食管重建在食管瘢痕狭窄手术中的应用

目的 总结食管重建治疗食管瘢痕狭窄的临床经验。方法 106例采用保留结肠左动脉升支、胸骨后横结肠代食管、顺蠕动吻合，其中横结肠咽腔吻合32例，横结肠食管颈部吻合74例；22例采用胸骨后胃咽腔或胃食管颈部吻合。结果 无手术死亡。术后颈部吻合口瘘13例、吻合口狭窄9例、气管切开3例，经治疗后进食均顺利。结论 食管瘢痕狭窄的治疗应积极采取食管重建术，食管替代物中以横结肠为佳，重建平面需在颈部或咽部，不主张切除瘢痕食管。     

食管裂孔滑疝采用Belsey-Mark Ⅳ重建的探讨

目的：总结5例食管裂孔滑疝Belsoy-Mark Ⅳ既贲门成形术的外科诊疗体会，探讨食管裂孔滑疝手术方式的选择。方法：采用Belsey-Mark Ⅳ重建食管裂孔法。结果：5例病人均康复，随访无1例复发。结论：BelSey-Mark Ⅳ手术经胸操作，显露好，操作方便，对于年龄较大、体形较胖、病情严重的病人是一种较好的外科手术方法。     

小儿回结肠代食管术后疗效观察

The use of the ileocolon as a substitute for esophagus in children has been a well-established surgical procedure. Between 1992 and 1995, ten retrosternal esophageal substitutions using an ileocolic interposition were performed. The ages of the children ranged from 2 to 8 years. The esophageal strictures were secondary to ingestion of caustic liquid. No death occurred in the intra- and post-operation period. Cervical ileoesophageal anastomotic leaks took place in 2 cases as the early major postoperative complications, which healed spontaneously. Three cases of ileoesophageal anastomotic strictures were noted in the follow-up period. The surgical indications, the treatments of anastomotic leaks and strictures, and the importance of long-term follow-up were discussed.     

左心转流下进行食管癌切除与胃食管重建

目的 探讨左心转流下的食管癌切除与胃食管重建中的价值。方法 食管癌侵及降主动脉，应用常规手术方法无法切除，采用左心转流辅助完成食管癌切除与胃食管重建。结果 在仞管癌切除与胃食管重建中应用左心转流技术明显提高了肿瘤切除的机率，患者术后生活质量良好。结论 对部分侵及降主动脉的晚期食管癌患者，应用左心转流技术可增强外科手术的安性，疗效确切，有一定的推广应用价值。     

横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄

目的:研究横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后瘢痕狭窄的可行性,探讨影响此疗法预后的相关因素.方法: 本组病例均采用保留横结肠左动脉升支和经胸骨后隧道顺横结肠蠕动方向重建食管,结肠食管颈部吻合、结肠咽腔吻合治疗食管化学性烧伤后瘢痕狭窄患者112例.患者手术时间为伤后3 wk～10 a,其中41例手术在伤后3～4 wk内进行.结果: 本组无手术死亡病例.术后颈部吻合口瘘13例、吻合口狭窄8例,术后气管切开4例.经对症治疗后患者进普食均顺利.随访时间1～26 a,所有随访患者进食后无返流,平时口腔无粪臭味.结论: 食管化学性烧伤后瘢痕狭窄患者应尽早采取食管重建手术治疗,以加强对患者术后常见病的预防.     

食管憩室

25年中有19例食管憩室病人在我院接受手术治疗,其中11例施行憩定切除术(10例膨出型,1例外牵型);4例憩室作内翻埋缝术(均为外牵型);4例因憩室并发食管癌而行食管部分切除,食管-胃重建术。随诊膨出型憩室切除疗效较满意,外牵型憩室手术切除疗效优于内翻埋缝术。本组病例除合并憩室炎、食管炎外,4例憩室在开口附近合并食管癌。病理检查示憩室和附近食管的粘膜、粘膜下层有大量炎性细胞浸润,上皮细胞增生,越靠近癌肿越明显。憩室合并食管癌很可能与慢性憩室炎和食管炎有关。     

管状胃食管吻合术与传统食管胃弓上吻合术治疗食管癌的效果比较

目的比较管状胃食管吻合术与传统食管胃弓上吻合术治疗食管癌患者的临床疗效。方法选择2008年1月至2013年12月西安高新医院接诊的104例行根治术的食管癌患者为研究对象,采用随机数字法将患者分为管胃食管吻合术组和食管胃弓上吻合术组,各52例,食管胃弓上吻合术组患者采用传统食管胃上弓吻合术治疗,管状胃食管吻合术组患者采用管状胃食管吻合术治疗。比较两组患者的肺功能变化、食管内pH值、并发症发生情况。结果手术后两组患者肺活量占预计值百分比、最大通气量占预计值百分比及第1秒用力呼气量(FEV_1)占预计值百分比与手术前比较均显著降低(P<0.05),但管状胃食管吻合术组治疗后肺活量占预计值百分比、最大通气量占预计值百分比及FEV_1占预计值百分比高于食管胃弓上吻合术组[(76.4±16.3)%比(62.4±21.1)%,(83.6±17.5)%比(63.8±16.2)%,(85.6±22.7)%比(65.3±21.4)%](P<0.05或P<0.01);术后管状胃食管吻合术组患者24 h酸反流次数、>5 min酸反流次数次、最长酸反流时间及pH<4的总时间均短于食管胃弓上吻合术组[(17.5±6.3)次比(43.6±11.8)次、(2.4±1.8)次比(6.8±2.3)次、(25.1±5.4)min比(33.5±7.3)min、(82.7±36.4)min比(131.9±37.6)min](P<0.01);管状胃食管吻合术组的总并发症发生率低于食管胃弓上吻合术组[11.54%(6/52)比32.69%(17/52)](P<0.01)。结论管状胃食管吻合术较传统食管胃弓上吻合术可改善食管癌术后胸腔胃对呼吸功能的影响,提高肺部功能,降低术后胃食管反流症状,降低并发症的发生率,改善患者的生活质量。     

