臭氧及胶原酶联合应用治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的探讨在CT引导下经皮注入臭氧及胶原酶联合应用治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法72例经临床诊断为极外侧型腰椎间盘突出症患者,在CT引导下经皮穿刺进入椎间盘内,注入浓度为60μg／ml的臭氧10～40ml,再退针至硬膜囊前间隙或神经根出口注入胶原酶600～1200U。结果随访3～6个月的治疗,疗效根据改良的Maenab方法评价,其疗效优、良、差率分别为44．5％、45．8％、9．7％。结论CT引导下经皮穿刺注射臭氧及胶原酶联合治疗极外侧型腰椎间盘突出症安全、有效方法。     

经皮穿刺盘内注射臭氧＋神经根封闭治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨经皮穿刺盘内注射臭氧（O3）＋神经根封闭治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：对25例32个椎间盘,在C形臂X线机透视下穿刺达病变的椎间盘,注射3～5ml臭氧,退针后在神经根附近注入5～10ml臭氧,再注入利多卡因、曲安奈德、维生素B12混合物3～5ml。结果：对患者进行随访,疗效分为优、良、差,优良率达85％。结论：臭氧盘内注射＋神经根封闭是治疗腰椎间盘突出症的一种有效、安全的微创方法。     

硬膜外侧隐窝注射胶原蛋白水解酶治疗腰椎间盘突出症86例

目的 探讨硬膜外侧隐窝注射胶原酶(胶原蛋白水解酶)治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 86例腰椎间盘突出症患者经患侧小关节内侧缘穿刺进入硬膜外侧隐窝，缓慢注入胶原酶1200U(2ml)。结果 溶核后症状、体征在2周内明显改善，2周及1年优良率分别为80．2％和88．5％，有效率分别为96．5％和96．2％。结论 硬膜外侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症方法可靠，定点准确而个体化，操作简单而损伤小，不需X线监测，易于推广。     

C型臂引导针刀椎间孔内外口松解术治疗微创术后神经根粘连的远期疗效

目的观察针刀疗法椎间孔内外口松解治疗腰椎间盘突出症微创术后神经根粘连的临床疗效。方法腰椎间盘突出症微创术后神经根粘连患者40例,随机分为对照组（n=-20）与针刀组（n=20）。两组患者均在侧隐窝注射消炎镇痛液8ml,针刀组同时在C型臂引导下行椎间孔针刀松解治疗,其中经内口18例,外口2例。于治疗后2年评定远期疗效,并观察并发症及不良反应。结果两年后评价疗效对照组总有效率60％（12／20例）,针刀组总有效率90％（18／20例）,所有患者未见并发症,经卡方检验P〈O．05。结论针刀椎间孔松解可有效治疗微创术后神经根粘连,是一种安全的治疗方法。     

经骶后孔穿刺硬膜外前间隙置管注药治疗腰椎间盘突出症

目的研究经骶后孔穿刺前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的可行性。方法腰椎间盘突出症患者45例,用硬膜外穿刺针,经第1骶后孔进针,穿刺人硬膜外侧隐窝。在X线透视下循前间隙置入带钢丝的硬膜外导管至椎间盘突出压迫处,经注药试验和造影确认穿刺到位后以微量泵泵入胶原酶1200U。观察穿刺成功的例数与治疗后15d评价患者疼痛缓解情况。结果应用此法在硬膜外前间隙置管45例全部成功。注射胶原酶15d后患者疼痛消除率60％（27／45例）,缓解率40％（18／45例）,总有效率100％（45／45例）。结论经第1骶后孔穿刺硬膜外置管可准确地到达硬膜外前间隙,能有效消除腰椎间盘突出症患者的疼痛。     

CT导引下椎间盘突出症臭氧消融术的疗效观察

目的探讨CT导引下利用臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的效果。方法122例腰椎间盘突出症患者均采用臭氧髓核溶解术,在CT引导下定位,穿刺途径为腰椎后侧方入路,穿刺至病变椎间盘,注入浓度60μg／ml臭氧15—30ml,再行CT扫描,观察髓核溶解情况,直到将病变间盘髓核溶解,降低间盘内压力,解除对硬膜囊及神经根的压迫。结果122例患者治疗后随访1—6个月,根据MacNab评价标准总有效率达93．6％。显效72例（63．2％）,有效35例（30．4％）,无效15例（6．4％）。所有患者无任何严重并发症。结论微创的腰椎间盘突出臭氧髓核消融术疗效显著,是治疗腰椎间盘突出症最佳方法之一。     

