姜黄素和万古霉素对大鼠肾小管上皮细胞乳酸脱氢酶释放百分率及丙二醛的影响

目的探讨姜黄素和万古霉素对大鼠肾小管上皮细胞乳酸脱氢酶释放百分率及丙二醛的影响。方法将健康SD大鼠的肾小管上皮细胞经分离后原代培养,根据细胞培养液中所含药物不同,分为空白对照组、姜黄素+万古霉素试验组、姜黄素试验组和万古霉素试验组,4 h后测定乳酸脱氢酶(LDH)释放百分率,同时考察各组在0 h、6 h、12 h、24 h、30 h、36 h、48h的丙二醛(MDA)含量变化。结果 LDH释放百分率为万古霉素试验组>姜黄素+万古霉素试验组>姜黄素试验组,差异均有统计学意义(P<0.05);细胞培养上清液MDA含量在姜黄素+万古霉素试验组与万古霉素试验组中的含量均随着时间延长而增高,且从24 h开始,在相同时间里,万古霉素试验组中的MDA含量增高更显著(P<0.05)。结论万古霉素对大鼠肾小管上皮细胞可能具有肾损伤作用,而姜黄素对其肾损伤具有改善作用,其机制可能与降低氧化应激反应有关。     

姜黄素对单侧输尿管梗阻大鼠肾小管上皮细胞转分化影响的研究

目的:探讨姜黄素对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾小管上皮细胞转分化的作用。方法:采用UUO致肾间质纤维化大鼠模型。将24只大鼠随机均分为假手术组、模型组和姜黄素组。从制模后2 d起,姜黄素组给予100 mg.kg-1.d-1姜黄素腹腔注射。术后4周心脏穿刺抽血,测定各组大鼠血清尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)值。处死大鼠,用苏木素-伊红(HE)、Masson染色评定肾小管间质纤维化程度;用免疫组化方法检测肾组织内转化生长因子-β1(TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(Vimentin)的蛋白表达部位及表达水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠BUN水平显著增加(P<0.01),肾间质纤维组织相对面积显著扩大(P<0.01),肾组织内TGF-β1、α-SMA和Vimentin的蛋白表达均显著上调(P均<0.01)。姜黄素干预后,上述上调指标都被显著抑制(P<0.05或P<0.01)。结论:姜黄素可能通过抑制UUO大鼠肾小管上皮细胞转分化而减轻肾间质纤维化。     

个体化饮品对预防造影剂肾病的影响

目的:探讨个体化饮品对预防造影剂肾病的效果。方法:选择接受介入检查或治疗的患者102例,将其随机分为观察组与对照组各51例,两组均告知饮水的目的;此外观察组患者入院后由责任护士评估患者饮水习惯、每日饮水量、饮食习惯、特殊饮食习惯、每日食水果量和种类,根据患者喜好配置饮品种类,检查或治疗前由患者自愿选择,试饮后确定检查和治疗前后患者的饮品。比较两组患者术前、术后入量与尿量及术后尿潴留、胃不适、恶心、呕吐等情况。结果:两组术前4 h、术后1 h、3 h的入量比较差异有统计学意义(P<0.05),术后6 h、12 h、24 h的总入量无统计学差异(P>0.05);两组术前、术后尿量比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组排尿困难、尿潴留、胃部不适、恶心、呕吐比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前、术后个体化饮品能保证术前、术后充足饮水量,而且不造成因饮水过多而致的胃部不适等不良反应,能有效预防造影剂肾病的发生。     

造影剂肾病的预防及护理

对造影剂肾病的诊断、危险因素、临床表现、预防及护理进行综述.     

