腹膜后神经、淋巴结及软组织廓清在胰头癌胰十二指肠切除术中的意义

目的 探讨以腹膜后神经、淋巴结及软组织廓清为重点的胰头癌胰十二指肠根治性切除术的临床意义.方法 将浙江省人民医院1995年2月至2000年2月施行胰十二指肠切除术的21例胰头癌患者(常规组)和2000年2月至2005年2月施行以腹膜后神经、淋巴结及软组织廓清为重点的胰十二指肠根治性切除术的25例胰头癌患者(后腹膜廓清组)进行比较研究.两组患者在年龄、性别、术前危险因素方面差异无统计学意义,对两组的围手术期情况、病理资料、生存率进行对照分析.结果 两组患者的肿瘤大小方面差异无统计学意义,术中情况、术后并发症、住院时间差异亦无统计学意义,而后腹膜廓清组的淋巴结清扫数目及转移率和神经浸润转移率显著高于常规组(P<0.05),后腹膜廓清组的1、3年生存率分别为80%、52%,高于常规组.后腹膜廓清组中神经浸润阳性与阴性的生存率差异有统计学意义.结论 在胰头癌根治术中后腹膜神经、淋巴结及软组织廓清的应用,可以有效地清除癌组织浸润的神经、淋巴组织,减少术后局部复发的发生率,使远期生存率得到提高.     

扩大淋巴结清扫术在胰腺十二指肠切除术中的价值

目的探讨胰十二指肠切除扩大淋巴结清扫术治疗胰头癌的临床意义。方法选取2010年1月至2018年12月因胰头癌在本院行胰腺十二指肠切除术的55例患者,根据术中淋巴结清扫范围分为标准组(n=22)与扩大组(n=33)。标准组行胰腺十二指肠切除手术及标准淋巴结清扫,扩大组行扩大淋巴结清扫。比较两组手术时间、出血量、住院时间、术后并发症及术后生存时间。结果两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。两组术中出血量、术后平均住院时间比较差异无统计学意义。两组手术时间、淋巴结清扫个数比较差异具有统计学意义(P<0.05);但两组患者1、3、5年生存率比较差异无统计学意义。结论扩大淋巴结清扫并不增加手术并发症发生率和死亡率,但不能明显提高患者的生存期。     

胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴软组织廓清的临床及预后分析

目的探讨胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴软组织廓清的临床意义。方法回顾性分析了32例胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴、软组织廓清的临床和病理及随访资料。结果所有胰头癌患者无手术相关性死亡,无术后出血、胆漏、胰漏及人工血管感染等严重并发症。神经浸润23例(71.88%),淋巴结阳性患者22例(68.75%)。患者1年、3年和5年生存率分别为71.88%(23/32)、43.75%(14/32)和15.63%(5/32)。神经浸润阴性和神经浸润阳性患者的生存率具有显著性差异(P<0.05)。淋巴结阴性和淋巴结阳性患者的生存率具有显著性差异(P<0.05)。结论胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴软组织廓清可以有效地避免后腹膜切缘残留造成的复发,提高患者的远期生存率。     

胰头癌根治性切除术疗效观察

目的 观察胰头癌根治性切除术的疗效.方法 回顾性分析76例胰头癌患者的临床资料及外科疗效.结果 本组行根治性切除45例,姑息性手术11例.无手术死亡.根治性切除术病例组术后发生并发症7例(15.6%),姑息性手术病例组术后发生并发症2例(18.2%),两组并发症发生率比较无显著性差异(P＞0.05).术后随访1年,根治性切除术病例组中位生存期为11.7个月,存活＞1年者29例(64.4%);姑息性手术病例组中位生存期为6.1个月,存活＞1年者4例(36.4%).两组生存时间比较差异具有显著性(P＜0.01).结论 根治性切除术有利于提高胰头癌患者的术后生存率.     

