广泛期小细胞肺癌预后多因素分析

背景与目的小细胞肺癌是在所有治疗敏感的肿瘤中最难治愈的一种。大部分患者(约60%-70%)在被诊断为小细胞肺癌时已处于广泛期,中位生存期为8个月-11     

广泛期小细胞肺癌胸部放疗最佳剂量探析

目的 探讨与分析广泛期小细胞肺癌接受胸部放疗的最佳剂量。方法 回顾分析2010-2015年间在天津医科大学肿瘤医院诊断为广泛期小细胞肺癌患者,均接受了一线诱导化疗,选取化疗后未进展患者216例,其中接受胸部放疗180例,单纯化疗36例。依据患者剂量分布特点,折算为等效生物剂量,然后分为剂量A组(31.3~40.2 Gy,23例)、B组(46.0~46.8 Gy,38例),C组(49.5~53.7 Gy,43例)及D组(55.1~60.6 Gy,76例)。为进一步比较,分为低剂量组(31.3~46.8 Gy,61例),高剂量组(49.5~60.6 Gy,119例)。采用Kaplan-Meier法进行预后分析,Cox模型进行多因素预后分析,倾向性评分用以控制混杂变量。结果 全组患者中位生存期13.2个月,A、B、C、D、化疗组分别为8.3、11.0、15.8、17.8、8.1个月(P=0.000);A组与B、化疗组相近(P=0.172、0.495),B组与化疗组不同(P=0.020),C、D组间相近(P=0.624),C、D组与A、B、化疗组均不同(P<0.05)。全部患者中位无进展生存期为8.7个月,A、B、C、D、化疗组分别为6.5、7.6、11.8、12.4、6.1个月(P=0.000);A组与B、化疗组相近(P=0.588,P=0.668),B组与化疗组接近(P=0.070),C、D组间也相近(P=0.627),C、D组与A、B、化疗组均不同(P<0.020)。多因素分析提示转移病灶数目、胸部放疗剂量为总生存率、无进展生存率生存共有影响因素(P<0.05),而同步放化疗为总生存率的影响因素(P=0.018)。低剂量组分别与高剂量组进行倾向性评分匹配后,发现低剂量(50例)与高剂量组(50例)无论总生存、无进展生存均不同(中位生存期 10.9、17.5个月,P=0.045 ;中位无进展生存 7.4、10.7个月,P=0.014)。结论 广泛小细胞肺癌接受胸部放疗的剂量应予以较高的剂量(49.5~53.7 Gy),过低剂量(≤40.2 Gy)可能无法延长生存时间,同时过高剂量(≥55.1 Gy)也无法进一步生存获益。     

114例广泛期小细胞肺癌疗效及预后分析

1983年1月至1988年6月,本院收治了1114例由细胞学或病理学确诊的广泛期小细胞肺癌。其中36例作单纯化疗,65例先化疗后放疗,12例先放疗后化疗,仅1例单纯放疗。化疗联合放疗可明显提高完全缓解率(P=0.000),全组总有效率为72.8%,1和2年生存率为40.4%和7.9%。在文中,我们对影响预后的因素进行了分析,结果表明,年龄、性别、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液和声带麻痹对预后影响不大。     

广泛期小细胞肺癌的维持治疗研究进展

小细胞肺癌(SCLC)恶性程度高,倍增时间短,早期即可出现广泛转移.调查显示,近2/3的SCLC患者在确诊时已为广泛期SCLC.指南推荐,对于广泛期SCLC首选全身治疗.既往研究显示,SCLC初始化疗有效率高,可显著延长患者的无进展生存期和总生存期,但极易出现复发转移,并对二线及以后的治疗不敏感.而靶向治疗和免疫治疗在治疗广泛期SCLC上并无显著获益.不同于非小细胞肺癌维持治疗上取得的获益,广泛期SCLC进行维持治疗的证据不足.因此,本文将通过回顾有关广泛期SCLC的维持治疗的临床试验和文献以探讨广泛期SCLC患者的治疗措施.     

