渗出性年龄相关性黄斑变性的循证治疗

目的:借助循证医学的方法为渗出性年龄相关性黄斑变性患者确定治疗目标和治疗方案.方法:在充分评估患者情况后,提出,临床问题,从Cochrane图书馆(2008年第4期)、Medline(1995年1月至2008年12月)、EMBASE(1995-2008)上进行检索.检索词为:Age-related Macular Degeneration,Laser Photocoagulation,Smoking,Vascular Endothelial Growth Factor,Photodynamic Therapy,Prophylaxis.结果:共检出与不同问题相关的随机对照试验50篇,系统评价或Meta分析11篇.对检索结果进行分析,为患者制定合理的治疗方案.经3个月的随访证实.该方案适合患者.结论:采用循证治疗的方法,为渗出性年龄相关性黄变性患者确定合理的治疗目标和方案,可有效提高治疗效果.     

一例GardenⅣ型老年股骨颈骨折患者的循证治疗

[目的]借助循证医学的方法为老年股骨颈骨折患者确定治疗目标以及治疗方案.[方法]在充分评价患者的病情后,提出临床问题,从EBSCO、cochrane图书馆(2008年第1期)、medline(pubmed网站1990年1月至2008年1月)和http://sumsearch.uthsea.edu/search form4.htm上进行检索.检索主题词:股骨颈骨折或股骨近端骨折(囊内股骨颈骨折、囊外股骨颈骨折);危险因素;手术时机;外科延期;术前牵引;褥疮;手术治疗;保守治疗;内固定(闭合复位内固定、切开复位内固定);人工假体植入或人工关节置换或全髋置换;单极股骨头或双极股骨头置换;术前抗生素;肝素;静脉血栓;导尿;并发症.[结果]共检索出与不同问题相关的随机时照试验36篇,系统评价或Meta-分析14篇.通过对检索结果进行分析,为患者制定了合理的治疗方案.经过一年随访证实该方案适合患者.[结论]采取循证治疗的方法,为新发老年GardenⅣ股骨颈骨折患者确定合理的治疗目标和治疗方案,可有效提高治疗效果.     

2型糖尿病患者运动方案的最佳证据总结

目的 检索、评价和整合2型糖尿病患者运动方案的最佳证据,为临床制订2型糖尿病患者运动方案提供循证依据。 方法 应用循证护理方法,针对2型糖尿病患者运动治疗的问题,计算机检索相关文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对各类研究进行质量评价及证据级别评定。结果 共纳入10篇文献,包括指南4篇、系统评价2篇,推荐实践1篇、专家共识1篇和随机对照试验2篇。从运动的评估、运动方式、运动强度、运动时间和运动安全5个方面共总结了17条最佳证据。 结论 总结了有关2型糖尿病患者运动方案的最佳证据,形成了具体的推荐建议,可为护士及护理管理者制订相关护理方案提供循证依据,对科学管理2型糖尿病患者运动具有指导意义。     

一例初诊老年前列腺增生患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例初诊老年前列腺增生患者确定治疗目标和治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊网、PubMed、EMbase、ScienceDirect、Springer和ProQuest检索相关证据,检索时间截至2008年。评价证据的质量和适用性,据患者意愿制定治疗方案,随访患者。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验137篇,系统评价／Meta分析39篇。综合分析检索结果,为患者制订了合理的治疗方案。经1年随访证实,该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法,为初诊老年前列腺增生患者确定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果。     

十二指肠间质瘤患者的循证治疗

目的:为1例十二指肠间质瘤患者确定治疗目标及治疗方案.方法:在充分评估患者的情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(网络版1990-2010年)、PubMed(2000-2010年)、万方数据库(2000-2010年12月)检索治疗胃肠道间质瘤的系统评价和随机对照试验.根据证据结果及患者的意愿为其制定合适的治疗方案.结果:共检出与不同问题相关的随机对照试验25篇,系统评价或Meta分析53篇.通过对检索结果进行分析并结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案和预期目标:完全切除肿块,延长生存时间,提高患者的生存质量.经过半年的随访证实该方案适合患者.结论:采用循证治疗的方法,为初诊中年男性十二指肠间质瘤患者确定了合理的治疗目标和治疗方案,控制了患者的症状,延长了生存时间,提高了生存质量.     

