大病医保因地制宜

因经济发展水平、人口构成、统筹程度等存在差异，大病医保政策落地后百花齐放。 早在《关于开展城乡居民大病医保工作的指导意见》（下称《意见》）出台前，湛江、洛阳、江阴、太仓等地便走出了各自的大病医保之路。因与《意见》高度吻合，“太仓模式”被媒体奉为大病医保新政的蓝本。太仓市人口少，经济综合实力位居全国百强县市前十位；医疗保障体制理顺，实现了城乡统筹和服务均等化。得益于此，其实施的大病医保不仅将医保目录外的自费部分纳入补偿基数，而且补偿额度上不封顶。     

内刊

截至目前，中国大病医保制度在全国巳惠及2亿人，已有27个省份发布了针对大病医保制度的细则文件。地方在中央制度基础上，体现出了颇多延展创新，涌现出如湛江模式、太仓模式、平谷模式，但仍遇到一些困难。     

湛江：补充医保二次发酵

在大额补充医疗保险基础上建立大病医疗补助保险,”湛江模式“进一步发酵对大病患者自付部分进行再保险。 2009年,以“城乡一体、市级统筹、商业保险参与”为鲜明特点的“湛江模式”搅动了整个医疗界,为商业保险公司进入社保领域提供了样板。运行三年,“湛江模式”走出了自己的一条医保改革之路,虽然很多地方已日趋成熟并成效初显,但仍待进一步完善。在《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》出台前,国务院医改办副主任徐善长到湛江考察,在对“湛江模式”充分肯定的基础上,建议广东省湛江市社会保险基金管理局前往太仓学习。     

商保之春

借助大病医保新政契机．商业保险机构将逐渐承担起更加重要的角色。 2009年,初露头角的“湛江模式”在赢得诸多赞誉的同时也饱受质疑。争议聚焦于将城乡居民基本医疗保险中个人缴费的15％用于购买商业保险,违背了政策中关于城镇居民医保和新型农村合作医疗的基金使用及管理规定。     

内刊

截至8月底，中国推出城乡大病保险制度已整整一年，已有27个省份发布了细则文件，惠及两亿人。但筹资水平低、起付点过高等问题，成为一些地区推行大病医保制度很难解决的困难。     

全民医保的软肋：农民工医保现况不容乐观

新医改提出了“妥善解决农民工基本医疗保险问题”和“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续”,由此可见,农民工的医疗保障需求也是此轮医改要解决的重大民生问题之一。新医改提出的一大目标就是实现全民医保,城镇职工医保、城镇居民医保、新农合以及城乡医疗救助共同组成了我国全民基本医保体系,其中的任何一种医保政策出现漏洞,全民医保的目标都难以实现。但目前,农民工的医保却存在制度上的疏漏与缺失,大病医保衔接不畅,执行力度欠缺等问题。这需要决策部门正确认识和看待农民工医保问题,采取积极有效措施,在政策上改进,在制度上创新,完善农民工医保政策,最终实现名副其实的全民医保。     

无锡成功重构医保体系

无锡成功重建了具有地方特色的医保管理体系,彻底告别了“两江模式”。今年9月,此项改革的主要参与者之一、无锡市卫生局局长王爱国在接受《中国医疗前沿》采访时披露,无锡重构医保管理新体系的形式,概而言之,就是“管得住企业的管收费,管得住医院的管用费”——由市政府委托地税局负责收缴医保资金,由社保局负责政策的制订和医保资金的分配、监管;由卫生局负责管理和使用医保统筹基金,形成医保资金“收、管、用”三足鼎立的管理格局。如此调整,实与无锡当时面临的医保窘境有关。在此之前,作为全国第二批职工医保改革扩大试点城市,无锡推行的也是“两江模式”,亦即低水平、广覆盖、双方负担、统账结合。当时,无锡将原属于市卫生局的公费医疗办公室全建制划归市社保局,负责医保经费的结算和对医院医保工作的监管。此模式运行3年便暴露出了不少问题。无锡有关部门在书面材料中描述:“医保经费统筹不足、费用收缴困难、医疗行为管理乏力、基金亏损严重”。据称,当时企业医保基金的收缴率仅有67%,而市社保局因为不熟悉医疗业务,对医保基金的使用监管很难到位,也导致了基金严重超支,亏损额最高时将近3亿。面对医保基金收支的双重压力,无锡市政府最终决定分而置之,由税务局管收费...     

