手术与保守治疗爆裂性眶壁骨折48例疗效观察

随着三维CT在眼科的应用，眼眶爆裂性骨折后眼球内陷及复视的发生逐渐得到认识，此类患者是否需要手术，以及手术的时机一直是临床上争议的课题。为了比较手术与保守治疗的临床效果，以及探讨最佳手术时机，现将我科2000年1月—2004年7月收治的48例眶壁骨折患者的临床资料分析报告如下。     

爆裂性眶壁骨折伴眶内容嵌顿的手术治疗

爆裂性眶壁骨折较为常见 ,但发生眶内容嵌顿较少见。当眼外肌发生嵌顿时 ,易致复视 ,须手术复位 ,以达到理想视力及眼位。近年我们诊治了爆裂性眶壁骨折导致眼外肌嵌顿 4例 ,术后效果良好。现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 4例患者中拳击伤 2例 ;车祸伤 1例 ;自碰伤 1例 ,均为男性。 13～ 4 6岁 ,肌肉嵌顿部位 :眶下壁骨折 2例 ,部分下直肌及脂肪嵌入上颌窦内 ,致使眼球上转受限处在下斜位状态 ,且有复视。另 2例发生眶内壁骨折 ,筛骨纸样板破碎 ,致使内直肌及部分脂肪嵌入筛窦内 ,其中 1例眼球移向筛窦方向 ,呈现内斜塌陷 ,眼球…     

眶壁骨折临床分析

目的外伤致眶壁骨折临床分析。方法对21例眶壁骨折的住院病例的发病性别与年龄，发病原因、发病部位、复合其它挫伤的治疗。结果大部分视力良好、眼位正位、眼肌活动自如。结论男性青壮年眶内壁骨折病例最多，CT检查对于防止漏诊有着重要意义，协同耳喉鼻科与内窥镜下经鼻窥行眶壁复位术，效果良好。     

经口内入路固定眶下缘骨折的临床分析

目的：探讨经口内入路固定眶下缘骨折的方法及治疗效果。方法对96例眶下缘骨折行内固定术的患者手术入路进行分析。结果96例患者中,52例患者单纯从口内切口入路复位内固定眶下缘骨折,44例除口内切口外要经眶下睑缘切口入路复位内固定眶下缘骨折。全部96例患者对手术效果满意。结论单纯经口内入路复位内固定眶下缘骨折可以减少切口,减轻创伤。当骨折为粉碎性骨折,单纯口内入路无法复位固定或伴有眶下壁骨折需修复眶底的必须经眶下缘再行切口固定。     

手术治疗眶壁骨折24例的临床体会

眶壁骨折的治疗是临床上一直研究的问题之一。由于眼眶解剖的复杂性,眶壁骨折的治疗往往需要颌面外科、眼科及耳鼻喉科医生共同协作才能够达到最佳的治疗效果。针对眶壁骨折的部位不同,临床上所采取的治疗方法也不尽相同,自1990年1月以来,我们参考既往文献所报道的手术方法和临     

鼻眶筛骨折手术治疗的临床评价

目的　探讨鼻眶筛骨折的手术入路、骨折复位与坚固内固定及合并眼球内陷的处理方法。方法　对 17例鼻眶筛骨折患者进行回顾性研究 ,根据CT结果与Fedor骨折分型分为三型 ,其中Ⅰ型 1例 ,Ⅱ型 7例 ,Ⅲ型 9例 ;13例选用鼻根正中入路 ,3例鼻旁入路 ,7例需同时附加眶下切口。 8例合并眼球内陷者采用眼球赤道后方碘仿纱条填塞与植骨矫正法。结果　①本组病例平均内眦宽度和内眦宽度 /外眦宽度比例从 ( 35± 7)mm、( 37± 8) %恢复到 ( 32± 4 )mm、( 35± 7) %比较正常水平 ;②面部外形全部恢复到正常或接近正常 ;③ 8例眼球内陷患者术后 6例恢复到基本正常 ,2例术后仍有轻度凹陷 ,5例复视术后全部消失。结论　鼻根正中入路附加眶下切口可充分显露骨折片 ,结合坚固内固定技术可使骨折片解剖复位 ;内眦韧带复位固定是本手术关键所在 ,重建正常眶内容积和眶内容物准确复位 ,以解决眼球内陷和眼球运动受限问题     

