基于健康管理的中国家庭医生制度研究（待续）

目的家庭医生制度是国家新医改的重要内容,也是上海市即将要全面实施的综合改革目标。笔者根据多年的研究实践,对家庭医生制度进行首次界定,回顾了国际家庭医生服务的发展趋势和意义。同时,对家庭医生制度内涵和外延进行了探讨,提出研究家庭医生制度＂54321＂方案：5个确定,即确定家庭医生资质,确定供方服务内容,确定需方利用程度,确定服务项目费用;4方付费,就是政府支付内容,基本医疗保险支付,社会支付,个人支付;3方评价,就是供方评价,需方评价,第三方评价;最后初步制定了家庭医生制度发展的战略,就是加强领导,综合管理,政策配套,协调发展;改革体制,引入竞争,积极创新,稳步发展;心系社区居民,完善服务、深化服务、可持续服务;制定规划,多种模式,多种层次,循序渐进,积极培养家庭医学人才;加强管理,保证质量,良性运转,健康发展。     

药物不良反应成为住院的原因：对18820个病例的前瞻性分析

目的通过对所有住院病例的前瞻性分析，确定目前药物不良反应(adverse drug reaction，ADRs)的严重性。设计前瞻性观察研究。地点英格兰默西塞德郡的两个大型综合性医院。参加者18820个住院患者，年龄均大于16周岁，住院时间超过6个月，已评估住院原因。主要测评指标药物不良反应引起的患病住院率，住院时间，可避免性以及不良反应转归。结果与药物不良反应相关的住院者为1225人，约占总人数的6．5％，其中ADRs直接导致入院的约为其中的80％。平均住院时间为8天，约占总床位数的4％。英国国家医疗卫生服务体系(National Health System，NHS)每年在该方面的预算约为4．66亿英镑(约为7．06亿欧元或8．47亿美元)。总死亡率约为0．15％。绝大部分不良反应都是完全或者可能避免的。通常引起不良反应导致入院的药物包括小剂量阿司匹林，利尿剂，华法林和阿司匹林以外的非甾体类抗炎药，最常见的反应为胃肠道出血。结论：ADRs的发病率、死亡率较高，需要大笔额外的治疗费用，给NHS带来巨大的负担。尽管证明很多药物是有效的，还应该加入一些降低ADRs严重性的指标，从而进一步提高药物的疗效／危害比。     

国外家庭医生服务模式对中国的启示

本文通过分析英、美、德等国家庭医生制度的研究现状和实践情况,总结他国家庭医生服务模式、特点及经验,从而揭示国外家庭医生制度系统性、规范性及普及性等特点。启示我国应从以下几个方面优化家庭医生服务模式：（1）建立居民签约机制与社区首诊制;（2）实行按人头预付的卫生服务经费管理模式;（3）扩大医生服务项目范围,鼓励家庭医生联合协同服务;（4）严格规范家庭医生资质。     

中英合作促医改

在中国医改的过程中,英国是天然的合作伙伴。与2008年中国北京奥运会一样,在2012年7月,英国伦敦奥运会也举办了独特的开幕式,英国卫生服务部（NHS）的表演成了重头戏。因为英国人颇以NHS为自豪。NHS是全球最火的一体化医疗系统,也是最具成本效益的体系。     

对家庭医生工作进行现场观察后的思考与建议

目的了解家庭医生的日常工作情况。方法选取上海市6家社区卫生服务中心的12名家庭医生作为研究对象。采用现场观察的定性研究方法,观察家庭医生的门诊及上门服务(家访)情况。结果共现场观察门诊服务的家庭医生7名,门诊患者90余人次,平均每人次门诊时间约5 min;家访的家庭医生5名,上门服务12户,平均每户家访时间约30 min。家庭医生所在社区的特点,街道、居委及其他社会组织的支持,不同家庭医生团队之间的合作,不同层次医疗服务的整合与协同以及相关政府部门配套政策的支撑,是家庭医生开展工作的社会支持网络。家庭医生的业务水平,居民与家庭医生的熟悉程度,家庭医生的沟通能力,患者的就医观念以及社区卫生服务机构的就诊环境,是居民对家庭医生信任度、满意度的影响因素。工作任务与待遇水平,社区卫生服务中心的管理情况、家庭医生对自身职业的认知以及服务对象的态度,是家庭医生工作态度与积极性的影响因素。结果家庭医生制的实施应以社区为载体,整合社会多方面资源,从改善医患关系、培育社区社会资本、加快社区建设发展的角度来推进。     

