部分液体通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratorydistress syndrome,ARDS)的主要手段。伴随着呼吸支持技术的迅猛发展,各种有效的通气手段应运而生。液体通气(liquidvenfilafion)即是其中的一种有效的通气手段。液体通气有完全液体通气(total liquid,velltilafion,TLV)和部分液体通气(partial liquid venfilation,PLV)之分。与TLV相比,PLV因不需要复杂的液体通气机,且对循环影响小,二氧化碳清除能力强.而在ARDS治疗中有更加重要的作用。本文就PLV在ARDS治疗中的作用作一综述。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗进展

1 引 言 自1967年Ashbaugh应用呼气末正压通气PEEP后,机械通气已成为急性呼吸窘迫综合征ARDS的主要治疗手段,尤对非感染性所致的急性肺损伤ALI和ARDS的治疗取得较好的疗效。近十年来,随着对ARDS的病理生理以及机械通气生理学效应对ARDS的影响的深入研究,如何防治机械通气所致的肺损伤、氧中毒、反复肺部感染等并发症的发生,尤对肺损伤发生机制的认识深化,改变了机械通气治疗ARDS的策略,其目的是以最适宜、即最低压力的吸入氧浓度达到有效的气体交换。2 机械通气相关性肺损伤 通气机引起的肺损伤 ventilato…     

无创通气在早期急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是一个弥漫性的严重肺损伤综合征 ,近年来 ,一些学者认为它不仅是多脏器功能衰竭(MODS)的肺部表现 ,更可能是其起动因子 ,因此对 ARDS的早期诊断和治疗尤为重要。随着无创正压通气技术在临床的广泛应用 ,使 ARDS的早期治疗成为可能 ,本文通过比较我院自1998- 0 8～ 2 0 0 0 - 0 8间应用双水平无创正压通气 (BIPAP)和经典有创通气治疗 ARDS,总结无创正压通气在早期 ARDS治疗中的作用。1　对象和方法资料来自我院病案室 ,共计 8例 ,其中 5例应用 BIPAP,3例应用有创通气。ARDS的诊断符合 1999年全国…     

间断高频通气抢救急性呼吸窘迫综合征11例报告

急性呼吸窘迫征 (ＡＲＤＳ)是一种继发于严重创伤、感染、休克、烧伤及大手术过程中 ,以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭 ,若损伤广泛且伴有多脏器功能衰竭病死率高达 5 0 %～ 6 0 % [1] 。早期诊断 ,综合治疗 ,早期使用机械通气 ,对改善缺氧 ,阻断病     

高频振荡通气在成人急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究

从通气机制、肺保护机制方面介绍了高频振荡通气的工作原理,重点综述了成人急性呼吸窘迫综合征应用高频振荡通气的情况,较多研究表明高频振荡通气可以改善病人氧分压及氧合,但是急性呼吸窘迫综合征病人存活率并没有明显提高。而且也没有足够证据证实高频振荡通气可以降低急性呼吸窘迫综合征病人肺部炎症反应。     

新生儿呼吸窘迫综合征并发肺间质气肿的高频通气治疗

肺间质气肿(PIE)是在应用常频通气(CMV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)过程中常见的并发症。随着高频通气(IFV)技术的应用，NRDS并发PIE的情况明显下降…；但如果应用不当也会发生肺气肿，常导致PIE加重及出现严重并发症如张力性气胸、纵隔气肿等。为此，我们对并发PIE的NRDS患者进行高频通气治疗，探索其参数调节规律。     

高频喷射通气抢救成人呼吸窘迫综合征6例

高频喷射通气抢救成人呼吸窘迫综合征６例空军天津医院外三科（３００３８１）赵恩福，李品端，左建鹰，王松山我院１９８８～１９９２年应用高频喷射时通气（ＨＦＪＶ）抢救成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）６例。报告如下。１临床资料１．１一般情况：６例中男４例、女２...     

高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的 探讨高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及安全性.方法 对NRDS 64例,随机分为常频机械通气(CMV)30例和高频振荡通气(HFOV)34例,比较两组患儿治疗前后的血气分析、吸入氧浓度(FiO2)、氧合指数(OI)及并发症等.结果 HFOV组患儿吸入氧分数明显低于CMV组,PaCO2及氧合指数迅速下降,pH及PaO2明显上升,HFOV组发生肺气漏及慢性肺部疾病(CLD)等并发症低于CMV组(P<0.05).结论 HFOV用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征,是一种疗效肯定、安全性好的新型机械通气方法.     

