发现正能量

深水区,可谓是2012年新医改的关键词.破除以药补医、建立大病医保、改革支付方式、医院等级评审、重点专科评审……借由一系列改革和监管举措,新医改的"深水区"效应越来越强烈地作用于各级医院.     

山西医保平均报销比例提高到80%

正从山西省人力资源和社会保障厅获悉,该省对医保政策进行了重新调整,城乡居民住院医保目录内总费用平均报销比例提高到80%,比调整前提高了15%,惠及2600万城乡参保人员。调整之后,山西省统一了城乡居民基本医保支付标准,农村居民与城镇居民执行统一的医保药品目录。同时,山西省取消了之前的大病保险分段补偿办法,参保人员住院费用医保目录内个人自付超过1万元以上部分,由大病保险资金统一按75%的比例支付,在一个年度内参保患者大病保险     

山西医保平均报销比例提高到80%

正从山西省人力资源和社会保障厅获悉,该省对医保政策进行了重新调整,城乡居民住院医保目录内总费用平均报销比例提高到80%,比调整前提高了15%,惠及2600万城乡参保人员。调整之后,山西省统一了城乡居民基本医保支付标准,农村居民与城镇居民执行统一的医保药品目录。同时,山西省取消了之前的大病保险分段补偿办法,参保人员住院费用医保目录内个人自付超过1万元以上部分,由大病保险资金统一按75%的比例支付,在一个     

我国建立大病医保制度

为解决百姓"大病返贫"的问题,日前国家发改委和卫生部等部委发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,从制度层面进一步完善了我国的医保制度。目前,我国95%的城乡居民已经有了基本医保,城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例已达70%,但实际报销比例只有50%左右,还有近一半的医疗费用需患者自付,而且患大病使用的多种药物、治疗手段突破政策     

商保经办歧路难行

2012年8月30日,国家发展和改革委员会、原卫生部、财政部、人力资源和社会保障部(下称"人社部")、民政部和保险监督管理委员会正式联合公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下称《意见》).《意见》鼓励商业保险机构利用其专业优势承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量,以形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制. 然而,在改革试行大病商保的短短数月中,商业保险机构和医院都遭遇了前所未有的困难.国家卫生和计划生育委员会(下称"国家卫生计生委")和人社部对新农合归属权问题的争夺,也给商业保险商保经办大病保险医保的发展未来,埋上一层阴影. 有专家预测,由于人社部强烈反对商业保险公司经办大病医保,所以一旦新农合划入人社部,试行不到一年有余的改革或将遭遇搁浅.     

医保托管 蹒跚学步

更为根本的改革之道是医保经办机构实现真正的管办分离,转型成非营利性的独立法人,从而形成医保筹资与支付收支两条线的格局。 ＂台州商业保险参与大病统筹的再保险是补充性医疗保险,参与新农合的内容属于第三方管理。第三方管理是指在参保人与医保基金筹集者、规则制定者之间的第三方。＂北京大学政府管理学院教授顾昕认为,拓展公立医疗保险的第三方管理、     

领导力造就卓越管理 发现正能量

深水区,可谓是2012年新医改的关键词。破除以药补医、建立大病医保、改革支付方式、医院等级评审、重点专科评审……借由一系列改革和监管举措,新医改的“深水区”效应越来越强烈地作用于各级医院。     

重庆市医联体医保支付改革研究

医联体是医改的重要内容,医保支付改革是医联体重要的内生动力。目前医联体与医保改革并不完全合拍,导致医保对患者的引导不足,医联体内生动力机制缺失。为探究新型医联体内医保支付改革方式,本课题组对重庆市医联体现状和医联体内医保支付方式进行研究,指出重庆市医联体内医保支付存在的问题,提出适合重庆市医联体的医保支付改革策略,为医联体的完善提供政策建议。结果显示,重庆市建立了以托管模式、分院模式、县域技术帮扶模式为主的医联体,实行了医保基金市级统筹,建立了多元混合式医保支付模式,减少了转诊的“门槛费”。但仍存在医联体内医保基金不能相互调剂使用、医联体与医保之间缺乏联动、医保支付方式不完善、缺乏相应的绩效考核办法等问题。建议构建紧密型医联体,允许医联体内医保基金相互调剂,健全医疗质量与绩效考核体系、激励约束机制,制定相关医保政策,合理确定预算总额,完善医保支付方式。     

大病医保因地制宜

因经济发展水平、人口构成、统筹程度等存在差异，大病医保政策落地后百花齐放。 早在《关于开展城乡居民大病医保工作的指导意见》（下称《意见》）出台前，湛江、洛阳、江阴、太仓等地便走出了各自的大病医保之路。因与《意见》高度吻合，“太仓模式”被媒体奉为大病医保新政的蓝本。太仓市人口少，经济综合实力位居全国百强县市前十位；医疗保障体制理顺，实现了城乡统筹和服务均等化。得益于此，其实施的大病医保不仅将医保目录外的自费部分纳入补偿基数，而且补偿额度上不封顶。     

基于比较的互联网药品医保支付研究

分析我国互联网药品支付存在的问题以及美国网上药店保险支付模式的现状,结果发现目前我国互联网医保支付面临区域差异、技术、统筹账户、监管以及政策方面的限制.虽然中国与美国国情存在差别,但美国关于互联网医保支付的监管模式、法律、与商业保险互补以及经营方式都值得为我国借鉴,因此,我国在借鉴的基础上可以再探索符合中国实际情况的互联网医保支付模式.     

