活体部分肝移植的供肝切取手术配合

目的：探讨活体部分肝移植的供肝切取手术配合方法。方法：总结4例活体部分肝移植的供肝切取手术配合，包括术前人员、器械、物品及病人的准备，术中护士配合方法。结果：4例供肝切取及修整手术顺利，供肝热缺血均为0min，质量良好。结论：活体肝移植是一项难度较大的肝移植术，技术含量高，尤其供肝切取是关键环节，既要保证供体安全，又要保证供肝的质量。手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证。     

活体肝移植供肝切取的手术配合

目的:探讨活体肝移植的供肝切取手术的配合方法.方法:我院2008年8月~2009年12月成功地进行了6例活体肝移植手术的供肝切取手术配合,包括术前人员、器械、物品及患者的准备,术中护士配合方法.结果:6例供肝切取及修整手术顺利,供肝热缺血均为0 min,质量良好.结论:活体肝移植是一项难度较大的肝移植术,技术含量高,尤其供肝切取、灌注、修整是关键环节,手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证.     

防治成人活体肝移植后小肝综合征的临床策略

目前,由各类肝炎、肝硬化、肝癌、先天性与代谢性肝病等造成的终末期肝病仍然是危及人类健康的主要杀手之一。肝移植是治疗上述终末期肝病的惟一有效手段。但随着适合肝移植的患者逐年增加,供肝短缺的问题也越来越突出。近10年来,欧美国家患者在等待肝移植过程中死亡的比例已增加10倍,为解决供肝短缺的问题,1988年巴西的Raia和澳大利亚的Strong成功实施了世界首例儿童活体肝移植,随后活体肝移植在亚洲特别是日本得到迅速发展。1993年日本京都大学的Yamaoka报道了首例成人间活体肝移植,1997年香港的范上达报道了首例扩大右半肝的成人间活体肝移植。21世纪以来,成人间活体肝移植开始在全世界得到广泛发展。     

成人活体右肝移植术的护理配合

活体器官移植是有效缓解器官移植中供体缺乏的手段。在国际器官移植领域中我国的活体器官移植发展较缓慢，截止到2006年还不足200例，开展的中心不足10个。在肝移植方面切取成人肝脏的左外叶或左叶作供肝的小儿活体肝移植（livingdon orlivenransplantation，LDLT）现已在世界上广泛开展并取得良好的临床效果，     

原位肝移植尸肝切取的手术配合

原位肝脏移植手术供体肝脏来源包括尸体供肝和活体部分肝脏供肝.活体供肝即是对供体实施肝脏部分切除手术,将切除的部分肝脏作为供肝移植给受体.尸体肝脏供肝是将全肝完整切除作为供肝,移植给受体.供肝切取、灌注和保存,是肝移植手术的重要环节,对肝移植手术的成功与否有着重要影响.现就有关尸体供肝供体切取手术物品准备、术中配合、器官保存及注意事项介绍如下.     

1例机器人辅助成人-幼儿活体供肝移植术的护理

同种异体原位肝移植已成为全世界公认的治疗终末期肝病的有效方法。活体肝移植是解决供肝匮乏最有效的方法之一[1]。目前活体肝移植已取得了一定的成就,如世界首例儿童活体肝移植 [2]、首例成人右半肝活体肝移植相继获得成功[3]。活体肝移植术常需剖腹切取供肝健康亲属的左肝或右肝,给供肝者造成一定的创伤。机器人手术系统具有极佳的三维视觉,为一种灵活超自然的仿人手操作系统。其全新的临床手术模式,明显提高了腹腔镜在深部狭小空间内的操作性和精确性,是微创外科向大型疑难手术拓展的一次飞跃[4],目前此项技术已被广泛应用于胃、肠、胰腺、泌尿系统及肝脏切除手术[4]。但使用“达芬奇机器人”辅助外科手术系统行活体供肝切取尚未见文献报告。2014年2月复旦大学附属中山医院肝移植团队利用“达芬奇机器人”辅助外科手术系统完成亚洲首例成人-幼儿活体供肝移植活体供肝切取手术。     

活体部分肝移植病人的围手术期护理

20世纪90年代至今，活体部分肝移植(LDLT)已广泛开展，其卓越疗效获得移植学界公认，成为挽救生命、解决日益尖锐的供肝需求矛盾最为有效的途径之一。我院在1995年1月开展中国内地首例LDLT的基础上，于2003年7月共开展LDLT26例次，其中成人间的LDLT6例，获得良好疗效。现将护理报告如下。     

腹腔镜在活体供肾切取术中的应用

腹腔镜活体供肾切取术 (LDN)被认为是供肾切取技术的巨大进步 ,自 1 995年Ratner[1 ] 施行首例LDN以来 ,LDN已在国内外许多中心开展起来。作者就腹腔镜技术在活体供肾切取样中的应用情况作一综述。1　术前准备术前应对供肾者进行全面评估 ,包括 :①详细了解既往病史 ;②全面体格检查 ;③肾功能测定 ,肾脏CT血管造影以明确肾实质及肾血管情况。若供肾者双肾在外形上相似 ,一般选取左侧肾脏 ,术前无需胃肠道准备。2　手术方法目前主要的手术方法有 4种 ,现介绍如下 :2 1　经典的LDN[2 ]气管插管全身麻醉成功后 ,供肾者取侧卧位 ,穿刺气…     

