灯杖用于左侧双腔支气管导管定位的初步评价

胸内手术多需单肺通气,双腔支气管导管(DLT)是单肺通气的首选。在没有纤维支气管镜(FOB)时,DLT的准确定位较困难、且费时。作者借助灯杖和胸部X片确定双腔管位置,取得了较好的临床定位效果,现报道如下。资料与方法一般资料研究分为两部分,第一部分选择ASAⅠ～Ⅱ级使用左侧DLT(L     

用吸引管法指导左型双腔支气管导管满意就位

判断双腔管 (double lumentube,DLT)是否就位满意是胸科麻醉的关键技术之一。我们设计了一个临床方法 ,试图利用与双腔管配套的吸引管 (suctioncatheter ,SC) ,观察其能否在不使用任何其他设备的情况下 ,指导左型双腔管 (left sidedDLT ,L DLT)满意就位。经纤维支气管镜 (fiberopticbronchoscope,FOB)核查 ,此方法取得了可靠的临床效果。资料与方法一般资料　选择拟行胸科手术及大容量全肺灌洗术的成年患者 1 38例 ,男 1 0 9例 ,女 2 9例 ,年龄 1 8～ 75岁 ,其中胸科手术 1 0 8例 ,大容量全肺灌洗术 30例。术前胸部后前位X ray片均排…     

纤维支气管镜判断三种方法联合应用于双腔支气管导管就位的准确率

目的以纤维支气管镜（FOB）判断联合应用听诊法、气道压力变化法及PETCO2波形法在双腔支气管导管（DLT）就位的准确率。方法选择胸科麻醉手术患者60例,静脉诱导后插入RobertshawDLT。通过三种方法联合应用调整导管位置达到标准后用FOB判断RobertshawDLT就位的准确率。结果平卧位时,DLT就位满意率为95%;侧卧位后,DLT就位满意率为93.4%。结论三种方法联合应用明显提高DLT就位满意率,但FOB仍是确定DLT位置的金标准。     

体位改变对胸科手术病人双腔支气管导管位置的影响

目的 探讨体位改变对双腔支气管导管位置的影响。方法 择期开胸手术病人100例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为两组（n=50）：左双腔支气管导管组（L-DLT组）及右双腔支气管导管组（R—DLT组）。全麻诱导后分别插入左、右双腔支气管导管，用纤维支气管镜（FOB）确定导管位置。病人体位由平卧位改为侧卧位后，用听诊法和FOB再次检查、确定导管位置。记录结果和DLT深度。结果 与平卧位相比，L-DLT组的DLT深度均变浅（P〈0．05）；R-DLT组的置入深度变化男性差异无统计学意义（P〉0．05），女性变浅（P〈0．05）。体位改变后，听诊法判断DLT位置不满意的13例，其中L-DLT组为5例（10％），R-DLT组为8例（16％）。FOB检查导管位移32例，其中L-DLT组管端位移12例（24％），包括严重位移3例（6％）；R—DLT组管端位移20例（40％），包括严重位移7例（14％）。位移率和严重位移率R-DLT组均高于L-DLT组（P〈0．05）。结论 体位改变对DLT位置有较大影响。FOB检查的准确性明显高于听诊法。     

呼出气二氧化碳监测在开胸手术患者双腔管定位中的应用

胸科手术中常需进行单肺通气,双腔管(DLT)插管是否定位准确非常关键,否则术中可能出现严重并发症。目前使用的DLT主要是Robertshaw导管,因其无隆突沟,插入深度不易掌握,易出现肺隔离不全或导管错位,影响单肺通气的实施。DLT定位情况的判断,近年发达国家及地区推荐常规使用纤维支气管镜(FOB),但我国多数医院因条件限制仍沿用听诊定位法,该法虽然简单、易行,但其主观性较大,特别是在肺隔离轻度不全时易漏诊。根据DLT置入最佳深度与身高、气道压力变化来定位DLT,其效果也不满意。本研究拟评价呼出气CO2监测判断Robertshaw导管位置的准确性。     

右侧Robertshaw导管的临床应用

在胸外科手术麻醉中，利用双腔支气管导管(DLT)将双肺隔离，不仅可以保护健侧肺、维持良好通气，而且可以使术野清晰，方便手术操作。DLT分为左侧和右侧两种。临床上右侧D：T(R-DLT)的使用一直存在争议，主要是因为R-DLT正确位置的安全范围小，且右上叶支气管开口变异多，因此不能保证右上肺的良好通气。另外，不同品牌R-DLT的     

