当归加维生素B12穴位注射治疗颞下颌关节紊乱症1例

1病案摘要 黄某，女， 32岁，工人。于 1999年 9月 6日就诊，自诉：下颌关节疼痛，张口运动受限伴关节弹响半年余。半年前，食用过硬食物后引起下颌运动时关节周围疼痛。张口受限，关节弹响等症状，因工作原因，吹冷风受凉，症状加重，做超短波治疗，疗效不显著，现患者自感双下颌关节咀嚼食物时疼痛加重，张口运动严重受限，关节区弹响，面部肌肉僵硬，伴轻微麻木。检查：患者两侧下颌关节区动时关节区咀嚼肌群有明显压痛，关节间相互撞击发出弹响，颞下颌关节运动障碍 ,X线示：骨结构正常，诊断为双颞下颌关节紊乱症。 治疗方法与结果：…     

股骨髁间窝腱鞘巨细胞瘤1例报告

1临床资料患者男性,20岁,部队战士。因“左膝关节反复疼痛,伸膝活动受限4个月”入院。患者4个月前在训练后出现左膝关节疼痛不适,以上下楼梯时明显,膝关节无肿胀,无关节弹响及“交锁”症状,曾口服药物及休息治疗无效,近期症状逐渐加重且出现左膝关节伸直受限,收入院治疗。查体:左膝关节无肿胀,皮肤温度正常,股四头肌无萎缩,浮髌试验(-),McMurray症(-),抽屉试验(-),过伸试验(+),左膝关节内外侧应力试验均为阴性。左膝关节过伸受限,伸膝5°,屈膝110°,研磨试验(-)。摄左膝关节正侧位X线片骨质未见异常,三大常规及血液生化等实验室检查正常。…     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎超声表现一例

患者女,57岁,右膝肿胀伴疼痛,行走困难。2005年因外伤致交叉韧带损伤行右膝关节交叉韧带重建术,术后活动剧烈时肿胀明显,休息后症状可缓解。6个月前出现右膝肿胀程度较前明显加重,膝关节屈曲受限。查体：右膝关节呈轻度屈曲畸形,肿胀明显,关节内外侧间隙轻压痛,右髌骨内上缘及腘窝可触及数个直径10-30 mm肿块,质软无压痛。     

儿童膝关节滑膜软骨瘤病一例

患者女,13岁,因“右膝关节肿痛、活动障碍2年余,加重2个月”入院。2年前患者无明显诱因出现右膝关节肿胀、疼痛,偶有关节交锁,行X线片检查示：滑膜软骨瘤病（图1）,未行治疗;2年来右膝肿痛持续存在,并逐渐出现关节内异物感、关节弹响及伸屈膝活动障碍,且关节交锁现象发作渐频繁。     

整体观念不能忘 就事论事误性命——1例胫骨骨肉瘤未行截肢手术致病情恶化的教训

患者男,20岁,工人。因左侧膝部疼痛、左下肢活动受限3日来诊。患者于2个月前不慎扭伤左膝关节,当即感关节内侧疼痛、左下肢活动受限,在当地医院进行针灸等治疗后疼痛消失。3日前再次扭伤左膝关节,再次出现上述症状,自服中药(药名、剂量不详)治疗1日,疼痛未见缓解,故来我院门诊就诊,经X线照片及磁共振检查后,以左胫骨上段骨肿瘤收住入院。体格检查:体温38℃,脉搏65次/分,呼吸18次/分,血压120/70mmHg。被人用轮椅送入病房。神志清晰,对答切题,左膝关节内侧可扪及一肿块,约3cm×1·5cm,质地中等,不活动,局部压痛明显,皮肤温度较高,左膝关节屈…     

