健康志愿者和胃食管反流病患者食管动力的性别差异

背景：食管动力受多种因素影响，性别因素对食管动力的影响尚不清楚。目的：探讨健康志愿者、非糜烂性反流病（NERD）和反流性食管炎（RE）患者食管动力的性别差异。方法：83例健康志愿者以及具有典型胃食管反流症状的NERD患者196例和RE患者104例纳入本研究。受试者行食管测压，测定下食管括约肌压力（LESP）和食管体部运动功能（包括食管体部各段蠕动收缩波幅、蠕动波传导速度和湿咽成功率）。结果：RE组男性患者比例显著高于NERD组（69．2％对43．4％，P〈0．05）。健康对照组和NERD组男性基础LESP较女性显著降低（P〈0．05），男性健康志愿者食管体部近端蠕动收缩波幅显著低于女性（P〈0．05），男性RE患者湿咽成功率显著低于女性患者（P〈0．05）。男性NERD患者LESP降低发生率显著高于女性患者（45．9％对29．7％，P〈0．05），男性RE患者食管体部运动功能障碍发生率显著高于女性患者（68．1％对46．9％，P〈0．05）。结论：无论是胃食管反流病（GERD）患者还是健康志愿者，男性的食管动力均较女性差，男性性别是GERD发病的危险因素之一。     

老年反流性食管炎患者食管黏膜肥大细胞数量和功能的改变

目的 探讨老年反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)患者食管黏膜肥大细胞的改变.方法 选择RE患者老年组28例和非老年组1 5例,采用免疫组化法,染色并计数肥大细胞和脱颗粒肥大细胞占肥大细胞总数的比率;电镜观察肥大细胞超微结构.结果 老年组的食管黏膜肥大细胞数(10.24±2.56)个,显著高于非老年组的(5.07±0.18)个,差异有统计学意义(P＜0.01);黏膜脱颗粒肥大细胞比率为(24.7±4.6)%,显著高于非老年组(13.5±5.5)%(P＜0.01);且食管黏膜中肥大细胞的细胞数随食管炎程度加重而增多(P＜0.01).电镜观察老年组食管黏膜肥大细胞内高尔基体、线粒体及内质网较多,胞质内有特异性分泌颗粒,胞质内存在较多脱颗粒后留下的空泡.结论 老年RE患者食管黏膜肥大细胞数增多,功能活跃,且与食管炎分级密切相关,可能在老年人RE的发病机制中具有一定作用.     

非糜烂性食管炎放大胃镜图像特点的研究

目的通过高清晰放大胃镜观察胃食管反流病（GERD）的改变，探讨放大胃镜下非糜烂性食管炎（NERD）的细微改变及其对NERD的诊断价值。方法2007年4月至2008年1月门诊就诊的有反酸、烧心等典型表现至少3个月的患者及正常志愿者，根据症状及内镜检查结果将研究对象分为正常组48例、NERD组70例、糜烂性食管炎（EE）组70例和Barrett食管（BE）组48例。对所有病例进行放大内镜观察，主要观察齿状线形态、黏膜小凹形态、贲门黏膜粗糙程度、齿状线下血管走形。比较各组之间差异，并采用最优尺度分析NERD相关的放大内镜改变。结果放大胃镜下NERD组的齿状线分布与EE组、BE组差异有统计学意义（P〈0．01），而与正常组差异无统计学意义（P〉0．01）；黏膜小凹的形态，NERD组与EE组、BE组差异有统计学意义（P〈0．01），而与正常组差异无统计学意义（P〉0．01）；贲门黏膜粗糙程度NERD组与其它3组相比差异均有统计学意义（P〈0．05）；齿状线上血管走形NERD组与正常组差异有统计学意义（P〈0．05）。但与EE组、BE组差异无统计学意义；通过最优尺度分析与NERD相关的放大胃镜图像特点依次为：细直型和螺旋型的血管、短棒型小凹、平坦型黏膜、圆滑型和宽齿型齿状线、白色颗粒样增生的黏膜。结论大部分NERD患者在放大内镜下具有特殊表现如黏膜表面浑浊、发白、粗糙不平，且一部分有白色颗粒样增生，血管扩张、呈螺旋型，延伸至齿状线下方区，可作为非糜烂性食管炎放大内镜下诊断提示。     

