慢性肾脏病的诊断与治疗 专辑（一）——作为心血管危险因素的慢性肾脏病

近来，新提出的慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）这一概念受到广泛关注。CKD是指①蛋白尿或肾组织变化、形态变化等异常持续3个月以上；②即使没有肾损害的依据，但肾小球滤过率（GFR）持续低于60ml／min3个月以上。将GFR低于60ml／min作为CKD的诊断标准，其原因有二：①GFR低于60ml／min时，推测肾脏肯定存在某种病变，虽然正常人随着年龄的增加，肾功能会有所减退，但是不可能低于60ml／min；②当GFR低于60ml／min时，作为“慢性肾衰竭透析患者的后备军”，将要接受透析治疗，这类患者的心血管合并症也会不断增多。为了减少透析患者人数和心血管疾病的发生，必须对GFR低于60ml／min的CKD患者采取措施。本文着重介绍CKD作为心血菅危险因素的最新见解。     

日本肾脏学会强化尿常规检查的措施

日本由于终末期慢性肾衰竭而接受透析治疗的患者人数已超过24万人,约500人中就有1住透析患者,其医疗费用达到1兆日元（占日本总医疗费用的1／30）。透析患者的人数每年增加1万3千人,预计医疗费用还会进一步增长。目前,日本移植医疗没有进展,必须从肾脏疾病的蛋白尿、血尿阶段进行早期治疗,这样才能从慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）早期开始,延缓向慢性肾衰竭进展。所幸的是,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可以一定程度地抑制肾功能恶化。为了使民众、家庭医生、专科医生等通过适当的途径,广泛了解并接受这一具有循证医学基础的研究结论,日本肾脏学会设立了强化尿常规检查委员会,并且开展了相应的活动。 CKD早期没有症状,血清肌酐迭5-7mg／dl以上时才会出现临床症状。因此,对于CKD的诊断,尿检是最重要的检查手段。     

日本公布新的采血规则

为了减少进口血液和血液制品,又要保证医疗上的需要,日本厚生省作出的在原来200ml 全血采血的基础上,新增加400ml 全血采血、血浆成分采血、血小板成分采血等3种采血方法的决定已获准,从86年4月1日起正式实行。新的采血规则如下:200ml 全血采血(年龄16～64岁,体重男性45kg 以上,女性40kg 以上,血液比重1.052以上或血红蛋白量12g/dl 以上;采血间隔1个月以上,1年总采血量男性不超过1200ml,女性不超过800ml),新的400ml 全血采血规则为:①年龄18～64岁;②男女体重均在50kg 以上;③血液比重1.053以上或血红蛋白12.5g/dl 以上;④采血间隔男性在3个月以上,女性在4个月以上;⑤     

肾衰竭的危险因子——慢性肾脏病

2002年,美国肾脏基金会（NKF）成立了“改善肾脏病预后的初步行动（K／DOQI）”的学术组织,该组织颁布了慢性肾脏病（CKD）的定义和分类标准,根据CKD病情的严重程度,将其分为5期。国际性组织“肾脏疾病：改善全球预后（KDIGO）”成立后,进一步制订CKD治疗指南,以阻止CKD患者急剧增多的趋势。 世界范围内透析患者增多是不可改变的事实,但是,为了延缓CKD患者向终末期肾衰竭进展,必须根据CKD治疗指南,采取早期干预措施。据报道,肾功能减退是CKD患者出现心血管意外和不良生命预后的独立危险因素,在针对CKD的防治措施中,处理肾衰竭和心血管意外都很重要。近年来,迅速建立了针对CKD的国际性协调工作机制。 在日本,终末期肾衰竭的发病率居世界第3位,患病率居世界第1位,2005年2月,日本肾脏学会成立了处理CKD的2级专业委员会,陆续开展有关CKD的流行病学调查研究。2005年在“日本肾脏周”期间,公布了有关日本CKD流行病学调查的中期报告。     