腹膜后淋巴结清扫在卵巢上皮癌治疗中的作用

目的 探讨卵巢上皮癌腹膜后淋巴结清扫的临床价值.方法 对361例卵巢上皮癌患者进行回顾性研究.Kaplan-Meier法描绘生存曲线图,Log-rank test进行差异性检验,Cox风险比例模型进行预后多因素回归分析.结果 早期卵巢上皮癌行腹膜后淋巴结清扫并不能提高生存率(P＞0.05);晚期卵巢上皮癌行腹膜后淋巴结清扫能提高患者的生存率(P＜0.05);卵巢上皮癌腹膜后淋巴结清扫组中残余灶＜2 cm的生存率高于残余灶≥2 cm的患者(P＜0.05).多因素分析显示:临床期别、残余灶、腹膜后淋巴清扫和化疗疗程是卵巢癌上皮癌的独立预后因素.结论 虽然腹膜后淋巴结清扫可以改善卵巢癌患者生存率,但是建议有选择的进行.对残余灶≥2 cm的卵巢上皮癌患者,行腹膜后淋巴结清扫是没有意义的.     

胰头癌根治术后动脉灌注健择化疗的疗效分析

目的:探讨健择动脉灌注化疗在胰头癌根治术后的临床应用价值.方法:将66例胰头癌根治切除患者分为对照组(32例)和治疗组(34例),对照组术后使用健择全身静脉化疗,治疗组术后健择动脉灌注化疗,比较两组术后不良反应发生率、肝转移率、局部复发率及生存期.结果:(1) 按WHO分级标准,对照组血细胞减少发生率明显高于治疗组(P<0.05);(2) 治疗组患者的肝转移率、局部复发率、1年生存率、3年生存率分别为17%、42%、44%、11%,对照组分别为73%、68%、16%、3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:胰头癌根治术后健择动脉灌注化疗可以改善患者生存质量,降低复发率,延长生存期.     

胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床效果分析

目的探讨胰十二指肠切除手术治疗胰腺癌的临床效果。方法选择2013年10月至2015年10月淮滨县人民医院收治的胰腺癌患者126例,随机分为两组,各63例。对照组行标准胰十二指肠切除手术,观察组行扩大胰十二指肠切除手术,对比两组手术指标、并发症和术后生存率情况。结果观察组手术时间和淋巴结清扫总数量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、阳性淋巴结清扫数量、住院时间及术后并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准胰十二指肠切除手术和扩大胰十二指肠切除手术治疗胰腺癌均具有显著疗效,可降低并发症发生率,而扩大胰十二指肠切除手术可彻底清扫淋巴结,缩短手术时间,有效防止癌肿转移,更具临床价值。     

经Sweet或Ivor-Lewis路径在食管癌手术中淋巴结清扫的疗效

目的:通过对不同手术路径行食管次全切除及胸腹部淋巴结清扫术临床分析,寻求更为合理的手术方式.方法:回顾性分析下段食管癌316例.根据手术入路不同分为2组:经Sweet路径手术组135例;经Ivor-Lewis路径手术组181例.结果:经Sweet路径手术组于经Ivor-Lewis路径手术组术后并发症发生率差异无显著意义(P＞0.05);经Sweet路径手术组淋巴结清扫数、3年生存率较Ivor-Lewis路径手术组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:经Sweet路径手术淋巴结清扫较经Ivor-Lewis路径手术治疗下段食管癌患者淋巴结清扫范围更大,更为彻底.     

改良右半结肠切除术并顺行性淋巴结清扫治疗右半结肠癌疗效观察

目的 观察右半结肠切除术并顺行性淋巴结清扫治疗右半结肠癌的效果.方法 选择68例右半结肠癌患者,按照治疗方法 将患者分成治疗组(34例)和对照组(34例).治疗组患者行改良右半结肠并顺行性淋巴结清扫术,对照组患者行常规手术治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及复发转移情况.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数间差异均无统计学意义(P＞0.05),而治疗组患者淋巴结转移性复发率及腹膜种植性复发率低于对照组,5年生存率高于对照组(76.5%和55.9%),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良右半结肠癌切除术并顺行性淋巴结清扫更符合无瘤操作原则,可减少复发、转移,增加生存率.     

