紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间对母儿结局影响研究

目的 探讨紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)及其对母儿结局的影响.方法 回顾性分析2018年7月至2020年6月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院急诊室,并行剖宫产手术的孕产妇共1360例.其中紧急剖宫产381例,包括Ⅰ类剖宫产160例(11.76％)...     

剖宫产术中出头困难的处理

近 10年来 ,随着围产医学的发展 ,剖宫产术已成为处理高危妊娠的重要手段之一。由于手术技术的进步 ,抗生素、输血、液体疗法的完善以及麻醉和监测水平的提高 ,手术的危险性已明显降低。近几年来 ,由于社会因素使剖宫产手术指征相对扩大 ,致使剖宫产率增高。在某些情况下 ,剖宫产术中取头困难可造成新生儿窒息、损伤及子宫切口撕裂致大出血等。为此 ,本文仅就剖宫产术中出头困难的处理 ,结合临床实践进行讨论。　　剖宫产术中出头困难多发生于腹膜外剖宫产及子宫下段剖宫产 ,且与以下因素有关 :①腹部横切口 ;②麻醉效果差 ,肌肉不够松弛 ;…     

剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血是产科严重的并发症 ,病情危急 ,常危及产妇生命 ,必须分析原因 ,当机立断 ,迅速采取有效的止血方法1　前置胎盘　　目前 ,剖宫产已成为前置胎盘终止妊娠的主要方法 ,它能迅速结束分娩 ,达到立即止血的效果。然而在手术时 ,亦可能发生大量出血。其主要原因 :①当前置胎盘种植在子宫下段前壁 ,在此处切开子宫时易损伤胎盘 ;②在胎儿、胎盘娩出后 ,由于子宫下段菲薄 ,胎盘种植部位血管丰富 ,子宫缺乏有力的收缩 ;③若羊水通过创面进入子宫血窦 ,发生急性ＤＩＣ ,造成血液凝血障碍性大出血。　　因此 ,选择子宫切口要避开胎盘 …     

剖宫产术中对常见妇科肿瘤的处理

近年来随着剖宫产率的不断上升 ,术中遇到妇科肿瘤者明显增加。作为产科医师必须对这些妇科肿瘤的处理有充分的了解。妊娠合并妇科肿瘤中最常见的为子宫肌瘤和卵巢肿瘤。1　子宫肌瘤的处理　　妊娠合并子宫肌瘤的发生率约为 0 3 %～ 7 2 % ,肌瘤可位于子宫的各个部位[1] 。1 1　剖宫产时切除肌瘤的可行性　　剖宫产术中对子宫肌瘤的处理 ,目前有两种不同的意见。一种观点认为 :剖宫产术中除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产子宫切口容易剔除的肌瘤或不太大的浆膜下肌瘤外 ,一般多不主张在剖宫产同时行肌瘤剔除术。如有必要切除肌瘤者 ,可待产后…     

剖宫产术中娩出胎儿困难

剖宫产术中娩出胎儿困难杨鹂，高楠顺利取出胎儿．适时拯救母子是剖宫产术的基本目的，杜绝母婴损伤是施剖宫产术的最根本原则，剖宫产术中应尽量避免胎儿娩出困难的发生．本文重点探讨剖宫产术中娩出胎儿困难的原因及防治措施。一、腹壁切口或子宫切口相对小．术中经切口...     

