多发性骨髓瘤伴两肺广泛间质病变1例

患者男，71岁。因胸痛伴咳嗽、咳痰1个月，于2006年2月23日住院。患者24岁时患肺结核，治疗后X线胸片复查显示已愈；半年前因T12压缩性骨折行手术治疗，术后MRI显示恢复良好。查体：精神萎靡，消瘦；胸骨及两侧肋骨压痛，两下肺闻及细湿罗音，肝脾肋下未及。血常规检查白细胞9．83×10^9／L，血红蛋白80g／L，血小板223×10^9／L，中性粒细胞0．755×10^9／L，淋巴细胞0．137×10^9／L，红细胞平均体积96．2fl，红细胞平均血红蛋白30．4pg，     

乙型肝炎并布一加综合征1例

患者女，49岁。因腹胀5d入院。查体：神清，面色晦暗，皮肤黏膜无出血点、黄染，心肺无异常。腹膨隆，肝脾未扪及．腹部移动性浊音（＋）。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规WBC5．4×10^9／L。N0．68．RBC4．8×10^12／L．Hb158g／L．PLT99×10^9／L。尿常规（-）。肝功：A／G=26．0／35．7．TBIL18μmol／L．ALT277U／L．AST363U／L，GGT86U／L。乙肝五项：HBsAg（＋）．HBeAg（＋），抗HBe（＋）。     

溃疡性结肠炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例

患者女，51岁。因发热伴全身酸痛不适2d于2003年10月15日入院。患者发病前无明显诱因，体温波动在37．5℃左右，发热无规律。入院2d后出现轻微咳嗽，无痰。无胸痛、胸闷、喘息及咯血等症状。既往体健。入院体检：体温36．2℃，脉搏70次／min，呼吸14次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）；全身皮肤无黄染、皮疹、出血点；浅表淋巴结未触及肿大；双下肺听诊可闻及湿啰音，右侧腋中线区域可闻及爆裂音；心、腹、肾未见明显异常；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞7．8×10^9／L，Hb141g/L，血小板180×10^9／L，中性0．872，淋巴0．123。尿、便常规正常。ESR27mm／1h。X线胸片示双下肺炎。入院诊断：双侧肺炎。     

肾综合征出血热合并垂体前叶功能低下一例

患者男，53岁。因发热7d，少尿3d入院。体检：神清，体温37．5℃，心率144次／min，呼吸40次／min，血压98／52mmHg（1mmHg=0．133kPa）。球结膜充血，心、肺、腹检查未见异常，双肾叩击痛（＋）。WBC17．1×10^9／L。Hb165g／L，PLT40×10^9／L。血Na^＋ 126．8mmol／L．K^＋ 4．33mmol／L，血尿素氮23．9mmol／L，肌酐620．3μmol／L，[第一段]     

父女同患急性单核细胞白血病

1病例介绍例1女，13岁，学生，以面色苍白、疲乏无力、头晕1个月，于1992年1月6日住入我院。既往素健，1个多月前不明原因乏力、头晕，面色进行性苍白，求诊于当地卫生院，给予口服补血药等未见效而来我院。查体：T37℃，P110次／min，R22次／min，BP14／10kPa，神态清楚，重度贫血貌，双下肢可见少量瘀斑、瘀点，淋巴结未触及，胸骨压痫阳性，心肺正常，肝脾未触及。血象：WBC262×109／L，分类：中性分叶0．10，淋巴0．12，原单0．26，幼单0．42，单核0．10。RBC1．78×1012／L，Hb55g／L，BPC36×109／L。骨髓象：增生极度活跃，…     

股骨骨折、意识模糊、呼吸困难并低氧血症1例分析

1病历摘要患者，男，21岁。因车祸致右大腿伤，疼痛并功能障碍1天人院。体检：T36．5℃，R18次／min，P87次／min，BP126／78mmHg，SpO298％，神志清楚，心肺、腹部未见异常。专科情况：右大腿肿胀畸形。股骨X线片：右股骨上段1／3处粉碎性骨折；胸部X线片未见异常。实验室检查：WBC13．9×10^9／L，N0．833，Hb99∥L，PLT80×10^9／L；血清白蛋白28g／L，血生化各项未见异常。[第一段]     