碘离子造影剂的副作用及其对肾功能的影响的预防和对策

目的：分析碘离子造影剂对人体的副作用及其对肾功能的影响,探讨其预防方法和出现副作用及肾功能衰竭后的治疗方法。方法收集190例行CT增强检查患者的临床资料,按使用造影剂的不同分为等渗性造影剂组（n=86）和低渗性造影剂组（n=104）,又按是否伴随高血压疾病分为正常组（n=53）、高血压组（n=137）。回顾性分析患者的血肌酐升高水平及造影剂肾病（CIN）的发生率。结果在所有受试者中,等渗性造影剂组肌酐升高值低于低渗性造影剂组,差异有统计学意义（P＜0.05）,但2组CIN的发生率差异无统计学意义。在高血压组中等渗性造影剂组肌酐升高值低于低渗性造影剂组,差异有统计学意义（P＜0.05）,但2组CIN的发生率差异无统计学意义。结论等渗性造影剂对正常人及有高血压患者的肾功能影响较小,临床使用等渗性造影剂来降低CT增强检查造成的肾功能损伤,但未显示等渗性造影剂可降低CIN的发生率。     

大剂量阿托伐他汀对脑血管介入术后造影剂肾病预防的作用

目的:探讨大剂量阿托伐他汀对脑血管造影术(DSA)后造影剂肾病(CIN)的预防作用及机制。方法:在我院行DSA的脑血管疾病患者62例,随机分为常规剂量组30例和大剂量组32例,于术前3 d及术后3 d分别给予常规剂量或大剂量阿托伐他汀。比较2组术后CIN及不良反应的发生情况,分析2组手术前后肾功能、炎症、氧化应激反应情况。结果:2组术后72 h内,大剂量组CIN发生率低于常规剂量组(P0.05)。术后24 h,大剂量组患者尿液尿胱抑素C(Cys-C)低于常规剂量组(P0.05);术后72 h,大剂量组患者血浆肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)和尿Cys-C水平低于常规剂量组(P0.05),肌酐清除率(Ccr)高于常规剂量组(P0.05)。造影后24 h,大剂量组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)含量低于常规剂量组(P0.05),一氧化氮合酶(NOS)、超氧化物歧化酶(SOD)含量高于常规剂量组(P0.05)。结论:DSA术前防性服用大剂量阿托伐他汀有助于降低术后CIN的发生率,其机制可能与抑制造影剂诱导的炎症及氧化应激反应有关。     

姜黄素对糖尿病肾病大鼠肾功能的保护作用

目的探讨姜黄素对糖尿病肾病(DKD)大鼠肾功能的保护作用。方法选取SPF级SD雄性大鼠60只,依据随机数字表法分为正常组、造模组、姜黄素组各20只,造模组、姜黄素组进行DKD建模,姜黄素组给予姜黄素治疗,比较三组血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮及肾组织c-Jun氨基末端蛋激酶(JNK)通路情况。结果造模组血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮及肾组织JNK-m RNA、ASK、JNK水平明显高于姜黄素组,姜黄素组血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮及肾组织JNK-m RNA、ASK、JNK水平明显高于正常组(P0.05)。结论姜黄素可能通过调节JNK通路而降低DKD大鼠肾脏硬化应激损伤及纤维化进展,从而保护大鼠的肾功能。     

他汀类药物对造影剂肾病预防效果的荟萃分析

目的系统评价他汀类药物对造影剂肾病的预防效果。方法检索1990年1月至2009年12月Cochrane图书馆、Medline数据库和EMBASE数据库,并鉴定随机对照研究的质量,按Jadad质量评分进行评定,用RevMan4.2软件进行荟萃分析。结果初步检索共有116篇相关文献,有8篇文献入选,8项研究共纳入32206例患者,6项研究的Jadad评分超过3分。荟萃分析的结果显示,他汀类药物的应用能够预防造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发生(OR=0.72,95%CI0.67～0.78,P0.05);在水化的基础上应用他汀类药物与单纯水化相比,不能减少CIN的发生(OR=0.72,95%CI0.61～1.01,P=0.06)。结论他汀类药物对CIN发生有显著的预防效果。在水化基础上应用他汀类药物并不比单纯水化更加有效。     

水化疗法预防造影剂肾病150例临床分析

冠状动脉介入诊断和治疗的临床应用日益增多,造影剂的应用越来越广泛,造影剂肾病(CIN)日益受到临床医师的关注。目前CIN已经占急性肾功能衰竭住院人数的10%,占医院继发性肾功能衰竭的第3位〔1〕。一旦发生CIN,目前无有效的治疗方法,因此如何预防CIN是亟待解决的重要课题。2007年1月至2009年12月对本科进行冠状动脉造影的150例CIN高危患者进行水化治疗,现将治疗结果分析如下。     