超分割放疗同步化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌

目的 观察超分割放疗结合不同时机化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效.方法 选择Ⅲ期非小细胞肺癌患者112例,随机分为放化疗同步治疗组56例(A组)和放疗后化疗的序贯治疗组56例(B组),两组病例均给以超分割放疗(1.2 Gy/次,2次/d,10次/周,总DT 69.6 Gy).同步组(A组)放疗开始的1,5,10,15周给予化疗(顺铂20 mg/m2,第1～5天;足叶乙甙50 mg/m2,第1～5天),化疗4个周期,每4周为1个周期;序贯组(B组)在放射治疗结束后给予4个周期化疗(顺铂100 mg/m2,第1天;足叶乙甙100 mg/m2,第1～3天),每4周为1个周期.结果 同步组和序贯组近期有效率分别为75.0%和57.1%(χ2=2.32,P＜0.05);1,3,4年生存率、中位生存期分别为73.2%、28.6%、10.7%、28个月和66.1%、12.5%、3.6%、19个月,两组中位生存期差异有显著性(t=2.32,P＜0.05),两组患者的生存率差异无显著性.两组患者的毒副反应主要为可逆性骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎,两组发生率相似.结论 同步化疗结合超分割放射治疗非小细胞肺癌效果优于超分割放疗后化疗的序贯治疗.     

43例晚期非小细胞肺癌患者维持化疗的疗效分析

背景与目的非小细胞肺癌(NSCLC)完成4-6周期化疗并取得效果后,继续采用化疗抑或支持治疗,目前尚无定论,本文回顾性分析ⅢB及Ⅳ期NSCLC患者维持化疗与支持治疗疗效。方法对166例ⅢB及Ⅳ期NSCLC患者进行4个周期的紫杉醇 卡铂化疗,具体为:紫杉醇100mg/m2第1、8、15天,卡铂曲线下面积(AUC)=6第1天,每4周为一循环,共16周。对初期化疗有效的63名患者进行紫杉醇维持化疗(70mg/m2第1、8、15天,4周为一循环)或支持治疗,维持化疗持续到疾病进展或不能耐受毒性以及判断不需要继续化疗为止。结果紫杉醇维持化疗组中位疾病进展时间较支持治疗组明显延长(35周vs22周,P<0.05),维持化疗组1、2年生存率分别为65%和24%,支持组为59%和20%(P>0.05)。Cox多因素回归分析显示,ps评分和肺癌分期为独立预后因素。结论对诱导化疗有效的NSCLC患者,紫杉醇维持化疗可延长疾病进展时间,但对生存的影响尚需进一步大样本研究。     

Ⅲ期非小细胞肺癌诱导化疗后的治疗方式选择

背景与目的在手术或放疗前对肺癌患者实施诱导化疗是治疗局部晚期肺癌的主要治疗手段,本研究的目的是探讨Ⅲ期非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)经过诱导化疗后的手术亦或同步放化疗的治疗方式选择。方法Ⅲ期NSCLC接受两个周期诱导化疗后,对化疗效果达到PR或CR、估计能完全切除者,随机分为同步放化疗组或手术治疗组实施治疗,手术完全切除者继续以原方案化疗两个周期。结果共71例Ⅲ期NSCLC患者经诱导化疗后进入治疗组。37例实施同步放化疗,34例实施手术。同步放化疗组的1、2、3年生存率分别为78.4%、40.5%、23.4%,而手术组的1、2、3年生存率则分别为81.1%、39.5%、35.1%,两组中位生存期分别为:(18.0±2.4)个月和(23.0±1.6)个月,生存率无统计学差异(P=0.23)。同步放化疗组和手术组的无病生存期分别为(14.0±1.7)个月;(19.0±3.2)个月,有统计学差异(P=0.044)。结论Ⅲ期NSCLC经诱导化疗后,手术和同步放化疗都是可以选择的治疗方式,同步放化疗是一种相对安全的治疗方式,但毒副反应不可忽视;虽然因为诱导化疗增加了手术...     

