经肝切开胆管取石术临床疗效分析

目的 评价经肝切开胆管取石术治疗肝内聚焦性胆管结石的合理性和有效性。方法 35例肝内胆管结石病人在实施经肝切开胆管取石术后1-5年复查1-4次，每次复查均给予肝脏B超等影像学检查。其中8例还接受了再次手术治疗。结果 在术后5年内，切开取石的胆管内结石复发14例，复发率为40%。结石复发致肝叶段组织纤维化萎缩12例。发生率为34.3%。结石复致再手术8例。再手术率为22.9%。结论 经肝切开胆管取石术不是治疗内肝内聚集性胆管结石的适宜术式。术后的中远期疗效差。     

术中超声引导纤维胆道镜治疗复杂型肝内胆管结石

目的评价术中超声引导纤维胆道镜治疗复杂型肝内胆管结石的有效性。方法选择2006年1月至2008年12月我院采用超声引导纤维胆道镜取石术治疗的复杂型肝内胆管结石56例（A组）,以及2001年9月至2005年12月,采用纤维胆道镜取石治疗的复杂型肝内胆管结石63例（B组）。术后15d行“T”管造影和腹部超声或CT检查,比较两组手术结石取净率、残留率以及手术时间和术后并发症情况。结果A组中有53例肝内胆管结石完全取净,取净率是94．6％;B组51例结石完全取净,取净率是81．0％。A、B两组结石残留率的差异具有统计学意义（5．4％ vs 19．0％,P=0．025）。结论术中超声引导纤维胆道镜治疗复杂型肝内胆管结石,避免了术中盲目探查操作,能明显降低肝内胆管的残留率,显著提高肝内胆管结石的治疗效果。     

应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石(附88例分析)

应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石88例。在胆道手术中应用纤胆镜检查取石20例,术中取净17例,胆道术后残石率由未行术中纤胆镜的62％降至15％。在术后应用纤胆镜检查取石68例中,检查10例,取胆总管结石7例均取净,取肝内胆管结石51例取净48例。结石取净率为94％。本研究采用术中纤胆镜取石的改进方法,缩短了取石时间,提高了取石的效果和手术的质量。本研究报告了结石在肝内Ⅰ～Ⅳ级肝管的分布和治疗效果,探讨了取肝内结石的体会。     

纤维胆道镜在肝内胆管结石外科治疗中的价值

目的　总结临床应用纤维胆道镜的经验 ,评价纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值。方法　回顾总结手术治疗肝内胆管结石 2 799例 ,按是否配合使用纤维胆道镜的情况分 3组分析研究 :A组 2 0 7例 ,仅切开肝外胆管器械取石 ,未配合使用纤维胆道镜 ;B组 10 5 1例 ,术中用器械取石 ,术后应用纤维胆道镜检查取残石 ;C组 15 4 1例 ,术前经良好的胆管造影 ,术中、术后应用纤维胆道镜取石。结果　术中未用纤维胆道镜检查取石的术后残结石率 39% ,术中应用纤维胆道镜检查取石的术后残石率 5 % ,术中和 /或术后均用纤维胆道镜取石的最后残石率 2 .5 4 %。平均 6年半随访的结果优良 :C组优于B组 ,B组优于A组 ,均经 χ2 检验P <0 .0 5。结论　胆道内镜技术与外科手术联合应用可有效降低肝内胆管结石术后残余结石率 ,提高治疗效果 ,有广阔的临床应用前景     

术后胆道镜治疗肝内胆管狭窄并结石的价值

目的总结胆道镜在术后治疗肝内胆管结石的经验,探讨肝内胆管结石治疗的合理模式。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月应用胆道镜在术后经T管瘘道治疗肝内胆管结石病人697例的病例资料,统计疗效指标。结果 672例病人取净结石,结石取净率为96.4%。胆道镜共发现1306支肝内胆管狭窄,其中1 297支狭窄得到解除,狭窄解除率为99.3%。胆管上皮细胞自身具有良好的修复功能,狭窄解除、结石取净后胆管壁能恢复光滑。9例病人出现严重并发症,均经治疗后痊愈,其中7例通过后续胆道镜治疗取净结石。结论术后胆道镜治疗能有效地解除肝内胆管狭窄,取净结石;尤其在处理肝段胆管开口狭窄上胆道镜具有明显优势(发现和解除)。因此,术后规范的胆道镜治疗结合术中萎缩肝段切除、取出肝外胆管结石构成肝内胆管结石治疗的完整模式。     