胰头十二指肠切除术的治疗体会

目的提高胰头及壶腹部癌手术切除率,减少并发症及提高术后生存率。方法总结39例胰头十二指肠切除术的治疗经验。结果对39例胰头及壶腹部癌患者根据肿瘤不同分期行不同范围扩大切除及淋巴结清扫术,并行改良Child重建术。切除范围注重区域性整块切除,包括周围淋巴结清扫。消化道重建采用胰肠、胆肠端侧吻合。手术时间4.0～6.5h(平均4.6h),术中平均失血500ml,手术并发症发生率为23.1%。术后1、3、5年生存率分别为69.2%、46.2%、23.1%。结论胰头十二指肠切除术应由专业组人员完成。不同范围的清扫可降低肿瘤局部复发率。胰肠、胆肠端侧吻合操作不复杂,术后并发症发生率较低。     

Outcome of pancreaticoduodenectomy with extended retroperito-neal lymphadenectomy for adenocarcinoma of the head of the pancreas

Papnrocvriedaetisc othdeuo odnelnyec ctohmanyce ( tohfe c uWrehi pfoprle p aptrioecnetsdu wreit)hperiampullary adenocarcinoma· In recent decades, aremarkable rise in resectability rate with considerablereduction of mortality and morbidity rates have beenaccomplished due to the improvements in surgical andanaesthetic techniques, critical care and other relatedfields·However, the reported 5 year survival rates arestill between 5% and 25%·To improve long termsurvival rates for patients with pa…     

Radical pancreatoduodenectomy combined with retroperitoneal nerve, lymph, and soft-tissue dissection in pancreatic head cancer

Background Recent studies have revealed that the reason for the low surgical resection rate of pancreatic carcinoma partly lies in its biological behavior, which is characterized by neural infiltration. This study aimed to investigate the clinical significance of radical pancreatoduodenectomy combined with retroperitoneal nerve, lymph, and soft-tissue dissection for carcinoma of the pancreatic head.
Methods Forty-six patients with pancreatic head cancer were treated in our hospital from 1995 to 2005. The patients were divided into two groups： radical pancreatoduodenectomy combined with retroperitoneal nerve, lymph and soft-tissue dissection （group A, n=25） and routine Whipple＇s operation （group B, n=-21）. There were no significant differences between the two groups in relation to age, gender and preoperative risk factors, and perioperative conditions, patholoclical data and survival rates were studied.
Results There were no significant differences in tumor size, surgical procedure time, postoperative complications, and time of hospitalization. However, the number and positive rate of resected lymph nodes in group A were significantly higher than those in group B （P〈0.05）. The 1- and 3-year survival rate in group A were 80% and 53%, respectively, which was higher than those in group B （P〈0.05）. There were significant differences in the survival rates between patients with and without nerve infiltration in group A （P〈0.05）.
Conclusions Radical pancreatoduodenectomy combined with retroperitoneal nerve, lymph and soft-tissue dissection, can effectively remove the lymph and nerve tissues that were infiltrated by tumor. Meanwhile, this method can reduce the local recurrence rate so as to improve the long-term survival of patients.     