小关节内侧缘入路注射臭氧与胶原酶治疗巨大型腰椎间盘突出症

目的研究应用小关节内侧缘入路,联合注射臭氧与胶原酶,治疗巨大型(突出物长径>5 mm)腰椎间盘突出症的效果、并发症及不良反应。方法36例腰椎间盘突出症患者,于CT引导下穿刺,穿刺针经小关节内侧缘进入硬膜外间隙、突出物内及椎间盘中后1／3处,在盘内注射浓度为60μg/ml的臭氧10 ml,突出物内注入胶原酶600 U水溶液1 ml和浓度为60μg／ml的臭氧5 ml,硬膜外间隙神经根旁注入浓度为40μg／ml的臭氧10 ml和得保松7 mg。结果治疗3个月后进行随访,按照改良Macnab方法进行评定,优20(55．6％)例,良14(38．9％)例,差2(5．5％)例,有效率94．4％。治疗过程全部患者无严重疼痛及症状加重,无脊髓、硬膜囊、血管、神经等重要脏器损伤。结论该方法在CT引导下操作,定位准确,穿刺顺利,成功率100％,无不良反应及严重并发症,是一种安全有效的对巨大型腰椎间盘突出症的治疗方法。同时为髂骨翼较高、横突肥大的L5-S1椎间盘突出症患者,行侧后方盘内穿刺进针困难者,提供了一种更安全、更方便的进针入路。     

硬膜外侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的观察硬膜外侧隐窝注射消炎镇痛药物治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法A组为硬膜外侧隐窝注射治疗组，借助等比例正位腰椎X线片确定进针位置，按腰椎CT片确定进针深度，L4-5及以上腰椎间盘突出症者行椎板外切迹穿刺法，L5～S1者行小关节内缘垂直进针穿刺法。B组采用常规硬膜外后正中穿刺法。两组均注入2％利多卡因5ml，维生素B121000μg，维生素B1100mg和曲安奈德40mg，每周1次，4次为1个疗程。结果A组32例治愈率81．25％，B组30例治愈率63．33％，且A组患者创伤小无明显并发症。结论硬膜外侧隐窝穿刺注射消炎镇痛药治疗腰椎间盘突出症的效果比常规硬膜外穿刺治疗好。     

臭氧与胶原酶联合治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值

目的观察DSA引导下臭氧与胶原酶联合治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法56例腰椎间盘突出症患者在DSA监视引导下，经患侧后方穿刺成功后，病变椎间盘注射60μg/mL O3 20～30mL，盘外及神经根周围注入浓度为30μg/mL O3 10-20mL，后经骶管裂孔穿刺置管于硬膜前间隙病变椎间盘处注射600～1200U胶原酶。结果术后随访1个月、3个月，3个月获得最佳疗效，其优、良、中、差率分别为62．3％、32．1％、3．9％、1．7％，优良率94．4％。结论DSA引导下臭氧与胶原酶联合治疗腰椎间盘突出症，在作用机制上优势互补，是一种安全、有效的方法。     

针刀疗法结合神经根封闭治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的：针刀疗法结合神经根封闭治疗腰椎间盘突出症疗效观察其临床效果。方法：①针刀闭合治疗法：平行于患椎棘突中点旁后正线2横指（约4．5em）作进针点。②神经根封闭治疗法：在棘突下缘旁开1～1．5cm。封闭用药常为确炎舒松10mg,2％利多卡因2ml,地塞米松5mg,维生素B12 0．5mg。结果：针刀疗法结合神经根封闭治疗腰椎间盘突出症200例,总有效率92％。结论：针刀疗法结合神经根封闭治疗腰椎间盘突出症具有良好效果,治愈率高,不易复发。     

三氧腰椎旁注射联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的观察比较三氧腰椎旁注射联合硬膜外阻滞及单纯硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的效果。方法腰椎间盘突出症患者60例,随机分为两组：单纯行硬膜外阻滞组（对照组）和硬膜外阻滞联合三氧组（治疗组）,各组30例。于治疗前和治疗后3、6个月时采用VAS评分评估疼痛程度,并观察治疗前后临床体征变化。结果与对照组相比,治疗组治疗结束时及3个月时VAS评分较低（P〈o．05）;6个月时,对照组优效、良效、好转、无效率依次为66．7％（20／30例）、6．7％（2／30例）、6．7％（2／30例）、20．0％（6／30例）;治疗组优效、良效、好转、无效率依次为73．3％（22／30例）、13．3％（4／30例）、6．7％（2／30例）、6．7％（2／30例）,治疗组总有效率高于对照组（P〈0．05）。结论三氧腰椎旁注射联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯采用硬膜外阻滞。     

侧隐窝注射加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察侧隐窝注射加牵引治疗腰椎间盘突出症的效果。方法用7号腰麻针穿刺到腰椎侧隐窝后,注射消炎镇痛液,完毕平卧1h后,行床头骨盆牵引。治疗后经3～6个月复查,随访16个月,以VAS法评定疗效。结果196例患者中优92例,良69例,差27例,无效8例,总有效率为95.9%（188例）,优良率为82.1%（161例）。结论腰椎侧隐窝注射加牵引治疗腰椎间盘突出症,疗效肯定,方法简单,副作用少。     

胶原酶溶核术联合硬膜外注药治疗颈、腰椎间盘突出症的疗效

目的观察胶原酶溶核术联合硬膜外注药术治疗颈、腰椎间盘突出症的效果。方法颈、腰椎间盘突出症患者406例,采用胶原酶溶核术联合硬膜外注药进行治疗。于治疗前和治疗后3、12个月时采用疼痛强度评分（VAS）评估疼痛程度,并观察治疗前后临床体征变化。结果显效、有效、好转、无效率依次为82．0％（333／406例）、9．4％（38／406例）、5．7％（23／406例）、3．0％（12／406例）;与治疗结束,PN相比,治疗后3、12个月时VAS评分下降;51岁以上年龄组疗效较其他年龄组差,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胶原酶溶核术联合硬膜外注药术是治疗颈、腰椎间盘突出症的有效疗法。     

