足底内侧动脉穿支蒂皮瓣的临床应用

目的探讨应用足底内侧动脉穿支蒂皮瓣修复足跟皮肤缺损的临床应用。方法 1998年9月-2009年3月,应用此皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损42例。术前对创面作充分准备,术中以术前彩色多普勒超声探测的足底内侧血管及穿支走向为轴心,根据需要设计皮瓣,沿皮瓣两侧向中间显露,在展肌与趾短屈肌之间解剖出足底内侧血管主干,显露动脉穿支及伴行神经。将血管向近端分离获得足够长度后,掀起皮瓣,切取完成并将皮瓣行明道转移修复创面。结果除2例术后4d出现皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合,其余40例皮瓣均全部成活。结论足底内侧动脉穿支蒂皮瓣是修复足跟软组织缺损的一种理想皮瓣。     

隐神经支配足内侧皮瓣的解剖学观察及其对跟腱周围组织缺损的修复

背景:足内侧皮瓣因其有较好的色泽和质地,还能恢复保护性感觉,在临床应用较广泛,但该皮瓣的支配神经缺乏详细的解剖学资料.目的:在明确局部解剖关系的基础上,采用带隐神经的足内侧皮瓣修复跟腱周围组织缺损,观察修复效果.设计:单一样本研究.单位:遵义医学院附属医院整形科和遵义医学高等专科学校解剖教研室.对象:选择2004-01/2007-06遵义医学院附属医院整形外科收治的跟腱及局部皮肤缺损患者11例进行缺损修复,其中男7例,女4例,年龄15～40岁.方法:实验于2004-01/2007-06在贵州省遵义医学高等专科学校解剖教研室完成.20侧下肢标本来自遵义医学高等专科学校解剖教研窜12条肢体以及遵义医学院附属医院整形外科患者截肢的8条肢体(患者同意将截肢用于实验).20侧灌注红色乳胶的成人下肢标本,重点显微解剖:[1]足底内侧动脉的起源、走行、分支、外径、长度和分布.[2]隐神经在内踝下的分支、分布.同期在贵州省遵义医学院附属医院整形科完成采用带隐神经的足内侧皮瓣修复跟腱周围组织缺损11例,皮瓣均采用带蒂转移修复缺损,治疗方案经医院伦理委员会批准.术后采用回院复诊的形式完成随访1个月～2年,观察皮瓣的色泽、质地和与对侧足内侧区两点辨别觉差异.主要观察指标:支配带隐神经的足内侧皮瓣的血管神经情况和该皮瓣转移修复跟腱周围组织缺损后的外观和功能.结果:[1]解刮学观测结果:足底内侧动脉在距其起始1.0～2.0cm处分为浅、深两支.浅支穿拇趾展肌,在舟骨粗隆附近浅出,外径(1.0±0.2)mm(成人).足底内侧动脉深支为足底内侧动脉的直接延续,外径(1.5±0.3)mm(成人),距足底内侧动脉起点2.5～5.0 cm处分为内侧深支和外侧深支,内侧深支在拇趾展肌深面潜行,在舟骨粗隆下方距内、外侧深支分支处再分为内侧支(皮支)和外侧支.[2]临床应用:本组共用11个皮瓣,皮瓣早期无血管危象发生、未出现皮瓣坏死、完全成活,无患者发生血管危象.7例获随访,其中2例随访1个月,3例随访6个月,1例随访1年,1例随访2年.随访期间观察到移植的皮瓣色泽、质地、外形良好.皮瓣与对侧足内侧区两点辨别觉无差异.结论:足内侧皮瓣由足底内侧动脉浅支供血,是隐神经的绝对支配区.隐神经支配的足内侧皮瓣能够修复跟腱及其周围组织缺损,且具有解剖变异少,切取容易等解剖恒定优势,修复效果较好.     

胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的观察胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法按照足踝部皮肤缺损情况,于小腿内侧切取以胫后动脉内踝上皮支为蒂的皮瓣转移修复各种原因所致的足踝部软组织缺损6例。结果5例术后皮瓣全部成活,1例皮瓣远端少许坏死,皮瓣面积最大为15cm×10cm,最小为6cm×4cm,随访3～12个月,效果满意。结论皮瓣应用胫后动脉内踝上皮支为蒂,可以不牺牲小腿主要血管而修复足踝部大部分的软组织缺损,手术简便、安全,是修复足踝部软组织缺损的理想方法之一.     

游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手足皮肤缺损

目的 探讨应用游离腓动脉穿支动脉动脉皮瓣修复手足软组织缺损的方法和临床效果.方法 对32例手足皮肤缺损应用游离腓动脉肌皮穿支动脉动脉皮瓣修复.切取面积从5.0 cm×4.5 cm～12 cm×9 cm.其中28例以肌皮穿支动脉动脉为蒂,4例以肌间隔穿支动脉为蒂.动脉血管蒂与受区采用端侧吻合或端端吻合.结果 术后皮瓣全部成活.1例术后发生动脉危象,经重新吻合后成活.随访6月～2年,皮瓣略臃肿,外观及弹性良好.结论 腓动脉穿支动脉动脉皮瓣的血管解剖恒定、皮瓣厚薄适中,操作较腓动脉皮瓣简化,是修复手部及足背远端软组织中小面积缺损的有效方法.     

足部带蒂皮瓣修复前足皮肤缺损的临床疗效

对2009年2月～2011年3月来自我院的60例前足皮肤缺损的患者,其中24例患者应用拇趾底内侧动脉穿支皮瓣修复,皮瓣的面积在6.8cm×5.1cm～12.4cm×7.2cm;19例患者进行足内侧隐神经营养血管皮瓣修复,皮瓣的面积为5.8cm×3.1cm～11.9cm×3.1cm;17例患者进行足内侧动脉穿支皮瓣修复,皮瓣的面积为5.9cm×5.1cm～10.1cm×5.9cm,对患者治疗效果进行分析。结果 24例患者应用拇趾底内侧动脉穿支皮瓣修复,全部无压疮以及溃疡,恢复保护性感觉,外形美观;19例患者进行足内侧隐神经营养血管皮瓣修复,其中15例患者Ⅰ期愈合,3例患者经过换药愈合,1例患者通过植皮愈合,对患者经过8．2个月的随访,18例患者恢复保护性感觉;17例患者进行足内侧动脉穿支皮瓣修复。其中14例患者Ⅰ期愈合,3例患者经过换药愈合,对患者经过7个月的随访,14例患者恢复保护性的感觉。足部的皮瓣为前足的皮肤缺损的修复提供了很多种选择,拇趾底内侧动脉穿支皮瓣移植修复后有较美观的外形,而且感觉恢复较好,修复前足皮肤缺损在临床上有很好的效果。     

带血管蒂皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损65例护理体会

2005年12月以来,我们用带血管蒂皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损65例,经精心观察与护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组65例,男46例,女19例,19~67岁。软组织缺损部位:足跟部16例,足底21例,足跟及外踝13例,足跟及内踝9例,足跟足底6例。缺损面积2 cm×3 cm~12 cm×25 cm。应用足底外侧皮瓣进行软组织缺损修复17例,足底内侧皮瓣12例,足背皮瓣12例,小腿内侧逆行皮瓣9例,小腿外侧逆行皮瓣11例,内踝上皮瓣4例。2结果本组手术全部成功,2例移植皮瓣术后发生血管危象,手术探查发现因血肿压迫而影响静脉回流1例,动静脉均有血栓形成1例。…     

以旋股外侧动脉降支为蒂的肌前外侧皮瓣在口腔颌面部缺损中的临床应用

目的观察应用以旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣游离移植修复口腔颌面部软组织缺损的临床效果。方法对19例以旋股外侧动脉降支发出的皮支为血管蒂游离移植股前外侧皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损,切取皮瓣的范围为5 cm×10 cm~7 cm×14 cm。结果 19例术后股前外侧皮瓣全部成活,一期修复后外观、功能均达到优良,供区恢复良好。结论以旋股外侧动脉降支发出的皮支为血管蒂的股前外侧皮瓣是一种血供可靠、切取范围大、部位隐蔽、可带肌肉的皮瓣,是一种修复口腔颌面部软组织缺损可靠的手术方法。     