术中B超在肝内胆管结石手术治疗中的作用

目的:评价术中B超（IOUS）在肝内胆管结石手术中的应用价值 。方法:回顾分析21例行术中B超检查的肝内胆管结石病人的临床资料 。结果:21例肝内胆管结石均在术中B超引导下行纤维胆道镜或切开肝脏、胆管取石,其中有15例IOUS发现与术前影像学检查结果相一致,2例病人IOUS发现肝内胆管其它部位结石,4例术前B超诊断为Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管结石者IOUS结合纤维胆道镜确诊为胆管壁钙化;术后残石率为9.01%(2/21) 。结论:IOUS能提高肝内胆管结石的诊断正确率和结石取净率,降低结石的残留率。     

胆管残留结石可能导致的后果

胆石病手术治疗虽取得长足进步 ,但至今尚不能令人满意 ,结石残留便是其中主要原因之一 ,目前胆石病术后残石发生率较高 ,尤其是肝内胆管结石可达 5 %～ 35 % ,能引起致命的严重并发症 ,故讨论这个老问题在当今仍有重要意义。胆管残留结石可发生于原发性胆管结石或 (和 )胆囊结石术后。原发性肝内与肝外胆管结石手术时 ,造成残留结石的原因不尽相同 ,肝内胆管往往由于病理变化复杂 ,设备和技术条件所限而不能完全取净 ,而肝外胆管结石术后残留常因漏诊所致。胆囊结石术后胆总管残留结石主要因术前考虑不周、满足于胆囊结石诊断而忽视有 10 %…     

肝内胆管结石的外科治疗（附67例报告）

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗效果。方法 收集总结手术治疗肝内胆管结石病人67例，分析肝内结石诊断，手术时机，手术方式等。结果 67例病人，64例治愈，1例死亡，2例病情恶化自动出院，术后残余结石20例，经T管窦道胆道镜取石，18例取净肝内残石。结论 肝内胆管结石是外科治疗的一个难题。尽量将急诊手术变择期手术，肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法，术中采用切开肝门部胆管直视下取石并经肝切除的断面与其会师取石。术中，术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率。     

B超在肝内胆管结石术中应用的临床意义

目的：探讨B超在肝内胆管结石术中的作用。方法：回顾性总结48例肝内胆管结石术中B超（IOUS）检查情况。结果：48例肝内胆管结石在术中B超引导下行纤维胆道镜取石和/或切开肝脏、胆管取石，其中43例与术前影像学检查结果一致，2例发现肝内其他部位结石，3例术前B超诊断为Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管结石IOUS结合纤维胆道镜确诊有部分为肝内胆管壁钙化。术后残余结石率4.17%(2/48)。结论：IOUS有助于提高肝内胆管结石诊断正确性和结石取净率，减少残余结石。     

肝内胆管结石112例手术治疗

目的:探讨肝内胆管结石的手术治疗及术后残石对策.方法:回顾性分析肝内胆管结石112例临床资料,行肝叶(段)切除术29例,肝叶(段)切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术8例,肝叶(段)切除+胆总管切开取石术6例,胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-y吻合术20例,胆总管切开取石+T管引流术49例.结果:术后残石28例(25.0%),经胆道镜等技术取石后残石4例(3.6%),再次手术2例(1.8%).结论:残石率为3.6%,解除梗阻,去除病因是治疗肝内胆管结石的基本原则,合理选择手术方式,术中和术后配合胆道镜治疗,可有降低残石率.     