肥大细胞在胃感觉过敏患者胃黏膜中的改变

目的：了解国人功能性消化不良（FD）患者是否存在胃机械感觉过敏，对胃感觉过敏患者胃黏膜肥大细胞数量及脱颗粒情况进行研究，探讨肥大细胞在胃感觉过敏中的作用。方法：运用电子恒压器测定40例FD患者和15例正常人的胃感觉阈值。根据感知阈值将23例FD患者分为两组：感觉正常组（FD－N）和感觉过敏组（FD－H）。免疫组化方法染色肥大细胞，计数肥大细胞数；图像分析了解肥大细胞在扩张刺激前后平均吸光度值（A）的变化；电镜观察大细胞超微结构改变。结果：FD患者对胃机械扩张刺激的感知阈值，不适阀值，疼痛阈值均较正常人显著下降（P＜0．01，P＜0．01，P＜0．05），感觉过敏感患者近端胃黏膜肥大细胞数量明显多于FD－N组和对照组（P＜0．05）。刺激前后感觉过敏患者肥大细胞平均A值减少百分数较FD－N组和对照组明显增多（P＜0．05），电镜观察到肥大细胞与神经末梢关系密切，肥大细胞释放的颗粒有向神经末梢靠扰趋势。结论：部分FD患者存在胃机械感觉过敏；胃感觉过敏与胃黏膜肥大细胞数量增多，脱颗粒增加有关。     

非糜烂性反流病患者食管内脏高敏感性与食管下括约肌局部降钙素基因相关肽阳性神经纤维的关系

背景：食管内脏高敏感性是非糜烂性反流病（NERD）最重要的病理生理特征之一，但引起食管内脏感觉过敏的确切机制仍不甚清楚。目的：通过测定NERD患者食管对机械扩张刺激和对酸刺激的敏感性变化和降钙素基因相关肽（CGRP）在食管下括约肌（LES）局部组织中的表达，探讨食管感知阈值与LES局部黏膜CGRP表达之间的关系。方法：采用Synectics内脏刺激器／电子气压泵行食管气囊扩张术以检测食管对机械扩张刺激的敏感性；采用食管酸灌注试验（betastein test）检测食管对酸的敏感性；采用免疫组化法和罔像分析技术观察LES局部组织中CGRP的表达。结果：根据对酸刺激和（或）机械扩张刺激的感知过敏，NERD患者可分为感知过敏组（21例）和感知正常组（10例）。感知过敏组患者食管对气囊扩张刺激的初始感知闽值和最大耐受疼痛阈值较感知正常组和正常对照组显著降低（P〈0．05）。感觉过敏组LES黏膜中CGRP阳性纤维数和平均吸光度（A）值较感知正常组和正常对照组显著增高（P〈0．05）。LES局部组织中CGRP阳性产物A值与食管初始感知阈值和最大耐受疼痛阈值呈直线负相关（r分别为-0．68和-0．79．P〈0．03）。结论：多数NERD患者存在对食管机械扩张刺激和（或）对食管酸刺激感知过敏；感知过敏的NERD患者其LES局部黏膜中CGRP表达增加，提示LES肽能神经的改变可能与食管内脏高敏感性有关。     

放大内镜下胃食管反流性疾病的临床研究

目的应用放大胃镜观察胃食管反流病内镜下表现，探讨其特征性微细结构表现。方法66例胃食管反流性疾病者（非糜烂性食管炎NERD44例、糜烂性食管炎EE12例、Barrett食管10例）和9名健康志愿者行24小时食管pH检测和放大胃镜检查，于病变部取活检行H．pylori检测。结果内镜下，NERD组77．2％患者齿状线呈锯齿状、三角形及舌形与正常对照组比较差异有显著性（P＜0．01）；EE组83．3％患者食管下段粘膜血管呈螺旋型、不规则型炎症性表现与NERD组比较差异有显著性（P＜0．05）；Barreu组100％患者齿状线下黏膜小凹形态呈分枝状、斑片状或绒毛状，与EE组相比差异有显著性（确切概率法P=0．0396）。结论放大内镜下胃食管返流病特征性表现对于胃食管反流病的诊断有重要意义。     

