69例老年性重型颅脑外伤的特点及救治体会

本文回顾性分析1998-2007年本院收治69例60岁以上重型颅脑外伤患者的临床资料,通过对比不同预后患者间的流行病学及临床特点,筛选出影响老年人预后的因素,以指导临床治疗。     

69例老年性重型颅脑外伤的特点及救治体会

本文回顾性分析1998～2007年本院收治69例60岁以上重型颅脑外伤患者的临床资料,通过对比不同预后患者间的流行病学及临床特点,筛选出影响老年人预后的因素,以指导临床治疗.     

rSIG与动脉血乳酸对重型颅脑创伤患者预后评估的价值

目的探讨rSIG(the reverse shock index multiplied by Glasgow coma scale score)与动脉血乳酸(Lac)对重型颅脑创伤患者预后评估的价值。方法回顾性分析某院急诊抢救室2016年8月至2019年9月收治的120例重型颅脑创伤患者的临床资料,以外伤后28 d预后情况为标准,将患者分为生存组(81例)和死亡组(39例)。比较两组患者的临床资料;分析影响重型颅脑创伤患者死亡的危险因素;分析rSIG与动脉血Lac及两者联合对重型颅脑创伤患者预后的预测价值。结果存活组的收缩压、舒张压、平均动脉压、GCS评分及rSIG均明显高于死亡组,动脉血Lac水平明显低于死亡组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,收缩压、GCS评分、rSIG、动脉血Lac是重型颅脑创伤患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。rSIG联合动脉血Lac对重型颅脑创伤患者死亡率的预测能力优于rSIG(P<0.05),但与动脉血Lac比较(P>0.05)。结论rSIG、动脉血Lac是重型颅脑创伤患者预后相关的独立危险因素,且对重型颅脑创伤患者伤情严重程度及预后有较好的预测价值。     

重型颅脑损伤后肺部感染的预防与治疗体会

目的:探讨重型颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素及防治措施。方法:回顾性分析75例重型颅脑损伤合并肺部感染患者的临床资料,了解其病原菌、耐药性、易感因素及治疗措施。结果:重型颅脑损伤并发肺部感染病死率较高,感染细菌以革兰氏阴性杆菌为主(87.2%),昏迷程度、气管切开、年龄、耐药细菌及合并胸部损伤等是影响患者预后的因素。结论:加强对引起肺部感染危险因素的控制,合理应用抗生素,可改善重型颅脑损伤患者预后。     

重型颅脑损伤并发肺部感染的临床研究

回顾性总结分析我院重症医学科收治的72例重型颅脑损伤并发肺部感染患者的相关临床资料,详细了解其病原菌、感染因素与治疗措施。重型颅脑损伤并发肺部感染患者的病死率较高,易感病菌主要以格兰阴性菌为主（87.5%）,经抗感染治疗,治愈36例,中残9例,重残3例,植物生存4例,死亡20例,病死率27.8%。昏迷程度、气管切开、营养、耐药细菌等是影响重型颅脑损伤并发肺部感染预后的重要因素。加强对引起肺部感染危险因素的控制,合理应用抗生素,可改善重型颅脑损伤患者预后。     

儿童颅脑外伤致伤因素及入住ICU的危险因素分析

目的分析颅脑外伤患儿的主要致伤因素,探究其入住ICU的相关危险因素。方法选取2019年1月1日至2020年9月30日就诊于我院创伤医学中心的157例颅脑外伤患儿,分析不同年龄组患儿的主要致伤因素,并探究颅脑外伤患儿入住ICU的相关危险因素。结果 157例颅脑外伤患儿中,男女比例约2∶1,主要的致伤因素为跌倒/摔伤(44.59%),其次为车祸伤(24.84%)和高坠伤(20.38%)。不同年龄段患儿的主要致伤因素不同,其GOS预后评分也不同,差异均有统计学意义(P0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,致伤因素、瞳孔对光反射情况、使用呼吸机、四肢抽搐和手术治疗为影响患儿入住ICU的独立危险因素。结论因儿童活泼好动,自我保护意识及能力较差,颅脑外伤较容易发生,男性患儿明显多于女性患儿,跌倒/摔伤、车祸伤和高坠伤是其主要致伤因素,且不同年龄段的主要致伤因素不同;与成人相比,儿童颅脑外伤以轻型多见,死亡率较低,预后相对较好。同时,致伤因素、瞳孔对光反射情况、使用呼吸机、四肢抽搐和手术治疗为影响患儿入住ICU的独立危险因素。     

