腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水的研究进展

顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一,亦称抗利尿剂性腹水,约占肝硬化腹水的16%,其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。按国际腹水协会定义,难治性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[1]。包括2种类型:①利尿剂抵抗性腹水,对限钠(<50mmol/d)和大剂量利尿剂治疗(螺内酯400mg/d加呋塞米160mg/d持续4d)缺乏反应(体重减轻甚微,<200g/d,尿钠排泄<50mmol/d),而不能消退的或不能防止近期(4周)内复发的腹水[2,3];②利尿剂难治性腹水,由于出现利尿剂的并发症,使利尿剂不能用到最大有效剂量,腹水不能…     

醋酸奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水26例观察

肝硬化顽固性腹水是指经限钠、限水和利尿剂(螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d)治疗无效,或一度有效但随之利尿作用丧失的状态。大量利尿剂长期应用可以出现肝性脑病,肾功能损害,低钠血症,低钾或者高钾血症等不良反应,而且对于顽固性腹水疗效有限。患者常常反复入院,病死率高。临床治疗除了利尿剂外,还有重复腹水回输或者多次的大剂量放腹水,经颈静脉肝内门体分流术TIPS,腹腔静脉分流术(PVS),甚至肝移植。目前研究性药物主要针对于改善肾脏供血以及选择性血管加压素受体拮抗剂[1-3],而针对顽固性腹水成     

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察

顽固性腹水是指对限制性钠摄入和大剂量利尿剂治疗无效的腹水,或治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快又出现者。我科自2001年9月-2006年9月对60例肝硬化顽固性腹水患者进行了80次腹水超滤浓缩回输治疗,效果较好。现报告如下。     

腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水疗效评价

目的 评估腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝炎肝硬化顽固性腹水患者临床疗效。方法75例肝硬化顽固性腹水患者分为治疗组（50例）和对照组（25例）,两组患者均采用保肝、利尿、对症、支持等常规治疗,疗程4周。对照组在常规治疗基础上,采用多次治疗性腹穿放液治疗;治疗组在常规治疗基础上,采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗,观察并比较两组治疗后体重、腹围、24h尿量和尿钠排出量、肝功能、肾功能、血电解质及不良反应。结果治疗4周后治疗组腹围、体重、24h尿量优于对照组（P〈0．01）;血清白蛋白、肾小球滤过率及24h尿钠量高于对照组（P〈0．01）,肌酐、胱抑素c水平低于对照组（P〈0．05。P〈0．01）;治疗组显效率（48．0％）和总有效率（80．0％）明显好于对照组（24．0％和52．0％）（P〈0．05）：两组均未出现严重不良反应。结论腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水患者临床疗效优于多次治疗性腹穿放液。     

肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展

肝硬化顽固性腹水(refractory ascites,RA)是指腹水量较大持续3个月以上对常规利尿疗法失去反应,每天限制钠盐88m m ol(相当于5g氯化钠),使用最大剂量利尿剂例如螺内酯 呋塞米仍无效,对水、钠均不能耐受,血钠<130m m ol/L,尿钠<10m m ol,尿钠/尿钾<1,自由水清除率<1,G FR(肾小球滤过率)和RPF(肾血浆血流量)均低于正常。这种腹水患者具有明显的循环功能降低。尽管内脏血管床显著瘀血,但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少。如继续使用速尿等强利尿剂非但利尿效果不佳,往往使RPF及G FR更为减少,可导致肝肾综合征(H RS)、电解质严重…     

奥曲肽联合腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水疗效观察

顽固性腹水定义为对限制钠摄入和大剂量利尿剂治疗3个月以上无效,或药物治疗后4周内再次复发的腹水。根据利尿剂治疗失败的特征,顽固性腹水分为利尿剂抵抗性腹水（对限钠和大剂量利尿剂治疗1周无效）和利尿剂难治性腹水（利尿剂导致的并发症限制了利尿剂有效量的应用,从而使腹水难以控制）［1］。患者极其痛苦,病死率高。我院采用奥曲肽联合腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水,取得了较好疗效,现报道如下。     

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水48例

目的探讨腹水浓缩后直接回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法应用北京伟力888-WLXGX血液净化-人工肝支持系统及管路中空纤维滤过器,对48例顽固性腹水患者进行自体腹水浓缩回输腹腔治疗。结果治疗后患者腹围、体重明显下降（P〈0.01）,腹水中钠、钾、氯、钙无明显改变（P〉0.05）,血浆中钠、钾、氯、钙亦无明显改变（P〉0.05）,血浆中白蛋白有所增高（P〈0.01）,总有效率为70.8%。结论腹水浓缩后直接回输腹腔是治疗肝硬化顽固性腹水的一种有效方法。     