CT技术预测胸科手术病人双腔支气管导管型号的可行性

目的探讨CT技术用于胸科手术病人选择合适内径型号双腔支气管导管(DLT)的价值。方法胸科手术需行左侧DLT插管的病人60例,其中男性38例,女性22例,年龄30-64岁,利用螺旋CT三维图像重建技术测定气管和左主支气管的内径值,以纤维支气管镜定位或引导插管,采用“气泡溢出法”和“主支气管套囊压力测定法”判断DLT内径型号的合适性和插管的准确性。结果 DLT插管成功所选用的内径型号与气管内径和左主支气管内径的相关系数分别为0．8192、0．7346 (P<0．01),可根据二者测量值选择合适内径的DLT。结论参考气管和主支气管内径的CT测量值有助于胸科手术病人DLT合适型号的选择。     

胸科手术左侧双腔支气管导管型号选择的临床模式

背景在肺隔离手术中，为了降低气道损伤的风险，有些麻醉医生选择的左侧双腔支气管导管（DLT）型号小于适合患者身材的型号（小一号）。迄今，尚无有关DLT型号对手术转归方面影响的资料。方法我们对300例需要行单肺隔离的成年胸科手术患者进行前瞻性队列研究，探讨与常规尽可能放置大号DLT的患者（由另外2位操作者实施）相比，无论性别和身高一律采用35号DLT（2位操作者实施）的患者，其手术中低氧血症、肺隔离失败或手术中DLT需要再次定位的发生率是否较低（非干预性检验）。在采用直视喉镜插入DLT和患者取侧卧位后，马上用纤维支气管镜对DLT位置进行确认。结果无论患者性别、身高如何，以及使用的是35、37还是39号DLT，其一过性低氧血症、肺隔离不完全或手术中需再次定位的总发生率并无差异。虽然使用35号DLT的频率很高，但仍有2％的患者因无法将DLT置入左主支气管或支气管套囊无需充气即可隔离单肺而换用小一号的DLT。结论本队列研究发现，小号DLT与常规型号DLT相比，手术中临床转归情况并无差异。     

左双腔支气管导管管端位置与吸气峰压变化的关系

目的 观测无隆突钩双腔支气管导管(DLT)管端位置与吸气峰压(Ppeak)以及肺顺应性环形状改变的关系，探讨用Ppeak和顺应性环的变化评估DLT管端位置的可行性。方法 拟行右侧剖胸手术的成年患者32例，静脉诱导后插入左Mallinckrodt DLT，吸入氧化亚氮和地氟醚维持麻醉。按纤维支气管镜(FOB)确认DLT管端位置和通气方式将观测过程分为四个阶段：第一阶段(S1)，管端位置正确的双肺通气；第二阶段(S2)，管端位置正确的左侧单肺通气；第三阶段(S3)，管端插入左下支气管(置管过深)的左侧单肺通气；第四阶段(S。)，管端处在左支气管开口(置管偏浅)的左侧单肺通气。每阶段均机械通气15min。结果 回归方程预计插管深度与FOB检查符合者占71．9％。S2时Ppeak值比S1时增加50．8％，肺顺应性(Cdyn)值减少36．2％；S3时Ppeak值比S1时增加87．4％，Cdyn值减少56．8％。PV环曲线斜率向右明显移位，环体显著延长。结论 用无隆突钩DLT行肺隔离，在无FOB定位的条件时，联合应用听诊法、回归方程预计插管深度、动态监测气道峰压和P-V环的变化综合评估，可提高DLT管端的正确到位率。单肺通气的气道峰压超过双肺通气时的1．65倍，且气道峰压超过25cm H2O．应高度怀疑DLT管端发生过深移位。     

应用纤维支气管镜核查双腔支气管导管定位的体会

我们对75例双腔支气管导管(double lumenendobron chialtube,DLT)插管者在听诊法定位后,再应用纤维支气管镜(fibropticbronchoscopy,FOB)窥视复核,体会到FOB在确保DLT正确定位中至关重要,现报道如下。资料与方法一般资料随机选择拟剖胸手术病人75例,男56例,女19例,年龄17～76岁     