膝关节置换术中髌骨轨迹微调整技术的临床效果

目的探讨膝关节置换（TKA）术中髌骨轨迹微小失误导致的术中、术后相关并发症及术中采取的补救措施对临床效果的影响 方法对2005年9月~2012年9月诊断为膝关节骨性关节炎的246例患者的手术治疗进行回顾性分析,随访2~7年,平均随访时间3.8年。5例患者术中检查髌骨轨迹时出现髌骨弹跳,术中予髌骨成形及支持带松解、水平褥式收紧缝合切口后髌骨弹跳消失。15例术后3~6月内出现膝关节活动时髌骨弹响,其中1例髌骨弹响并剧烈膝关节前方疼痛,需要行再次手术。12例出现可忍受的髌前疼痛,其中1例髌前疼痛较剧被建议行探查手术,患者不同意再手术而长期在疼痛发作时服用“止痛药”治疗。 结果5例术中检查髌骨轨迹时出现髌骨弹跳的患者,经术中及时处理,术后恢复良好。14例术后出现膝关节活动时髌骨弹响但疼痛轻微或无痛的患者,经保守治疗后患者可正常日常生活,1例髌骨弹响并剧烈疼痛的患者经再次手术后恢复良好。12例髌前疼痛患者均采用非手术治疗,1例髌前疼痛反复。 结论术中人工膝关节活动时髌骨弹跳和术后髌骨弹响,髌前疼痛是膝关节置换手术常遇到的与髌骨轨迹相关的临床问题,应用髌骨成形、外侧支持带松解、水平褥式收紧缝合切口等微调整技术可适当改善手术结果,无痛或微痛的患者可采取非手术治疗,多数髌前疼痛患者可采用非手术治疗。      

幼儿膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

[病例] 女,2岁2个月.因右膝关节反复肿痛伴跛行9个月入院.9个月前无明显诱因出现右膝关节肿胀伴夜啼,活动时关节肿痛明显,间断反复发作.外院关节腔穿刺抽出暗红色液体,考虑"血友病性膝关节炎",经相关检查排除"血友病".后因膝关节疼痛加重,于私人诊所行局部封闭治疗,效果欠佳.为明确诊断入我院.     

冷融切技术对膝关节半月板损伤术后关节功能恢复的作用

目的：观察冷融切技术对膝关节半月板损伤的治疗效果。方法：22例膝关节半月板损伤，其中8例盘状半月板并有1例为盘状半月板弹响膝，在膝关节镜下采用冷融切技术对其中12例进行半月板部分切除，2例次全切除和8例半月板成形手术。结果：20例患者22个膝关节，术毕松止血带后未见半月板切除部位出血，术后膝关节未见明显肿胀，手术时间缩短。1例弹响膝术后当时检查膝关节弹响消失。术后3周患者下床负重行走良好，随访6个月。有2例患者下床负重行走时有膝关节轻微疼痛。在功能锻炼下消失。患者无术前半月板损伤的表现。结论：冷融切技术对半月板组织可直接气化、不出血、缩短手术时间。使关节镜下进行半月板损伤病变部位的切除和半月板成形手术变得简单易行。术后功能恢复效果满意。     

关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎围手术期护理

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovtis,PVNS）是一种少见的发生在关节的滑膜增生破坏性疾病,特点是关节、腱鞘、滑囊的滑膜增生,伴色素（含铁血黄素）沉着。该病可发生于全身关节,膝关节最易受累,表现为关节反复疼痛、肿胀,血性关节液,活动时弹响、绞锁感,严重者出现股四头肌萎缩、广泛骨质破坏,需尽早手术治疗。关节镜手术因其创伤小、术后恢复快、手术相对彻底等优点已成为治疗膝关节PVNS的首选术式。     

关节镜下冷融切技术治疗膝关节半月板损伤的体会

目的 观察冷融切技术对膝关节半月板损伤的治疗效果。方法 22例膝关节半月板损伤，其中8例盘状半月板并有1例为盘状半月板弹响膝，在膝关节镜下采用冷融切技术对其中12例进行半月板部分切除，2例次全切除和8例半月板成形手术。结果 20例患者22个膝关节，术毕松止血带后未见半月板切除部位出血，术后膝关节未见明显肿胀，手术时间缩短。1例弹响膝术后当时检查膝关节弹响消失。术后3周患者下床负重行走良好，随访12个月，有两例患者下床负重行走时有膝关节轻微疼痛，在功能锻炼下消失。患者无术前半月板损伤的表现。结论 冷融切技术对半月板组织可直接气化、不出血、缩短手术时间，使关节镜下进行半月板损伤痛变部位的切除和半月板成形手术变得简单易行，并取得更为满意的治疗效果。     

超短波与音频电疗、治疗进行性骨化性肌炎1例报告

１病历资料 患者女,１２岁,左髂骨内侧肿块伴活动受限１年半,颈部发现肿块２个月就诊。患者１年半前无明显诱因左大腿根部出现肿块,逐渐增大,伴有疼痛,关节活动受限。于湖南湘雅医院诊断为“左髋关节骨化性肌炎”、“多发性骨软骨瘤”。去年８月在上海医大附院行“左髋关节肿块切除术”。出院后２个月该部位再次出现肿块,关节活动受限,且较术前加重。近２个月前发现左侧胸锁乳突肌肿块,疼痛,颈部活动受限。左侧胸锁乳突肌自起点至终点全程肿大,无发热、发红表现,无压痛、质硬,无粘连,不移动。外形较健侧约大１倍,颈部侧屈,…     