颅脑外伤后早期癫痫发作的相关因素分析及其与预后的关系

目的探讨颅脑外伤后早期癫痫发作的主要因素以及早期癫痫发作对病人预后的影响。方法回顾672例颅脑外伤患者的病例资料，从中筛选出发生早期癫痫的病例，分析早期癫痫的发作与多个临床因素的关系以及早期癫痫发作与预后的关系。结果颅脑外伤后早期癫痫的发作与患者年龄．脑挫裂伤、颅内血肿、外伤前是否酗酒等因素关系密切，发生早期癫痫的颅脑外伤病人死亡率较高。结论外伤前酗酒、双侧或一侧额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿、60岁以上高龄等为颅脑外伤后早期癫痫发作的高危因素：颅脑外伤后出现早期癫痫发作的病人预后较差。     

颅脑外伤术后颅内感染相关因素分析

目的探讨神经外科颅脑外伤术后颅内感染的相关高危因素。方法收集2004年1月~2009年12月在我科接受了神经外科手术的1374例颅脑外伤患者中32例并发颅内感染者与同期40例术后未感染者的临床资料进行回顾,对其导致感染的各项可能因素进行分析。结果单因素分析显示,术前GCS评分、术后切口脑脊液漏、术后低蛋白血症、手术时间及手术次数是影响患者颅脑外伤术后的重要因素(P0.05),进一步通过多因素Logistic回归分析发现,手术次数和切口脑脊液漏、手术时间、低蛋白血症是颅脑外伤手术后发生颅内感染的高危险因素。结论颅脑外伤术后颅内感染大多发生在重型颅脑损伤术后,形成颅脑外伤术后颅内感染的因素可以是某单一因素,也可是多个因素共同作用的结果,而手术次数和切口脑脊液漏、手术时间、低蛋白血症是颅脑外伤术后发生颅内感染的高危险因素。     

重型颅脑损伤患者血浆Nesfatin-1表达水平与预后危险因素研究

目的:探讨重型颅脑损伤患者血浆Nesfatin-1表达水平与术后预后的相关危险因素。方法:收集118例重型颅脑损伤患者的临床资料。根据出院后3个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分将患者分为预后良好组和预后不良组。比较2组患者性别、年龄、入院时间、瞳孔评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、中线结构移位5 mm患者数、血常规和生化指标。记录手术至复发的生存率(RFS)和手术至死亡或末次随访的生存率(OS)。采用单因素、多因素分析确定影响患者术后预后的危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线,并且应用Log-Rank法比较2组患者生存曲线差异。结果:根据患者预后分为预后良好组48例(40.68%)和预后不良组70例(59.32%)。预后良好组中线结构移位5 mm患者数、入院时间、血浆hs-CRP显著低于预后不良组(P0.05),GCS评分、血糖、血浆FIB、血浆Nesfatin-1、瞳孔评分显著高于预后不良组(P0.05)。单因素分析结果显示,GCS评分、中线结构移位5 mm患者数、血糖、入院时间、血浆hs-CRP、血浆FIB、血浆Nesfatin-1、瞳孔评分是影响重型颅脑损伤患者术后预后的危险因素(P0.05)。多因素分析结果显示,GCS评分、中线结构移位5 mm患者数、血浆Nesfatin-1、瞳孔评分是影响重型颅脑损伤患者术后预后的独立危险因素(P0.05)。血浆Nesfatin-1高表达水平有利于提高患者RFS和OS生存曲线(P0.05)。结论:GCS评分、中线结构移位5 mm患者数、血浆Nesfatin-1、瞳孔评分是影响重型颅脑损伤患者术后预后的独立危险因素。入院时患者血浆Nesfatin-1高表达水平有利于预后。     

重型颅脑外伤并发高钠血症

重型颅脑外伤是神经外科和1CU的急危症，病死率高，而高钠血症是重型颅脑外伤常见且严重的并发症，对原发疾病的预后产生极其不利的影响。现将本院2003年1月至2005年10月ICU救治的资料完整的重型颅脑外伤72例，其中并发高钠血症28例，分析报道如下。     

继发性脑干损伤的救治

目的 :了解影响继发性脑干损伤抢救效果的重要环节。方法 :分析了 72例继发性脑干损伤患者救治经过 ,包括高危病人观察 ,术前颅压的控制 ,手术方法的选择 ,术后处理及神经康复等。结果 :72例患者中 ,6 4例天幕裂孔疝术后存活 4 5例 ,占70 .3%。其中 ,恢复良好 ,生活基本自理 34例。 2h内手术者成活率明显提高 (P <0 .0 1)。 8例枕骨大孔疝术后均死亡。结论 :尽快手术可提高天幕裂孔疝的抢救成功率。枕骨大孔疝的救治关键在于即时处理原发病灶以防止其发生     

小儿脑损伤后癫痫的影响因素和预防治疗(附191例病例分析)

