ERCP及EST在胆胰疾病诊治中应用

ＥＲＣＰ(逆行胰胆管造影 )及ＥＳＴ(肝胰壶腹括约肌切开术 )在胆胰疾病治疗中的应用已日趋成熟。现就 50例作一分析。1　临床资料男性 2 2例 ,女性 2 8例 ;年龄 3 2～90岁 ,平均 61岁。疾病分类 :不明原因阻塞性黄疸 1 0例 ,胆道残石伴化脓性胆管炎 5例 ,单纯胆总管结石 7例 ,胆囊结石伴胆总管结石 1 5例 ,胆源性胰腺炎 1 0例 ,胆道蛔虫残骸 3例。所有病例均经过Ｂ超或ＣＴ检查。50例患者均行ＥＲＣＰ检查 ,1 0例不明原因黄疸经ＥＲＣＰ检查 ,诊断如下 :胰头癌 3例 (后经手术证实 ) ,胆管癌 1例 ,壶腹癌 2例 ,十二指肠大乳头炎性狭窄 2例 ,…     

内镜下十二指肠乳头预切术

十二指肠乳头括约肌预切术 (Ｐｒｅ ｃｕｔ)是一种特殊技巧的乳头切开术 ,在乳头小、结石嵌顿在壶腹部、插管不易成功的情况下 ,应用该项技术 ,提高了内镜胆胰管造影术 (ＥＲＣＰ)成功率。现将本院近 2年行该技术 2 3例结果报告如下。1　临床资料本组 2 3例 (占同期全部ＥＲＣＰ操作 1 0 % )中男 1 5例 ,女 8例。年龄 3 9～ 72岁 ,平均 5 6岁。其中胆总管结石伴胆源性胰腺炎 3例 ,缩窄性乳头炎 2例 ,无痛性阻塞性黄疸 1 8例。2　方法2 .1　器械　内镜用日本ＰｅｎｔｅｘＥＤ 3 4 0 0Ｔ型电子十二指肠镜。高频发生器用ＯＬＹＭＰＵＳＰＳＤ 2…     

内镜下胆管引流术治疗梗阻性黄疸20例分析

对１０例急性胆管炎患者急诊行内镜下鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）治疗；１０例胆道恶性梗阻患者进行内镜下逆行胆管内引流术（ＥＲＢＤ）结果，ＥＮＢＤ术后１周患者血红素明显下降（Ｐ〈０．０５），１０例患者均经内镜下乳头括约肌切开术（ＥＰＴ）成功取向胆总管结石，１０例胆道恶性梗阻患者９例成功进行ＥＲＢＤ术，２例胆总管癌用金属支架治疗，术后患者血胆红素明显下降（Ｐ〈０．０１），２例胰头癌患者，１例壶腹癌转外科成功     

经内镜治疗梗阻性黄疸82例分析

我院自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 5月经内镜治疗梗阻性黄疸82例 ,现报告如下。1　一般资料82例梗阻性黄疸患者 ,男 49例 ,女 33例 ,年龄 2 6～ 89岁 ,平均 5 4.3岁。临床表现有不同程度黄疸 (总胆红素 >30 μｍｏｌ·Ｌ-1)。腹痛 6 4例 ,食欲不振、乏力、寒战、发热 12例。所有病例经内窥镜逆行十二指肠乳头导管插入术 (ＥＲＣＰ)确诊 ,其中胆管结石 6 7例、胆管癌 10例、胰头癌 2例、乳头癌 1例、乳头炎性狭窄 3例、胆道蛔虫 1例。有 2例胆管结石分别合并胆管癌、胰头癌。另外胆管结石中合并胆囊结石 8例 ,肝内胆管结石 3例 ,肝硬化 2例 ,胆…     

内镜逆行胰胆管造影的临床应用价值

自 196 8年ＭｃＣｕｎｅ等首次开展内镜逆行胰胆管造影(ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ,ＥＲＣＰ)以来 ,ＥＲＣＰ已成为临床上胆胰疾病的重要诊断技术之一。在诊断性ＥＲＣＰ不断完善和提高的同时 ,各种治疗性ＥＲ ＣＰ的技术相继问世 ,为胆胰疾病的治疗开拓了广阔的前景。我科从 2 0 0 1年 2月～ 2 0 0 2年 1月对 4 3例患者进行了诊断性和治疗性ＥＲＣＰ ,取得了良好的效果。现将资料分析、总结如下。1　材料和方法1.1　一般材料　本组 4 3例中男性 2 1例 ,女性 2 2例。年龄 3…     