IEP与EP方案治疗小细胞肺癌的随机临床试验

目的　观察IEP方案与EP方案治疗小细胞肺癌的疗效和安全性。方法　 64例小细胞肺癌患者按随机数字表法分为IEP组和EP组 ,每组 3 2例。结果　 64例患者均可评价疗效和毒副反应。IEP组总有效率、局限期和广泛期有效率分别为 84.4%( 2 7/ 3 2 )、10 0 .0 %( 15 / 15 )和 70 .6%( 12 / 17) ,EP组分别为75 .0 %( 2 4/ 3 2 )、85 .7%( 12 / 14 )和 66.7%( 12 / 18) ,两组间比较均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。IEP组中位缓解期和 1年生存率分别为 6月和 62 .5 %,EP组分别为 5月和 5 6.2 %(P >0 .0 5 )。两组共同的毒性反应为骨髓抑制 ,IEP组Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降、恶心、呕吐、脱发发生率均明显高于EP组 (P <0 .0 1)。结论　IEP和EP方案均为治疗小细胞肺癌的有效方案 ,毒性反应可耐受。两方案临床疗效相似 ,均可作为治疗小细胞肺癌的一线方案。     

化疗联合过继免疫细胞治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的探讨化疗联合杀伤细胞（CIK细胞）和树突状细胞（DC）过继免疫治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法78例中晚期非小细胞肺癌患者随机分成研究组38例（化疗＋过继免疫治疗）与对照组40例（化疗）,研究组采用NP方案联合CIK细胞和DC治疗,对照组采用NP方案化疗,观察两组临床疗效、毒副作用、患者生活存质量、免疫功能。结果研究组有效率（65．7％）明显高于对照组（40．0％、P〈0．05）,研究组TTP为5．3个月、MST为11．9个月（95％CI6．5—15．6个月）,对照组TrP为4．6个月、MST为10．4个月（95％CI4．5～12．1个月）,两组无显著性差异（P=0．12,P=0．15）。研究组患者生存质量及免疫功能明显高于对照组（P〈0．05）,而两组毒副作用无明显差别。结论采用化疗联合CIK细胞和DC过继免疫治疗晚期非小细胞肺癌,近期疗效较好,可以明显改善患者生活质量,延缓生存期。     

三维适形放疗同步化疗局限期小细胞肺癌的临床研究

目的比较三维适形放疗同步化疗和序贯化放疗治疗局限期小细胞肺癌的疗效及副作用。方法65例局限期小细胞肺癌患者被随机分成三维适形放疗加同步化疗组（同步组,33例）和化疗后再放疗组（序贯组,32例）。同步组在化疗的第1周期开始放疗,序贯组化疗4～6个周期后再进行放疗。两组患者均接受三维适形放疗,1次/d,2 Gy/次,5次/周,共25～32次,总剂量50～62 Gy。照射野包括原发病灶和转移淋巴结。化疗方案均为EP方案。结果同步组和序贯组的近期有效率分别为100%和91%,其中CR率分别为33%和9%（P=0．006）。同步组和序贯组的1、2年生存率分别为80%、66%和73%、33%（P=0．041）。同步组和序贯组局部复发率分别为9%和31%,同步组低于序贯组（P=0．026）。两组患者的毒副反应均以白细胞减少、放射性食管炎和放射性肺炎为主。同步组1～2级放射性食管炎、放射性肺炎发生率分别为79%、82%与序贯组的75%、78%相仿（P＞0．05）。无3、4级放射性食管炎和放射性肺炎。3～4级血液反应发生率同步组和序贯组分别为9%和13%（P＞0．05）。结论三维适形放疗加同步化疗局限期小细胞肺癌有较好疗效,是一种安全有效的治疗手段,值得进一步研究。     

