大容量全肺灌洗术中低氧血症的护理体会

目的探讨大容量肺灌洗术中低氧血症的护理体会。方法术前鼓励患者进行有效的呼吸功能锻炼,积极抗炎、解痉、祛痰治疗;术中加快引流速度、控制灌洗量、采用加压通气技术、调整呼吸管理参数、监测血气分析及离子变化,及时调整酸碱失衡离子紊乱。结果 50例术中出现低氧血症者并发酸碱失衡、低钾血症者10例,占20%,经对症处理缓解;在观察室采用鼻导管吸氧SPO2低于90%,需继续面罩吸氧者15例,占30%;心电图出现一过性T波改变11例,占22%;心动过速9例,占18%。结论低氧血症是大容量肺灌洗术中常见并发症,术前充分准备,术中做好预防,细致周到的护理,及时诊治,是保障手术安全的关键。     

大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理

目的探讨大容量全肺灌洗（WLL）术前、术中、术后的护理体会。方法对662例患者进行WLL术前、术中、术后护理,术前进行心理护理、完善检查;术中密切配合、准确记录灌洗出入量、预防并发症;术后予以吸氧、半卧位、保持呼吸道通畅、监测生命体征变化、预防并发症发生。结果 662例患者全部康复出院。发生术后低氧血症5例,发热2例,呕吐2例,静脉炎1例,低钾血症2例,不良反应发生率为1.81%。结论术前严格选择适应证,做好心理护理;术中规范操作,密切配合;术后密切监护是降低WLL并发症的关键。     

大容量全肺灌洗治疗尘肺病风险因素分析

目的探讨大容量全肺灌洗治疗尘肺病的风险因素。方法对642例尘肺患者进行分析,比较尘肺期别、合并症、体质量、肺功能状态及年龄对肺灌洗术中气道峰压、肺内残余量、术中并发症、肺功能恢复时间、肺灌洗方式的影响。结果①尘肺期别及有无合并症间比较,有合并症者术中并发症亦增高,差异有统计学意义。②无合并症患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肥胖者较正常体质量者术中气道峰压高、残余量大、术中并发症高、双肺通气时间延长、双肺同期灌洗率低,差异有统计学意义。③肺功能中度损伤者术中气道峰压、残余量、术中并发症、双肺通气时间均较肺功能正常及轻度损伤者高,双肺同期灌洗率降低,差异有统计学意义(P0.05)。④随着年龄增长,术中不良反应及单肺灌洗率增高。结论尘肺期别、肺功能损伤、合并症增多、肥胖、高龄是影响大容量肺灌洗安全的重要因素。     

盐酸戊乙奎醚对长时间全麻手术肺内分流的影响

目的：观察术前应用阿托品、盐酸戊乙奎醚或术中应用呼气末正压（PEEP）机械通气对长时间全麻手术患者肺内分流的影响。方法：45例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级行择期广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者随机分为3组,每组15例。阿托品组术前静脉注射阿托品0.25mg,术中行间歇正压通气（IPPV）,PEEP值设为0cmH2O;盐酸戊乙奎醚组术前静脉注射盐酸戊乙奎醚1mg,术中行IPPV,PEEP值设为0cmH2O;PEEP组术前静脉注射阿托品0.25mg,术中行IPPV,PEEP值设为6cmH2O。各组患者吸空气状态下,于全麻前5min及苏醒拔管后1h行血气分析,计算术前和术后肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O2],比较各组P（A-a）O2以及术后不良反应和并发症的发生情况。结果：阿托品组、盐酸戊乙奎醚组和PEEP组分别有14例、15例和14例患者完成研究。阿托品组术后P（A-a）O2显著大于术前P（A-a）O2（P〈0.05）;盐酸戊乙奎醚组和PEEP组术后P（A-a）O2与术前P（A-a）O2差异无统计学意义（P〉0.05）;3组间术后P（A-a）O2与术前P（A-a）O2的差值存在显著差异（PEEP组〈盐酸戊乙奎醚组〈阿托品组,P〈0.05）。盐酸戊乙奎醚组术后口干时间显著长于其他两组（P〈0.05）;阿托品组有1例发生术后低氧血症;3组术后均未发生认知功能障碍。结论：长时间手术全麻机械通气患者,术前仅应用阿托品术后肺内分流显著增加;术前应用盐酸戊乙奎醚或术中联合PEEP通气可预防肺内分流的增加。     