反流性食管炎患者一氧化氮、超氧化物歧化酶检测及意义

目的探讨一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）在反流性食管炎（RE）患者发病中的作用。方法选择反流性食管炎患者50例作为RE组，慢性胃炎患者30例作为对照组。采用NADPH-d酶组化染色法对RE和对照组食管黏膜组织中的一氧化氮合酶（NOS）进行定性检验，应用硝酸还原法和黄嘌呤氧化酶法分别测定血中及食管组织中的NO和SOD含量。结果RE组患者食管黏膜大多呈NOS阳性反应，阳性率明显高于对照组（P〈0．01），RE组患者食管黏膜组织及血清NO含量也明显高于对照组（P〈0．01），而RE组患者食管黏膜组织及血清的SOD含量明显低于对照组（P〈0．01）。不同程度RE食管组织的NO含量与SOD含量具有一定的相关性（r=-0．645，P〈0．01）。结论NO、SOD在RE患者的发病中可能共同发挥着重要的作用。     

应用功能性磁共振成像技术研究非糜烂性反流病患者食管酸灌注时大脑功能活动模式的变化

背景：血氧水平依赖性功能性磁共振成像（BOLD-fMRI）技术近来被广泛应用于人体内脏感觉的研究，而非糜烂性反流病（NERD）的发生与内脏感觉高敏有密切关系。目的：应用BOLD-fmRI技术，通过研究食管酸灌注时NERD患者大脑功能活动模式的改变，探讨NERD患者食管内脏高敏感的中枢机制。方法：对31例NERD、13例反流性食管炎（RE）和12名健康志愿者在食管酸灌注时行fMRI；根据食管内球囊扩张和酸灌注试验结果将NERD患者分为两组：感觉高敏（NERD-H）组和感觉正常（NERD-N）组；对三组受试者大脑的兴奋情况进行统计学分析。结果：食管酸灌注刺激在NERD内脏高敏的患者中激活范围较广泛，包括单侧或双侧第Ⅱ躯体感觉皮质（SⅡ）、第Ⅰ躯体感觉皮质（SI）、前额叶皮质（右侧为主）、眶额回皮质、岛叶皮质、运动区、辅助运动区、前扣带回、后扣带回、楔前叶、杏仁体、腹侧纹状体、丘脑、小脑等，其中双侧SⅡ、右前额叶皮质、运动区、辅助运动区、岛叶皮质、杏仁体、腹侧纹状体和小脑的最大信号增加幅度显著高于NERD-N组和对照组（P〈0．01）。内脏高敏的NERD患者fMRI功能初始信号呈现时间、达峰值时间较NERD-N组和对照组显著缩短（P〈0．01）。结论：食管酸灌注时产生的fMRI参数改变为揭示NERD患者中枢神经系统整合、处理食管感觉传入信息功能异常提供了依据。     

肥大细胞在幽门螺杆菌相关性胃炎中的作用

目的探讨肥大细胞（MC）在幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎中的作用。方法选择200例行胃镜检查的慢性胃炎患者,取胃窦黏膜分别行组织病理学HE染色及Hp检查（快速尿素酶、改良Giemsa染色）、改良甲苯胺兰染色,分别计算黏膜及黏膜下的完整和脱颗粒MC数。结果MC计数在Hp阳性和Hp阴性组间无统计学差异（P〉0．05）。但前者黏膜内MC脱颗粒者明显多于后者（P〈0．01）;MC计数在活动性炎症组显著高于非活动性炎症组（P〈0．01）。结论MC可能在Hp相关性胃炎的发生发展中起重要作用。     

反流性食管炎和非糜烂性反流病患者症状谱、生活质量和精神心理状态调查

背景：胃食管反流病（GERD）包括非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE），其发病机制可能有所不同。目的：分析比较NERD和RE患者的人口学特征和临床特点，为探讨其发病机制和有效治疗提供依据。方法：对连续入组的278例GERD患者进行问卷调查，内容包括一般人口学资料、胃食管反流以及相关症状评分、食管外症状、重叠症状、生活质量评价和精神心理状态评价。结果：NERD和RE分别占GERD的60．8％和37．1％；与RE组相比，NERD患者以女性多见（P〈0．05），平均年龄较轻（R〈0．05）。胃食管反流症状评分在两组患者间无显著差异，但RE组烧心频率较NERD组高（P〈0．05），而NERD组胸骨后疼痛更突出，反食症状较轻。两组患者的食管外症状、重叠症状发生率无显著差异。NERD组患者生活质量下降更明显。NERD组患者合并精神心理异常的比例显著高于RE组（P〈0．05），且抑郁评分高。结论：本组资料中大部分GERD患者为NERD，NERD和RE的反流以及相关症状谱无显著差异。但NERD患者常合并精神心理异常、生活质量下降，提示精神心理因素在NERD的发病中可能起重要作用。