DC-CIK细胞联合化疗治疗广泛期小细胞肺癌的临床疗效

目的:评价DC-CIK细胞联合化疗对广泛期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的有效性及安全性.方法:收集2012年2月至2015年1月就诊于上海东方肝胆外科医院的15例广泛期SCLC患者,采用EP方案(依托泊甙+顺铂)化疗结束后3～5d进行DC-CIK细胞治疗,每21 d为一周期,观察联合治疗前后患者外周血中T细胞亚群的变化、临床疗效、生活质量和不良反应等.结果:15例患者均可评价疗效,获CR 3例、PR 8例、SD 3例、PD 1例、RR为73.3％,DCR为93.3％,PFS为6.8个月,OS为14.9个月,其中2例获CR的患者OS分别为29.1个月、37.2个月,2年生存率达13.3％;联合治疗后较治疗前CD4+ CD25+ CD127-调节性T细胞、CD4+T细胞减少[(5.42±0.70)％ vs (6.16±0.77)％,P＜0.05;(28.74±1.92)％ vs (33.06±2.69)％,P＜0.05],CD3+ CD56+细胞因子诱导的杀伤细胞、CD8 +T细胞增加[(5.58±0.94)％ vs (4.94±0.77)％,P ＜0.05;(43.26±3.87)％ vs(39.92±2.78)％,P＜0.01],CD4 +/CD8+T细胞比值明显下降[(0.67±0.09)％vs (0.83±0.10)％,P＜0.01];治疗后患者KPS评分提高20分2例、10分9例,有效率为73.3％,不良反应主要表现为轻中度骨髓抑制、胃肠道反应,给予对症处理后可恢复正常.结论:DC-CIK细胞联合化疗可提高广泛期SCLC患者的临床缓解率,延长生存期,明显改善生活质量,增强免疫功能,安全有效.     

广泛期小细胞肺癌内科治疗进展

广泛期小细胞肺癌预后极差，中位生存期约8~10个月，其治疗几十年来进展甚微，含铂两药的治疗方案一直是一线治疗的不二选择。几乎所有的患者都会发生复发或耐药，可选的方案十分有限，现有的治疗方式已达瓶颈，随着对小细胞肺癌分子生物学认识的深入，研究重点转向了分子靶向和免疫治疗。伴随着大批试验性药物的涌现，促进了新药物的研发，一系列药物在早期临床试验中的表现似乎打破了“小细胞肺癌是药物开发坟墓”的诅咒。这些新药主要包括抗血管生成抑制剂、免疫检查点抑制剂、抗凋亡蛋白抑制剂、抗藕联药物等，我们期待能为广泛期小细胞肺癌患者的治疗带来一丝曙光。     

新辅助化疗结合手术治疗局限期小细胞肺癌的临床观察

目的探讨手术结合新辅助化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效及化疗和手术的相互影响。方法回顾性总结367例局限期小细胞肺癌临床资料,比较不同方法的疗效,评价化疗的毒性反应及对术后并发症发生的影响。结果根治性手术术前开始化疗组和术后开始化疗组1、3、5年存活率分别为87.5%、57.8%、49.6%和86.8%、47.4%、34.2%,二组间1年存活率无显著差异(P>0.05),3、5年的存活率差异显著(P<0.05);姑息性手术组1、3存活率低,无5年存活者;围手术期死亡2例(0.5%),术后并发症69例(18.6%);术前化疗期间无死亡病例,术后化疗死亡2例。结论根治性手术结合术前、术后化疗治疗局限期小细胞肺癌可获得满意的临床效果,化疗不增加手术危险性,术后1月开始化疗是安全的。     

晚期非小细胞肺癌化疗的分子预后研究

晚期非小细胞肺癌的标准治疗是以铂类为基础的联合化疗,化疗的疗效达到平台。药理遗传学和药理基因组学的研究显示,患者个体基因多态性及肿瘤组织的基因表达与化疗的疗效和/或毒性反应相关。本文回顾基因表达作为晚期非小细胞肺癌化疗疗效预测因子的临床研究现状。     

IEP方案治疗晚期非小细胞肺癌

目的评估异环磷酰胺(IFO)、足叶乙甙(Vp-16)、顺铂(DDP)联合化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应.方法用IEP方案治疗晚期非小细胞肺癌64例.结果完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)27例,稳定(NC)25例,进展(PD)5例.总有效率51.6%,毒性反应主要是骨髓抑制、消化反应、脱发.结论 IEP方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效较好,毒副反应可以耐受,可作为治疗晚期非小细胞肺癌的一线方案.     