上海市居民对家庭医生制度满意度的影响因素研究

目的通过了解居民对上海市家庭医生制度的满意度现状,比较签约与未签约居民的满意度差异,探究家庭医生制度满意度的影响因素,为完善上海市家庭医生制度提供对策建议。方法采用方便抽样法,使用自行设计问卷于2019年2月在上海市抽取9个区的多个社区居民共计1 786名进行调查。主要使用描述性分析、χ²检验、logistic回归分析等方法分析上海市家庭医生制度实施现状及居民满意度的影响因素。结果居民对上海市家庭医生制度的总体满意度较高,其中签约居民的满意度各项指标普遍高于未签约居民(P<0.05)。多因素回归结果显示,居民满意度受家庭月收入、家庭每月看病支出、所属区县、是否签约4种因素影响(P<0.05)。其中,居民的收入,看病支出,是否签约为风险因素,与满意度呈负相关(B值为-0.248～-0.500)。结论回归结果发现年龄越大、家庭平均月收入越低、并已签约的居民,对上海市家庭医生制度的满意度越高。"是否签约"为一项重要影响因素,提高签约率有助于满意度的提升。借鉴成功社区经验,"互联网+健康"助力新服务模式,可进一步提升居民满意度。     

加速衰老——防癌症的代价？

犹他州立大学Huntsman癌症研究协会研究员日前发现一种有可能成为结肠癌治疗的靶标分子，这种分子在大约85％的结肠癌患者都存在。研究结果刊登于Journal of Biological Chemistry 10月6日的电子版杂志。     

使医疗服务和医学教育更适合民众的需要——家庭医生的贡献（3）

第二罩医疗服务方面的挑战前五个发现指出了卫生保健系统所面临的挑战，而医疗服务也面临着类似的挑战。医学正日趋变成一种错综复杂的、技术设备性的、以器官为基础的学科，它增加了医疗费用，使人员过于专科化，并使卫生保健系统和公众间的关系变得紧张．医、息、社区间的关系在这样的系统中极易被忽视，但人们一直认为这种关系是良好的医疗服务的关键。医疗服务在未来所追到的挑战是如何向全体民众提供高质量且担负得起的医疗服务。所有国家都需找出确保提供基本服务，包括基层医疗服务，所要优先解决的问题。下面的两个事实描述了医疗眼…     

基于家庭医生制度的上海市社区医生认知分析与政策建议(待续)

目的为进一步了解目前上海市社区医生对家庭医生制度认知和愿望,并深入分析这些原因,为上海市医改提出政策建议,特进行该研究。方法随机整群分层抽取上海市中心地区(徐汇区)、上海市城乡结合区(闵行区)、上海市郊区(金山区)社区(家庭)医生1300人,有效回答1142份,回收率87.8%。结果①对于家庭医生的资质,医务人员认为家庭医生应该由31～50岁之间、具备大学(含专科)学历和初级或中级职称、从业在5年以上的基层医疗卫生服务人员来担当。②在家庭医生提供基本医疗服务项目方面,有23.7%的医务人员认为非常必要;在提供公共卫生服务项目方面,认为非常需要的医务人员占26%;对于家庭健康管理服务项目,有50.1%的医务人员认为家庭医生需要提供该服务。在双向转诊方面,有17.77%的医务人员认为家庭医生应该提供此项服务。而关于提供将患者的健康档案信息上报,并在二、三级医院进行门诊预约、检验、检查的服务,则有18.65%的医务人员认为家庭医生应该提供此项服务。③在综合满意度方面,仅有5.5%的社区医务人员对目前的各方面状况表示非常满意。结论上海市社区医生认知较好,要因势利导,制定相关政策,保证家庭医生制度的顺利实现。社区医生培养更是当务之急。     

上海市实施家庭医生制度的SWOT分析

实施家庭医生制度是上海市医疗卫生改革的重要内容。本研究运用SWOT分析方法,对上海市实施家庭医生制度的内部条件和外部环境进行综合分析,并提出相应的政策建议。     

医保制度变迁的障碍分析与对策

我国医保制度变迁面临的主要问题是参保群体狭窄、保障水平低、保障不平等和共济性差等,解决医保制度变迁中的障碍,可行途径是转变政府对卫生事业的投入方式、改进基金支付方式、重组城镇和农村的医疗保障体系以及完善社区卫生服务体系.     