经胆道镜置入食管支架治疗良恶性食管重度狭窄

目的探讨经胆道镜置入食管支架治疗常规胃镜无法通过的食管重度狭窄的技术应用。方法收集我院2005年12月至2009年3月期间经胆道镜置入食管支架的病例21例资料并进行分析讨论。结果本组病例经胆道镜置入食管支架均获一次性成功,术后对解决良恶性食管重症狭窄均取得了良好的效果。结论经胆道镜置入食管支架技术在治疗常规胃镜无法通过的良恶性食管重症狭窄疾病是切实可行的。     

功能性食管病

功能性胃肠病包括功能性食管疾病、功能性胃十二指肠疾病、功能性肠疾病、功能性腹痛综合征、功能性胆囊和Oddi括约肌(SO)疾病和功能性肛门直肠疾病。历经5年的努力,在2006年5月的美国消化疾病周(DDW)会议上,来自18个国家87名国际知名学者推出了新的功能性胃肠病诊断标准-罗马Ⅲ标准,罗马Ⅲ标准对功能性食管病亦作出了相应修定。本文将就功能性食管病的一些进展做一简要阐述。     

弥漫性食管痉挛

弥漫性食管痉挛(diffuse esophageal spasm,DES)是食管的一种不协调收缩运动,其特征为食管中下段同一时间出现非推进性的蠕动,临床主要表现为慢性间歇性胸痛和吞咽困难。DES可发生于任何年龄,但以女性和50岁以上的中、老年人较多见,小儿罕见。一组统计资料显示:DES占吞咽困难和胸痛患者的4%。许多患者虽然在食管测压和食管造影表现异常,但没有症状或临床症状缺乏特异性而诊断困难。为此对DES作一综述。     

食管支架在食管良恶性狭窄中的应用

目的探讨食管支架对食管良恶性狭窄的治疗效果及可能出现的并发症和处理方法。方法选取自2005年1月至2011年12月在江苏省肿瘤医院就诊的食管狭窄患者98例,根据病变情况选择支架,观察患者置入支架后吞咽困难的改善情况、并发症及其处理。结果 98例患者中,95例一次性成功置入支架,位置准确;2例位置偏低,使用支架调取器调整到正确位置;1例取出并重新置入;11例不能常规置入导丝,经积极处理后全部成功置入支架。10例支架置入术后再狭窄;3例出现食管瘘;5例支架下移。术后1周,患者吞咽困难症状显著改善(P<0.05)。结论内镜下置入食管支架操作简便,近期疗效好,并发症少,但应重视严重并发症的预防及处理。     

食管支架在恶性食管狭窄治疗中的应用

食管狭窄包括恶性食管狭窄和良性食管狭窄。食管狭窄最初以外科手术治疗为主,但由于手术创伤大、消费高、有的患者无法耐受手术等缺点,不能满足临床需要。随后出现的食管扩张和食管支架弥补了这一缺憾,尤其是食管支架应用最为广泛。食管支架最初用于食管癌及贲门癌的姑息治疗,解决患者的饮食问题,减轻患者的精神压力,改善患者的生活质量。随着各型食管支架的出现,临床医师尝试将食管支架用于控制恶性肿瘤的生长,并取得了一定的成绩。     

食管支架治疗晚期食管癌疗效价值

目的 探讨食管支架治疗晚期食管癌的疗效价值.方法 方便选取2014年2月—2017年1月该院诊断为晚期食管癌的患者,随机分为研究组和对照组,研究组接受单纯食管支架治疗,对照组接受食管支架联合化疗治疗.对比两组一般资料;两组治疗前后吞咽指数;两组术后并发症分布情况;影响患者预后的多因素模型Cox分析.结果 两组一般资料(侵及深度、食管瘘、肿瘤长度、分化程度及病理)比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组治疗前吞咽指数分别为(4.41±1.31)分、(4.38±1.28)分,比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组治疗后吞咽指数分别为(1.25±0.25)分、(2.28±0.37)分,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症分布(胸痛、出血、再狭窄、返流性食管炎)比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素模型Cox分析提示影响患者预后的因素有年龄、食管瘘、肿瘤长度、侵及深度、分化程度、临床分期(P<0.05).结论 食管支架配合术后化疗可以提高晚期食管癌的治疗疗效,改善患者术后吞咽困难,减少术后并发症的发生.     

内镜直视下放置镍钛记忆合金支架治疗食管狭窄22例临床分析

食管狭窄性疾病是食管外科的难题之一。1998年6月～2003年9月，我院采用国产食管镍钛记忆合金人腔内带膜支架(常州智业医疗仪器研究所制造)在内镜PENTAXETM-330直视下放置的方法，治疗晚期食管癌所致的食管狭窄22例，效果良好，现报道如下。     

临时食管支架植入治疗小儿食管化学性损伤狭窄

目的探讨临时食管金属记忆支架植入术治疗小儿食管化学性损伤狭窄的临床疗效.方法选择10例小儿食管化学性损伤狭窄患者,在X线引导下置入食管金属记忆支架,4周后在内镜引导下取出支架.术后密切观察疗效及并发症.结果支架术后4 周,所有患者吞咽困难均显著改善.术后平均随访时间为12个月,2例患者于术后6、8个月因肉芽瘢痕组织增生而导致狭窄再行食管扩张术,其余8例患者未再行食管扩张术.结论食管金属记忆支架植入术治疗小儿食管化学性损伤狭窄有较好的临床疗效,长期疗效有待进一步观察.