破片及冲击波复合伤特点对病程经过的影响

目的:破片和冲击波是爆炸性武器的主要致伤因素,探讨破片与冲击波复合伤的伤情特点及其对病程经过的影响.方法:实验于2003-11在西北地区某戈壁滩完成.山羊71只,用装药量200kg的战斗部进行静爆,观察现场至伤后18 h动物的活存情况,形态学改变以及破片与冲击波复合伤伤情特点及其对病程经过的影 响.结果:现场死亡48例,伤后6～18 h死亡7例,死亡率为77.46%(55/71),形态学改变主要表现为躯体全身性或部分毁损,体腔破裂,肢 体离断骨折,心、肺、肝、脾、肾、胃肠道等不同程度的毁损、破裂和出血.破片与冲击波复合伤的发生率为74.65%(53/71),平均每只动物有8.9处伤,多发伤、胸腹联合伤和烧伤的发生率分别为96.23%,24.53%和11.32%,死亡率为96.23%(51/53).结论:破片与冲击波复合伤具有发生率高,伤型伤类复杂,伤情重和死亡率高等特点.易漏诊、误诊和发生内脏并发症以及处理措施不当是病程经过中影响康复的主要因素.     

3例开放性胸腹联合伤延误诊治分析

开放性胸腹联合伤多以刃器刺伤常见 ,多为盲管伤。通过本文分析 3例开放性胸腹联合伤延误诊治的原因。1　病历简介例 1:男 ,2 6岁。左上腹刀刺伤 8小时。查 :休克表现 ,伤口位于左肋缘下。连续硬膜外麻醉下剖腹探查发现胃体前壁、胃底部贯通伤 ,食物残渣外溢。行单纯胃裂口修补术 ,术中未探查膈肌。术后胃肠功能恢复 ,72小时进食 ,但体温持续中、高热不退 ,左下肺呼吸音消失 ,摄全胸 X线片示胸腔中等量积液并气胸。追问病史 ,伤后曾咯血痰数口并感胸闷气促 ,术前因腹部体征典型 ,而忽略胸部检查。诊断开放性胸腹联合伤 :1胃贯通伤 ;2左膈穿…     

高能冲击波对兔肾盂黏膜损伤及甘露醇保护作用

目的观察高能冲击波对兔肾盂黏膜的损伤及甘露醇的保护作用。方法 36只健康家兔冲击前标记肾盂,随机分为损伤组、甘露醇组及空白对照组。冲击波冲击后甘露醇组立即静脉滴注甘露醇;损伤组静脉滴注等量的生理盐水;空白对照组未行冲击波处理,同时静脉滴注等量的生理盐水。术后1 d及1、2、4、8周观察损伤组、甘露醇组及空白对照组的肾盂黏膜在光镜和电镜下的表现。结果冲击波冲击对家兔肾组织有损伤作用,但是对肾功能无明显的影响（P〉0.05）;冲击波冲击对肾盂黏膜具有损伤作用。与损伤组相比甘露醇组冲击波冲击后,尿葡胺聚糖下降,N-乙酰-β-d-氨基葡萄糖甘酶升高幅度降低。电镜和光镜下,甘露醇组及损伤组均可见肾盂黏膜的损伤,但空白对照组未见明显损伤改变。结论冲击波冲击可致家兔肾盂黏膜损伤,而甘露醇对肾盂黏膜具有保护作用。     

胸腹联合伤52例诊治分析

现将1990-03～2005—01我们收治的胸腹联合伤52例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男38例，女14例，年龄21～54岁。钝性伤36例，包括交通伤21例，坠落伤13例，重物砸伤2例；穿透伤16例，包括锐器刺伤15例，火气伤1例。受伤至入院时间20min～72h。入院时BP〈90／60mmHg35例（83．3％）；血氧饱和度低于90％者为34例（65．4％）。     