活体肝移植术供肝切取的手术室配合

为了进一步总结活体肝移植术中有关手术室的配合经验，本文回顾分析了笔者参与的2例活体肝移植术中供肝切取的手术室配合工作，并从供肝的切取、灌注、保养、控制感染、术中配合等方面作了探讨。活体肝移植是高难度手术，而高质量的供肝保证了手术的成功率及手术后肝功能正常，手术室护士只有全面了解该手术过程，才能配合好每一步工作，确保手术成功。     

活体肝移植手术供体肝脏的修整配合

自1963年3月1日美国Starzl成功施行了世界上第1例原位肝移植手术以来,肝移植已经成为治疗各种原因引起的终末期肝病的有效手段[1].肝移植仍是目前手术难度大、护理复杂的手术[2],但是肝脏供体的来源紧缺仍是制约肝移植手术开展的重要因素,而活体肝脏移植手术的广泛开展,极大地缓解了肝移植手术供体紧缺的局面.与脑死亡供肝相比,活体肝移植术中供肝的修整更加复杂.2007年4月-2008年6月,我院肝脏移植中心共实施了17例活体肝移植手术.现将活体肝移植手术供肝的术中修整配合总结如下.     

Lipid peroxidation of the liver in liver disease

Material of puncture biopsy of the human liver left after morphological study was used to explore enzymatic and non-enzymatic lipid peroxidation, NADH-ferricyanide reductase activity, the content of triglycerides, cholesterol and protein. It was shown that the degree of lipid peroxidation varies considerably in different liver diseases. The highest degree of lipid peroxidation was discovered in patients with fibrosis accompanied by the symptoms of fatty dystrophy. It was established that the rate of peroxidation does not directly correlate with the level of liver lipid infiltration. It is concluded that NADH-ferricyanide reductase activity mirrors adequately the nature of a liver disease and can be used as a highly sensitive and very specific enzymatic test.     

Management of chronic liver failure until liver transplantation

Chronic liver failure is an important cause of morbidity and mortality and is the long-term consequence of many chronic liver diseases. In addition to determining the specific cause of the chronic liver disease, which may be amenable to targeted therapy, it is important to treat the sequelae of chronic liver failure effectively to improve quality of life, to prolong survival, and to provide a bridge to liver transplantation. Once a patient who has chronic liver failure develops hepatic decompensation, liver transplantation is the definitive treatment for those who qualify. Management of chronic liver failure is the focus of this article.     

肝移植后肝功能的异常★

背景：肝移植后导致肝功能异常原因复杂，早期弄清引起肝功能异常的原因对治疗至关重要。目的：较全面的了解肝移植后可以导致肝功能异常的原因，以便应用于临床诊治。方法：应用计算机检索CNKI和FMJS数据库，采用医学主题词检索，检索词为“肝移植；肝功能异常；转氨酶异常；胆红素升高；原因”或“liver transplantation；abnormal liver function；transaminase abnormalities；bilirubin increased, and causes”，时间范围为1991年1月至2012年7月，共检索到98篇文章，选择文章主要内容与肝移植后肝功能异常直接相关的、发表在权威杂志上的文章共35篇进行综述。结果与结论：肝移植后导致肝功能异常的原因众多，临床表现复杂。最常见的原因依次是急性排斥反应、胆道并发症及病毒感染。肝移植后早期，尤其是1个月内出现肝功能异常，需警惕小体积综合征和原发性移植物无功的发生。各种原因引起的肝功能异常，转氨酶及胆红素升高的程度不尽相同。急性排斥反应、自身免疫性肝炎、病毒感染、门静脉及肝静脉狭窄、缺血-再灌注损伤等转氨酶升高较胆红素升高显著；慢性排斥反应、胆道并发症、肝动脉狭窄、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等早期以梗阻酶碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、总胆红素、直接胆红素升高为主；肿瘤导致的肝功能异常视肿瘤大小、压迫部位不同，可表现出以转氨酶升高为主或以胆红素升高为主。此外，各种原因多有其特殊病史，仔细询问病史有助于早期诊断。临床工作中，应重视尽量详尽的采集病史，根据转氨酶和胆红素升高的具体情况，首先考虑引起肝功能异常的常见原因，经临床证实排除后再考虑其他相对不常见原因，并结合实验室检查、影像学检查及肝脏穿刺病理活检，尽早明确病因及治疗。     

Pulmonary aspects of chronic liver disease and liver transplantation

A vast spectrum of pulmonary pathologic conditions occurs in association with chronic liver diseases, and clinically important manifestations, such as arterial hypoxemia, can result. Both pulmonary vascular and parenchymal abnormalities can contribute to the dysfunction, as evidenced by results of pulmonary function tests and gas exchange studies. The clinical implications of identifying such pulmonary problems range from alleviation of symptoms, especially dyspnea, to comprehensive assessment of patients before and after liver transplantation. Physicians should be aware of these potential pulmonary disorders that can complicate liver disease and liver transplantation so that management of affected patients can be improved.