带血管蒂的足内侧复合组织瓣局部转位术的应用解剖

目的：为一期修复踩足部的复合组织缺损提供一种足内侧复合组织瓣。方法：利用40侧动脉灌注红色乳胶的成人足标本,解剖观察足内侧区动脉来源、口径、走行、分支及分布情况;3侧新鲜足标本观测复合瓣的大小及摹拟转位手术。结果：内踝前动脉、跗内侧动脉及足底内侧动脉深、浅支在走行中分别发出若干皮支、肌支和骨膜支供血足底内侧区诸结构,且相互间形成广泛、恒定的吻合,连同其相伴的静脉和神经共同形成带血管蒂的足内侧复合组织瓣。结论：带血管蒂的足内侧复合组织瓣可转位一期修复踩足部的复合组织缺损,该瓣血管多元化,转位灵活,不牺牲主要血管,手术简便安全,可一期同时修复多种组织缺损。     

手部带血管蒂皮瓣的临床应用

自1990年以来，我们应用手部带血管蒂皮瓣转移修复手指皮肤缺损50例，虎口皮肤缺损6例，效果满意。报告如下。1临床资料本组50例中男30例，女26例。年龄7～52岁，平均32岁。虎口皮肤缺损范围最大3．0cm×6．0cm，最小2．0cm×4．5cm。手指皮肤缺损情况见附在。皮瓣选用①食指背侧皮瓣修复虎口皮肤缺损；②指固有动脉顺行指测方皮瓣或掌背动脉颁行皮瓣修复拇指皮肤缺损；③指固有动脉逆行皮瓣修复2～5指未节指腹或指端皮肤缺损；④含指神经背侧支的指固有动脉蒂指背皮瓣修复指掌侧皮肤缺损；⑤掌背动脉逆行皮瓣修复指背皮肤缺损。皮瓣成活54…     

逆行足底内侧皮瓣修复前足底皮肤软组织缺损

目的探讨足底内侧皮瓣逆行运用修复前足底皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2004年3月-2009年3月,对11例前足皮肤软组织缺损病例采用逆行足底内侧皮瓣转移修复,观察其成活、外观及功能。结果 11例皮瓣全部成活,随访3～6个月,皮瓣外观满意、耐磨耐压性能好。结论逆行足底内侧皮瓣修复前足底皮肤软组织缺损操作简便,疗效可靠。     

三种足跟部恶性黑色素瘤术后缺损修复皮瓣的临床疗效评价

【目的】评价足底内侧皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉逆行皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤切除后软组织缺损的临床疗效,为临床的皮瓣选用提供参考。【方法】对应用足底内侧皮瓣10例、腓肠神经营养血管皮瓣11例和胫后动脉逆行皮瓣9例修复足跟部恶性黑色素瘤术后缺损的临床效果进行随访,比较分析三种皮瓣AOFAS踝-后足评分、损伤部位、触觉、压觉（Semmes—Weinstein单丝法）、动态和静态两点分辨觉（m2PD、s2PD）、温度觉、臃肿程度和瘢痕挛缩程度。【结果】术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面均I期愈合;供区植皮均成活,切口I期愈合。皮瓣质地、颜色等均正常,无继发性溃疡发生。三种皮瓣的AOFAS踝-后足评分、瘢痕挛缩程度、皮瓣的臃肿程度、触觉、压觉、两点分辨觉和温度觉差异均无统计学意义。腓肠神经营养血管皮瓣的臃肿程度高于其他2种皮瓣,差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】采用逆行腓肠神经营养皮瓣、足底内侧皮瓣和胫后动脉逆行皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤切除后软组织缺损,均可获得较好疗效,三种皮瓣各有特点,临床应该根据各种客观要求进行选择。     