托伐普坦治疗顽固性腹水疗效及安全性分析

目的：观察高度选择性血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗顽固性腹水的疗效和安全性。方法在39例终末期肝病（20例肝硬化、19例肝硬化合并肝癌）引起的顽固性腹水患者,常规给予利尿剂（呋塞米80 mg/d;螺内酯160 mg/d）及白蛋白治疗的基础上,给予托伐普坦15 mg/d口服,治疗5～14 d。观察尿量、腹水消退、双下肢水肿改善及血清钠和肝功能变化情况。结果在托伐普坦治疗结束后24 h,患者平均尿量为（3533.3±154.65）ml/d,明显高于治疗前（1851.3±167.12） ml/d（P〈0.01）;82.5%（32/39）患者腹水改善,2例I型肝肾综合征患者对托伐普坦治疗无明显效果;在21例低钠血症患者中,血清钠较治疗前[（128.1±4.25） mmol/L]明显上升[（132.9±4.1） mmol/l,P〈0.01];治疗前后患者MELD评分[（37.5±5.6）对（38.1±5.7）]、血钾水平[（4.1±0.5） mmol/L对（4.2±0.6） mmol/L]无明显变化;该药的不良反应以口干、口渴为主,发生率为15.4%。结论托伐普坦对终末期肝病引起的顽固性腹水患者有一定的利尿作用,可同时纠正低钠血症,短期应用托伐普坦对肝功能无明显影响。     

腹水超滤浓缩回输系统的临床应用观察报告

腹水是内科常见的症状之一，为肝硬化常见的合并症，部分病人经传统的限制钠水和利尿治疗效果欠佳，形成顽固性腹水，严重影响心肺功能，同时易引起腹腔感染，肝肾综合征等并发症而危及生命。腹水超滤浓缩回输可以治疗各种原因导致的顽固性腹水迅速缓解呼吸困难，明显改善症状。腹水回输治疗后，腹腔压力降低，腹膜回吸收通路开放，同时腹腔     

肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展

肝硬化顽固性腹水（RefractoryAscites，RA）是指腹水量较大持续3个月以上对常规利尿疗法失去反应，对水、钠均不能耐受，血钠（130nunol／L，尿钠＜10mmol，尿钠／尿钾＜1，自由水清除率＜1，GFR（肾小球滤过率）和RPF肾血浆血流量）〕均低于正常。这种腹水患者具有明显的循环功能降低。尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少。如继续使用速尿等强利尿剂非但利尿效果不佳，往往使RPF及GFR更为减少，可导致肝肾综合征（HRS）、电解质严重紊乱危及生命。防治措施应考虑以下几方面。一、对RA不能一味选用…     

肝硬化顽固性腹水的治疗

肝硬化顽固性腹水(refractory ascites)系指腹水持续存在3个月以上,或经严格内科治疗后腹水仍无明显消退且持续1.5个月以上,并出现少尿和(或)氮质血症者,患者血钠浓度<130mmol/L,尿钠浓度<10mmol/L,尿钠/尿钾<1,自由水清除率<1,肾小球滤过率(GFR)和肾血浆流量均低于正常。顽固性腹水常出现于肝硬化终末期患者,多在严重低蛋白血症和门静脉高压的基础上,出现有效循环血容量减少、肾灌注不足和电解质紊乱后发生,并常诱发肝性脑病、肝肾综合征和感染等。以往顽固性腹水的治疗非常困难,患者预后差。近年来,由于对顽固性腹水发病机制的认识,以及…     

排放腹水治疗的再认识

顽固性腹水或称重度腹水,其特点为腹水量多,超过3个月;无自发性利尿反应和利尿效应;对钠与水均不能耐受,尿钠<10mmol/24h,最大尿流率2ml/min,24h尿钠/钾比例<0.5;常有低钠血症,半数以上病例血清钠<130mmol/L;可有功能性     

肝硬化腹水治疗的研究现状与展望

腹水是肝硬化最常见的并发症,并与发生感染、稀释性低钠血症、肾功能衰竭和病死率增加密切相关。无并发症的少量腹水患者早期处理原则是,休息加上低钠饮食。中等量腹水患者,一般选择低剂量利尿剂就能达到利尿效果。大量腹水患者,可大量放腹水＋静点白蛋白（8g/每放腹水1000ml）。顽固性腹水患者,可用重复多次大量放腹水＋血浆扩容治疗或用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗。新药（如V2受拮抗剂和血管收缩剂等）对肝硬化腹水的治疗可能带来希望。     