胸腹联合伤20例诊疗分析

我院2003—08～2006—05收治胸腹联合伤20例，现将其救冶总结如下。     

对海水浸泡复合伤伤情的简易评估方法

背景：建立海水浸泡复合伤伤情快速评定方法的实验动物模型，以利于其愈后恢复。 目的：探讨建立海水浸泡复合伤简易伤情评定方案的方法。 设计：分组对照实验。 单位：解放军第一一三医院骨二科，第三军医大学大坪医院野战外科研究所。 材料：健康成年杂交犬32只，体质量12-15kg，雌雄不限。 方法：本实验部分于200l-10／2002—06由第三军医大学大坪医院野战外科研究所第五、六研究室在我国特定海域完成。犬随机分为烧冲复合伤组与弹烧复合伤组，每组又分浸泡组10只与对照组6只。烧冲复合伤组：制造烧伤和轻度冲击伤模型，对照组致伤后直接置于25℃室内，浸泡组立即用固定架将犬浸泡模拟海水中。弹烧复合伤组：制造烧伤和轻中度弹片伤模型，致伤后对照组和浸泡组处理方法同前。观察各组在伤后28h内各项生理指标的变化，找出与死亡发生有关的指标，分析其相关性，建立伤情评分表，内容包括体温、心率、平均动脉压、氯离子浓度、动脉氧分压及致伤因素各项，分为0-5分，总分分值越高死亡率越高。主要观察指标：①各组犬死亡数分析。②伤情评分。③评分表评定伤情的验证。 结果：32只犬均进入结果分析。①犬死亡数分析及各项指标与死亡发生的关系：犬共死亡12只，10-20h是死亡发生高峰期，无论浸泡是否发生；体温、心率、平均动脉压、动脉氧分压、氯离子浓度等5指标与死亡发生有显著影响（P〈0．05）。②各组犬伤情评分、预测死亡率与实际死亡率比较：烧冲对照组各项分别为（5．89&;#177;3．25）分，0，17％；弹烧对照组分别为（6．78&;#177;2．02）分，25％，33％；烧冲浸泡组分别为（9．50&;#177;4．20）分，50％，30％；弹烧浸泡组评分别为（11．13&;#177;3．57）分，50％。60％。 结论：①建立的评分表易于获得常用生理指标以快速评定伤情，且有无合并海水浸泡均可进行评定，适用面较广。②评定的准确性经验证可以接受。③但此表是基于动物实验数据建立，与真正的伤员伤情评分表仍有差距。     

体外冲击波疗法对骨不连修复的作用

目的：引起骨折后骨不连的原因很多，体外冲击波疗法被证实为疗效确切的无创性治疗手段，因此有必要深入认识其作用机制和是否有副效应等相关问题。资料来源：应用计算机检索Medline 1995—01／2004—06章，检索词“extracorporeal shock wave therapy，nonunion”．限定章语言种类为English；同时检索http：／／www．wanfangdate．com．cn2001—01／2004—06章，检索词“体外冲击波、骨不连”．限定章语言种类为中。资料选择：对资料进行初审，选取试验包括体外冲击波疗法治疗骨不连方面的章。纳入条件：①随机和非随机实验研究。②临床研究。③个案报道。排除条件：①重复的同一研究。②综述献。资料提炼：共收集到28篇关于体外冲击波疗法的献，16个试验符合纳入条件。其余12篇系重复的同一研究和综述献。资料综合：5个实验298例骨不连患，经过体外冲击波的治疗后骨折端的疼痛减轻或消失，骨折愈合率达40．0％～82．9％。大量体内外实验表明体外冲击波可能是通过诱导成骨生长因子转化生长因子β1的产生来促进骨髓间充质细胞的生长和分化．通过刺激局部生长因子的释放和干细胞的补充或激活骨不连愈合的生物学状态，促进骨折愈合。结论：体外冲击波疗法目前已经成为临床治疗骨不连的主要方法。大量实验数据证明临床疗效比较显，是一种没有手术风险，副作用小，并发症少的无创治疗手段。     