造影剂肾病预防的研究进展

造影剂肾病（eontrast-induced nephropathy,CIN）是使用造影剂后出现的医源性疾病,目前被最广泛接受的定义是在排除其他肾脏损害因素,使用造影剂后2～3天血肌酐与基线相比上升5mg／L或25％以上。随着医学水平的不断提高,借助造影剂的影像检查以及介入治疗技术在临床广泛应用。因此,在药物性急性肾功能衰竭中,由造影剂引起者高居第2位。是医院获得性急性肾功能衰竭的常见原因。每年在上百万接受放射性造影操作的患者中,约有15万人发生CIN。其中,至少1％的患者需要接受透析治疗,由此直接增加的经济支出每年约为0．32亿美元。另外不需要透析的CIN患者。也由于延长了住院时间每年增加经济支出约1．48亿美元。同时CIN也增加了患者的病死率。目前对CIN尚无有效的治疗方法。因此,如何有效地预防CIN的发生成为相关专业医师越来越重视的问题。现就近年来在预防CIN方面的研究进展作一综述。     

阿托伐他汀预防大鼠对比剂肾病的研究

目的探讨阿托伐他汀对大鼠对比剂肾病的保护作用及最佳给药时间。方法 32只SD大鼠随机分为正常对照组、造模组、阿托伐他汀1组和阿托伐他汀2组共四组,每组8只。按要求分别在不同时间点给予药物干预。检测大鼠肾功能(血肌酐及尿素氮)。光镜下,观察肾组织病理改变并进行肾小管损伤评分。结果 (1)与造模组比较,阿托伐他汀1组Scr、BUN降低(P<0.05),而阿托伐他汀2组Scr、BUN具有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。阿托伐他汀1组Scr、BUN低于阿托伐他汀2组(P<0.05)。(2)在光镜下,可以观察到阿托伐他汀1组肾小管病变最轻,造模组肾小管病变最重,即阿托伐他汀1组肾小管损伤评分低于阿托伐他汀2组与造模组(P<0.05);阿托伐他汀2组损伤评分低于造模组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀对由对比剂引起的大鼠急性肾损伤具有预防作用,且作用效果与给药时间相关,但其最终机制尚未明确,我们需要在今后的临床实践中进一步研究证实。     

循证护理在预防造影剂肾病临床教学查房中的应用

目的 培养护理人员在临床工作中能善于循证、正确循证,解决实际护理问题.方法 成立循证护理小组,结合临床病例,运用护理查房的形式,对循证护理理论和实践步骤进行培训.结果 护理人员能运用循证证据解决护理问题;并制订了预防造影剂肾病的护理常规.结论 循证护理的开展,护士逐渐形成以证据为基础的护理行为模式.     

3.0T BOLD-fMRI评价丹参注射液对大鼠对比剂肾病的保护作用:与病理对照研究

目的 采用血氧水平依赖功能MRI(BOLD-fMRI)技术评估丹参注射液对大鼠对比剂肾病(CIN)的保护作用。方法 将60只SD大鼠随机均分为丹参组和对照组进行BOLD-fMRI,分别于注射对比剂前、后连续注射丹参注射液及生理盐水7天(每天1次);于注射对比剂前、注射后20 min、24 h、48 h、72 h和7天点每组各取5只大鼠行BOLD-fMRI扫描,测量大鼠肾脏外髓部R₂^*值,后取大鼠肾脏行病理检查,评价外髓部肾小管损伤情况,分析和比较两组R₂^*值及病理损伤变化过程和差异,评价R₂^*值与病理损伤相关性。结果 两组大鼠外髓部R₂^*值于注射对比剂后20 min均增高,随后对照组先回落后复升高,丹参组持续回落;注射对比剂前及注射后20 min和48 h丹参组R₂^*值高于对照组(P均<0.05),注射后72 h和7天丹参组R₂^*值低于对照组(P均<0.05)。病理结果表明两组大鼠注射对比剂后20 min外髓部肾小管均出现损伤,注射后7天对照组病理损伤评分达最高,丹参组恢复至注射前水平;注射对比剂后20 min丹参组病理损伤评分明显高于对照组(P<0.01),24 h~7天丹参组病理损伤评分均低于对照组,除24 h外,余时间点两组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。肾脏外髓部R₂^*值与肾小管损伤病理损伤评分呈正相关(右肾:r=0.58,左肾:r=0.52,左右肾合计:r=0.56;P均<0.001)。结论 丹参注射液对CIN具有预防和治疗作用,其效果可通过3.0T BOLD-fMRI进行检测。     