目的：探讨小儿脑损伤后并发癫（ＰＴＳ）的危险因素和预防治疗的方法。方法：对１９１例脑外伤患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：全组病人ＰＴＳ发生率为１０％。哥拉斯格昏迷评分（ＧＣＳ评分）３～８分的病人有３９％发生ＰＴＳ，而ＧＣＳ评分９～１５分的病人为４％。结论：小儿ＰＴＳ与ＧＣＳ评分３～８分相关。预防性应用苯妥英可能减少癫发作     

护士对深静脉血栓的认知程度及其对脑外伤术后深静脉血栓形成的影响

目的:探讨护士对深静脉血栓认知程度的影响因素及其对脑外伤术后深静脉血栓形成的影响。方法:对河南科技大学第一附属医院2018年在职的130名护士进行深静脉血栓认知程度的问卷调查,调查内容包括护士的一般资料,深静脉血栓发病机制、风险因素、临床诊疗护理工作,通过分析调查得到的数据判断护士对深静脉血栓认知程度的影响因素。选取该院2018年1~12月的脑外伤术后患者176例,按照对患者实施护理工作的护士深静脉血栓认知程度评分分为两组,认知高水平组91例,认知中低水平组85例,比较两组患者深静脉血栓形成率。结果:不同学历、不同工作年限、不同职称、不同职务的护士深静脉血栓认知程度评分比较差异均有统计学意义;不同年龄、不同科室的护士深静脉血栓认知程度评分比较差异无统计学意义;Logistic回归分析提示学历、工作年限、职务是护士对深静脉血栓认知程度的影响因素。护理工作中,护士认知高水平组的患者脑外伤术后深静脉血栓形成率显著高于认知中低水平组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:学历、工作年限、职务是护士对深静脉血栓认知程度的影响因素,并且其对深静脉血栓认知程度直接影响到脑外伤术后深静脉血栓形成率,临床工作中应该采取干预措施提升护士对深静脉血栓认知程度,降低深静脉血栓形成率,保证患者安全。     

颅脑损伤患者认知障碍相关因素分析

目的 探讨影响康复医学科住院颅脑损伤患者认知障碍的相关因素。 方法 回顾性分析2015年8月至2017年12月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）康复医学科收治的颅脑损伤患者55例,对患者入院时的年龄、性别、瘫痪侧别、病程、损伤类型（开放性损伤、闭合性损伤）、损伤程度（入院时有无意识障碍）、治疗方式（保守治疗、限期手术、急诊手术）、言语功能(波士顿失语症严重程度分级)、吞咽功能(才藤氏吞咽障碍7级评价法)、肢体运动功能（上肢、手和下肢Brunnstrom分期）、并发症情况（有无气管切开、肺部感染、尿路感染、压疮、电解质紊乱、低蛋白血症）、此次发病后有无康复干预、D-二聚体和凝血象检查等进行详细记录。以Rancho Los Amigos认知功能分级为因变量,先采用单因素分析,再进行有序多分类Logistic回归分析,筛选影响颅脑损伤认知障碍的相关因素。 结果 单因素分析显示,意识障碍、失语症严重程度分级、吞咽能力分级、肢体运动功能（上肢、手和下肢Brunnstrom分期）、气管切开、尿路感染、低蛋白血症、纤维蛋白原、D-二聚体可能与颅脑损伤认知障碍有关;Logistic回归分析显示意识障碍、失语症严重程度分级、上肢Brunnstrom分期、尿路感染与颅脑损伤认知障碍有关。 结论 意识障碍、言语障碍、上肢运动障碍、尿路感染是颅脑损伤认知障碍的相关因素。     

颅脑损伤患者家属焦虑状况及相关因素分析

目的 调查颅脑损伤患者家属焦虑状况并分析其影响的相关因素.方法 采用SAS量表评价了60例颅脑损伤患者家属,并对其影响因素进行统计学分析.结果 颅脑损伤患者家属焦虑状况高于国内常模,其发生与家属的年龄、性别、文化程度、家庭人均年收入、家属对疾病的了解程度、患者的病程、患者的病情及社会支持有关.结论 颅脑损伤患者家属存在较严重的焦虑情绪,应重视对颅脑损伤患者家属的心理干预.     

尼莫通治疗脑损伤后记忆障碍

目的探讨尼莫通对脑损伤后记忆障碍的疗效。方法１２４例患者随机分为尼莫通组（６３例）和常规治疗组（６１例）,疗程均为一个半月。两组患者治疗前后均采用“临床记忆量表”进行检测,并行ｔ检验。结果尼莫通组记忆商由７５．２±１７．９提高到９２．１±１４．２,对照组记忆商由７５．９±１８．７提高到８６．１±１６．６（Ｐ＜０．０５）;且尼莫通组的指向记忆和图像自由回忆障碍改善尤为显著（Ｐ＜０．００１）。结论尼莫通对脑损伤后记忆障碍的疗效良好,且在复杂思维的恢复方面更为明显,主张伤后早期用药。     