肾功能评估方法的最新进展

最近,由于指出慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）是罹患心、脑血管疾病的危险因素,因此,越来越重视CKD的早期诊断和治疗。美国制定的“肾脏疾病：改善全球预后（KDIGO）”并未根据肌酐清除率（CCr）进行肾功能分级,而是使用肾小球滤过率（GFR）来制定CKD的指南。推荐肾功能的评估方法在临床上使用有关GFR的估算公式。对于接受肾活检的患者和肾移植的捐肾者,须进行GFR的准确检测;而对于健康体检者,准确检测GFR是很困难的,临床上,传统的估算方式很繁琐,因此需要实用的GFR估算公式。但是,肾功能评估方法越简便,其结果的准确性越差。必须根据实际病例选择不同的检测方法,同时,需要考虑欧美人的GFR估算公式是否适用于日本,有必要开发适用于日本人的估算公式。 近年来,半胱氨酸蛋白酶抑制剂（cystatin C）作为能反映肌酐变化的肾功能标志物得到广泛关注。由于它不受性剐、年龄的影响,作为GFR估算公式的参数,具有很高的适用性,目前,还有待于进一步积累数据。本文重点介绍肾功能评估方法及其进展。     

血液透析时的骨病变和血清生化学

作者对18例(男9,女9)44～74岁的慢性血液透析患者,通过骨骼X线摄片和血清生化学检查,研究此时的骨代谢。结果1.X线变化①分类(表1) 如表1所示,全部病例均有骨病变,100%有骨疏松症,50%有纤维性骨炎(特征性骨膜下骨吸收),83.3%有以主动脉为中心的髂外动脉及肩、肘周围的钙化。②X线变化与透析时间透析5年以下与5年以上两组间的骨变化无显著差别。有骨病     

肾衰时的酸碱平衡失调

一、代谢性酸中毒首先,由于肾功以衰竭,尿排酸障碍,可引起固定酸在体内蓄积。已知一日产生固定酸约60mEq,这个量与一日产生挥发性酸13000mEq相比,是极微量的。假定全部不被排除,那么血清HCO_3~- 比例将减少1～2mEq/日,发生代谢性酸中毒。故任何原因的急、慢性肾功能不全,都会发生酸中毒。由于在肾功能下全当GFR低于25ml/分钟以下时,固定酸的滤过将减少,总酸排泄量下降,招致代谢性酸中毒。此时排出     

评价透析疗法的理想指标—Kt/V 尿素

透析疗法的目的在于①使尿毒症症状消失;②恢复患者的日常生活能力;③将各个脏器的损伤降至最低限度。为了达到这些目的,作为评价透析疗法是否恰当的指标Kt/V,引起人们的注意。Kt/V 不仅是科学的、客观的透析指标,还可以明确指出各种因子变动后的适当处置方法,而且Kt/V 与     

慢性疲劳综合征的诊断和治疗

慢性疲劳综合征(CFS)是指健康人不明原因地出现严重的全身倦怠感,伴有低热、头痛,肌肉痛、抑郁、注意力不集中等精神神经症状,有时淋巴结肿大而影响正常生活的一种临床综合征。1.CFS 诊断美国疾病控制中心(GDC)进行了集体发病调查,1988年发表了 CFS 属慢性精神性疾病,目前采用的诊断依据是:A.大标准:①持续6个月以上且再发的疲劳、倦怠感;②病史、体征临床检查(除外某些疾病)。B.小标准:Ⅰ,症状标准:①低热而无恶寒;②咽喉痛;③颈部或腋窝淋巴结有痛性肿胀;④肌张力降低;⑤肌肉痛;⑥轻度劳动后持续24小时以上的全身倦怠感;⑦头痛;⑧     

慢性眩晕及其对策

一、慢性眩晕将慢性眩晕分为二类就较容易处理。第一类 ,如米尼尔病 ,发作时有剧烈的眩晕 ,不能移动 (急性眩晕 ) ,即使进入间歇期也会残留浮动感等一些轻微的眩晕表现。第二类 ,是由于有引起眩晕的疾病 ,发病持续时间可达一个月以上。持续一个月以上的眩晕视为慢性眩晕。下面是岐阜大学耳鼻喉科最近一年的统计数据。慢性眩晕占初诊眩晕平衡障碍病例的 2 4 %。具体情况为 :持续 1～ 3个月的占 9%、3～ 6个月的占 3%、6个月～ 1年的占 2 %、一年以上的占 9%。慢性眩晕按损害部位划分 ,中枢性占 4 0 % ,较多 ,周围性、不确定周围性还是中枢性…     