骨水泥治疗眶壁骨折的临床观察

严重的眼部钝力伤常导致爆裂性眶壁骨折 ,本院自 1996年始应用骨水泥治疗爆裂性眶壁骨折 35例 ,取得良好效果 ,现报告如下。35例患者大多为面部及眼部钝力伤所致 ,男 2 4例 ,女 11例 ,年龄最大 61岁 ,最小 16岁。其中眶内壁骨折 17例 ,眶下壁骨折 13例 ,眶下壁合并眶内侧壁骨折 5例。临床表现有 :( 1)眼球运动障碍 ;( 2 )眼球内陷 ;( 3)复视。 35例患者全部随访 ,平均时间为 3年。手术方法 :眶下壁骨折在相应眶下缘上方切开皮肤 ,眶内侧壁骨折在距内眦 0 .5ｃｍ ,上下各 0 .5ｃｍ处切口 ,分离皮下组织及肌肉至眶缘。切开眶缘骨膜 ,用骨膜剥…     

18例眶壁复合骨折手术治疗的效果分析

目的探讨眶壁复合骨折手术治疗的效果。方法对18例眶壁骨折的病人采用手术治疗。结果18例手术治疗患者均无排斥反映并对其外观满意。有复视症状的患者，复视均完全消失；眼球内陷患者完全得到矫治。结论眶壁复合骨折采用不同手术方法，新型材料的应用是手术成功的关键。     

眶壁骨折的早期诊断及治疗

眶壁骨折是由于外界力量作用于眼球,使眶内压骤然升高引起的,多见于眶内壁及下壁。由于眶壁骨折易引起一系列并发症,如复视、眼球转动障碍及眼球后退等。复视及眼球转动障碍易引起人们的注意,有些病员伤后眼睑无肿胀,无复视及功能障碍,不易引起临床医生及病员的注意,随生活水平的提高,人们对美容外观要求越来越高,因而临床医生对眶壁骨折的早期诊断及治疗提出了更高的要求。     

眼眶壁爆裂性骨折38例疗效观察

随着交通及体育运动的发展，眼眶壁骨折的发病率逐渐增多，已引起眼科、鼻科、口腔科、颌面外科、脑外科等多学科的重视，近年来，在诊断与检查方法及治疗有较大的进展，本人自2000—2005年共收治了38例眼眶壁爆裂性骨折效果满意，现报告如下。     

经头皮冠状切口入路坚固内固定治疗复杂颌面部骨折的效果

目的探讨经头皮冠状切口入路治疗复杂颌面部骨折的效果。方法对25例应用经头皮冠状切口入路行面部复杂骨折坚固内固定病人的临床资料进行回顾分析。结果25例中7例术后出现脑脊液漏,5例出现神经损伤症状,3例头发部分脱落。X线片显示骨折处对位良好。结论经头皮冠状切口入路治疗复杂颌面部骨折减少了颌面部的切口,利于美观,但创伤增大,并发症增多。     

前路手术内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果

目的探讨前路手术内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法对12例胸腰椎爆裂性骨折前路手术病人临床资料进行回顾分析。结果12例病人术后切口全部一期愈合,无手术及术后相关并发症发生。术后复查CT及X线片,椎体高度复位满意,椎管减压彻底。术后平均随防13．5个月,所有病例未发现椎体高度明显丢失,内固定无松动和移位,神经症状均有不同程度恢复。结论在指征明确的情况下,前路手术减压内固定是治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。     

外固定支架与交锁髓内钉序贯联合应用治疗复杂胫骨干骨折

①目的评价外固定支架与交锁髓内钉序贯联合应用治疗复杂胫骨干骨折的效果。②方法19例病人22个复杂胫骨干骨折初期应用外固定支架先行临时固定，后按计划接受交锁髓内钉治疗。③结果外固定支架使用时间平均为10d(3～49d)。所有病人骨折均愈合，平均愈合时间为7个月(4～10个月)，其中2例病人接受了交锁髓内钉的动力化，将长骨折段的锁钉去除。还有2个肢体出现锁钉断裂，但骨折最终愈合。没有出现交锁髓内钉置换后的深部感染。④结论对于复杂的胫骨干骨折外固定支架与交锁髓内钉序贯联合应用是一种非常有效的、安全的治疗方法。     

股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折效果

目的探讨股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的初步效果。方法对25例股骨髁上、髁间骨折应用股骨髁支持钢板行内固定治疗。结果随访12~48个月,平均24个月,25例全部获骨性愈合,膝关节功能按Merchant评分标准评分总优良率为84%。结论股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折具有手术操作简便,对骨折处血供损害小,可提供坚强内固定,有利于骨折愈合和膝关节功能恢复等特点。     