胶囊内镜诊断小肠出血1例

患者女，65岁。因黑便1d，于2006年10月8日来我院就诊。患者1d前无明显诱因的排出稀糊状、黑色柏油样大便，共3次约60g，无黏液脓血；伴头晕、乏力。查体：体温37℃，脉搏76次／min，血压100／90mmHg。一般状况差，贫血貌，神志清。腹部检查无异常，肝脾未触及，肠鸣音稍亢进。实验室检查：血常规WBC7．8×10^9／L，N68．6％，RBC4．55×10^12／L，Hb133g／L；     

肝源性胸腔积液嗜水气单胞菌及鸟肠球菌混合感染一例

患者男，49岁，务农。有肝硬化史10年，2年前出现腹水，1年前因肝炎肝硬化失代偿伴上消化道出血行脾切除、门-奇静脉断流、幽门成形术。术后有大量胸水，行右胸腔闭式引流，引流液每日约800mL，伴发热39℃，轻度咳嗽，无痰，应用头孢曲松、甲硝唑、氟康唑治疗，2周后转入我院。入院时体温38．6℃，脉搏80次／min，呼吸18次／min，BP106／60mm Hg（1mm Hg=0．133kPa），两肺呼吸音清，未及干、湿啰音。外周血WBC7．09×10^9／L，中性粒细胞0．65，淋巴细胞0．13，单核细胞0．17，嗜酸粒细胞0．05。胸水引流液黄色微浑，李凡他试验阴性，有核细胞420×10^6／L，中性粒细胞0．21，淋巴细胞0．70，间皮细胞0．09。胸水引流液作细菌需氧培养，鉴定为嗜水气单胞菌及鸟肠球菌。用氧哌嗪西林-他唑巴坦、阿米卡星治疗后，体温36．8℃，但胸水黄色浑浊，李凡他试验弱阳性，有核细胞7310×10^6／L，中性粒细胞0．79，淋巴细胞0．10，间皮细胞0．11，再次培养无需氧菌生长。     

胃印戒细胞癌继发血栓性血小板减少性紫癜和骨髓坏死一例

患者男，54岁。因乏力、面色发黄2周，神志不清2d入院。半月前乏力、面黄，间断茶色尿。12d前因酒后呕吐、突发晕厥，送当地医院急诊。血象Hb48g／L，WBC12×10^9／L，PLT60×10^9／L。肝肾功能：总胆红素（TBLL）35．0μmol／L，间接胆红素（IBLL）27．8μmol／L；肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）均正常。大便检查：黑色糊状；隐血试验（OBT）强阳性。胃镜检查：食道黏膜撕裂出血，贫血性胃黏膜。体温38～40℃，糊状黑便2～3次／d。4d后复查血象Hb40g／L，WBC14×10^9／L，PLT20×10^9／L，网织红细胞（Ret）0．102，RBC大小不等，可见破碎RBC，Coombs、Ham试验均为（-）。     

发热、头痛、神志恍惚

第一次入院病历摘要 患者女，17岁。因发热50d，头痛4d于2008年3月21日以发热原因待查收入病房。入院查体：T38．5℃，神志恍惚，呼之能应，但答非所问，记忆力、计算力差。颈部稍有抵抗，胸骨轻压痛，四肢肌张力稍低，痛觉对称，病理征未引出。血常规：WBC6．26×10^9／L，RBC2．58×10^12／L，血红蛋白（Hb）73g/L，血小板（Plt）70×10^9／L，中性粒细胞（N）62．4％。     