膝关节滑膜软骨瘤病1例

患者女性，52岁。4年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，行走时加重，偶有行走时左膝关节突然“卡住”不能活动，稍作休息后，能自行缓解。无症状时左膝关节活动自如，未行任何治疗。近1年来左膝关节疼痛加重，严重时出现左膝关节肿胀。特别是近2个月来，左膝关节疼痛及交锁现象频繁发作，以“左膝关节紊乱综合征”人院。骨科检查：右膝关节活动正常，左膝外侧肿胀，无明显畸形，交锁征（＋），左膝关节间隙髌韧带内侧有压痛，关节间隙水平髌骨外缘近股骨下端触及一直径约3cm的包块，质中，边界清楚，能活动。按之酸痛，有摩擦感。髌骨活动度尚可，研磨试验（＋）。左膝不能完全伸直，回旋挤压试验（＋）。行左膝关节腔关节镜下滑膜软骨游离体摘除术，术中见关节腔内有较多的游离体形成，游离体呈白色胶冻状，大小不一，送病检。     

关节镜下等离子刀治疗膝关节半月板损伤

半月板损伤可造成关节疼痛,负重时加重,尤其下蹲时剧痛,关节屈伸活动有弹响。常规手术治疗损伤大且易出现并发症,对关节功能影响明显。为此,2004年我们采用关节镜下等离子刀治疗半月板损伤50例,取得了良好的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组50例,男31例,女19例,年龄17~63岁。左侧27例,右侧23例。膝关节疼痛、关节弹响、股四头肌萎缩48例,体检阴性2例。1.2手术方法腰麻或硬膜外麻后,取平卧位,大腿常规绑止血带,消毒铺巾,于关节腔内注射0.9%氯化钠注射液40~60 mL扩充关节囊后,分别作膝前内侧、前外侧两长约0.5 cm纵形切口,插入30…     

色素沉着绒毛结节性滑膜炎一例误诊

【病例】　男 ,43岁。患者 1年前无明显原因出现右膝疼痛不适 ,无关节肿胀 ,近 1周来 ,右膝关节肿胀、疼痛 ,活动时加重 ,时有关节弹响 ,以“类风湿性关节炎”收入院。查体 :跛行步态 ,右膝关节软组织肿胀 ,压痛明显 ,浅表静脉怒张 ,浮髌试验 ( +) ,活动受限 ,可闻及弹响。血常规 :血红蛋白 14 0 ｇ Ｌ ,白细胞 4 2×10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 5 1,淋巴细胞 0 49。红细胞沉降率 2ｍｍ ｈ ,类风湿因子 ( +)。右膝关节穿刺抽出 30ｍｌ暗褐色液体 ,常规检验 :镜下大量红细胞 ,少量中性粒细胞 ,糖 5 5ｍｍｏｌ Ｌ ,粘蛋白凝块试验 ( 3 +)。临床…     

膝关节巨大滑膜软骨瘤病误诊为关节游离体

1病例资料 女,55岁。因右膝关节疼痛3年,加重伴右膝关节肿胀6个月入院。患者3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛,劳动时加重,行走时偶有右膝关节突然交锁,能自行缓解,无症状时右膝关节活动自如,未行任何特殊检查及治疗。     

左髌下骨软骨瘤1例报告

谢××，女，13岁，学生，1年前无意中发现左侧膝关节内侧骸骨下方有一固定性包块，硬度高，不活动，压之激痛，无发烧，活动不受影响。三个月前开始感到疼痛，功能轻度受限，在当地医院诊断为关节炎，给静脉注射申硝隆等药后疼痛减轻，近半月来感到疼痛加重，局部肿胀，功能明显受限，再次用上述药物治疗无效，来我院就诊。X线所见：双膝关节正倒位片：右膝关节显示正常，左膝关节周围软组织轻度肿胀，见候骨被推向外上，其下方可见一4cmX4cm肿块，其上缘和正常胶骨下缘稍有重选，骨质密度不均匀，似有破坏现象。例位见正常骸骨形态、结构…     

关节镜下应用等离子行髂胫束斜形松解治疗外侧弹响髋

目的 探讨关节镜下应用低温等离子治疗外侧弹响髋的方法及临床价值.方法 采用美国杰西公司生产的低温等离子手术系统(Atlas)对38例(46髋)外侧弹响髋患者,行关节镜下挛缩髂胫束斜形松解,边试边松,至关节弹响消失,被动屈髋自如为止.结果 术后敷料加压包扎,无皮下积血积液,术前疼痛及弹响症状消失,髋关节活动正常.随访5个月～2年,平均10个月,效果良好.结论 关节镜下应用低温等离子治疗外侧弹响髋,创伤小,痛苦轻,住院时间短,安全可靠,效果肯定,值得推广应用.     