10%葡萄糖酸钙减少择期剖宫产术中出血的临床观察

催产素对子宫的直接作用是使细胞膜的电位调整到最适合的范围，并使肌质网（myoplasmopla。morete）中贮存的钙被释放而激活肌浆（myoplasma）中收缩因子（contractionfactor），使子宫平滑肌收缩[1]。钙离子不仅是子宫平滑肌兴奋的必需离子，而且参与人体的凝血过程。孕妇未临产而行剖宫产术时，子宫对宫缩剂的效应较临产者差，子宫常收缩欠佳，易使剖宫产术中出血量增加。剖宫产术中静推10％葡萄糖酸钙，使子宫平滑肌对宫缩剂的效应性增强，胎盘床及子宫切口血窦出血减少，临床应用84例，取得较好的效果，现报告如下1资料与方法1．1研究对…     

急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间的影响因素及其与新生儿预后的关系

目的:分析剖宫产从决定手术至胎儿娩出时间(DDI)的影响因素,以及急诊剖宫产DDI对新生儿预后的影响.方法:对472例剖宫产患者根据Lucas分类法分为两组:急诊剖宫产组(291例)与非急诊剖宫产组(181例);急诊剖宫产组中分为DDI≤30分钟组和DDI>30分钟组,分别回顾性分析影响DDI的重要因素、以及DDI对新生儿Apgar评分及脐动脉血气的影响.结果:①急诊剖宫产组的DDI为35.5±11.6分钟,其中210例(72.2%)DDI≤30分钟;非急诊剖宫产组DDI为49.3±22.8分钟,其中86例(47.5%)DDI≤30分钟;②急诊剖宫产组中,与DDI>30分钟相比,DDI≤30分钟可明显改善新生儿脐动脉血pH值以及1分钟Apgar评分(P<0.05);但5分钟Apgar评分比较,两组差异无统计学意义(P>0.05);③DDI>30分钟的主要原因为将孕妇由产房或待产室运送至手术室的耗时(56例,69.1%).结论:并非所有急诊剖宫产手术均能达到DDI≤30分钟的标准,尽量缩短DDI时间有助于最终改善新生儿预后.     

硬膜外麻醉剖宫产术中输注佳乐施对胎儿氧供的影响

目的：估计硬膜外剖宫产术中输佳乐施（血定安）对胎儿氧运输的效力，以增加胎儿氧供及母体循环稳定。方法：采用随机对照方法，对４８例择期剖宫产产妇分别输注佳乐施（Ｇ组，ｎ＝２４）和林格氏液（Ｒ组，ｎ＝２４）进行临床观察。结果：输注佳乐施后母体血液稀释，Ｐ＜０．０１；Ｈｃｔ由０．３５６±０．０５４下降至０２５９±０．０３９，Ｐ＜０．０１；动脉血氧含量（ＣａＯ２）降低Ｐ＜０．０５；胎儿脐静脉血ｐＨ、ＰｖＯ２、ＳｖＯ２、ＣｖＯ２、脐动脉血ＰａＯ２显著高于输林格氏液者（Ｐ值分别为＜０．０５，＜０．０５，＜０．０１，＜０．０１，＜０．０５）。结论：佳乐施组胎儿氧供、氧耗都增加，但氧供的增加超过氧耗的增加，胎儿无血液稀释作用。提示：硬膜外麻醉剖宫产术中输注佳乐施能改善胎儿体内代谢状态，并能增加氧储，提高胎儿对麻醉及手术期间缺氧的耐受力。     

宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血68例分析

产后出血一直是产科最严重的并发症,目前仍是产妇死亡的主要原因之一。剖宫产时术中出血量明显多于阴道分娩,我院采用纱条填塞宫腔治疗剖宫产术中大出血６８例,取得满意效果,现分析报告如下。１　临床资料１－１　一般资料　自１９９１年１月至１９９７年１２月７年间我院共行剖宫产术７５４９例,平均年龄２５－４岁（２２～３６岁）;初产妇７５３０例,经产妇１９例;平均孕周３７周（３２～４２周）。其中古典式５例,腹膜外术式１２例,余７５３２例均为子宫下段剖宫产术,手术均采用连续硬膜外麻醉,术中常规使用预防性宫缩剂,在…     