加强病案管理适应医保制度改革

为了适应医保制度改革,必须有针对性地加强病案质量和信息管理,包括真实、完整填写信息,及时进行病案信息的分析。     

内刊

回首过去三年的新医改,在全国人大常委会副委滠长韩启德看来,最大能成果即是“全民医保”。继“新农合”普遍铺开之后,针对城市无业人鼠的城镇届民医保制度也已全面建立。     

家庭医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的探索与实践

目的 探索总结出一套适合城市社区家庭医生责任制公共卫生的运行模式,以期为家庭医生责任制公共卫生的进一步优化提供参考。方法 本研究以上海市闵行区为例,对其家庭医生责任制下的公共卫生服务模式及初步成效进行总结分析。闵行区自2011年开展社区卫生服务家庭医生责任制试点工作,社区公共卫生服务模式逐步向家庭医生责任制模式转型。具体措施包括：完善家庭医生责任制社区公共卫生服务组织架构和部门协同机制;有机整合与临床密切相关的基本公共卫生服务|搭建家庭医生责任制服务信息化网络服务平台;推行公共卫生服务项目全面预算管理;实施医务人员绩效考核管理。结果 截至2014年底,闵行区家庭医生签约居民143.67万人,签约居民的家庭健康档案建档率达到100.00%;孕产妇系统管理率和儿童系统管理率均维持在较高水平（≥96%）;高血压管理率〔40.73%（211518/519331）比28.70%（149075/519425）〕、高血压患者血压有效控制率〔82.13%（173720/211518）比77.51%（115548/149075）〕、糖尿病管理率〔37.85%（64367/170058）比21.93%（37301/170091）〕、糖尿病患者血糖有效控制率〔82.43%（53058/64367）比62.77%（23413/37301）〕、学生健康管理率〔99.79%（134448/134733）比91.54%（110505/120718）〕均较2010年有所上升,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 家庭医生责任制转型是社区公共卫生服务发展的必然趋势,其能更好地维护居民健康,提高社区公共卫生服务能力|但还存在全科医生人才紧缺、服务技能较弱、观念转变不够、家庭医生公共卫生服务项目界定不够清晰、部门协同机制不够完善等问题亟待解决。     

家庭医生制度保障初级医疗服务

美国家庭医生的收入在医疗卫生从业人员中居于首位,体制进入了良性循环。＂     

京基本医保满意度调查

93．5％的调查对象对目前医保制度“满意”．98．0％“愿意”继续参加。     

基于家庭医生制度的健康信息化建设架构

新医改方案提出在上海试行家庭医生制度,为此迫切需要建立全市统一的电子健康档案,以保证区域卫生系统的信息化建设愈加科学,信息化手段愈加便捷,信息化下医疗卫生服务工作的效率和质量越来越高。本文以建立居民健康档案为核心的区域信息共享平台为基础,探讨了基于家庭医生制度的社区卫生服务信息网络建设的架构,发展趋势以及优势,构建了利用最先进的网络通讯信息技术和高科技图像传输技术实现卫生体制改革目标的途径。要在现有居民健康档案的基础上,增强各级机构之间数据资源的共享程度,研究健康档案的分类及各类别之间的相互关系、深层次挖掘各种档案包含的项目及这些项目之间的相互关联;探讨健康档案拓扑结构方案,提升健康档案的科学性和利用率,使健康档案真正成为健康管理的信息化平台。     

家庭医生制度下对社区骨质疏松症患者签约管理的探索与观察

目的 按照家庭医生制度要求,对社区骨质疏松症“1+1+1”签约的患者进行规范化管理,观察并探索社区慢性病管理的有效方法。 方法 随机抽取2016年12月—2018年12月五里桥街道社区卫生服务中心门诊诊断为骨质疏松症的常住本街道人口226例,根据自愿签约情况分为签约组和非签约组,2组均建立健康档案,签约组给予健康宣教、医患互动和预约随访,观察1年后2组骨转换标志物、双能X线吸收检测和中国人骨质疏松症专用生存质量量表等指标的变化情况。 结果 管理后,签约组骨转换标志物β-胶原降解产物、Ⅰ型前胶原氨基端前肽、骨钙素、甲状旁腺激素明显下降,差异具有统计学意义(均P＜0.05);羟基维生素D、钙升高,差异具有统计学意义(均P＜0.001)。签约组患者腰1、股骨颈、髋部的骨密度有提高,差异具有统计学意义(均P＜0.05)。签约组患者中国人骨质疏松症专用生存质量量表(COQOL)下降程度明显优于非签约组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 家庭医生“1+1+1”签约管理,不仅为患者提供了方便、价廉的医疗服务,也改善了骨质疏松症患者的综合管理效果。      

上海市嘉定区全科服务团队服务模式的实践与思考

目的全科服务团队是由全科医师、公卫医师、社区护士等组成的医疗队伍,面向社区人群提供医疗卫生服务,是具有探索意义的新型的社区卫生服务模式。为了解嘉定区全科服务团队服务功能发展趋势,提高嘉定区全科服务团队的服务质量和效率,最大能力发挥全科服务团队社区守门人作用。方法通过对嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心近4年全科服务团队工作进行回顾,了解目前开展的情况。结果全科服务团队开展基本医疗服务呈发展趋势,全科服务团队开展公共卫生服务和开展离休干部医疗保健服务也呈现发展趋势。结论政策建议：全科服务团队的管理体制必须不断创新,全科服务团队的综合素质需要进一步提高,全科服务团队的服务观念需要进一步转变,全科服务团队的工作需要得到居委、社区居民的支持,全科服务团队的发展方向是开展家庭医生责任制服务模式。     

家庭医生制服务信息化系统的构建展望

家庭医生制服务是上海市十二五期间社区卫生服务工作的重点,信息化是提高健康服务效率、克服家庭医生数量少、缓解居民看病难的有效途径和有力支撑。本文立足于闸北区现有资源,展望家庭医生制服务信息化的发展方向,提出健康管理平台的未来设想,形成一个通过通信网络连接起来的、纵横交错的、立体的、动态的、互动的系统,其中涉及信息共享交换平台的建立、云计算的应用、系统决策管理功能等。最后对健康管理信息化系统的未来进行大胆构想,主要涉及人工智能和数字模拟医院等方面。