疗,测定患者血β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平,B超检查妊娠包块大小,用药过程中给予心理、饮食和日常活动、病情观察、药物不良反应等综合护理,并对患者进行出院指导。结果128例患者中,121例治疗成功,成功率为94．5％。治疗后1周与治疗前相比,患者血β-HCG水平和异位妊娠包块直径均下降,差异有统计学意义（ t值分别为33．2,8．9;P ＜0．05）;治疗后2,3,4周,患者血β-HCG水平低于治疗后1周,差异有统计学意义（t值分别为64．2,78．3,105．9;P＜0．05）;治疗后2,3,4周,患者包块直径小于治疗后1周,差异有统计学意义（t值分别为6．4,7．5,8．3;P＜0．05）。治疗过程中有5例（3．9％）患者出现胃肠道反应,分别有3例（2．3％）患者转氨酶轻度升高与白细胞减少,分别有2例（1．6％）患者出现口腔溃疡与骨髓抑制,给予相应处理后均恢复正常。结论甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠时,应给予患者积极的心理护理,加强临床护理,密切观察患者病情变化,以促进患者康复。     

急性白血病P-糖蛋白表达检测及临床意义

目的：检测P-糖蛋白(P-gp)在急性髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)不同分组的表达率，分析阳性表达与诱导缓解率的相关性。方法：72例急性白血病患者骨髓标本：初治组18例，完全缓解(CR)组38例，复发组16例。用单克隆抗体和流式细胞仪检测72例患者骨髓单个核细胞P-gp表达率。分析P-gp表达在不同分组之间有无差异及阳性表达与诱导化疗CR率的关系。结果：1)P-gp总表达率34．72％，初治组、CR组和复发组分别是22．22％、23．68％和75％。复发组P-gp表达率明显高于初治组和CR组(P：0．0021，P=0．00041)；初治组与CR组之间无显著差异(P=0．90)。2)P-gp在ALL组和AML表达率分别是33．3Vo和35．70％，两组无显著差异(P=0．57)。3)P-gp表达阳性组与阴性组CR率分别是40．00％和80．85％，有显著差异(P=0．00046)。结论：1)P-gp表达率在复发组显著高于初治和CR组。2)P-gp表达率在ALL和ANLL无显著差异。3)P-gp表达阳性与CR率低相关，是AML和ALL化疗耐药的预测指标。     

氨茶碱治疗病态窦房结综合征患者的观察与护理

采用氨茶碱治疗病态窦房结综合征３０例，近期有效率为８７．０％，远期有效率（１０个月）为７４．１％。护理重点：①按时按量用药；②保证足够的用药时间；③密切监测血中氨茶碱浓度；④加强药物副反应的观察；⑤定期心电监测，严密观察病情，做好心理护理。     

尼莫通治疗脑血管疾病的临床观察

采用尼莫通治疗脑血管疾病１６例，提出：在治疗过程中要做好心理护理，避光保存药物，现用现配，严密监测血压，控制液体滴速，避免与影响肝肾功能的药物合用。     

1例Ph染色体阳性成人急性淋巴细胞白血病的治疗

目的检索关于Ph染色体阳性成人急性淋巴细胞白血病(Ph Aall)治疗的文献,以指导临床实践.方法计算机检索MEDLINE(1970～2005.7)和SUMSEARCH(截止2005.7)关于Ph Aall治疗的系统评价、随机对照试验和临床对照试验.结果未检索到系统评价,检索到1篇随机对照试验和8篇临床对照研究.结果显示,Ph Aall预后极差,化疗和骨髓移植是治疗此病的两种主要手段;常规化疗效果差,格列卫联合hyper-CVAD的化疗方案有一定的优越性,但骨髓移植仍是目前可望治愈本病的唯一方法.结论格列卫联合hyper-CVAD的化疗方案可提高Ph Aall的缓解率和无病生存率,但骨髓移植仍是治疗此病的最佳选择.