足底内侧动脉带蒂皮瓣修复足跟部黑色素瘤术后缺损

[目的]探讨足底内侧动脉带蒂皮瓣修复足跟部黑色素瘤术后软组织缺损的疗效.[方法]依据足底内侧动脉的起源、走行、分支、分布的解剖学基础进行手术设计.应用足底内侧动脉带蒂皮瓣修复 6例足跟部黑色素瘤术后软组织缺损.[结果]术后供受区创面均一期愈合.随访6个月至2年5个月.无跟区皮肤破溃发生.[结论]根据足底内侧动脉的走行`分布特点设计,足底内侧动脉带蒂皮瓣是修复足跟部软组织缺损的一种较好的治疗方法.     

改良腰动脉筋膜皮瓣修复腰骶尾部软组织深度缺损

目的探讨应用改良腰动脉筋膜皮瓣修复腰骶尾部软组织深度缺损的手术方法及临床效果。方法 2006年2月至2010年6月收治16例腰骶尾部软组织深度缺损患者,缺损范围8.0cm×7.0cm～21.0cm×19.0cm。经创面处理后,行全麻或硬膜外麻醉,根据缺损部位及大小,设计以改良的对侧腰动脉后穿支为血管蒂的轴型筋膜皮瓣进行转移修复手术。术后3～5d拔除负压引流,10d间断拆线,12d全部拆除缝线。结果 16例皮瓣全部成活,其中2例创缘延迟愈合。术后随访1～4年,局部外形和功能恢复满意。结论改良的腰动脉筋膜皮瓣切取面积大,血供可靠,手术操作简单,容易掌握,用于修复腰骶尾部软组织深度缺损是一种较好的方法。     

内踝上逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的：探讨内踝上逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法及疗效。方法：应用内踝上逆行皮瓣转移修复16例由外伤、感染所致足踝部皮肤软组织缺损并骨外露或跟腱外露。修复皮肤软组织缺损最大面积7cm×10cm。结果：术后皮瓣完全成活15例,尖端部分坏死1例,2期行植皮覆盖坏死区。术后经1～12个月随访,修复后皮瓣皮肤质地、厚度与足踝部相接近,皮瓣痛、触觉为S0～S1。结论：内踝上岛状皮瓣适用于内、外踝部,足背近侧等与皮瓣供区较近的部位,皮肤软组织缺损面积相对较小的创面修复,对有踝关节动脉网严重损伤时需谨慎选择应用。     

多种皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损

目的评价不同皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的效果,探讨小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法 2002年6月-2010年1月,应用15种皮瓣、肌皮瓣修复128例(138处)小腿及足踝部皮肤软组织缺损。其中小腿中上段21处,小腿中下段45处,内外踝及足跟部43处,足背及前足29处。主要应用最多的皮瓣有腓肠神经营养血管皮瓣、腓肠肌内外侧头肌皮瓣、腓浅神经营养血管皮瓣和足底内侧皮瓣。修复软组织缺损范围5 cm×4 cm～23 cm×14 cm。结果术后135处创面Ⅰ期愈合,皮瓣完全成活;2处皮瓣部分坏死,经二次手术植皮修复;1例游离股前外侧皮瓣修复小腿中下段软组织缺损,皮瓣完全坏死,后改取对侧腓肠神经营养血管交腿皮瓣修复成活。腓肠神经营养血管皮瓣应用例数最多,成活率高,吻合血管的游离皮瓣坏死率较高。术后患者均获随访1～10年,平均23个月,皮瓣均成活良好,无溃疡、渗液等。结论正确认识并选择皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损可提高皮瓣成活率,恢复肢体良好功能,腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复小腿及足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