红皮病型银屑病的循证治疗实践

目的 为红皮病型银屑病患者制定循证治疗方案。 方法 2012年3月收治1例红皮病型银屑病患者，充分评估患者情况后，提出临床问题，计算机检索Cochrane图书馆、 Medline、中文全文期刊医学数据库中相关研究，根据检索结果结合患者实际情况，制定治疗方案。 结果 共检索到相关文献3篇。通过对检索结果进行分析，并结合患者意愿，为患者制定了采用甲氨喋呤的治疗方案。经过6个月的治疗随访，证实该方案适合该患者。 结论 采用循证医学的方法，为红皮病型银屑病患者制定合理的治疗方案，可提高疗效。     

一例Barrett食管患者的循证治疗

目的借助循证医学方法为1例成年男性Barrett食管患者确定治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(2009年第3期)、PubMed(1995～2010)和SCIE(1995～2010)上检索Barrett食管治疗的系统评价和RCT。根据当前最好证据结果及病人意愿为患者制定治疗目标和治疗方案。结果共检出与不同问题相关的RCT 21篇,系统评价/Meta分析6篇。通过对检索结果进行分析并结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案:改善生活习惯,内镜下行氩等离子凝固术(APC)结合抑酸药物(奥美拉唑,40 mg,bid)治疗6周。3个月后内镜复查,患者症状减轻,病灶消失。又经过12个月随访证实,患者满意该方案适合该患者。结论采用循证治疗方法,为初诊男性Barrett食管患者确定合理的治疗目标和方案,能有效减轻患者症状,提高生活质量。     

妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿管理的最佳证据总结

目的检索、评价和总结妊娠期糖尿病产妇的新生儿管理的最佳证据,将最佳证据应用于临床实践,规范护士行为,提高护理质量。方法按照PIPOST的方法结构化循证问题,使用关键词"Neonatal blood glucose management"和/或"diabetes and pregnant and complication"计算机全面检索并评价UP TODATE、Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心数据库、National Guideline Clearinghouse(NGC)、National Institute for Health and Care Excellence(NICE)、Cochrane Library、Pubmed、Registered Nurses’Association of Ontario(RNAO)、医脉通数据库中有关的指南、证据总结和系统评价。结果共纳入4篇文献,包括临床实践指南1篇,系统评价3篇,共有10条最佳证据。结论将妊娠期糖尿病产妇的新生儿管理的最佳证据应用于临床实践,能够提高护理人员的循证实践准备度,提高妊娠期糖尿病产妇的新生儿管理的知识和技能,从而提高妊娠期糖尿病产妇的新生儿的护理质量,但仍需要落实并持续质量改进,建议通过循证实践提高护理的效能。     

一例初诊开角型青光眼患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例双眼开角型青光眼（POAG）患者确定治疗目标及治疗方案,同时对诸多文献报道的POAG治疗进行回顾性总结。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,在Cochrane Library（2009年第4期）、PubMed数据库（1990～2009）,MEDLINE（1990～2009）、EMbase（1990～2009）、CBM（1990～2009）、CNKI（1990～2009）中收集证据并评价其实用性。检索主题词包括open-angleglaucoma、timolol、latanoprost、trabeculectomy、intraocular pressure、RCT、human、meta-analysis、systematic review。中文检索词包括：开角型青光眼、噻吗洛尔、拉坦前列腺、小梁切除术、系统评价、Meta分析、随机对照试验。结果共检索出开角型青光眼治疗的临床指南3篇,不同问题相关的随机对照试验221篇,系统评价/Meta分析19篇。通过分析检索结果并结合患者意愿,为患者制定出合理的治疗方案。结论采用循证医学的方法,为初诊开角型青光眼患者确定合理的治疗方案,可有效提高患者治疗效果。     

自我血糖监测对2型糖尿病非胰岛素治疗患者血糖控制效果的meta分析

目的评价自我血糖监测(self-monitoring blood glucose,SMBG)对非胰岛素治疗2型糖尿病患者血糖控制的效果。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网全文数据库(CNKI)和中国维普全文数据库(VIP),收集SMBG对非胰岛素治疗2型糖尿病患者效果的随机对照试验,以RevMan 5.1软件进行统计处理。结果纳入文献7篇。SMBG使2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)下降0.41%。亚组分析结果显示,使用SMBG结果调整糖尿病管理方案使HbA1c下降0.42%,单纯SMBG无改善血糖控制的作用。结论 SMBG可改善非胰岛素治疗2型糖尿病患者的血糖控制,但需要与患者管理相结合。     