经内镜乳头括约肌切开术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石6例分析

我们自 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 3月行腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)术共 61 2例 ,术后发现胆管结石残留 6例 ,均行经内镜乳头括约肌切开(ＥＳＴ)术治疗痊愈 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料6例患者 ,男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 2 9-62岁 ,平均 42岁。肝外胆管残余结石 5例 ,肝内胆管残留结石 1例。1 .2　治疗方法对患者先行逆行性胆胰管造影 (ＥＲＣＰ) ,显示结石部位、大小及数量 ,后行ＥＳＴ术 ,以网篮取石为主 ,配合机械碎石 ,取石术后常规放置鼻胆管引流 ,并使用利胆中药。1 .3　结果6例病人 5例 1次取石成功 ,1例经 2次取石取净。2…     

MRCP与ERCP对胆胰疾病诊断价值探讨——附42例分析

我科自 2 0 0 1～ 2 0 0 2年通过磁共振胰胆管造影 (ＭＲ ＣＰ)与内镜下逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)作临床对照研究 ,探讨ＭＲＣＰ和ＥＲＣＰ对胆胰管疾病的诊断价值。1 临床资料本文 42例门诊疑为胆胰疾病的住院患者 ,其中胆道术后 1 5例 ,黄疸原因待查 1 2例 ,急性胆源性胰腺炎1 2例 ,慢性胰腺炎 2例 ,复发性胰腺炎 1例 ;男 2 7例 ,女1 6例 ,年龄 2 5～ 67岁 ,平均 45 .8岁。方法　ＭＲＣＰ技术 :应用ＤＳＡ设备 ,采用ＦＳＥ序列 ,ＴＲ/ＴＥ =40 0 0～ 1 0 0 0 0 /1 40～ 3 3 0ｍｓ,ＥＴＬ :1 6～ 5 4,矩阵(1 2 8～ 2 5 6)× 2 5 6,1～ 6…     

AUTHOR INDEX FOR VOLUME 1 4

ＡＡＮＪＵ ,Ｂ .,2 0 7ＢＢＬＯＥＭ ,Ｍ .Ｗ .,92ＢＲＯＯＫＥ ＴＡＹＬＯＲ ,Ｓ .,1 4ＣＣＨＡＮＧ ,Ｓ .Ｋ .,3 2ＣＨＡＮＧ ,ＳＵ ＹＩＮＧ,2 83 ,3 1 8ＣＨＡＵＨＡＮ ,Ｌ .Ｋ .Ｓ .,2 1 4ＣＨＥＮ ,ＡＩ ＪＵＮ,2 92 ,3 0 2ＣＨＥＮ ,ＤＡＮ,2 2 9ＣＨＥＮ ,ＨＵＡＩ ＨＯＮＧ,1 89ＣＨＥＮ ,ＪＩＮ ＹＡＮ,2 4 1ＣＨＥＮ ,ＪＵＮ ＳＨＩ,1 45ＣＨＥＮ ,ＰＥＮＧ,1 80ＣＨＥＮ ,ＷＥＮ ＧＥ,2 2 9ＣＬＡＲＫＥ ,Ｒ .,1ＤＤＩＰＴＩ,Ｐ .,2 0 7ＤＵＴＴＡ ,Ｋ .Ｋ .,3 2 5 ,3 3 3ＦＦＡＮ ,ＪＩＮＧ ＧＵＡＮＧ,2 2 0ＦＬＯＲＥＮＴＩ…     

可膨式金属胆道支架治疗胆道恶性梗阻

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸 ,多需外科手术治疗。但有许多患者就诊时已不能作根治性切除术〔1〕。近年来兴起的经内镜胆道金属支架引流术(ＥＭＢＥ) ,可为该类患者解除胆道梗阻 ,减轻黄疸 ,延长生存时间及提高生存质量〔2〕。我院采用可膨式金属胆道支架治疗 5例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 5例 ,其中男 4例 ,女 1例 ,年龄 60～ 73岁 ,平均 69.2岁。术前均有明显黄疸 ,总胆红素 3 0 0～ 5 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。术前均行Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ等检查 ,其中 2例诊断不明。 5例中肝门部胆管癌 3例 ,胆囊癌转移压迫肝门部 1例 ,胃…     