拇展肌肌皮瓣修复足跟恶性黑色素瘤软组织缺损的临床应用

目的探讨拇展肌肌皮瓣修复足跟恶性黑色素瘤软组织缺损的临床疗效。方法采用带血管神经蒂的拇展肌肌皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤广泛切除术的软组织缺损18例,其中伴有溃疡出血者7例。皮肤缺损面积(2～6)cm×(5～9)cm,肌皮瓣切取面积(4～8)cm×(7～11)cm,深层拇展肌肌肉面积3cm×7cm,供区均采用中厚皮片游离植皮,并进行随访。结果术后18例肌皮瓣完全存活,创面Ⅰ期愈合;随访时间7～36个月,平均25个月,局部无复发;肌皮瓣质地优良,外观满意,未出现行走异常,皮肤感觉恢复良好。结论拇展肌肌皮瓣血液供应可靠,转移方便,是修复足跟部位恶性黑色素瘤广泛切除软组织缺损的良好选择。     

指背逆行皮瓣修复手指远端软组织缺损的应用研究

目的研究手指远端软组织缺损使用指背逆行皮瓣修复的应用价值。方法尸体手4只，死婴手6只，经乳胶血管灌注，观察手指的动脉、静脉分布。在尸体手指背侧设计10个逆行皮瓣，蒂部在手指远端的一侧，皮瓣范围3cm×1．5cm，将泛影葡胺加墨汁加压注入桡动脉，肉眼观察皮瓣的颜色变化，X线造像观察皮瓣内血管显影情况。在手指解剖学研究的基础上，对22例手指烧伤、外伤患者，应用了27个指背逆行皮瓣修复手指远端皮肤缺损伴有肌腱、指骨、指关节外露创面，皮瓣范围（1—5．5）cm×（1—3）cm，长宽比例（1—2．5）：1。结果解剖学研究见手指动脉间有多方位、层次交错的吻合，静脉间相互吻合成网，保证了手指的血液供应和静脉回流。指背逆行皮瓣的蒂部可见有指掌侧固有动脉的分支，灌注后可见皮瓣内静脉即刻充盈黑染，说明实验皮瓣已完成“血液”从动脉-毛细血管-静脉的循环过程，皮瓣X线造像显示整体透光度减低，皮瓣内有血管显影。本组临床移植的27个皮瓣全部成活，随诊6—12个月，远期效果满意。结论指背逆行皮瓣的血液供应来源于指掌侧固有动脉的分支，皮瓣内有丰富的静脉并与指腹僻静脉形成网状交通，保证了皮瓣的血液回流。指背逆行皮瓣可以较好地满足手指远端皮肤软组织缺损修复的需要，特别是对手指远端、小指末节尺侧、拇指末节桡侧等使用局部皮瓣修复困难的部位。     

外阴切除术后外阴重建17例临床分析

目的探讨股阴部V—Y型推进皮瓣重建外阴手术方法的疗效。方法对17例外阴肿瘤患者依据病情分别行外阴单纯切除、外阴局部广泛或广泛切除,术后分别通过股阴部V—Y型推进皮瓣、股薄肌肌皮瓣、腹壁浅动脉轴型皮瓣、股阴部非筋膜菱型带蒂移位皮瓣行外阴重建,观察术后感染、切口愈合、拆线时间、瘢痕增生等指标的情况。结果5例行股阴部非筋膜菱形带蒂移位皮瓣重建患者中,2例出现右侧皮瓣远端约0．5cm×1．0cm张力性水泡及坏死,经换药后Ⅱ期愈合;3例Ⅰ期愈合术后均有不同程度感觉障碍如麻木或痛觉缺失。1例行腹壁浅动脉轴型皮瓣因动脉血栓形成大部分肌皮瓣坏死经清创后Ⅱ期愈合。1例行双侧腹壁下动脉轴型皮瓣I期愈合。10例采用股阴部V—Y型推进皮瓣或改良后皮瓣重建外阴,均Ⅰ期愈合,转移皮瓣无感觉障碍,外阴形态及阴毛分布等外观理想。结论V—Y型推进皮瓣重建外阴治疗效果好,并发症少,同时缩短了手术时间,是目前较为理想的手术方法。