吸入外源性一氧化氮对急性高原病患者内皮源性血管舒缩因子的影响

目的 了解外源性一氧化氮对急性高原病患者内皮源性血管舒缩因子的影响。方法 将47例急性高原病患者随机分为两组，常规药物组23例给予吸氧、氨茶碱、地塞米松、速尿等药物治疗；一氧化氮组24例仅吸入由海拔3658m空气平衡的0．001％一氧化氮气体，每天上午和下午各1次，每次1h。观察两组治疗前后血清一氧化氮及血浆内皮素、血栓素B2和6-酮-前列腺素F1a含量，以及临床症状的变化情况。结果 常规药物组和一氧化氮组治疗后内皮素[（78±8）和（69±5）ng／L]、血栓素B2[（87±13）和（73±8）ng／L]、内皮素／一氧化氮[（26．7±1．5）×10^3和（21．8±1．1）×10^3]、血栓素B2／6-酮-前列腺素F1a（0．84±0．36和0．58±0．11）及临床症状评分[（2．4±1．6）和（1．8±1．3）分]与治疗前内皮素[（83±8）和（84±4）ng／L]、血栓素B2[（102±16）和（103±13）ng／L]、内皮素／一氧化氮[（35．0±2．7）×10^3和（36．3±3．1）×10^3]、血栓素B2／6-酮-前列腺素F1a（1．28±0．38和1．24±0．28）及临床症状评分[（4．4±2．3）和（4．4±2．0）分]比较显著下降；治疗后一氧化氮[（2880±537）和（3167±192）μg／L]、6-酮-前列腺素F1a[（122±46）和（128±15）ng／L]与治疗前一氧化氮[（2372±144）和（2313±188）μg／L]、6-酮-前列腺素F1a[（86±28）和（86±13）ng／L]比较显著升高。一氧化氮组与常规药物组治疗后的结果比较，也表现出相同规律。结论 吸入高原现场空气平衡的外源性一氧化氮能使急性高原病患者内皮源性血管舒缩因子显著下降，对患者的康复具有积极的作用。     

妊娠并发肾综合征出血热引产二例

患者女，31岁，因发热、腰痛5d入院。入院时体温最高38．8℃，伴腰痛及消化道症状，妊娠24周，活胎。体格检查：体温37．8℃，脉搏110次／min，BP103／47mmHg（1mmHg=0．133kPa）；腋下无出血点，皮肤注射部位可见瘀斑，球结膜轻度水肿，咽部充血，心肺未见异常，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿，肾区有叩击痛。实验室检查：血WBC26．8×10^9／L，RBC3．25×10^12／L,     

先天性纯红细胞再生障碍性贫血二例

1病例介绍例1女，1岁，因进行性面色苍白伴乏力、纳差、哭吵4月，不规则发热15天，呼吸急促3天入院。体查：T38℃，R52次／min，急性重病容，神志恍惚，呻吟、气急、鼻，二凹征，目唇、全身皮肤苍白，未见出血点、斑；浅表淋巴结不肿大。前囱平1．5cm×1.5cm，口胶粘膜苍白，未出牙。双肺闻干性罗音，心音低钝，律齐，HR：160次／min，心尖部可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音，昨有助下锁骨中线上3cm，质中等；脾未们及。趾指端发绀。Hb＜30g／L，RBC59×1010／L，WBC13．2×109／L，N0．41，L0．59，BPC17.8×1010／L，Ret1％；骨髓象：…     

结核病化疗初期类赫反应1例

患者，女，25岁，因“咳嗽、乏力、消瘦3个月”就诊。体格检查：T37．2℃，P84次／min，R20次／min，BP94／62mmHg，双上肺呼吸音减弱（右侧为著），双肺未闻及干湿性哕音。X线片示：右肺中上野絮状阴影，左肺1～2肋间可见斑、片状密度增高阴影，双肺门阴影增重，结构欠清。实验室检查，痰涂片阳性，PPD试验（＋ ＋ ＋）、ESR 30mm／h、WBC7．8×10^9／L、N 0．75、L 0．25，肝功能正常，[第一段]     