短期甘精胰岛素联合阿卡波糖门诊治疗初诊2型糖尿病的疗效观察

摘要：目的　观察短期甘精胰岛素联合阿卡波糖门诊治疗初诊2型糖尿病（T2DM）的疗效及安全性。　方法　收集2007年7月~2007年9月我院糖尿病专科门诊病人中初次诊断的T2DM且空腹血糖≥13.9 mmol/L患者共47例，予甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗，经过8~12周的治疗，比较治疗前、后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的差异，同时观察总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血常规、肝肾功能的变化及药物副作用。结果　治疗8~12周后所有患者血糖及糖化血红蛋白均下降明显，副作用主要以胃肠道反应为主，占12.76%，期间无1例出现低血糖反应。随诊2周后，45例患者空腹及餐后血糖仍控制良好。结论　甘精胰岛素联合阿卡波糖门诊治疗初诊2型糖尿病患者，短期内能使血糖下降理想，且安全，副作用轻微。     

初诊2型糖尿病短期强化治疗后应用甘精胰岛素临床观察

目的 观察甘精胰岛素在初诊2型糖尿病短期强化治疗后的临床应用.方法 选择68例强化治疗后血糖控制不理想的新诊断2型糖尿病患者,将其随机分成两组,甘精胰岛素组(35例)每日1次皮下注射,预混胰岛素(诺和灵30R)组(33例)每日2次皮下注射.观察两组患者的血糖控制情况,12周后观察两组患者糖化血红蛋白及C肽水平变化.结果 两组患者血糖均明显下降,甘精胰岛素组空腹血糖下降幅度明显大于预混组(P<0.05);两组的胰岛功能均得到明显恢复,但差异无统计学意义(P＞0.05).甘精胰岛素组低血糖发生率明显低于对照组(P＜0.05),甘精胰岛素组的胰岛素用量及体质量增加值低于预混组(P＜0.05).结论 对短期强化治疗后新诊断2型糖尿病血糖控制不理想患者,应用甘精胰岛素或预混胰岛素进行治疗,均能达到明显的降糖效果,使胰岛功能得到明显恢复.其中甘精胰岛素降低空腹血糖效果更好,胰岛素用量较少,夜间低血糖发生率低,应用方便、安全、有效,患者依从性好,是值得临床应用推广.     

奥马哈问题分类系统在社区老年2型糖尿病患者护理问题评估中的应用

目的：探讨计算机化的奥马哈问题分类系统在社区老年2型糖尿病患者护理问题评估中的应用效果。方法：使用Excel版的评估表对社区老年2型糖尿病患者进行护理评估,对该群体存在的护理问题进行分析。结果：社区老年2型糖尿病患者主要存在血糖监测、药物治疗方案、足部护理、循环、营养、联络社区资源、视觉、收入等护理问题。结论：基于奥马哈问题分类系统的电子化评估表不仅有助于社区护理人员全面、准确、方便的评估社区老年2型糖尿病患者的护理问题,同时也促进了信息化的标准化术语在社区护理中的推广与应用。     

超声评价强化治疗对2型糖尿病亚临床动脉粥样硬化的影响

目的：超声评价多因素干预治疗对2型糖尿病亚临床动脉粥样硬化的影响。方法：新诊断2型糖尿病患者111例,给予强化血压、血脂、血糖以及抗血小板聚集治疗1年,超声观察亚临床动脉粥样硬化的发生情况。结果：干预治疗1年后12例患者出现了亚临床动脉粥样硬化,Logistic回归分析显示,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是否达标是亚临床动脉粥样硬化发生的危险因素。结论：强化治疗能逆转早期动脉粥样硬化的发展,对晚期血管病变的改善作用有限。     