经皮氧监测在ARDS病人氧复苏治疗中的作用

目的　观察急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)病人的氧动力学变化特点 ,探讨无创氧动力学监测在ARDS病人氧复苏治疗中的作用。方法　应用美国Novametric公司的经皮氧监测仪对ARDS病人进行连续动态皮肤氧 (PtcO2 )、CO2 张力(PtcCO2 )检测 ,并在 0、8、16、2 4、4 8、72h同时抽取动脉血观测PtcO2 、PtcO2 /FiO2 、PtcCO2 、SaO2 、PaO2 、PaO2 /FiO2 的变化趋势。结果　 93例病人中 ,存活 6 6例 ,死亡 2 7例 ,死亡率为 2 9 0 3%。存活组与死亡组的PtcO2 /FiO2 ,PaO2 /FiO2 的变化为 2 98 7± 70 76和97 6± 19 97;2 87 15± 6 3 7和 10 2 3± 4 0 85 (P <0 0 5 )。结论　无创氧动力学监测在ARDS病人氧复苏治疗中安全有效 ,临床动态监测对ARDS病人的氧复苏治疗有明显的指导作用 ,并且为迅速改善氧代谢提供科学依据。早期应用和合理指导能明显降低ARDS病人的死亡率     

临床护理路径在ARDS患者机械通气中的效果评价

目的 探讨临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)护理模式在ARDS机械通气中的应用效果.方法 选择2008年6月至2010年12月入住ICU的59例实施机械通气的ARDS患者,随机分为观察组30例和对照组29例,对照组采用传统的整体护理模式,按常规进行机械通气的监测、治疗和护理;观察组按制订好的临床护理路径进行护理.比较2组患者呼吸机应用时间、机械通气并发症发生率、患者及家属满意度等指标.结果 观察组患者呼吸机应用时间少于对照组,机械通气并发症发生率低于对照组,患者及家属满意度优于对照组.结论 临床护理路径用于ARDS机械通气中,能缩短机械通气时间,降低机械通气并发症发生率,提高患者及家属对护理工作的满意度.

Abstract：

Objective To investigate the effect of clinical nursing pathway on mechanical ventilation effect of ARDS patients. Methods 59 ARDS patients with mechanical ventilation from June 2008 to December 2010 were randomly divided into the observation group (30 cases)and the control group (29 cases). The control group used the traditional care model, conventional mechanical ventilation monitoring,treatment and care according to routine measures; the observation group used clinical nursing pathway. The mechanical ventilation time, complication rate of mechanical ventilation, and the gratification level of patients in the two groups of patients were observed. Results The mechanical ventilation time in the observation group was less than the control group, and incidence of complications was lower, and satisfaction degree of patients and their families was better, the difference was statistically significant. Conclusions The clinical nursing pathway can shorten the time of mechanical ventilation, lower incidence of complications of mechanical ventilation, and it improves satisfaction degree of patients and their families.     

Successful treatment of a patient with ARDS after pneumonectomy using high-frequency oscillatory ventilation

High frequency oscillatory ventilation (HFOV) was used in a patient who developed the acute respiratory distress syndrome 5 days following a right pneumonectomy for bronchogenic carcinoma. When conventional pressure-controlled ventilation failed to maintain adequate oxygenation, HFOV dramatically improved oxygenation within the first few hours of therapy. Pulmonary function and gas exchange recovered during a 10-day period of HFOV. No negative side effects were observed. Early use of HFOV may be a beneficial ventilation strategy for adults with acute pulmonary failure, even in the postoperative period after lung resection. Received: 3 February 1999/Final revision received: 2 June 1999/Accepted: 1 July 1999     

机械通气治疗放疗导致的ARDS的疗效及评价

目的　研究机械通气治疗恶性肿瘤放疗导致的ARDS患者临床疗效、并发症及预后 ,进一步提高该类患者的生存率。方法　 4 7例患者中 ,恶性肿瘤放疗导致ARDS患者 15例 ,其他原因导致ARDS 32例 ,比较放疗组和非放疗组机械通气前后氧合情况、机械通气并发症和住院期间死亡率。结果　两组患者机械通气后 12、4 8h时PaO2 、氧合指数均比治疗前显著改善 (P <0 .0 1) ,但放疗组在机械通气后 72h时PaO2 、氧合指数与治疗前无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;与放疗组相比 ,非放疗组机械通气后 12、4 8、72h时PaO2 、氧合指数改善更为显著 (P <0 .0 1)。放疗组气胸、呼吸机相关性肺炎 (VAP)、多器官功能障碍综合征 (MODS)发生率均显著高于非放疗组 (P <0 .0 1)。放疗组住院期间死亡率显著高于非放疗组 (P <0 .0 1)。结论　恶性肿瘤放疗导致的ARDS患者预后极差 ,机械通气只能短暂应用于该类患者急救 ,并不能改善预后。对于肿瘤放疗患者重点在于预防ARDS的发生     

血液滤过对严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征患者氧合功能和血流动力学的影响

目的 研究血液滤过对严重创伤后并发ARDS患者氧合功能和血流动力学的影响。方法 选择严重创伤后ARDS患者12例，在呼吸机辅助或控制呼吸下行血液滤过治疗，于血液滤过后1－5d内用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学和肺氧功能的变化。结果 与血液滤过前比较，滤过后第1天CVP、MPAP、SVRI、PVRI显著降低，整个血液滤过时间PaO2／FiO2升高非常显著，MAP、PCWP、HR、CI、DO2、VO2、ExtrO2、Qs/Qt无显著变化。结论 血液滤过对严重创伤后ARDS患者的血流动力学和氧合功能无明显影响，但可使氧合指数升高。     