吻合器选择性切闭硬注术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔临床研究

目的开展Ⅲ～Ⅳ度痔手术,通过手术和技术改进,提高一次手术治愈率,减少复发率,减少术后并发症和后遗症。方法设计具有中西医结合特色的＂吻合器选择性切除、闭合、硬化剂注射＂综合术式治疗198例Ⅲ～Ⅳ度痔患者,将198例患者采用随机多中心方法分为试验组（吻合器选择性切闭硬注术治疗）99例和对照组（外剥内扎硬注术治疗）99例对比研究,三中心平均分配病例。结果试验组99例中痊愈60例,显效34例,有效5例,无效0例;平均手术时间（26.65±5.07）min;平均恢复工作时间（7.77±2.89）d;平均疗程（8.89±4.42）d;术后疼痛（Ⅱ、Ⅲ度）30例、出血（〉50ml）1例、尿潴留11例;直肠静息压测压结果[术前（38.49±12.04）cmH2O,术后（23.22±4.25）cmH2O];肛管静息压测压结果[术前（66.83±4.91）cmH2O,术后（42.62±4.69）cmH2O]。对照组99例中痊愈40例,显效43例,有效15例,无效1例;平均手术时间（58.06±6.00）min;平均恢复工作时间（10.39±3.83）d;平均疗程（14.97±3.24）d;术后疼痛（Ⅱ、Ⅲ度）58例、出血（〉50ml）9例、尿潴留13例;直肠静息压测压结果[术前（37.46±11.63）cmH2O,术后（23.81±3.87）cmH2O];肛管静息压测压结果[术前（62.64±9.91）cmH2O,术后（41.11±4.56）cmH2O]。两组近期无狭窄和严重感染,远期疗效有待观察。结论改进的吻合器选择性切闭加硬注术具有疗效好、痛苦小、疗程短,对直肠感觉和肛门节制功能损伤小,并发症和后遗症少,复发率低等优点,有应用推广价值。     

肝移植术后腹压监测的临床研究

目的 研究腹压（intraabdominal pressure,IAP）增高对肝移植术后患者尿量、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）的影响。方法 对105例肝移植患者进行腹压监测;根据腹压情况将患者分为两组：腹压正常组53例（IAP〈20cm H2O,1cmH2O=0．098kPa）和腹压异常组52例（≥20cmH2O）,其中又将腹压异常组分为20～〈30cmH2O（42例）、30～〈40cmH2O（4例）、≥40cmH2O（6例）3个亚组。患者入ICU后即测量基础腹腔压力,平均每8～12h测量1次,当腹压≥20cmH2O时每4h监测1次。结果 正常腹压组患者的MAP、CVP、尿量与腹压改变无相关性（P〉0．05）;异常腹压组患者的尿量与腹压呈显著负相关（P〈0．05）,同时MAP、CVP上升;当腹压升至30～40cmH2O且尿量减少时,MAP、CVP也下降（P〈0．01）。结论 正常腹压不影响肝移植患者尿量和循环稳定性;腹压增高导致少尿,而且腹压增高患者的CVP、MAP呈现双相变化。     