定额结算模式对患者住院费用的影响与解决对策

在市场经济下,我国各统筹地区基本医疗保险住院费用的结算大都采用总额控制下的定额结算模式.在市场经济下,在定额结算办法中体现对定点医院收治大病、重病患者的费用补偿,对于建立公平、高效的费用结算机制具有非常重要的现实意义.本研究为此选择某三级综合医院2007～2009年出院的1250例医保患者,分析在不同定额结算模式下医保患者医疗费用变化、费用支付构成变化的情况,对其医疗费用分布和医疗费用的影响因素进行统计分析,对费用结算办法进行探讨.     

总额预付影响供方行为的经济学分析

目前,总额预付作为控制医疗费用不合理快速增长的最简单有效的方式而被大部分医保试点城市所采用.本文运用经济学解释总额预付对供方行为的影响,分析医方推诿病重医保病人、减少新技术的使用,医保方总额支付形式单一、政策激励不到位等问题,提出设定合理的医保总额、建立多样化的支付方式组合及对供方实施激励措施,以期完善现有政策.     

管理

北京大学第三医院 按病种进行医保支付 10月12日,北京医保机构正式按照DRGs（按病种分组付费）对该院进行医保支付。据该院医保办主任胡牧介绍,这是全国第一家按DRGs进行医保支付的医院。这一支付方式有利于促进医院节省医疗成本。     

数字

广东五成以上地市将实施大病医保 8月13日，广东省政府发布深化医药卫生体制改革2013年工作要点，提出按照《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案（试行）》推进大病保险试点工作，50％以上的地级以上市要正式实施。由于广州目前不具备居民大病医保的条件，将在2015年实施。     

大病医保扩面有困

自国家发展和改革委员会等六部委联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（下称《意见》）拉开大病医保的序幕后，有关大病医保政策的诸多争议就一直没有停息，但这并没有影响到此项工作的开展进度。据人社部数据，     

我院实行医保支付方式改革的探索

近年来,我国卫生费用增长迅速,其增长速度已快于经济水平的增长速度[1].2009年以来,我国政府启动了新一轮深化医药卫生体制改革,医保支付方式改革也成为卫生体制改革的重点.积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制,成为支付方式改革的重要内容.好的支付方式既能控制医疗费用的增长,又能激励定点医疗机构提高服务效率和质量[1].北京市近年来积极探索医保支付方式改革,于2011年开始对定点医疗机构实行医保基金总量控制,2012年十余家医院进入总额预付及按病种付费试点,2013年在全市定点医疗机构推行总额预付管理.北京市人力资源和社会保障局按照"以收定支、收支平衡、保障基本,略有结余"的原则确定总额指标,通过"按月预付,年终清算"的方式建立"结余留用,超支分担"的激励约束机制,强化过程管理,重点日常费用监控,加大对违规费用的查处,确保医疗服务的质量和标准,调动和发挥定点医疗机构加强医保管理的积极性,逐步形成以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,控制医疗保险费用过快增长,提高基本医疗保险基金使用效率,更好地保障参保人员权益.为适应支付方式改革,提前做好准备,我院按照北京市总额预付的管理办法,从2012年6月开始着手准备,逐步摸索出一条医保控费管理之路.     

太仓：大医保独领风骚

早在2008年便实现了城乡居民、职工基本医保和医疗救助的统一管理是大病医保“太仓模式”建立的基础。 在江苏省太仓市医疗保险基金结算中心主任钱瑛琦的办公室里,仅两个多小时的采访过程中,钱瑛琦就接到了十多个采访请求和好几个接待任务。大病医保新政出台后,“太仓模式”成为媒体的宠儿,也成为各省市的学习范本。     

实施医保脱卡在线支付的意义、现状及推进建议

随着中国的基本医疗保险覆盖范围不断扩大,以及老龄化加快和疾病谱变化,医保支出压力持续提升,医保控费成为常态.目前采用的按临床路径付费、电子社保卡/医保电子凭证支付、医保事后审核等医保控费举措,并未有效控制医疗费用的快速增长,也未解决医保患者看病报销过程中的难点、堵点问题,还增加了医保患者的经济负担.在数字化进程下,利用...     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响

医保支付方式是医疗保险制度的核心内容之一,是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节.医保支付方式改革将对医院财务管理产生重大影响,涉及医院收支结构、财务部门职能的调整以及人员培训等方面.医院应当加强成本控制,防范财务风险.     

医保支付方式对提升医院管理能力的影响

针对我国医院看病治疗的费用高、药价昂贵等问题,我国医疗卫生事业正在不断进行改革,将越来越多的病情纳入到医保索赔的范围当中,并使医保实现全国联网,减少百姓看病花费的医疗费用,切实保障百姓的利益。医保支付方式改革向着更加多元化的方向发展,目的是为了适应医疗领域的各种矛盾,提高医保质量,使医院的管理更加规范。本文简要谈谈医保支付方式是如何影响医院管理能力提升的。