腹膜外剖宫产切皮至胎儿娩出各间隔时间与Apgar评分的关系

以１９９１年１月至１９９５年１２月在我院住院的１５４例剖宫产病人为研究对象，前瞻性地研究了切皮至破膜前及破膜至胎儿娩出的时间间隔与新生儿１分钟Ａｐｇａｒ评分间的关系。结果：切皮至破膜前的时间间隔（Ｓ－ＭＩ）在１５分钟之内，与新生儿１分钟Ａｐｇａｒ评分无明显相关性。破膜至胎儿娩出的时间间隔（Ｍ－ＤＩ）与１分钟Ａｐｇａｒ评分呈明显的负相关。当Ｍ－ＤＩ〉１４０秒时，１分钟Ａｐｇａｒ评分显著下降（Ｐ〈０．     

剖宫产术中胎儿损伤的防治

目前 ,国内剖宫产率呈上升趋势 ,术中胎儿损伤也不断出现。由于其具有医源性 ,所引发的医疗纠纷也日益增多。剖宫产术中胎儿损伤的防治越来越受到重视。新生儿产伤多由于手术操作不当所引起 ,大部分可以避免。1　切、剪伤1.1　切伤胎儿头顶或后头部该部位处于切口下面 ,在切开子宫过程中 ,可能将头皮切伤。由于切口位于头发中 ,常被忽略。若护理不当 ,头皮切口感染易形成头皮脓肿。因此 ,若怀疑有切伤头皮的可能 ,娩出胎儿后应仔细检查。护理人员在给婴儿洗浴时也应注意观察头发中有无切伤。1.2　切伤面部或臀部子宫切口下若为胎儿面部或臀…     

顶入隧道式腹膜外剖宫产术术式探讨

顶入隧道式腹膜外剖宫产术术式探讨青岛市第二人民医院妇产科（２６６０３３）杜秀英李金荣腹膜外剖宫产术的优点已被公认。进一步寻找简单安全的术式是产科工作者探索的目标。我们对顶入式（Ｗａｔｅｒｓ）腹膜外剖宫产术进行了改进，采用了顶入隧道式潜行分离法，共做７...     

择期头位剖宫产术中应用短柄小产钳助娩胎儿的临床观察

择期头位剖宫产术中应用短柄小产钳助娩胎儿可明显缩短胎儿娩出时间（U—DI），减少新生儿窒息的发生，同时使腹部切口缩小，减少母体损伤，我们运用此方法收到良好效果，现报道如下。     

头位剖宫产术臀牵引娩出胎儿98例分析

随着剖宫产率的上升，剖宫产技术有很大的进展，由于一些病例的特殊情况，剖宫产时出头困难屡有发生，如处理不当可造成新生儿窒息、损伤，甚至死亡及子宫切口撕裂，引起大出血等不良后果。因此，笔者对胎头过低及胎头高浮的子宫下段剖宫产术，采用臀牵引娩出98例，取得良好效果。现报告如下。     

剖宫产术中的子宫切除术

产科子宫切除术是指产前、产时 (含剖宫产术中 )及产后切除子宫的手术[1] 。剖宫产同时切除子宫者称剖宫产子宫切除术 (ｃｅｓａｒｅａｎｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ) [2 ] 。这种手术通常是因剖宫产术中发生危急情况而采取的紧急措施 ,其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血或感染等。此种术式的手术率各医院报道不一 ,近年来其适应证范围有扩大的趋势。由于妊娠后子宫及盆腔内相邻器官的组织结构和解剖形态都发生了相应的变化 ,使剖宫产子宫切除术较妇科子宫切除术更复杂 ,操作也略有不同[3 ] 。1　适应证1 1　急症手术指征1 1 1　…     

阴道分娩紧急剖宫产的实施

阴道分娩过程中发生的急性胎儿窘迫是紧急剖宫产术的主要原因,文章就紧急剖宫产术的定义,以及实施的时机、条件、针对具体原因的时限予以阐述。帮助医务人员在临床工作中正确应对阴道分娩突发紧急事件,严格掌握紧急剖宫产的指征,以安全和质量为核心,保障母儿安全。