区域淋巴结廓清在胰头癌根治术中的应用

目的：探讨胰头癌根治术加区域淋巴结廓清对提高手术根治效果和生存率的作用。方法：对２１例胰头癌患者在胰十二指肠切除术（Ｗhipple）基础上扩大手术切除的范围,有针对性地进行区域淋巴结廓清。分析其临床和病理资料,并进行随访观察。结果：全组无手术死亡及严重并发症发生,有１１例（５２％）患者存在淋巴结转移。其中,淋巴结癌转移率以肠系膜根部（１４组）和胰头后（１３组）最高,其次为胰头前（１７组）、肝动脉旁（８组     

标准盆腔淋巴结清扫术在膀胱癌根治术中的应用研究

目的探讨标准盆腔淋巴结清扫术在膀胱癌根治术中的应用价值。方法回顾研究2008-2012年间徐州医学院附属医院行全膀胱根治性切除术加标准盆腔淋巴结清扫的79例膀胱癌患者的临床资料,其中男69例,女10例。初发53例,复发26例;临床分期：TO～T16例,T241例,1322例,T410例;病理分级：G110例,G240例,G329例;病理分类：尿路上皮癌69例,腺癌4例,鳞状细胞癌4例,膀胱小细胞癌2例。79例均行膀胱癌根治术及标准的双侧区域盆腔淋巴结清扫术。结果79例清扫手术平均时间47min。平均出血量20ml,术中未发生重要血管及神经损伤。清扫淋巴结数目4—31枚,平均16枚,淋巴结阳性率为15．2％（12／79）。术后随访5～52个月,中位时间32个月,死亡13例（16．45％,13／79）,总体生存率为83．5％（66／79）。从临床分期分析,仍、T4期3年生存率分别为66％、40％（P〈0．05）。从不同组织学分级分析,G2、G3级3年生存率分别为90％、57％（P〈0．05）,其中淋巴结阳性患者3年生存率为50．6％,阴性患者为87．2％（P〈0．05）。结论膀胱癌根治术中行标准的双侧盆腔淋巴结清扫能提高分期准确性和患者生存率,无严重并发症,是一种安全、有效的手术方式。     

中段食管癌根治术扩大二野清扫淋巴结的临床体会

目的探讨胸中段食管癌扩大二野清扫的淋巴结转移规律。方法从2008年9月至2012年9月对52例胸中段食管癌患者以Ivor-Lewis术式为基础进行扩大二野清扫,并对淋巴结转移规律进行分析。结果 52例患者并发症发生率为36.5%(19/52),死亡1例。淋巴结转移发生率为50%(26/52)。共清扫淋巴结1 426枚,其中99枚淋巴结发生转移,淋巴结转移度为6.9%;主要集中在颈深组、食管旁、喉返神经旁、隆突下、贲门区和胃左动脉旁,淋巴结转移率分别为17.3%、19.2%、7.6%、13.4%、25%和5.7%;转移度分别为15.2%、17.2%、6.1%、19.2%、24.2%和3.0%。早期食管癌和进展期食管癌淋巴结转移率分别为25%和52.1%,转移度分别为1.9%和7.1%,两者转移率和转移度之间差异均有统计学意义(χ2=2.178、1.083,P<0.05)。结论胸中段食管癌有广泛转移的倾向,颈深区及上纵隔区域是胸段食管癌淋巴结转移的重要区域。Ivor-Lewi术式更方便胸中段食管癌切除和现代二野淋巴结的清扫,并且以此为基础经右胸顶对颈深区淋巴结清扫也是安全可行的。     

直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结转移规律的分析

目的:通过对临床资料的总结,分析直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结的转移规律,并探讨肠系膜下动脉根部淋巴结清扫在直肠癌手术治疗中的意义.方法:通过复习文献对我院1995年1月至2000年3月95例行肠系膜下动脉根部淋巴结清扫的直肠癌病例进行回顾性临床分析.结果:肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为14.7%.肿瘤位于腹膜反折以上,分化程度为低分化,病理结果为黏液腺癌或印戒细胞癌、肿瘤浸润深度达到pT3和pT4期的直肠癌病人,其肠系膜下动脉根部淋巴结转移率明显增高.肠系膜下动脉根部淋巴结转移的病人5年生存率为25.0%,而阴性者为78.6%.结论:瘤位于腹膜反折以上,低分化,术前病理结果为黏液腺癌或印戒细胞癌,浸润深度达到pT3和pT4期,是影响直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结转移的因素,在直肠癌根治手术中,应行肠系膜下动脉根部淋巴结清扫,以提高5年生存率.     