中心静脉导管腹腔引流治疗顽固性腹水36例分析

目的探讨采用腹腔穿刺置入中心静脉导管治疗顽固性腹水的疗效。方法选择2010年7月至2011年3月本科室经补充白蛋白及各种利尿剂治疗无效的肝硬化顽固性腹水患者36例,进行腹腔置管放液治疗,第1次放腹水一般不超过800ml,此后每日放腹水量1500～2000ml,联合输注人血白蛋白10g／d。口服螺内酯400mg／d,呋塞米160mg／d,联合内科综合治疗。结果观察治疗12d后的腹水消退情况、超声检查结果、尿量、稳定时间,治疗3d后患者腹胀均得到缓解,12d后显效17例（47．2％）,有效15例（41．7％）,无效4例（11．1％）,总有效率达88．9％。结论中心静脉导管置入腹腔后,减少了穿刺次数,减少了肝肾综合征的发生,中心静脉导管腹腔持续引流操作简便,不良反应少,有利于顽固性腹水的治疗。     

不限钠饮食加利尿剂治疗晚期血吸虫病腹水效果

目的了解使用利尿剂治疗的同时不限钠饮食对晚期血吸虫病(晚血)腹水患者病情的影响。方法将80例肝功能Child pough分级相当的晚血腹水患者分为不限钠饮食组和限钠饮食组,每组40例。治疗前及治疗后3、7、14 d测血钠、血氯、肾功能,每天记录尿量、乏力、腹胀、精神状况,10 d及20 d B超复查腹水消退情况。结果治疗后2周不限钠饮食组血钠基本正常,肾功能无损害,食欲不振及乏力明显改善,腹水消退时间缩短,无因严重低血钠补充高渗氯化钠液者。而限钠饮食组大多出现相反的结果。结论晚血腹水患者在使用利尿剂的同时不限钠饮食较限钠饮食患者疗效好。建议对Child pough分级为A、B级的非顽固性腹水晚血患者,在使用利尿剂时可采用常规含钠饮食。     

腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水32例临床分析

目的 探讨腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的有效性。方法 分析32例肝硬化顽固性腹水患者接受腹水超滤浓缩腹腔回输治疗,随访3个月的疗效。结果 超滤回输后患者体重下降,腹围缩小,尿量增加,血尿素氮、肌酐水平下降,总蛋白、白蛋白上升（P〈0．05）。结论 腹水超滤浓缩腹腔回输是治疗顽固性腹水非常有效的措施之一。     

晚期血吸虫病肝硬化腹水的内科治疗

晚期血吸虫病 (简称晚血 )肝硬化腹水是临床治疗的一个难题 ,本文对 46例晚血腹水患者的常用治疗方法进行了探讨。1　病原治疗近期粪检阳性、已距末次治疗 3年以上 ,而环卵试验 (COPT)环沉率≥ 3%的晚血患者给予吡喹酮抗虫治疗。吡喹酮总剂量 60 mg/kg,2日疗法 ,而对年老、体弱、肝功能较差或有夹杂症的晚血患者 ,则用吡喹酮总剂量 90 mg/kg,6日疗法。2　一般疗法2 .1　卧床休息　可明显抑制体内肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统及交感神经系统活性 ,增加肾小球滤过率 (GFR) ,促进尿钠排泄 ,并提高对袢利尿剂的反应性。卧床特别适用于对利尿…     

腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水35例

肝硬化顽固性腹水是肝硬化由失代偿早期转化为晚期的一个重要标志。患者对利尿剂反应差,承受巨大痛苦。我们于1999年以来对顽固性腹水行腹水超滤浓缩腹腔回输治疗,共进行了35例74次,取得了较好的近期效果。现报道如下。 1 材料和方法 1.1 病例选择 所有病例均为我院肝病科1999年以来住院的肝硬化腹水患者。其中男30例,女5例;年龄42～72岁;肝病病程5个月～20年;腹水持续时间2个月～5年;总胆红素<100μmol/L,生命体征稳定。所有患者病毒学检测均为HBV     

腹水超滤浓缩回输腹腔对肝硬化顽固性腹水患者肾功能的影响

肝硬化顽固性腹水患者,由于大量腹水压迫,影响呼吸及循环,特别是压迫肾脏影响肾功能,使尿量进一步减少,形成恶性循环.长期大量腹水的存在,容易并发自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征及消化道出血等并发症,预后极差.一般的疗法(包括利尿、输蛋白、放腹水等)疗效差,且长期大量使用利尿剂可加重肝肾综合征、电解质紊乱而危及患者生命.我们采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水62例,结果显示对肾功能有改善作用,现报告如下.     

腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水

目的观察利用自体腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水的临床疗效。方法采用WLFHY-500型腹水超滤浓缩机,对52例不同病因引起的经过常规内科治疗无效的顽固性腹水患者进行自体腹水超滤浓缩后回输腹腔治疗,观察其体重、腹围、24h尿量、肾功能、血浆蛋白以及腹水电解质、蛋白的变化。结果所有患者经过治疗后体重下降,腹围明显缩小或腹水消失,尿量增加,血肌酐下降,总蛋白、白蛋白均升高（P〈0.01）。结论腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水安全、有效,能迅速改善患者症状,短期疗效显著。