脑外伤后持续植物状态患者的促醒康复护理

对植物状态（ＰＶＳ）患者除了药物、运动康复手段外,还加强基础护理、营养调理、刺激性康复护理、家庭支持等,并对其苏醒程度和日常生活能力及时进行评估和记录。结果：１０ 例恢复意识,苏醒前后起ＡＤＬ评分均明显提高,８ 例生活基本能自理。在ＰＶＳ患者病情相对稳定时,预防并发症和保证患者足够营养是促醒康复的根本;有重点地进行刺激性康复护理,以改变大脑皮质的抑制状态;同时注重家庭参与是促醒康复的补充形式。根据患者的病情和家庭背景等情况探索一套适合ＰＶＳ的促醒康复护理,对其意识的恢复有着积极的临床指导意义。     

降温床用于颅脑外伤亚低温治疗的护理对照研究

研究降温床对颅脑外伤患者进行亚低温治疗的疗效、不良反应、护理要点。154例重型颅脑损伤及92例特重型颅脑损伤,分别随机分为亚低温组与对照组,监测项目：心电、呼吸、血压、血氧饱和度、电解质、血液粘膜测定、血小板计数、白陶土部分凝血活酶时间、意识、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔,注意有无冻伤、褥疮等不良反应发生。对于GCS＞3的患者不良反应少,GCS＝3患者中存在复温困难的现象。降温床行亚低温治疗能显著提高重型颅脑损伤的存活率,它为临床治疗重型颅脑损伤提供了一种新的途径。     

Post-traumatic headache after mild traumatic brain injury in a one-year follow up study – risk factors and return to work

BackgroundPost-traumatic headache (PTH) is a common symptom following mild traumatic brain injury (mTBI). Patients at risk to develop acute PTH (aPTH) and further persistent PTH (pPTH) need to be recognized.MethodsThis is a one-year follow-up of 127 patients with mTBI, aged 18 to 68, referred to outpatient clinic in the Helsinki University Hospital. Symptoms were assessed at the emergency department (ED), with structured interview at outpatient clinic visit and with Rivermead post-concussion symptom questionnaire at one, three, and 12 months after injury. Psychiatric disorders were assessed with Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I disorders at 3-4 months and return to work (RTW) from patient records.ResultsAt one month, 77/127 patients (61%) had aPTH. According to multiple logistic regression analysis, risk factors for aPTH were headache at the emergency department (ED) (OR 5.43), other pain (OR 3.19), insomnia (OR 3.23), and vertigo (OR 5.98). At three months, 17 patients (22% of aPTH patients) had developed pPTH, and at one year, 4 patients (24% of pPTH patients) still presented with pPTH. Risk factors for pPTH at three months were older age (OR 1.06) and current insomnia (OR 12.3). The frequency of psychiatric disorders did not differ between the groups. pPTH patients performed worse on their RTW.ConclusionsRisk factors for aPTH were insomnia, headache at ED, other pain, and vertigo and for pPTH, insomnia and older age. RTW rate was lower among pPTH patients.     

4884例轻型颅脑损伤CT结果阳性患者危险因素的Logistic回归分析

目的 探讨轻型颅脑损伤(MHI)患者的危险因素,为临床判断MHI程度提供参考依据.方法 回顾性分析4 884例MHI患者的临床各因素和颅脑CT检查结果,对患者的性别、年龄(≥65岁、＜65岁)、意识丧失、逆行性健忘、呕吐、脑脊液漏、癫痫、头皮外伤、神经病学阳性体征和格拉斯哥昏迷评分(GCS)进行非条件Logistic回归分析.结果 Logistic回归分析显示,性别优势比(OR)=0.703,95%可信区间(95%CI)0.530.94,P=0.02;年龄≥65岁OR=3.74,95%CI 2.38～5.88,P=0.00;意识丧失OR=18.17,95%CI 12.66～26.07,P=0.00;逆行性健忘OR=4.19,95%CI 2.17～8.07,P=0.00;呕吐OR=27.01,95 %CI 18.45～39.55,P=0.00;脑脊液漏OR=63.80,95%CI 33.01～123.30,P=0.00;癫痫OR=1.61,95 %CI 0.30～8.58,P=0.58;头皮外伤OR=0.95,95%CI 0.75～1.22,P=0.69;神经病学阳性体征OR= 9.87,95%CI 2.03～47.95,P=0.05;GCS评分OR=1.10,95 %CI 0.85～1.42,P=0.47,其中男性、高龄(≥65岁)、意识丧失、逆行性健忘、呕吐、脑脊液漏、神经病学阳性体征是MHI的危险因素.结论 性别、年龄、意识丧失、逆行性健忘、呕吐、脑脊液漏、神经病学阳性体征对判断MHI程度有一定意义,可为临床处理这类损伤提供有益的参考依据.