丙型肝炎病毒的相关克隆

1.丙型肝炎病毒基因克隆的建立方法①血浆的处理收集1047例患者(HBsAg 阴性、HBVDNA 阴性、ALT 高值)的混合血浆100L,用等量的50mM Tris 盐酸(含1mM EDTA、pH8.0)稀释后,在蔗糖中以95000g、70ml/分的流速进行连续区带离心。区分为沉淀物、1.17～1.29/cm~3、1.12～1.17/cm~3和脂质层4部分,用稀释缓冲液分别透析后,冷冻干燥;②RNA 的提取按 AGTC 法进行;③     

当前日本肾脏替代疗法概况

一、现状日本的透析疗法是1966年从国外引进几台机器开始的,是世界上广泛开展人工透析疗法最早的国家之一。透析疗法的目的不仅是延长患者生命,更主要的是使这些患者能够坚持工作,维持正常生活。据日本人工透析研究会资料,到1981年底止全日本透析患者数为42,223人,住院患者仅为6,547人,占15.5%。透析患者中约1/3的人坚持全工作,1/4的人每周工作3～4天。透析时间在十年以上者有868人,透析时间最长者15年零2个月。透析患者年龄从不满1岁到90岁,20～59岁者79.8%,<19岁者1.9%,>60岁者     

糖尿病性肾病与透析

透析患者中糖尿病性肾病的比例逐年增加,据日本1985年一年间统计,占新接受透析疗法患者的17.4%。糖尿病性肾病透析时,既要控制肾功不全,又要治疗原发性疾病——糖尿病。此外糖尿病常可诱发各种周身并发症,多为重症疾病。一、透析疗法引起的糖代谢改变非透析的慢性肾功不全病例,当肾小球滤过率下降到20ml/分以下时,则肾脏分解胰岛素能力低下,由于胰岛素作用延缓,以致胰岛素依赖性糖尿病肾功不全的病人所需胰岛素量     

慢性肝病与肝癌

慢性肝炎、肝硬化是肝癌发生的重要因素,为进一步探讨其发生率和肝癌的高发关系,作者对此进行了研究,研究对象源自大阪府立成人病院在1987年5月25日～1991年3月31日46个月间收治的968例慢性肝病患者,其中肝硬化258例。慢性肝炎AFP值在20ng/ml以上者91例,AFP值在20ng/ml以下919人,男性40～70岁,女性50～70岁。方法是先对上述患者做生活史调查,然后进行血液学检测,根据结果计算出肝癌的罹患发生率。结果:①肝硬化、慢性肝炎AFP值在20ng/m1以上组和慢性肝炎AFP值在20ng/ml以下三组,HBs抗原阳性率男性分别为12.1%、2.4%、10.5%;女性分别为7.8%、7.3%年龄与7.3%;HCV抗体阳性率男     

日本透析医疗的现状

自1972年日本的透析医疗被纳入医疗保险后得到了广泛普及,透析人数急剧增多。目前有25万（每500人中有1人）终末期肾衰竭患者接受持续性透析治疗。透析患者增多的主要原因包括①生活习惯的变化造成糖尿病患者增多;②透析患者生存率提高;③日本移植治疗进展缓慢。随着糖尿病治疗水平的提高,患者生存率得到改善,糖尿病肾病向慢性肾衰竭（CRF）进展的概率也相应增高。另外,生活习惯改变所引发的高血压导致了肾动脉硬化症患者不断增多。透析技术的改良和辅助医疗的进步使透析患者的生命预后得到改善,另外,每年仅有900例肾移植,肾移植进展缓慢导致了持续性透析患者人数的增多。 近年来,受全球化浪潮的影响,在世界范围内开展以改善持续性透析患者生命预后为宗旨的大规模前瞻性研究（Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study,DOPPS）,这样就可以比较各国透析患者预后和并发症的相关因素。     