输尿管镜在肝内外胆管结石术中的应用

目的:探讨输尿管镜在肝内外胆管结石术中的应用优势。方法:分别对术中应用输尿管镜碎石取石及胆道镜取石的156例开放性肝内外胆管结石手术患者临床资料及疗效进行回顾性比较分析。结果:术中输尿管镜碎石取石者(输尿管镜组,80例)手术时间为40~120 min,平均手术时间70 min,住院天数6~12 d,平均住院10 d,手术并发症发生率为3.75%,术后复查结石残留率为1.25%;胆道镜取石者(胆道镜组,76例)手术时间为50~150 min,平均手术时间85 min,住院天数8~16 d,平均住院12 d,手术并发症发生率为7.89%,术后复查结石残留率9.21%;输尿管镜组手术时间、住院天数、手术并发症发生率及术后结石残留率明显低于胆道镜组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:开放性肝内外胆管结石术中应用输尿管镜碎石取石比胆道镜更快速、有效,并发症更少、住院时间更短、术后结石残留率更低,是术中清除肝内外胆管结石的一种安全可靠的理想方法。     

复杂肝内胆管结石的取石策略

目的探讨复杂肝内胆管结石取石技巧,尽量降低残石率。方法回顾性分析近四年来我院收治的复杂肝内胆管结石病例225例,术中首先用取石钳钳取胆总管、肝门部胆管结石,其次胆道镜检查胆道系统,确定取石策略。然后应用取石钳钳取、胆道镜取石网篮套取、活检钳咬碎、冲击波碎石、脉冲式冲洗等多种方法联合取石,部分病人结合肝叶切除、胆肠吻合等术式。结果行胆道引流术者(含肝叶切除术)201例行T管造影结石取尽133例,结石取尽率66.2%(133/201)。行胆肠吻合术者4例术后残余结石伴胆管炎。无死亡病例。结论肝内胆管复杂结石治疗棘手,术前应准备充分、准确评估、术中遵循基本手术原则、联合多种方法取石,争取获得最佳手术效果。     

B超在肝内胆管结石术中应用的临床意义

目的 探讨B超在肝内胆管结石术中的作用。方法 回顾性总结48例肝内胆管结石术中B超（IOUS）检查情况。结果48例肝内胆管结石在术中B超引导下行纤维胆道镜取石和/或切开肝脏、胆管取石,其中43例与术前影像学检查结果一致,2例发现肝内其他部位结石,3例术前B超诊断为Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管结石者IOUS结合纤维胆道镜确诊有部分为肝内胆管壁钙化。术后残余结石率4.17％（2/48）。结论 IOUS有助于提高肝内胆管结石诊断正确性和结石取净率,减少残余结石。     

肝尾叶胆管结石的诊断及手术治疗体会

尾叶胆管结石是肝内结石高发区域之一,但由于其部位隐蔽,术前影像学漏诊率高,术中往往被遗漏,是导致术后残石再手术的原因之一.本文就肝尾叶胆管结石67例的诊治体会报道如下.     

胆道镜治疗术后肝内胆管结石并狭窄13年经验总结：附697例报告

目的:总结胆道镜治疗术后肝内胆管结石并狭窄的经验,提高肝内胆管结石并狭窄的治疗效果。方法:回顾2000年1月—2012年12月应用胆道镜经T管窦道治疗术后肝内胆管结石并狭窄的697例患者临床资料,分析技术要点,评价疗效。结果:672例患者取净结石,结石取净率96.4%。胆道镜共发现1 306支肝内胆管狭窄,其中1 297支狭窄得到解除,狭窄解除率99.3%。狭窄解除、结石取净后患者胆管壁恢复光滑。9例患者出现严重并发症,均经治疗后痊愈。结论:规范的胆道镜治疗能有效解除术后肝内胆管狭窄,取净结石;肝内胆管狭窄的发现及处理是胆道镜治疗的优势,应根据不同狭窄类型分别对待;萎缩肝段切除和术中取石在肝内胆管结石治疗中仍具有重要作用。     