外科重症加强治疗病房252例次机械通气患者肺复张术分析

目的总结肺复张术对机械通气患者血压、血氧饱和度（SO2）的影响及其临床效果。方法选择2005年7月-2007年2月46例实施肺复张术患者的临床资料,分析其复张效果、肺复张术的不良反应等。肺复张采取固定驱动压、逐渐升高呼气末正压（PEEP）的方法,所有肺复张患者均进行有创动脉血压监测。结果46例患者进行了252次肺复张术,其中1例军团菌肺炎患者发生纵隔气肿;1例患者因存在卵圆孔未闭,复张无效;肺复张总有效率为91%。肺复张中有效PEEP变化较大,最低8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）,最高30cmH2O;SO2维持最短0.4h,最长368h,平均每例患者接受5.48次,其中有1例患者最多接受16次肺复张术。23例患者在肺复张中曾经发生过低氧血症（占50%）,252次肺复张术中发生101次低氧血症（占40%）;开始诱发低氧血症的最低PEEP为8cmH2O,最高为22cmH2O,平均12.7cmH2O。25例患者肺复张中曾发生过血压短暂降低（占54%）,252次肺复张中有93次血压短暂降低（占37%）;开始出现血压下降的最低PEEP为6cmH2O,最高为23cmH2O,平均13.9cmH2O。结论肺复张术可以有效改善SO2,PEEP的设定应遵循个体化的原则。     

不同喉罩在甲状腺手术全身麻醉中的应用

目的比较I-gel喉罩与Supreme喉罩在全身麻醉甲状腺手术中的气道管理效果。方法全身麻醉下择期行甲状腺手术患者100例,ASAI-Ⅱ级,随机分为I—gel喉罩组（I组,n=50）与Supreme喉罩组（S组,n=50）。记录喉罩置入前、后1、3、5min的血流动力学变化及喉罩置入后（To）、手术开始时（T1）、术中牵拉甲状腺（T2）、及肿瘤切除后（T,）各时点的脉搏、氧饱和度（SPO2）、气道峰压（Ppeak）及口咽漏气情况的变化。记录喉罩气道密封压及纤支镜检查评级。记录术毕拔除喉罩的不良反应。结果两组患者各时点血流动力学、SPO2无差异（P〉0．05）。与I组相比,T2时点S组Ppeak明显增高（P〈0．05）;口咽部漏气患者增多（P〈0．05）。I组喉罩气道密封压（28±3）cmH2O明显高于S组（24±4）cmH2O（P〈0．05）,纤支镜检查评级I组优于S组（P〈0．05）。结论I-gel喉罩通气效果好,术中气道密封性更高,可安全有效的应用于全身麻醉甲状腺手术的气道管理。     

大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症患者的护理

目的 探讨大容量全肺灌洗(WLL)治疗肺泡蛋白沉积症(PAP)的护理.方法 对6例肺泡蛋白沉积症患者采用规范的大容量全肺灌洗治疗,术前、术中、术后密切护理.结果 WLL术后全部患者症状改善;X线胸片浸润性阴影减轻;术后肺功能通气功能改善,弥散量由术前的(32.0±3.5)%改善至术后的(42.7±5.2)%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);动脉血氧分压由术前的(51.2±1.2)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)升高至术后的(67.2±2.3)mm Hg,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 WLL是PAP有效的治疗方法,在WLL治疗过程中,术前准备充分、医患沟通良好、护理得当能够减少术后患者并发症的发生.     

尘肺高血压患者行大容量全肺灌洗治疗的经验

目的降低尘肺高血压患者行大容量全肺灌洗（WLL）术中插管、拔管时的应激反应。方法术前维持血压平稳，充分镇静；术中麻醉诱导镇静、镇痛完全，插管前以的卡因喉部和气管内充分表面麻醉；严格掌握第二肺灌洗条件及停止麻醉条件；拔管前减少刺激，在深麻醉状态下拔管；插管、拔管前后适当应用降压药物。结果所有病例插管后均未见明显血压增高，灌洗术中血压偏高3例（占375％），血压偏低18例（占22．5％），血压平稳59例（73．75％）；拔管后血压增高、心率增快3例（占3．75％），血压平稳77例（占96．25％）。结论尘肺高血压患者行WLL时，麻醉诱导镇静、镇痛完全，掌握好拔管时机，可降低应激反应的发生：