气流法和双侧气道峰压差法在左侧双腔支气管定位的应用

目的 探讨气流法和双侧气道峰压差法综合方法在左侧双腔支气管插管定位的临床应用。方法 选择80例开胸手术,随机分为二组,每组40例,A组采用传统的听诊法定位。B组采用气流法、双侧气道峰压差法综合方法定位。记录两组定位消耗时间、定位满意率,B组记录双侧气道峰压差。结果 B组比A组定位满意率高（P<0.05）。B组比A组定位消耗时间显著缩短（P<0.01）,全部患者顺利完成手术。结论 气流法、双侧气道峰压差法综合定位方法通过整合流程以取长补短,快速简便,定位满意率高,无需特殊设备,在广大基层医院有实用意义。     

Univent管和双腔管用于单肺通气的比较

单肺通气可通过双腔支气管导管(double-lumentube,DLT)技术和支气管阻塞技术来实现。DLT在临床上使用最普遍,但DLT的有效管腔小、病人术后不易耐受而常需换管、声门暴露不佳者插管困难及没有小儿的型号等缺点,使其使用范围受到限制。带扭力控制阻塞装置(torque control blocker     

HC视频喉镜联合纤支镜引导双腔气管插管的临床应用性研究

目的评估HC视频喉镜联合纤支镜用于双腔支气管(DLT)插管的临床效果及其安全性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期需DLT插管后行胸科手术的患者80例。随机分为两组(n=40):视频喉镜组(A组)和直接喉镜组(B组)。A组选用HC视频喉镜行DLT插管到声门下,之后用纤支镜引导行支气管插管。B组选用直接喉镜行DLT支气管插管,然后用纤支镜定位。记录声门显露情况、声门显露时间、声门显露后DLT至声门下时间、支气管插管一次成功率、气道损伤情况。结果与B组相比,A组声门一次性显露成功率增高,声门显露时间和声门显露后DLT至声门下时间缩短,环状软骨按压率降低,支气管插管一次成功率升高,气道损伤减少(P<0.05)。结论 HC视频喉镜联合纤支镜引导DLT插管难度降低,患者不良反应减少,可以安全地应用于DLT插管。     

使用可回缩隆突钩放置双腔气管导管：一项前瞻性研究报告

背景双腔气管导管（DLT）的准确放置对于其最佳功能的发挥至关重要。我们利用可回缩隆突钩对标准的左侧DLT盲置法进行改良。本研究旨在明确这种改良法与传统方法相比，是否能够提高首次插管精确定位的成功率。方法对40例拟行左侧DLT的择期全麻手术患者进行了前瞻性随机对照研究。记录使用传统方法（传统方法组，n=20）或者改良法（隆突钩组，n=20）出现位置不正的发生率以及最终放置正确所需要的时间。可回缩隆突钩是经过改良的橡胶弹性探条。采用纤维支气管镜（FOB）证实导管放置位置正确。结果首次放置DLT后，单纯的临床评估发现传统方法组与隆突钩组分别有3例（共20例，15％）和1例（共20例，5％）导管位置不正。随后FOB发现隆突钩组导管位置不正的概率（20例中出现2例，10％）显著低于传统方法组（20例中出现9例，45％）（P=0．03）。两组首次放置DLTs的时间相似（P=0．63），而FOB确认与调整所需的时间在隆突钩组（88．9±35．7秒）显著短于传统方法组（152．3±40．3秒）（P〈0．0001）。结论可回缩隆突钩的使用提高了DLT准确放置的成功率并且缩短了DLT位置调整时间。此外，该方法的安全性与可靠性仍需更大量的研究进行证实。     

可视化技术在双腔气管导管插管中的应用进展

<正>双腔气管导管(double lumen tubes,DLT)可快速可靠地实现肺隔离,减少肺损伤,为手术创造良好条件[1]。但DLT直径较大,容易遮挡操作者视线,且其前端容易弯曲,在插管过程中相比于单腔气管导管更易对患者的口咽造成损伤[2],使DLT插管成为一项偏难的技术[3]。临床上最常用的普     

超声成像技术用于双腔支气管导管插管定位的临床研究

目的 探讨超声成像技术用于双腔支气管导管(DLT)插管定位的可行性.方法 择期开胸手术拟行左DLT插管单肺通气(OLV)的患者60例,年龄42～64岁,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,随机双盲分为两组,每组30例.麻醉诱导静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg和丙泊酚1.5～2.0 mg/kg后插入DLT,分别采用听诊法(A组)和超声成像(U组)确定导管位置,并由FOB检查并调整导管位置.结果 两组DLT插管成功率为100％.两组定位DLT所需时间差异无统计学意义.经FOB检查,A组有14例(46.7％)错位,U组仅有4例(13.3％)错位(P＜0.01).结论 用超声法确定和调整DLT的位置不仅较听诊法更准确、可靠,而且无创、可重复操作.     

纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管临床应用观察

目的观察纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管在手术中定位的应用效果。方法对80例普胸外科手术患者应用纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管进行引导定位,回顾性分析患者的临床资料。结果患者均一次性成功插入双腔支气管导管。纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管定位成功率96.25%(77/80),听诊定位成功率63.01%(46/73)。变动体位后经纤支镜再次检查发现DLT管端位置有移位6例,其中4例出现气道阻力增大(30 cm H2O)。PETCO2波形变化、SpO2下降2例,均再作调整纠正。结论双腔支气管导管在听诊法下插管分隔成功率低,实施纤支镜辅助可行有效定位及分析,同时对患者改变体位后导管位置变动者需重新定位。     

可视双腔支气管导管在麻醉科住院医师实施肺隔离技术的应用

目的本研究观察可视双腔支气管导管(double lumen tube,DLT)对麻醉科住院医师实施肺隔离技术成功率的影响。方法本院择期行胸腔镜下肺部手术,且均需在全麻下行DLT插管实施肺隔离技术的患者60例,男35例,女25例,年龄18～75岁,BMI 18～30 kg/m~2,ASAⅠ—Ⅲ级,随机分为可视DLT组(可视组)和普通DLT组(传统组),每组30例。招募5位麻醉科住院医师和1位麻醉科副主任医师参与本次研究。5位麻醉科住院医师经副主任医师培训后,在其监督指导下应用可视DLT和传统DLT结合纤维支气管镜辅助定位。记录麻醉科住院医师在双腔管置管过程中的目标支气管到位率以及成功定位DLT所需的时间;记录患者术后咽痛、声音嘶哑和术后呛咳的发生情况。结果可视组的目标支气管到位率明显高于传统组(93.3%vs. 43.3%)(P0.01),且成功定位DLT所需的时间明显短于传统组(P0.01)。可视组患者术后咽痛发生率较传统组明显减少(23.3%vs. 50.0%)(P0.05)。结论与传统DLT比较,可视DLT提高麻醉科住院医师实施肺隔离技术的成功率,减少插管并发症,可作为临床实施肺隔离技术优选的气道管理设备。     

右侧可视双腔气管导管与普通双腔气管导管肺隔离技术比较的随机对照研究

目的 探讨右侧可视双腔气管导管（visual double lumen tube,VDLT）插管与右侧普通双腔气管导管（double lumen tube,DLT）插管在肺隔离技术中的差异，为临床提供参考。方法 选择湖南省郴州市第一人民医院与四川大学华西医院2020年6月—2021年6月行右侧DLT肺隔离技术的胸腔镜手术患者57例。采用随机化分组方案，通过电脑生成随机数字，采用随机数字表将受试者按照1∶1随机分为DLT组[29例，其中男16例、女13例，平均年龄（54.3±13.2）岁]和VDLT组[28例，其中男18例、女10例，平均年龄（55.1±13.7）岁]。比较两组患者的临床资料。结果 与DLT组比较，VDLT组导管定位时间明显缩短[（74.9±47.5）s vs.(151.6±88.9)s,P<0.001]，右上肺堵塞率（21.4%vs. 51.7%）及术中再次调整导管率（14.3%vs. 48.3%）均明显降低（P<0.05）。进胸腔即刻肺塌陷质量（67.9%vs. 24.1%）及进胸腔20 min肺塌陷质量（100.0%vs. 75.9%）均明显改善（P&l...     

纤维支气管镜行双腔支气管导管插管的效果

目的:探讨纤维支气管镜行双腔支气管导管插管的效果.方法:择期拟在全身麻醉下行胸外科手术患者随机分为2组,常规双腔支气管插管组(Ⅰ组,=63例),纤维支气管镜插管组(Ⅱ组,n=85例),Ⅰ组凭经验插入左侧双腔导管,听诊法确定导管位置,Ⅱ组用FOB引导插管,使左支气管管腔末端位于左上肺叶支气管开口之上,两者的距离以不超过2cm为宜,同时记住导管距门齿的刻度,然后退出纤支镜.应用F0B验证两组导管一次性成功定位情况,观察气道损伤情况,记录两组操作时间.结果:纤支镜组较常规插管组一次导管定位成功率高,操作时间缩短,气道损伤发生率降低.结论:纤支镜在DLT插管定位时直观、准确[7],而且操作方法易于掌握,显著提高插管的一次成功率,还可以指导麻醉医师针对性吸痰,明显减少患者术后肺部感染的发生[6].