睡眠觉醒节律障碍及其治疗

在最近10年里,已确认存在身体节律异常所致的睡眠、觉醒障碍。作者介绍持续性睡眠觉醒节律障碍中的睡眠相延迟综合征、睡眠相前移综合征和非24小时睡眠觉醒综合征。一、睡眠相延迟综合征1979年Weitzman等报道了睡眠相延迟综合征(DSPS),其诊断标准:①午夜2点以前入眠困难,②失眠持续6个月以上,多数患者有多年病史,③在生活节律无限制时,患者入眠晚,并在充足睡眠后自然觉醒。另外,经治疗无效。     

慢性透析患者乳果糖治疗效果

作者利用具有促进尿素和肌酐肠道排泄作用的乳果糖治疗慢性透析患者,并观察了治疗效果。研究对象15例,男11例、女4例,年令27～64岁(平均53.1岁),其中原发病:慢性肾炎12例,SLE、糖尿病性肾病和肾病型肾炎各1例。方法:60w/v%乳果糖溶液30ml/日,分2～3次,在12周内经口给予。观察期间为投与前四周,投与期间12周,投与后24周,共40周为一疗程。15例中除1例因观察期间发生腹泻外,每例均4周采血一次进行检查。结果:①对BUN的影响,透析前即治疗前;BUN为71.6±14.1mg/dl;治疗后4周和8周分别为63.3±12.2mg/dl和58.9±9.4mg/dl,均呈有意义降低,但治     

连续性门诊腹膜透析

连续性门诊腹膜透析(CAPD)是将自身腹膜作透析膜而进行的血液净化疗法,其原理与传统的腹膜透析(PD)相同,但可连续进行和不需住院。此外,本疗法透析液的注入和回收系统均为全密封式,可以防止细菌感染。 CAPD的适应证为慢性肾功不全需接受持续性透析者,能施行PD者均可接受治疗。优点为血液净化时不需限制活动而有利于社会康复。能否持续实施本疗法,与患者本人的意志和能力有关。慢性腹膜透析是通过外科手术将腹膜导管前端置于腹腔内直肠子宫陷凹处,另端从腹膜出口处开始埋于皮下10～15cm以防止感染,并在腹壁外安装导管接头,通过转换装置接于能容纳500～2000ml透析液     

迁延性植物状态

一、定义Ｊｅｎｎｅｔｔ和Ｐｌｕｍ等于 1 972年提出的Ｐｅｒ ｓｉｓｔｅｎｔＶｅｇｅｔａｔｉｖｅＳｔａｔｅ(ＰＶＳ) ,译成日语即为迁延性植物状态。在日本 ,被广泛采用的是 1 974年由日本脑外科学会植物状态研究协议会提唱的定义。其定义是 :①不能自主移动 ;②不能自进食 ;③失禁状态 ;④眼睛勉强可有追视动作 ;⑤勉强能做出握手 ,开口等反应 ;⑥虽然可以发音 ,但不能说出有意义的言语。此 6项持续 3个月以上 ,且症状固定即可定义为迁延性植物状态。在欧美 ,许多文献认为上述症状持续 1个月就可定义为迁延性植物状态。但现已证实受伤后 …     

血液透析伴发铝沉着症

血液透析可延长慢性肾功能不全患者的生命,透析可长达10年之久。然而对其可能发生的合并症缺乏研究,其中包括微量元素的异常,如铝的过剩、锌的缺乏、钒的过剩等。目前最引人注目的是,①铝性脑病,②铝性骨病,③铝对1.25(OH)_2D_3(1.25双氢骨化醇)的抑制,④抑制PTH(甲状旁腺激素)分泌。本文就前3个问题加以介绍。1.铝性脑病:1972年Alfrey 氏报告透析患者出现语言结构障碍、失语、震颤、肌肉阵挛、痴呆等严重脑症状。尸解中发现大脑尤以灰白质部位有高浓度铝蓄积,此后亦有同样的报告,从而确定铝性脑病的概念。Parkinson 氏报告,铝性脑病患者同时出现骨