The use of high-frequency oscillatory ventilation in adult ARDS patients

Current ventilatory objectives for adults with ARDS include maximizing gas exchange while minimizing lung injury. To this end, high-frequency oscillatory ventilation (HFOV), a mechanical ventilation strategy that simultaneously avoids end-inspiratory alveolar overdistension and end-expiratory alveolar collapse, has been recommended. HFOV meets these criteria from a theoretical perspective, however, is without the benefit of a prospective randomized clinical trial of CMV versus HFOV to demonstrate that effect. This article provides an overview of high-frequency oscillation, followed by an illustration of how it was applied in the case of a 43-year-old patient who developed respiratory failure 24 hours post-Caesarean section.     

Noninvasive pressure-support ventilation in immunocompromised children with ARDS: a feasibility study

Objective  To verify the feasibility of non-invasive ventilation (NIV) in immunocompromised children affected by ARDS. Setting  University Hospital PICU. Patients  Twenty-three consecutive immunocompromised children treated with NIV for ARDS. Interventions  All consecutive patients received NIV through a face-mask or a helmet. Results  No differences were found regarding admission data and severity scores between NIV responders and non-responders. Early and sustained improvement in PaO₂/FiO₂ ratio were observed in 82 and 74% of cases, respectively. 13 out of 23 patients (54.5%) avoided intubation and were discharged from the PICU; ten patients required intubation: two of them survived and eight patients died (two refractory hypoxemia, three septic shock, three multi-organ failure). PICU and intra-hospital mortality was significantly higher for NIV-nonresponders (P < 0.001). PICU stay was significantly shorter for NIV responders (P = 0.03). NIV responders had significantly lower heart and respiratory rate at the end of treatment (P < 0.001 and P = 0.048, respectively). Conclusions  NIV administration is feasible and well tolerated in immunocompromised children with ARDS. A short NIV trial can be used to verify the usefulness of the technique. A randomized controlled trial is needed to confirm the efficacy of NIV in immunocompromised children requiring ventilatory support for ARDS. Electronic supplementary material  The online version of this article (doi:) contains supplementary material, which is available to authorized users. Partial results from this study were presented at the 9th European Pediatric and Neonatal Ventilation Conference (EPNV 2008), held in Montreux (Switzerland), April 2008.     

参附注射液对实验性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型的肺保护作用

目的 探讨参附注射液对实验性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型的影响 .方法 将健康大耳白兔 40 只随机分为两组,每组 20 只,通过静脉注射油酸制造 ARDS 模型,对照组用生理盐水,实验组用参附注射液,测定两组治疗前、后 1.5 h 动脉血气和血浆内皮素1(ET-1) 水平;实验 2 h后处死所有动物,取肺脏做病理学检查,比较两组动物肺损伤的严重程度.结果 实验组的 PaO2 和 SaO2在实验 1.5 h后明显高于对照组(P＜ 0.01);而血浆 ET-1 则明显低于对照组(P＜ 0.01);病理学检查表明:实验组动物肺损伤的程度比对照组轻.结论 参附注射液对实验性 ARDS 动物模型具有肺保护作用.     

有创与无创序贯机械通气对创伤性急性呼吸窘迫综合征炎症相关指标的影响

目的观察有创与无创序贯机械通气对创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)炎症相关指标的影响。方法将72例创伤性ARDS患者,随机分为A组及B组,各36例;A组给予有创呼吸支持模式[同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)];B组给予序贯通气模式[SIMV+无创双水平正压通气(S/T)];动态观察两组患者1、2、4dC反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及呼吸机相关性肺炎发生率,比较两组患者呼吸机使用时间和总的住重症监护病房(ICU)时间。结果 B组CRP、PCT水平及呼吸机相关性肺炎发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P0.05);B组气管插管时间明显少于A组,差异有统计学意义(P0.05);B组总的住ICU时间较A组减少,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于创伤性ARDS患者,使用有创与无创序贯通气策略能够明显降低创伤性ARDS住ICU时间及降低呼吸机相关性肺炎发生率。     

肺开放通气治疗重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征研究

目的探讨肺开放通气治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)疗效及其对血流动力学的影响。方法将20例重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合证(ARDS)随机分为Ⅰ组:肺开放通气组(肺保护通气联合肺复张术)和Ⅱ组:常规肺保护通气组,比较两组通气前,通气后12 h,24 h,48 h,72 h血气指标,Ⅰ组与Ⅱ组同时间血气指标和Ⅰ组肺开放通气前后心率,平均动脉压。结果两组通气后较通气前PaO2,SaO2,氧合指数(PaO2/FiO2)显著改善,Ⅰ组较Ⅱ组通气后PaO2,SaO2,氧合指数(PaO2/FiO2)增加更显著,Ⅰ组通气前后心率和平均动脉压无显著变化。结论肺开放通气较常规肺保护通气更能提高氧合且对血流动力学无影响。