体外冲击波对动物骨不连愈合的影响

背景：骨不连的治疗一直是骨科一个较难解决的问题，部分骨不连经多次手术治疗仍不能愈合，非手术方法效果都不太理想。体外冲击波治疗骨不连是一种近年在国外兴起的骨不连非手术治疗方法。 目的：应用体外冲击波治疗骨不连，了解其对骨不连愈合的影响，并对体外冲击波治疗骨不连的机制作初步探讨。 设计：随机分组设计，动物实验。 单位：武汉大学人民医院骨科。 材料：实验于1997-09／1999-03在武汉大学医学部动物实验中心完成。选择健康雄性日本大耳白兔40只，制作骨不连模型，以肥大型骨不连动物为实验对象，共32只，随机分治疗组和对照组，各16只。 方法：治疗组采用HX902Ⅲ型多功能冲击波碎石机进行骨不连断端冲击波治疗，能量o．54mJ／mm^2，频率60次／min，剂量2000次，焦点聚焦范围为1．5cm^2。透视下调整碎石机第2焦点分别对准骨不连远、近端边缘相对应部位，各冲击l000次。动物行冲击波治疗后，继续外固定架固定，并自由活动。对照组动物不行任何治疗。继续外固定支架固定。 主要观察指标：X射线摄片、组织学检查和电子透射显微镜检查观察骨不连的愈合情况。 结果：纳入动物32只，均进入结果分析。①X射线摄片：在体外冲击波治疗过程中，通过透视发现骨不连处骨折线逐渐模糊，两硬化骨端密度减低，骨髓腔趋于通畅，冲击波治疗前后摄片所见骨不连间隙有显著性变窄。冲击波治疗6周，治疗组6只（6／14）动物骨性连接，12周有12只（12／12）动物骨性连接。对照组治疗12周摄片有1只动物骨性连接。经四格表确切概率法检验，治疗组骨不连愈合情况好于对照组，差异显著（P〈0．001）。②光镜检查：治疗组治疗2周时成骨细胞和间充质细胞聚集增生活跃；治疗6周时骨小梁形成丰富；治疗12周时骨不连愈合好。而对照组一直表现为慢性炎症反应。骨小梁形成少。③电镜检查：治疗2周时治疗组成骨细胞增生，胞质内含丰富的线粒体，其能分泌具有周期性横纹的胶原纤维;治疗6周时形成大量的骨陷窝；对照组有形细胞少，可见破骨细胞活动。 结论：体外冲击波治疗肥大型骨不连效果满意，有望成为一种非手术治疗骨不连的良好方法。     

胸腹联合伤51例分析

我院1989-2000年共收治胸腹联合伤51例，现分析如下。     

胸腹联合伤58例诊治分析

对我院1992～2005年共收治胸腹联合伤58例分析如下。     

锐器所致胸腹联合伤漏误诊8例分析

1990～ 2 0 0 2年我院共收治胸腹结合部锐器伤致胸腹联合伤 4 2例 ,其中外院或其他科室漏诊误治 8例 ,漏诊误治率占19%。漏诊误治原因分析如下。1　临床资料本组 8例均为男性 ,年龄 17～ 4 6岁 ,平均 31.5岁。均为各种锐器刺伤 ,锐器长度分别为 10 .0～ 2 6 .0 cm ;宽度分别为 2 .0～ 5 .0 cm。损伤部位 :左上腹 2例 ,左季肋部 5例 ,右季肋部 1例。本组入院时均以不同程度的血性或化学性腹膜炎为主要临床表现 ,不伴有明显的呼吸困难。由于患者病情危重不能站立 ,或当地医院不具备 CT、B超可平卧检查的设备 ,因此将胸腹联合伤中的膈肌破裂…     

胸腹联合伤44例治疗分析

目的：探讨胸腹联合伤的特征、诊断与治疗方法。方法：对我院2002/2007年所收治的44例胸腹联合伤患者的诊断和手术治疗情况进行回顾性分析。结果：本组44例患者经手术救治,治愈37例,治愈率为84.1%。结论：胸腹联合伤多属严重多发伤,早期正确的诊断是提高抢救成功率的关键。手术时,首先解决威胁生命最大的创伤,手术方式应根据患者的具体情况而定。     

胸腹联合伤的早期诊断与治疗

胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤.由于伤及胸腹腔脏器并伴有膈肌破裂,伤情复杂,生理紊乱,症状相互影响,因此给临床上及时诊断、救治的顺序和手术入路选择带来一定困难.笔者总结我院1996年5月～2006年5月收治的11例患者,分析并总结经验教训,以期提高救治胸腹联合伤的水平.     

胸腹联合伤的早期诊断与治疗

目的总结胸腹联合伤的早期诊断与治疗体会。方法对我院1993～2004年收治的经手术证实的15例胸腹联合伤病例进行回顾性分析。结果开胸手术4例．开腹手术11例,其中先后或同时行开胸开腹探查2例。治愈13例,死亡2例(13．3％)。死亡原因为严重失血性休克1例,严重颅脑外伤1例。结论胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,伤情复杂、严重,死亡率高,早期诊断、及时手术是减少死亡率．提高救治效果的关键;治疗原则为先处理胸部损伤,后处理腹内脏器损伤,根据每一例患者的具体情况决定手术方式。     

胸腹联合伤现场急救和途中护理

我院1998-06～2006—10收治胸腹联合伤26例，结合文献将院前急救护理体会报告如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男20例，女6例，年龄15～56岁，闭合性损伤21例，开放性损伤5例。其中车祸伤15例，坠落伤6例，挤压伤3例，刀刺伤2例，伴休克者16例，占61．5％。     