肺腺癌肺及纵隔淋巴结转移规律与淋巴结广泛廓清术的临床意义

目的:探讨原发性肺腺癌淋巴结转移的特点和广泛廓清纵隔淋巴结的意义。方法:回顾性分析259例肺腺癌临床资料。全部肺腺癌均按Naruke肺癌淋巴结的分布图施行手术切除,进行广泛肺门、叶间及纵隔淋巴结廓清术。用统计学方法分析肺腺癌T分期与N分期的相关性。结果:清除淋巴结1695组。N1转移率8.9%,N2转移率20.1%,N1 2转移率23.9%,跳跃转移45.6%。T1期的N2转移2例。T2以上转移112例。淋巴结转移与T分期有关,但不存在因果关系。结论:T1期肺腺癌早期淋巴转移,所以有必要广泛廓清肺内、同侧纵隔淋巴结。     

Prognostic significance of retrieved lymph nodes per specimen in resected rectal adenocarcinoma after preoperative chemoradiation therapy

BACKGROUND: Histologic examination of a regional lymphadenectomy specimen ordinarily should include 12 or more lymph nodes. However, in specimens from patients who received preoperative chemoradiotherapy this number has not yet been established. METHODS: From January 1990 to December 2000, 210 patients with rectal adenocarcinoma located between 0 and 10 cm from anal verge with invasion into perirectal fat, tethered or fixed to the pelvis, diagnosed by computed tomography (CT) scan and/or rectal ultrasound were included. All patients received 45 Gy+bolus infusion of 5-FU (450 mg/m2/days 1-5, 28-33 of RT) 4-8 weeks after surgery was performed. Specimens were mapped and sliced. Lymph nodes were studied under clearing or manual techniques. Five-year survival was calculated by Kaplan-Meier method and comparison of groups with log-rank test. Multivariate Cox regression analysis was performed to find risk factors affecting local control and survival. RESULTS: There were 126 males and 84 females; mean age was 55.2 years. Low anterior resection was performed in 112 patients, abdominoperineal resection in 85, and pelvic exenteration in 13. Total retrieved lymph nodes numbered 2,554, of which 252 contained metastasis. The group was divided into patients with 1-10 retrieved lymph nodes (n=119) and patients with > or = 11 retrieved lymph nodes (n=91). Median follow-up was 49 months. Local recurrence was as follows: 15% in patients with specimens containing 1-10 lymph nodes and conversely 7.4% in those with > or = 11 (p=0.01). Five-year survival of patients with 1-10 lymph nodes was 48%, whereas for those with > or = 11 lymph nodes it was 69% (p=0.02). CONCLUSIONS: Retrieval of at least 11 lymph nodes in the surgical specimen is not only a powerful tool to properly stage patients with rectal adenocarcinoma treated with preoperative chemoradiotherapy and surgery, but it is also of prognostic relevance in that 5-year survival and local recurrence were better in this group of patients.     

经腹膜后清扫在胃癌根治中的临床意义

目的探讨经腹膜后清扫在胃癌根治术中的临床意义,为提高胃癌患者的生存率提供依据。方法对2006年1月至2008年12月在江苏昆山市第六人民医院普外科住院治疗的胃癌患者76例资料进行分析。将所有对象按照治疗方式分为腹膜后清扫组(36例)和姑息性切除组(40例),比较两组的治疗效果。结果经腹膜后清扫组第一站淋巴结清扫总数248枚,阳性淋巴结数92例,淋巴结阳性率37.1%;第二站清扫淋巴结总数164枚,阳性淋巴结数53例,淋巴结阳性率32.3%。两组患者满意度间差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹膜后清扫的胃癌治疗方式,对胃癌患者具有较好的疗效,应在临床实际工作中推广应用。