32P胶体放射性滑膜切除术治疗膝关节积液20例临床分析

目的 :评价胶体磷酸铬3 2 P关节腔内注射所致的放射性滑膜术治疗膝关节积液的疗效。方法 :2 0例 2 2个膝关节 ,包括类风湿关节炎 16例 ( 18个关节 )、骨性关节炎 3例 ( 3个关节 )和Reiter氏综合征 1例 ( 1个关节 ) ,予膝关节腔内注入3 2 P同位素胶体 2 2 2～ 370MBq ( 3～ 5mCi) ,3个月后关节积液复发者予再次注射前次剂量的 1/ 2 ,于首次注射后 6个月、2 4个月按关节局部症状 (疼痛 ,僵硬 )和体征 (肿胀和活动受限 )判断疗效。结果 :穿刺后 6个月时 ,一次治疗有效率为 86 4% ( 19/ 2 2 ) ,3个关节做两次注射治疗 ,2个关节积液消失 ,总有效率为 95 5 % ( 2 1/2 2 ) ,关节肿胀消失多发生于注射治疗 3～ 4周以后。 17例 ( 17个关节 )随访满 2 4个月时 15例仍有效 ,2 4个月有效率为 88 2 % ( 15 / 17) ;4个关节 ( 18 1% )出现注射关节红肿 ,疼痛加重 ,很快缓解 ;2例 ( 9 1% )出现穿刺点皮肤灼伤 ,脱痂愈合 ,色素沉着。结论 :3 2 P放射性滑膜切除术治疗膝关节积液有效、安全 ,无严重副作用     

冷融切技术对膝关节半月板损伤术后关节功能恢复的作用

目的:观察冷融切技术对膝关节半月板损伤的治疗效果。方法:22例膝关节半月板损伤,其中8例盘状半月板并有1例为盘状半月板弹响膝,在膝关节镜下采用冷融切技术对其中12例进行半月板部分切除,2例次全切除和8例半月板成形手术。结果:20例患者22个膝关节,术毕松止血带后未见半月板切除部位出血,术后膝关节未见明显肿胀,手术时间缩短。1例弹响膝术后当时检查膝关节弹响消失。术后3周患者下床负重行走良好,随访6个月,有2例患者下床负重行走时有膝关节轻微疼痛,在功能锻炼下消失。患者无术前半月板损伤的表现。结论:冷融切技术对半月板组织可直接气化、不出血、缩短手术时间,使关节镜下进行半月板损伤病变部位的切除和半月板成形手术变得简单易行,术后功能恢复效果满意。     

腰椎间盘突出并股骨头坏死漏诊分析

【病例】男，68岁。因左下肢牵扯痛间歇性发作1年，加重伴跛行3个月收入院。诉1年前劳累后出现腰痛，自服止痛药物治疗并休息，半个月后腰部疼痛症状消失，但出现左下肢牵扯痛，尤其在劳累或频繁活动后左下肢牵扯痛加重，服止痛药并休息后疼痛减轻，到当地卫生院摄腰椎X线片后诊断为腰椎骨质增生、腰椎间盘突出，休息并服药后左下肢疼痛减轻，之后左下肢疼痛仍呈间歇性发作，疼痛的复发多与活动与劳累有关，未引起重视，入院前3个月左下肢疼痛明显加重，继而出现跛行，到城区医院行腰部CT检查示腰椎骨质增生，腰3-4、腰4-5椎间盘突出，腰5骶1椎间盘膨出。建议手术治疗未予采纳，回家自行腰椎牵引及药物治疗，效果不明显，尤其以夜间疼痛较甚，渐至不能下地行走。查体：生命体征平稳，心肺腹无明显阳性体征，腰椎生理弯曲存在，左侧腰椎棘突及棘突旁轻微叩压痛，左大腿前内侧及膝关节牵拉痛，