前后手术入路治疗胸腰段爆裂骨折的临床对比研究

目的通过经前路、后路手术治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效,为术式选择提供依据。方法回顾分析2005年7月—2010年7月收治的82例手术治疗的胸腰段爆裂骨折患者的临床和影像学资料,其中前入路手术42例,后入路手术40例。通过X线、CT片评估伤椎Cobb角的矫正和丢失、椎管减压范围及植骨融合情况,ASIA分级评价神经功能,并观察手术并发症。结果术后创口均一期愈合,未出现神经损伤症状加重等严重并发症。前路较后路手术组时间长、出血量多,椎管清除率及植骨融合率均高;前入路组较后入路组椎体压缩及后凸畸形程度重,二组后凸Cobb角矫正度差异无统计学意义（P〉0.05）,丢失度上差异有统计学意义（P〈0.01）;二组脊髓神经功能恢复差异无统计学意义（P〉0.05）。结论前路和后路手术治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效差异无统计学意义;二者各有优缺点,应根据骨折类型、伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度以及是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来合理选择手术方式。     

经髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的效果

①目的 探讨经髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的效果。②方法 对36例经髂腹股沟入路行切开复位内固定术髋臼骨折病人的临床资料进行分析。③结果 用Matta复位标准测量，解剖复位18例，满意14例，不满意4例。平均随访36．2月，临床疗效优良28例，中等6例，差2例。④结论 经髂腹股沟入路适用于髋臼前柱及前壁骨折，也适用于部分双柱骨折及“T”形骨折的治疗。     

经鼻腔-蝶窦径路蝶鞍区手术的相关解剖

目的测量蝶窦及蝶鞍区手术解剖数据，为临床应用提供依据。②方法观察３０例尸头和３５例干燥颅骨标本蝶窦和蝶鞍区的结构，测量自前鼻棘至有关结构的长度、矢状角和侧偏角。③结果自前鼻棘至后床突的长为８１．６±７．２ｍｍ，矢状角为３４．６°±３．４°，偏侧角为５．９°±０．７°；至颈动脉管的长度为６７．７±６．２ｍｍ，矢状角为３２．３°±３．５°，侧偏角为６．８°±０．５°；至前床突的长为７５．８±５．３ｍｍ，矢状角为３３．２°±３．８°，侧偏角为８．１°±０．８°．④结论蝶鞍区相关解剖数据对经鼻腔－蝶窦径路蝶鞍区手术有重要价值，且有助于手术的空间定位     

经尺骨鹰嘴截骨手术入路治疗C3型肱骨髁间骨折

目的：评价双钢板固定手术治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法该组患者31例,男19例,女12例,年龄20～64岁,平均38．2岁;高处坠落伤10例,交通事故伤16例,重物压砸伤5例。均为 C3型肱骨髁间骨折,全部经尺骨鹰嘴入路应用双钢板内固定治疗,用 Jupiter 肘关节功能评分标准行术后患肘功能评分。结果31例均获得随访,术后平均随访时间为15个月。平均愈合时间为4个月。所有截骨块全部愈合,平均愈合时间8周。按改良 Jupiter 肘关节评分标准：优24例,良 4例,可 2例,优良率90．3％。结论经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗 C3型肱骨髁间骨折具有固定牢靠、并发症少、满意率高等优点,可早期进行功能锻炼,是一种较好的治疗肱骨髁间骨折的内置物。     

下肢骨折合并深静脉血栓形成的诊治

目的：探讨下肢骨折病人合并发生深静脉血栓形成的诊断、治疗和预防措施。方法：2001年4月至2002年6月本科收治的15例下肢骨折合并发生深静脉血栓形成的病人。采用临床查体，B超检查及深静脉造影确定诊断，应用低分子量肝素、低分子右旋糖酐及抗凝治疗，所有病人皆实行积极地肢体活动等预防措施。结果：所有15例病人都得到了准确地诊断，采用上述措施病人得到了顺利地康复。结论：对于易罹患下肢深静脉血栓形成的病人，采用积极地预防及积极治疗措施是防止发生严重并发症的关键。     

经颅—眶缘眶板开眶术——介绍一种新的经颅开眶途径

对5例眶内肿瘤患者采用新的经颅开眶入路。本手术对于眶内肿瘤、尤其当肿瘤位于眶中部、眶内侧部或眶尖部(肌锥内时),能获得清晰而宽大的视野,可在直视下暴露从球后至视交叉的视神经,必要时可作视神经管扩大术,眶内神经与眼肌的损伤轻微。手术在硬脑膜外操作,骨瓣复位良好,术后无搏动性眼球震颤和颅内感染等并发症。作者认为本方法优于传统的Dandy氏法。