放化疗联合治疗局限期小细胞肺癌

目的评价同期治疗及交替治疗对局限期小细胞肺癌的疗效.方法 52例局限期小细胞肺癌随机分为同期组(26例),交替组(26例),化疗用EP方案Vp-16 100 mg/d×5 d,DDP 20 mg/d×5 d,21 d为1周期,共用2周期.放疗采用常规分割方案.同期组放疗在化疗开始第1天进行;交替组放疗在化疗每周期结束后3 d开始,化疗当天不做放疗.结果同期组、交替组完全缓解率分别为76.9%、34.6%(χ2=9.433,P=0.002).同期组和交替组局部复发率分别为30.8%、46.0%(χ2=1.300,P=0.254) ,同期组交替组远处转移率分别为53.8%、76.9%(χ2=3.059,P=0.080).同期组和交替组1,2,3年生存率分别为79.3%、41.7%、16.7%及72.0%、37.5%、8.0%(χ2=1.05,P=0.3057).两组病例毒副反应差异无显著性.结论 EP方案与放疗同期应用是治疗局限期小细胞肺癌的首选方案.     

羟基喜树碱联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察羟基喜树碱联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副作用.方法 56例晚期非小细胞肺癌患者中,50例肺腺癌接受HEMe方案化疗,6例肺鳞癌接受HE方案化疗.结果总有效率为39.3%,肺腺癌有效率为42.0%,肺鳞癌有效率为16.7%.结论羟基喜树碱联合化疗治疗非小细胞肺癌疗效好,毒副作用小,费用低,值得临床推广应用.     

热疗联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的：探讨热疗联合化疗对中晚期非小细胞肺癌患者的治疗效果、不良反应和对生活质量的影响。方法：65例中晚期非小细胞肺癌患者，随机分为两组。治疗组：采用长春瑞滨（盖诺）＋顺铂方案同步在每一周期的化疗期间联合5次局部区域热疗共2个疗程；对照组：采用长春瑞滨（盖诺）＋顺铂方案化疗，2个周期后评价疗效、毒性反应及生存质量改善情况。结果：治疗组33例治疗后完全缓解2例，部分缓解19例，有效率63．6％；对照组32例治疗完后完全缓解2例，部分缓解10例，有效率37．5％。差异有显著性（P〈0．05）。生活质量改善率：治疗组66．7％，对照组37．7％，差异有显著性（P〈0．05）。毒性反应方面，两组最常见的血液学毒性为中性粒细胞减少，发生率分别为60％和68％无统计学差异（P〉0．05）。恶心、呕吐的发生率两组分别为51％和46％，无统计学差异（P〉0．05）。结论：热疗联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌有较好近期疗效，并能改善生活质量，而不增加毒性反应，值得临床进一步研究。     

洛铂或顺铂联合依托泊苷治疗广泛期小细胞肺癌的临床观察

目的 探讨依托泊苷联合洛铂化疗方案治疗小细胞肺癌（SCLC）的近期疗效、远期生存及毒副反应。方法 回顾性分析未经抗肿瘤治疗的广泛期SCLC患者85例,根据治疗方案分为两组,即依托泊苷+洛铂（EL）组42例和依托泊苷+顺铂（EP）组43例。EL组给予依托泊苷80 mg／m²,d₁～d₅,洛铂30 mg／m²,d₁;EP组给予依托泊苷80 mg／m²,d₁～d₅,顺铂25 mg／m²,d₁～d₃,21天为1周期。至少完成2个周期化疗以后评估疗效和毒副反应。 结果 EL组和EP组的有效率（RR）分别为59.5％和53.5％（P＞0.05）,疾病控制率（DCR）分别为80.9％和76.7％（P＞0.05）,但EL组的中位无进展生存时间（PFS）为6.5个月,高于EP组的4.5个月（P＜0.05）。EL组血小板减少的发生率高于EP组,恶心呕吐及肝肾功能损害的发生率均低于EP组（P＜0.05）。结论 同EP方案相比,EL方案可延长中位PFS,且消化道不良反应较轻,基本无肝肾毒性。