姐弟同患慢性再生障碍性贫血二例

姐弟同患慢性再生障碍性贫血（CAA）较少见，我院曾收治2例。例1女，15岁。因面黄、乏力1年伴齿龈出血2个月，1995年8月20日来院就诊。既往无贫血及出血病史，家庭中无遗传病史。查体：重度贫血貌，皮肤、粘膜有散在出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压病，心率88次／min，律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝、脾胁线下未触及。血象：WBC2．2×109／L，RBC0．92×1012／L，Hb28g／L，PLT3OX10‘／L，RetO．0O4。骨髓象：骨髓增生重度低F，粒：红一2：1，淋巴细胞0．62，可见较多网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞等…     

隐球菌合并粪类圆线虫中枢神经系统感染一例

患者女，75岁。因反复头痛、发热13d入院。病初有寒战、发热及咽痛，最高体温达38．2℃，头痛以前额持续性疼痛为主，伴纳差、恶心、呕吐，呈非喷射状。入院体格检查：神清，痛苦面容，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，颈稍有抵抗，心、肺未见异常，腹软，肝、脾未触及，病理反射阴性。实验室检查：血WBC6．71×10^9／L，中性粒细胞5．2×10^9／L，嗜酸粒细胞0．02×10^9／L。     

血友病A并发慢性粒细胞白血病异基因造血干细胞移植一例

患者男，19岁。因腹胀半年，面色苍白3个月，于2005年5月26日入我院。入院体检：重度贫血貌，腹部膨隆，肝肋下10．5cm，脾甲乙线11．5cm。血象：WBC295×10^9／L，RBC1．95×10^12／L，Hb55∥L，PLT105×10^9／L。血片原始细胞0．09；骨髓象有核细胞增生极度活跃，粒系占0．872，原粒＋早幼粒0．072，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率0％；RT-PCR检测bcr／abl融合基因p210（＋），[第一段]     

以皮肤病变为首发症状的侵袭性NK细胞白血病1例

患者，女，67岁。于2006年5月因“上感”而自服“感冒药”治疗后出现全身紫斑，高出皮面伴轻度瘙痒。无咽痛、无咳嗽、偶有发热，T：38℃，无呕血、黑便、无鼻出血及牙龈出血，在我院皮肤科检查血常规示：WBC：4．2×10^9／L，Hb：117g／L，PLT：146×10^9／L，考虑过敏性皮炎，予以局部处理无效。以后又到外院检查血常规示WBC：12．6×10^9／L，Hb：55g／L，PLT：24×10^9／L，血红蛋白、血小板进行性下降。     

肺何杰金氏病误诊为肺结核一例及文献复习

患，女性，15岁，住院号96100。因咳嗽、咳痰二月，午后低热、盗汗一月，胸片示两肺浸润影伴空洞形成，拟诊肺结核入院。体检：慢性病容，左颈部扪及一花生米大小的淋巴结，左肺叩诊呈浊音，呼吸音减低，右肺呼吸音清晰，心、肝、脾、肾无异常发现。实验室检查：血WBC(18．4～41．0)×10^9，L、N(85～94)％、L(4～14)％，PPD5U皮试阴性．血及胸水结核抗体阴性，痰及胸水多次找结核菌阴性，胸水结核菌PCR阴性，胸水呈草黄色、细胞数(0．2～5．8)×10^9／L、L(90～100)%、蛋白38g／L、糖6．3mmol／L，     

表现为血性腹水的嗜酸细胞性胃肠炎合并膀胱肿瘤一例

患者男，66岁，因无痛性肉眼血尿2个月，腹痛、腹胀2周入院。体检：腹软，外观膨隆，左上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音8次／min，肛门指诊未及异常。血常规：白细胞16．5×10^9／L，嗜酸性粒细胞（eosinophils，EOS）0．527。尿潜血（＋＋）。粪便潜血（＋），寄生虫卵（-）。