胆道镜下球囊扩张术治疗肝内胆管残留结石合并狭窄

目的 探讨胆道镜下球囊扩张术治疗肝内胆管残留结石合并狭窄的临床经验。方法 回顾性分析我院2011年2月至2013年2月经胆道镜下球囊扩张术治疗的15例肝内胆管残留结石合并狭窄的患者临床资料。结果 15例中男6例,女9例。本院手术4例,外院转诊11例。除1例因胆管角度太大,未能取净结石,带管出院后引流管脱落,未及时来院处理;其余病例经胆道造影及胆道镜检查均未见结石残留。结石取净率达93.3%。无胆道感染、大出血、窦道撕裂等严重并发症发生。结论 胆道镜下球囊扩张术治疗肝内胆管残留结石合并狭窄,可有效解除胆管的局限性狭窄,提高结石的取净率,具有创伤小、治愈率高、并发症 少、疗效确切的优点,可作为胆管术后残留结石并狭窄的防治措施之一。     

纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的应用

纤维胆道镜是肝内胆管结石诊断和治疗的重要手段。我院自1993年1月～1996年6月间，利用OlympusCHFP—20型纤维胆道镜，在术中术后共检查治疗肝内胆管结石病人37例，收到良好效果，现将治疗体会报告如下：1临床资料1．1一般资料本组37例，男9例，女28例，年龄20岁～62岁。术中应用15例，术后应用22例。1．2临床应用术中应用15例病人，肝内胆管结石合并胆总管结石11例，单纯肝内胆管结石4例，其中13例手术中取净，2例肝内正～巫级胆管残留少量结石，残石率为13．3％，残余结石均于术后一次取净。术后应用22例病人，肝内胆管结石18例，合并胆…     

肝内胆管结石和狭窄的外科治疗

探讨如何提高肝内胆管结石和狭窄的临床疗效。方法 回顾性总结分析１９８８年至１９９８年间共收集的１３２例肝内胆管结石和狭窄病例。结果 左右肝管多发结石８１例,单纯左肝管结石３２例,单纯右肝管结石１２例,肝门部结石７例,合并胆管不同部位狭窄９６例,术后残石率２７％。结论 ①根据结石和狭窄的不同分布,选择合适的手术方式;②术中使用胆道镜对复杂肝内胆管结石的治疗有显著作用;③切开肝方叶,直视下扩张狭窄的胆管,可明显提高取石率;④经皮经肝介入取石和扩张狭窄的胆管是治疗术后残余结石的有效方法。     

双侧肝内外胆管结石的外科治疗

双侧(肝内弥漫型)肝内胆管结石且病程长者,多合并肝外胆管结石及显著扩张,常并发Oddi括约肌弛张型功能失调、闭锁不全,通常需联合手术.手术包括萎缩的肝叶或段切除,肝门胆管狭窄切开整形,并加用胆总管横断、胆肠Roux-en-Y侧侧吻合术,但术后结石复发与再生发生率高,常并发吻合口结石梗阻及慢性复发性胆管炎发作常需反复取石或反复手术,导致病人反复住院,远期疗效差,术后5年内发生胆道脓毒症者达26.4%～43.2%[1].     

肝内胆管结石167例手术疗效分析

目的 探讨肝内胆管结石不同手术方式的治疗效果。方法 收集我科2006年至2009年肝内胆管结石患者的病例资料,根据手术方式的不同,分为肝切组（71例）和非肝切组（96例）。结果 167例患者均顺利完成手术,术后出现并发症36例,肝内胆管残余结石82例,其中肝切组31例（43.7%）,非肝切组51例（53.1%）,经胆道镜取石,平均2.63次,结石取净率92.5%。132例患者获得随访,随访时间6～42个月。肝切组疗效优良者49例（92.5%）,非肝切组疗效优良者66例（83.5%）,两组间差异有统计学意义（P=0.037）。术后6个月以上结石复发者14例（肝切组5例,非肝切组9例）,非肝切组继发胆管癌者4例。结论 规则性肝切除仍是目前治疗肝内胆管结石最为理想的术式。术中与术后娴熟的胆道镜技术可取尽大多数肝内胆管结石,近中期随访大多数患者获得理想临床疗效。