胶原酶溶解术联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的 探讨胶原酶溶解术联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 腰椎间盘突出症患者60例,分为3组,各20例：A组单纯行胶原酶溶解术;B组胶原酶溶解术联合硬膜外阻滞治疗;C组单纯行硬膜外阻滞治疗.治疗前1 d,治疗后3 d,2个月,6个月测定疼痛视觉模拟评分（VAS）、直腿抬高试验（SLRT）与治疗优良率以评估治疗效果.结果 三组患者治疗后3 dVAS值、SLRT值均较治疗前1 d明显改善（P〈0.01或P〈0.05）;A组与B组治疗后2个月、6个月VAS值、SLRT值均较治疗前明显降低和提高（P〈0.01或P〈0.05）,C组无明显变化;B组治疗后2个月、6个月较A组与C组的VAS值明显降低、SLRT值明显提高（P〈0.05）.A组治疗后3d、2个月、6个月时治疗优良率分别为：17/20,16/20,13/20;B组分别为：20/20,18/20,16/20;C组分别为：20/20,9/20,6/20;B组2个月,6个月优良率较A组与C组提高.结论 胶原酶溶解术联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症,近期优良率100%,远期优良率达80%,均较单纯行胶原酶溶解术与单纯硬膜外阻滞的效果好.     

CT引导下联合靶位注射胶原酶治疗巨大型腰椎间盘突出症35例临床观察

目的研究CT引导下2靶位联合注射胶原酶治疗巨大型腰椎间盘突出症的效果、并发症及不良反应。方法巨大型腰椎间盘突出症（突出物≥10mm）患者35例，在CT引导下，Ⅰ型靶针达硬膜外间隙，Ⅱ型靶针通过工型靶针刺人突出物内，向突出物内注射胶原酶600U，向突出物表面注射胶原酶1200U。结果治疗结束后1周，1个月，3个月，6个月进行随访，按照改良MacNab方法进行评定，结果优24例（68．6％），良8例（22．8％），差3例（8．6％），优良率91．4％。治疗过程中全部患者无严重疼痛及症状加重，无神经根、血管等损伤。结论在CT引导下将胶原酶注射到椎间盘突出部位的硬膜外间隙与突出物内，是一种安全、有效的对巨大型腰椎间盘突出症的治疗方法，未见不良反应及严重并发症。     

经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的探讨经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法腰椎间盘突出症患者460例,在C型臂X线引导下实施侧后路经皮脊柱内窥镜下椎间盘髓核摘除、射频热凝纤维环成形术。于术前、术后各时点记录VAS评分,并于术后6个月时进行MacNab疗效评定。结果优效率为57．8％（266／460例）,良效率为39．4％（181／460例）,无效率为2．8％（13／460例）,总有效率为97．2％（447／460例）。术后各时点VAS评分较术前均明显降低,差异有统计学意义（P〈O．05）。结论经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术可有效治疗腰椎间盘突出症。     

等离子髓核低温消融术结合三氧注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的应用等离子髓核低温消融术结合三氧注射术治疗腰椎间盘突出症与单纯三氧注射术治疗的疗效比较。方法对我院40例腰椎间盘突出症20例行等离子髓核低温消融加三氧注射术（A组）,另20例采用单纯三氧注射术（B组）,观察两组治疗效果、治疗后不同时间的VAS评分。结果A组治疗后的优良率为95％（19／20例）,治疗前、后VAS评分有统计学差异（P〈0．05）;B组优良率为70％（14／20例）,治疗后1个月两组间VAS评分有统计学差异（P〈0．05）。结论等离子髓核低温消融术结合三氧注射术比单纯三氧注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效好。     

椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果

目的 探讨椎间孔镜下髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者100例,行椎间孔镜下髓核摘除术.于术后各时点记录VAS评分及Oswestry功能障碍评分（ODI评分）,于术后1年时行MacNab疗效评价.结果 术后各时点VAS评分和ODI指数均低于术前（P＜0.05）;术后1年时优效、良效、可效分别为66、28、6例,优良率为94.0％（94/100例）.结论 椎间孔镜下髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症效果确切.     

应用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的评价椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法腰椎间盘突出症患者24例,采用椎间孔镜技术进行治疗。于治疗前和治疗后3、12个月时采用VAS评分评估疼痛程度,JOA评估治疗分数,并观察治疗前后临床体征变化。结果治疗后1年时随访,优效、良效、差效、无效率依次为41．7％（10／24例）、50．0％（12／24例）、8．3％（2／24例）、0．0％（0／24例）;与治疗前比较,治疗后各时点VAS及JOA评分差异均有统计学意义（P〈0．01）;与治疗结束时比较,同组治疗后3、12个月时VAS评分,JOA总评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论椎间孔镜是一种治疗腰椎间盘突出症行之有效的微创治疗方法。