他汀类药物防治造影剂肾病的研究进展

造影剂肾病是指因血管内碘化造影剂暴露而继发的急性肾损伤。近些年来,越来越多的循证医学证据证实他汀类药物在防治造影剂肾病中的有效性和安全性。在本文中,我们将总结回顾他汀类药物预防造影剂肾病的最新研究,探究药物剂量、种类、用药时间以及患者的个体差异对疗效的影响,讨论其保护肾脏的可能机制。     

预防造影剂肾病的护理流程管理体会

目的:提高预防造影剂肾病危险因素的护理流程管理效果。方法:根据造影剂肾病的危险因素,评估并筛选出高风险的患者,加强水化疗法、血糖和血压控制、饮食指导和造影剂肾病的监测。结果:造影剂肾病患者均在风险评估高风险之列;患者静脉水化和饮水水化的执行率、尿常规和肾功能检测及时准确率、患者血糖及时准确监测率、患者术后血压异常升高、护士及时观察、记录和报告率、患者术后正确选择饮食率均较前提高。2008年度我病区造影剂肾病的发生率为4.12%,较前下降40%。结论:护理流程管理能更好地预防和监控造影剂肾病的发生。     

维生素C预防冠心病合并肾功能不全患者发生对比剂肾病的临床研究

目的探讨冠心病合并肾功能不全患者应用维生素C预防对比剂肾病的安全性和临床疗效。方法本研究为单中心前瞻性随机对照临床试验,连续入选132例血清肌酐≥11 mg/L(97.2μmol/L)的冠心病患者,随机分为两组。干预组(n=70)在水化基础上于造影前经静脉予维生素C 3 g及造影后口服维生素C 0.5 g一天两次,连服2 d;对照组(n=62)仅生理盐水水化;所有患者均于术前及术后接受常规水化,观察术后患者的肾功能及心血管事件。结果维生素C干预组与对照组,在主要终点指标即术后48 h内血清肌酐峰值变化上,两组之间无显著性差异(0.2±1.7 mg/L vs 0.3±2.2 mg/L,P=0.625);在次要终点即对比剂肾病的发病率上,维生素C干预组较对照组低,但无显著性差异(5.6%vs 8.1%,P=0.594)。两组患者在院内临床预后及住院时间上无明显差异。结论对于合并肾功能不全的冠心病患者短程应用大剂量维生素C有降低对比剂肾病发生的趋势,但与对照组相比差异无统计学意义,维生素C预防对比剂肾病的有效性尚需大样本临床试验来证实。     

心脏再同步化治疗围手术期造影剂肾病的防治及护理

目的探讨充血性心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）围手术期造影剂肾病（CIN）的预防及护理对策。方法选择我院收治行CRT的30例心衰患者,均采用术前及术后的水化治疗,并根据患者的肾功能采用不同的造影剂,严格控制造影剂剂量以及相应的预防及护理措施。结果30例患者术后心功能均有改善,24例肾功能无变化,6例血肌酐升高,其中2例诊断为CIN,1例进展到尿毒症期并行血液透析治疗。结论术前仔细评估心肾功能,在围手术期采用水化及碱化治疗以及综合预防及护理措施可有效预防CIN。     

重组脂联素对糖尿病肾病大鼠氧化应激的影响

目的探讨脂联素在早期糖尿病肾病中可能的作用机制。方法采用高糖高脂饮食加小剂量链脲佐菌素（STZ）30mg/kg的方法建立2型糖尿病肾病大鼠模型,并以正常大鼠为对照组。将造模成功的糖尿病肾病大鼠模型再随机分为3组：糖尿病肾病组（DN组,n=6）,空载体转染组（DP组,腹腔注射脂质体＋pIRES2-EGFP,200μg/次,每周两次）和脂联素转染组（DA组,腹腔注射脂质体＋pIRES2-EGFP-gAd,200μg/次,每周两次）。10周后处死大鼠测肾组织羟自由基、丙二醛（MDA）含量,光镜观察肾脏病理改变。结果与正常对照组比较,模型组各组大鼠肾组织抑制羟自由基能力降低（P〈0.01）,丙二醛增加（P〈0.05）;与DN、DP组大鼠比较,DA组大鼠肾组织抑制羟自由基能力升高,丙二醛减少,均有明显统计学意义（P〈0.05）。结论脂联素干预糖尿病肾病大鼠,可抑制肾脏羟自由基产生,使脂质过氧化物生成减少,具有一定的抗氧化能力,对糖尿病肾病可能有一定的保护作用。     