桥袢式胆肠吻合术在肝门胆管癌外科治疗中的应用

目的　 探讨肝门胆管癌根治切除肝胆管空肠桥袢式吻合术的临床应用价值。方法　 对 2 2例肝门胆管癌病人采用肝楔形切除肝胆管空肠桥袢式吻合术 ,检测术前及术后肝功能指标 ,与对照组 18例肝门胆管癌切除加左或右半肝切除术病人进行比较分析。结果　2 2例病人术后切口感染 2例 ,胆瘘 1例 ,经充分引流于术后第 14天恢复正常 ,无严重并发症发生。对照组术后第 3、7、2 1天血清转氨酶明显升高 ,与研究组比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　 该手术方式安全可靠 ,对肝功能影响小 ,并发症少 ,是肝门胆管癌根治较为理想的手术方法。     

经内镜胆管引流术治疗胆胰疾病的体会

内窥镜逆行胆囊胰腺造影术 (ＥＲ ＣＰ)对胆胰疾病的诊断和治疗作用己越来越受到重视。内镜下胆管引流术作为ＥＲＣＰ相继的治疗手段 ,具有创伤小 ,生理干扰少等优点 ,其安全性优于传统的经皮肝胆管引流术 (ＰＴＣＤ)。我院于 1999年 9月～ 2 0 0 0年 6月开展内镜下胆管引流术治疗胆胰疾病 49例 ,成功 46例 ,取得较为满意疗效。现报告如下。临床资料一、一般资料49例中男 2 9例 ,女 2 0例 ;年龄 2 5～ 89岁 ,平均 5 4.2岁。患者多有腹痛、发热、乏力、消瘦及巩膜、皮肤黄染等症状。血清胆红素增高 ,为 37～315 μｍｏｌ/Ｌ。 16例有胆道或胆…     

内镜下行胆总管取石术52例术前、术后护理体会

内镜下行十二指肠乳头切开 (ＥＳＴ)取石术是治疗胆道结石的有效方法 ,特别是对不适合手术的老年患者、胆囊术后残石或狭窄患者来说是一种痛苦小、疗效高的非手术方法。我院 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 4月开展ＥＳＴ取石 5 2例 ,疗效满意 ,这与术前准备及术后护理是密切相关的 ,现报道如下。1　临床资料本组 5 2例 ,男 2 4例 ,女 2 8例 ,年龄 2 4～ 78岁 ,平均5 1岁 ,6 0岁以上年龄组 32例 ,均经Ｂ超和经内镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)证实 :胆总管结石 34例 ,胆总管结石合并肝内外胆管结石 18例。其中合并胰腺炎 2 5例 ,合并冠心病4例 ,急…     

ERCP对肝实质非特异性钙化的诊断

Ｂ超检查肝实质强回声病灶是结石或非特异性钙化，本文对此４８例全部进行ＥＲＣＰ检查，无１例是肝内结石。提出肝实质非特异性钙化经Ｂ超和ＥＲＣＰ检查排除肝内结石即可确诊，属非临床意义性改变。     

治疗性ERCP对胆胰疾病的运用

对３２例接受治疗性经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）患者资料进行回顾性分析。其中胆道引流１６例,经内镜乳头肌切开１５例（合并取石１０例）,取蛔虫１例,全部胆总管结石清除,患者临床情况改善,无严重并发症。认为治疗性ＥＲＣＰ对胆胰疾病的治疗是一种有效的手段。     

胆道术后残留结石的预防及处理

胆道术后残留结石是胆道手术的一种常见并发症。近年来随着胆道外科的发展 ,Ｂ超、ＣＴ、磁共振胰胆管造影 (ＭＲＣＰ)、胆道镜及经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)等检查手段的广泛应用 ,不仅术后残留结石发生率明显降低 ,而且为残留结石的处理开辟了一条理想的途径。现将我院 1 995年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月胆道术后残留结石 3 3例的诊治体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 3 3例 ,其中男 1 2例 ,女 2 1例 ;年龄 2 8～ 67岁 ,平均 5 3 .2岁 ;经Ｔ字管造影确诊 3 0例 ,经ＥＲＣＰ确诊 3例。残留结石部位 :左肝内胆管6例 ,…     