对海水浸泡复合伤伤情的简易评估方法

背景建立海水浸泡复合伤伤情快速评定方法的实验动物模型,以利于其愈后恢复.目的探讨建立海水浸泡复合伤简易伤情评定方案的方法.设计分组对照实验.单位解放军第一一三医院骨二科,第三军医大学大坪医院野战外科研究所.材料健康成年杂交犬32只,体质量12～15kg,雌雄不限.方法本实验部分于2001-10/2002-06由第三军医大学大坪医院野战外科研究所第五、六研究室在我国特定海域完成.犬随机分为烧冲复合伤组与弹烧复合伤组,每组又分浸泡组10只与对照组6只.烧冲复合伤组制造烧伤和轻度冲击伤模型,对照组致伤后直接置于25℃室内,浸泡组立即用固定架将犬浸泡模拟海水中.弹烧复合伤组制造烧伤和轻中度弹片伤模型,致伤后对照组和浸泡组处理方法同前.观察各组在伤后28 h内各项生理指标的变化,找出与死亡发生有关的指标,分析其相关性,建立伤情评分表,内容包括体温、心率、平均动脉压、氯离子浓度、动脉氧分压及致伤因素各项,分为0～5分,总分分值越高死亡率越高.主要观察指标①各组犬死亡数分析.②伤情评分.③评分表评定伤情的验证.结果32只犬均进入结果分析.①犬死亡数分析及各项指标与死亡发生的关系犬共死亡12只,10～20 h是死亡发生高峰期,无论浸泡是否发生;体温、心率、平均动脉压、动脉氧分压、氯离子浓度等5指标与死亡发生有显著影响(P＜0.05).②各组犬伤情评分、预测死亡率与实际死亡率比较烧冲对照组各项分别为(5.89±3.25)分,0,17%;弹烧对照组分别为(6.78±2.02)分,25%,33%;烧冲浸泡组分别为(9.50±4.20)分,50%,30%;弹烧浸泡组评分别为(11.13±3.57)分,50%,60%.结论①建立的评分表易于获得常用生理指标以快速评定伤情,且有无合并海水浸泡均可进行评定,适用面较广.②评定的准确性经验证可以接受.③但此表是基于动物实验数据建立,与真正的伤员伤情评分表仍有差距.     

胸腹联合伤51例的护理

我院胸外科2007-03-2010-12共收治了胸腹联合伤患者51例,运用多学科护理知识,对患者进行创伤急救、术后观察及护理,51例患者全部痊愈出院,无护理并发症,现报告如下。     

体外冲击波疗法对骨不连修复的作用

目的:引起骨折后骨不连的原因很多,体外冲击波疗法被证实为疗效确切的无创性治疗手段,因此有必要深入认识其作用机制和是否有副效应等相关问题。资料来源:应用计算机检索Medline1995-01/2004-06文章,检索词“extracorporealshockwavetherapy,nonunion”,限定文章语言种类为English;同时检索http://www.wanfangdate.com.cn2001-01/2004-06文章,检索词“体外冲击波、骨不连”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取试验包括体外冲击波疗法治疗骨不连方面的文章。纳入条件:①随机和非随机实验研究。②临床研究。③个案报道。排除条件:①重复的同一研究。②综述文献。资料提炼:共收集到28篇关于体外冲击波疗法的文献,16个试验符合纳入条件。其余12篇系重复的同一研究和综述文献。资料综合:5个实验298例骨不连患者,经过体外冲击波的治疗后骨折端的疼痛减轻或消失,骨折愈合率达40.0%～82.9%。大量体内外实验表明体外冲击波可能是通过诱导成骨生长因子转化生长因子β1的产生来促进骨髓间充质细胞的生长和分化,通过刺激局部生长因子的释放和干细胞的补充或激活骨不连愈合的生物学状态,促进骨折愈合。结论:体外冲击波疗法目前已经成为临床治疗骨不连的主要方法。大量实验数据证明临床疗效比较显著,是一种没有手术风险,副作用小,并发症少的无创治疗手段。     

体外冲击波对脑卒中肌肉痉挛的临床研究进展

脑卒中后常遗留不同程度的功能障碍,影响着患者的日常生活活动能力,给家庭和社会带来了沉重负担。肌痉挛是导致功能障碍的主要原因之一,因此,安全、有效且持久地控制肌痉挛对于功能恢复非常有益。近年来体外冲击波治疗应用于脑卒中肌痉挛,疗效显著,现就其在脑卒中肌痉挛治疗中的临床应用进展进行综述。