事件

卫生部评出2006年中国卫生十大新闻；医保定点打破“终身制”；济困病床运行一月仅接33病人；两类大病新纳入医保;胸外科医生准入条件提高。     

小议医院等级评审和开展医保精细化管理之间的辩证关系

在社会保障与商业保险相结合、全面实施城乡居民大病保险的当下,医保精细化管理必然是医保管理的趋势和方向。医院作为医疗服务的供方,是医保基金的“水龙头”,控制着医保基金的流向。因此,在医院内部实行精细化管理意义重大。当前,医院普遍面临等级医院评审或复评[1],医保办作为职能科室应积极参与进去,按等级医院评审标准进行医保精细化管理,评审标准既为精细化管理提供了依据,又为精细化管理指明了方向,值得研究和探讨。     

山西医保平均报销比例提高到80%

正从山西省人力资源和社会保障厅获悉,该省对医保政策进行了重新调整,城乡居民住院医保目录内总费用平均报销比例提高到80%,比调整前提高了15%,惠及2600万城乡参保人员。调整之后,山西省统一了城乡居民基本医保支付标准,农村居民与城镇居民执行统一的医保药品目录。同时,山西省取消了之前的大病保险分段补偿办法,参保人员住院费用医保目录内个人自付超过1万元以上部分,由大病保险资金统一按75%的比例支付,在一个年度内参保患者大病保险     

医保互认，制度先行

医保异地结算,一直都是个社会难点问题,在医保基金“诸侯割据”的现实条件下,异地结算几乎成为民众的奢求,虽然以前某些地区也曾提出一些实际的设想,但到最后也多是“只听楼梯响,不见人下楼”。     

我国建立大病医保制度

为解决百姓"大病返贫"的问题,日前国家发改委和卫生部等部委发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,从制度层面进一步完善了我国的医保制度。目前,我国95%的城乡居民已经有了基本医保,城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例已达70%,但实际报销比例只有50%左右,还有近一半的医疗费用需患者自付,而且患大病使用的多种药物、治疗手段突破政策     

山西医保平均报销比例提高到80%

正从山西省人力资源和社会保障厅获悉,该省对医保政策进行了重新调整,城乡居民住院医保目录内总费用平均报销比例提高到80%,比调整前提高了15%,惠及2600万城乡参保人员。调整之后,山西省统一了城乡居民基本医保支付标准,农村居民与城镇居民执行统一的医保药品目录。同时,山西省取消了之前的大病保险分段补偿办法,参保人员住院费用医保目录内个人自付超过1万元以上部分,由大病保险资金统一按75%的比例支付,在一个     

数字

广东五成以上地市将实施大病医保 8月13日，广东省政府发布深化医药卫生体制改革2013年工作要点，提出按照《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案（试行）》推进大病保险试点工作，50％以上的地级以上市要正式实施。由于广州目前不具备居民大病医保的条件，将在2015年实施。     

旬邑：多渠道筹资减压

由于筹资压力由政府、企业和居民各方共同承担，筹资压力较轻”句邑模式”被认为更容易推广。 从陕西省西安咸阳国际机场到位于咸阳市北部的旬邑县需3个多小时的车程。路途虽远，却并不影响专家、调研组纷至沓来的热情。2010年，在解决“因病致贫、因病返贫”的探索中，旬邑县新型农村合作医疗经办中心建立了新农合重大疾病补助制度。“四个一点”的多渠道筹资方式成为制度亮点，为经济欠发达地区大病补助制度提供了借鉴。     

医保的解决之"道"

医保这两个字,身为家庭女主人的你肯定不陌生吧!作为家庭中坚力量的你和丈夫,享受着公司给办的职工社保医保:家里的老人,有社区统一办理的居民大病医保:孩子在学校,同样拥有属于他的学生医保……这样说起来,岂不是全家老小都已经高枕无忧?事实,好像并非如此呢!     

疫情催生的“云馆配”与其他采访模式的比较与思考

以浙江省首届“云馆配”图书展示会为例，介绍了“云馆配”采访模式的具体实践，对“云馆配”与现场采访、征订目录采访、读者荐购、读者决策采购等不同采访模式进行了比较，指出了各种模式的优势与不足，提出了“云馆配”采访模式的优化发展策略。认为“云馆配”立足用户需求，不仅使图书馆（用户）、馆配商、出版社三方得到了及时、有效的沟通，还成为读者决策采购的一种新的积极尝试。“云馆配”采访模式已在疫情期间得到了较好应用，未来可辅助日常图书采访。     

支付方式改革迫近

大病医保新政出台后,被问及最多的问题是:钱从何而来? 对于这个问题的回答,无非是开源节流."开源"的渠道尚难提供一个最佳答案,如此一来,"节流"的重要性便不言而喻.正因如此,在医保基金支付的压力下,各城市的大病医保试点均有支付方式改革如影随形.     

大病医保扩面有困

自国家发展和改革委员会等六部委联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（下称《意见》）拉开大病医保的序幕后，有关大病医保政策的诸多争议就一直没有停息，但这并没有影响到此项工作的开展进度。据人社部数据，     

领导力造就卓越管理 发现正能量

深水区,可谓是2012年新医改的关键词。破除以药补医、建立大病医保、改革支付方式、医院等级评审、重点专科评审……借由一系列改革和监管举措,新医改的“深水区”效应越来越强烈地作用于各级医院。