外科手术、内镜治疗胆管结石的临床疗效比较

目的比较胆管切开取石（ＣＢＤＥ）与内镜括约肌切开（ＥＳＴ）治疗胆总管结石的疗效。方法４９４例胆总管结石，经ＣＢＤＥ治疗３２６例，ＥＳＴ治疗１６８例，用χ２检验分析两种方法治疗的手术成功率，并发症和死亡率。结果ＣＢＤＥ组中胆囊已切除的１６８例胆管结石，术后残留结石１９例，手术成功率８８．７％。ＥＳＴ组中，胆囊已切除的１６１例胆管结石，１５８例切开成功，３例失败（切开未成功），残留结石１例，手术成功率９７．５％。ＥＳＴ组胆囊已切除病人的成功率明显高于ＣＢＤＥ组（Ｐ＜０．０１）。术后并发症ＣＢＤＥ组２４／３２６（７．４％），ＥＳＴ组８／１６８例（４．５％），ＣＢＤＥ组明显高于ＥＳＴ组（Ｐ＜０．０１）。结论在胆囊未切除的胆总管结石病人应行ＣＢＤＥ治疗，胆囊切除术后的胆管结石应采用ＥＳＴ治疗。ＥＳＴ治疗具有损伤小，恢复快，住院天数短等优点。ＥＳＴ是目前治疗胆总管结石的首选方法。     

胰胆系疾病的内镜诊断

胰胆系疾病的内镜下诊断 ,主要是通过内镜下逆行性胰 胆管造影术 (ＥＲＣＰ)进行 ,其操作较复杂 ,且有一定的危险。1　何种胰胆系疾病需行内镜下诊断胆囊切除术后反复发作性右上腹痛的病因诊断 ,此乃最基本的也是绝对的适应证 ,可确定胆囊切除术后患者有否残留结石和 (或 )术后胆管狭窄 ;病因不明的复发性胰腺炎 ;不明原因腹痛 ;黄疸的诊断与治疗 ,在梗阻性黄疸的诊断和治疗中 ,ＥＲＣＰ优于ＰＴＣ。2　操作ＥＲＣＰ的操作技术需较长时间培训才能掌握 ,故并不是所有的内镜医师都能胜任这项工作。术前应常规给予镇静剂 ,十二指肠镜进入十二…     

内镜下鼻胆管引流术的护理体会

内镜下鼻胆管引流术 (ＥＮＢＤ)是在诊断性逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)技术基础上建立起来的一种较为简单的胆汁外引流方法 ,是解除胆道梗阻的重要措施 ,主要适用于急性化脓性胆管炎 ,肿瘤性胆道梗阻 ,胆源性胰腺炎等疾病 ,有较好的引流、减压、去黄疸作用 ,一般无严重并发症 ,我院自 2 0 0 1年 5月至2 0 0 2年 11月共行ＥＮＢＤ2 2例 ,均取锝满意疗效 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组病例 2 2例 ,其中男性 14例 ,年龄 32 - 6 0岁 ,平均年龄 4 4岁 ,女性 8例 ,年龄 30 -6 9岁 ,平均年龄 4 8岁 ,术前均经Ｂ超、Ｃｒ、肝功检查确…     

急性胆石性胰腺炎的发病原因及早期内镜治疗的探讨

通过应用内镜对１３６例急性胆石性胰腺炎（ＡＧＰ）的观察及治疗，并结合文献对ＡＧＰ的发病原因、内镜治疗方法及时机进行了分析和探讨。结果显示：胆总管最下端结石堵塞或排石损伤所造成的胆胰返流是ＡＧＰ发病的重要原因；而共同通道具备了胆胰返流的解剖学基础；共同通道长，微小结石堵塞下端，而胆胰管开口保持互通又是ＡＧＰ重化的重要条件。早期内镜下行Ｏｄｄｉ括约肌切开（ＥＳ）或置入鼻胆导管引流（ＥＮＢＤ），清除或松动结石，解除梗阻，可迅速缓解病情，防止ＡＧＰ重症化。     

可吸收线单层连续锁边缝合胆肠内引流

目的探讨应用可吸收线单层连续锁边缝合法进行胆肠吻合的可行性及临床应用价值。方法回顾分析2008年3月—2010年6月该院应用该方法行胆肠吻合内引流39例,其中肝内外胆管结石18例,肝门部胆管癌3例,胆总管下段肿瘤5例,胆总管囊肿5例,胰腺肿瘤8例。其中3例胆总管囊肿切除胆肠吻合在完全腹腔镜下完成。观察术后并发症发生情况,总结操作技巧及注意事项。结果所有病例均顺利完成手术,1例肝内外胆管结石、1例肝门部胆管癌、1例腹腔镜胆总管囊肿切除术后发生少量胆漏,均在保守治疗后痊愈。1例肝门部胆管癌术后3月肿瘤复发、器官功能衰竭死亡,无发现反流性胆管炎、胆肠吻合口狭窄等。结论应用可吸收线单层连续锁边缝合方法进行胆肠吻合是安全可行的,且具有较好临床应用价值,特别是在完全腹腔镜下进行胆肠吻合时操作简便、安全、易掌握,值得在临床上推广使用。