百草枯中毒大鼠急性肺损伤机制及姜黄素的干预研究

目的探讨急性百草枯中毒大鼠肺组织氧化应激及脂质过氧化损伤机制及姜黄素的干预作用。 方法将120只成年雄性SD大鼠按不同造模方法用随机数字表法分成对照组、百草枯中毒组、姜黄素干预组,每组大鼠40只。百草枯中毒组腹腔注射百草枯15 mg/kg,姜黄素干预组腹腔注射姜黄素200 mg/kg,15 min后腹腔注射百草枯15 mg/kg,对照组腹腔注射等容量的生理盐水。百草枯中毒组及姜黄素干预组于染毒后（对照组于腹腔注射后）3 h、6 h、24 h、3 d、7 d分别随机抽取8只大鼠取材。荧光实时定量PCR法测定各组大鼠肺组织中的转化生长因子（TGF）-β₁ mRNA的表达量,硫代巴比妥酸比色法、分光光度计比色法、黄嘌呤氧化酶法分别测定肺组织匀浆中丙二醛、髓过氧化物酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）活性,光镜下观察各组肺组织病理变化。 结果染毒后6 h、24 h、3 d、7 d,与对照组相比,百草枯中毒组和姜黄素干预组肺组织TGF-β₁ mRNA的表达量明显升高（F = 136.928、32.282、52.008、30.940,P均< 0.05）,丙二醛（F = 132.896、64.988、30.622、30.192）、MPO（F = 34.738、202.578、122.019、119.626）含量升高（P均< 0.05）,而SOD活力降低（F = 34.738、202.578、122.019、119.626,P均< 0.05）;与百草枯中毒组相比,姜黄素干预组各时间点肺组织TGF-β₁ mRNA表达量、丙二醛及MPO含量均降低（P均< 0.05）,肺组织SOD活力均升高（P均< 0.05）。 结论氧化应激及细胞膜脂质过氧化过程的启动可能是百草枯中毒急性肺损伤的机制之一,姜黄素可能通过阻止该过程减轻肺损伤的程度。     

多中心住院心内科冠状动脉造影患者造影剂肾病发生情况

目的调查住院冠状动脉造影患者造影剂肾病的发病情况。方法前瞻性收集在上海浦东地区六家医院接受冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)病例,分析入选病例的疾病构成和造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)在不同情况下的发病率,比较CIN组与非CIN组患者的各项资料,分析CIN患病的危险因素。结果入选患者197例,CIN发病率8.63%(17例),高龄患者(年龄≥70岁)、女性、合并2型糖尿病、心肌梗死、心功能Ⅱ级以上、使用较高剂量造影剂(≥180ml)的患者CIN发病率较高,分别为18.1%(13/72)、14.9%(10/67)、14.1%(10/71)、17.4%(4/23)、22.7%(5/22)、22.2%(8/36)(P0.05)。发生CIN患者与非CIN患者在年龄、血红蛋白、血细胞比容、血总胆固醇、餐后2h血糖、术前肌酐清除率方面差异有统计学意义(P0.05);多因素回归分析显示高龄(年龄≥70岁,RR=7.02,P=0.003)、心肌梗死(RR=4.67,P=0.042)、造影剂剂量≥180ml(RR=4.17,P=0.022)是CIN的危险因素。结论在心内科住院行CAG的患者中CIN的发病率不容忽视;高龄患者,合并2型糖尿病、高血压、贫血、血脂异常等危险因素的患者所占比例大。临床工作中应对高龄患者和合并糖尿病、心肌梗死、造影剂剂量较高的患者足够重视,采取合适的措施预防CIN发生。