上海市宝山区淞南社区中老年人群静息心率与糖尿病相关性的流行病学调查

目的：研究上海市宝山区淞南社区常住中老年人群的静息心率与糖尿病发病风险间的相关性。方法：采取整群抽样的方法,对上海市宝山区淞南社区共4 012名40岁及以上的常住居民进行调查。对每位受试者进行标准化问卷调查、体格检查,并采集其空腹及餐后血检测血糖、血脂等生化指标。将4 012名研究对象按心率的五分位分为5组,以第一分位组为对照组,采用Logistic回归模型分析其余各心率组间的糖尿病患病风险。结果：上海市宝山区淞南社区常住中老年人群的糖尿病患病率随其静息心率升高而上升（P<0.000 1）,从心率第一分位组到第五分位组的糖尿病患病率分别为22.94%、27.77%、31.94%、37.21%、46.76%。该人群的静息心率水平与空腹血糖、2 h血糖水平及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数呈正相关（均P<0.001）。多元Logistic回归分析结果显示,在校正其他传统危险因素后,静息心率第五分位组的糖尿病患病风险比第一分位组增加1.77倍[比值比(OR)=2.77,95%可信区间（confidence interval,CI）为2.18~3.51]。结论：上海市宝山区淞南社区常住中老年人群的静息心率水平升高与其糖尿病患病风险升高相关,提示在今后的临床工作中对于高水平心率人群需进行适当监督,早期筛查血糖。     

益肾养阴活血方对冠心病合并2型糖尿病患者血管内皮功能及血糖水平的影响

目的探讨益肾养阴活血方对冠心病合并2型糖尿病患者血糖、血管内皮功能的影响。方法将某院收集的109例确诊为冠心病合并2型糖尿病患者作为研究对象并按照随机数表法的分组方法分为两组,西药组54例实施西药氯吡格雷治疗,联合组55例在西药治疗的基础上增加益肾养阴活血方治疗。治疗结束后对比两组患者一氧化氮(NO)、血管性血友病因子(vWF)、血浆内皮素-1(ET-1)、空腹血糖值、餐后2 h血糖值及不良反应等指标。结果联合组患者的临床疗效高于西药组(P<0.05);治疗后联合组血管内皮功能指标vWF、ET-1水平高于西药组,NO低于西药组(P<0.05);联合组的空腹血糖值及餐后2 h血糖值低于西药组(P<0.05);两组不良反应对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论益肾养阴活血方治疗冠心病合并2型糖尿病效果优越,可提高患者血管内皮功能,降低血糖水平,不良反应少。     

目标管理对2型糖尿病患者自我血糖监测频率及代谢指标的影响

目的：探讨目标管理对2型糖尿病患者自我血糖监测频率及代谢指标的影响。方法：将2014年11月-2015年1月在我院内分泌科就诊的2型糖尿病并血脂、血压异常患者192例,随机分为观察组和对照组,各96例。对照组采用常规诊疗方法及疾病管理;观察组在此基础上加入目标管理,建立患者目标管理档案,制定饮食、运动计划,血糖监测方案、频率及血糖、HbA1c、血脂、血压、体重等控制目标。观察两组患者血糖监测频率、低血糖发生率及血糖、HbA1c、血脂、血压、体重等达标情况。结果：观察组患者干预后血糖监测频率及血糖、HbA1c、血脂、血压、体重等指标达标情况均优于对照组(P＜0.05),低血糖发生率低于对照组(P＜0.05)。结论：目标管理可有效 提高2型糖尿病患者自我血糖监测频率,降低低血糖发生率;有效控制各项指标达标,显著提高糖尿病治疗有效性及安全性。     

医院-社区-家庭三级健康管理模式在老年糖尿病患者中的应用研究

目的：探讨医院-社区-家庭三级健康管理模式对老年糖尿病患者治疗依从性及疗效的影响。方法于2011年9月至2013年8月,对120例接受社区门诊随诊的老年2型糖尿病患者进行跟踪随访,并将所有患者随机分为试验组和对照组,每组各60例。试验组采用医院-社区-家庭三级健康管理模式,对照组按常规方式管理。比较两组患者的治疗依从性、血糖控制水平和再住院次数。结果120例患者均完成为期2年的随访。试验组患者治疗依从性、血糖控制水平均明显优于对照组,再住院次数少于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论医院-社区-家庭三级健康管理模式可明显提高老年糖尿病患者的治疗依从性,对糖尿病防控作用明显。     

胰岛素泵强化治疗初诊20例2型糖尿病的临床分析

目的观察短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的降糖效果及对胰岛β细胞功能的影响。方法对我科20例初诊的2型糖尿病患者检查进行为期10～18 d胰岛素泵强化治疗,比较治疗前后空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、血脂、胰岛素分泌第一时相(30 min C肽)。结果经胰岛素强化治疗后初诊2型糖尿病空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂均较前明显下降(P<0.01);随防6个月,患者不同程度地恢复胰岛素第一时相分泌,胰岛β细胞的功能较前明显提高。结论初诊2型糖尿病应用胰岛素泵治疗可快速控制血糖及显著改善胰岛素分泌和增强外周组织对胰岛素的敏感性。