心脏直视手术后纵隔感染的监护

本文对 2 4例心脏直视手术后纵隔感染的病人采用伤口引流法 (3例 ) ,后期清创灌洗法 (3例 )和早期清创灌洗法 (18例 )治疗进行了比较 :前两种疗效均不满意 ,临床实践已证明 :早期清创灌洗法疗效好 ,伤口一期愈合率高 ,值行推荐。同时也介绍了封闭式胸骨后灌洗方法及护理体会。     

腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的因素分析及治疗

目的探讨腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的发生率、影响因素及治疗策略。方法回顾性分析我院2013—2011年1492例行腰椎后路融合内固定术患者术后早期深部感染的发生率,根据是否发生感染将患者分为两组：感染组11例,非感染组1481例,进行感染风险因素评分（infectionriskfactorscore,RFS）,比较两组是否存在统计学差异,分析保留内置物情况下彻底清创、持续冲洗负压引流结合静脉滴注抗菌药物治疗的成功率、分析失败因素及处理策略,探讨何种状况下需清创同期取出内固定。结果1492例腰椎后路融合内固定术后早期深部切口感染11例（0．74％）,感染组与非感染组RFS分别为2．64±0．24和0．78±0．55,差异有统计学意义（P=0．032）。9例保留内置物情况下采用彻底清创、持续冲洗负压引流,结合静脉滴注抗菌药物,治疗成功6例。另3例2次清创取出内固定后继续冲洗引流：2例感染彻底控制、1例伤口愈合后1个月血液感染继发颅内感染、感染性休克死亡;2例术前长期口服激素同时RFS≥3分患者,采用彻底清创、持续冲洗负压引流,结合静脉滴注抗菌药物同时取出内固定,感染彻底控制。结论腰椎后路融合内固定术后早期深部感染发生率相对较低,保留内置物情况下彻底清创后持续冲洗负压引流结合静脉滴注应用抗菌药物是一种有效的治疗方法,对于术前长期口服激素同时RFS≥3分患者,彻底清创同时取出内固定有利于感染彻底控制。     

心脏直视术后胸骨裂开3例报告

目的 探讨心脏直视术后胸骨裂开的原因、诊断和治疗.方法 对3例心脏直视术后胸骨裂开患者均再次手术重新固定,并彻底清创和有效引流.结果 3例患者再次手术治愈率为100%.伤口愈合时间平均17 d(15～18 d),随诊13～48个月,无远期死亡和严重并发症.结论 伤口局部的症状、体征,术后异常引流液和X线胸片检查对心脏直视手术后胸骨裂开再次手术患者诊断和治疗有着重要的意义;早期发现、再次手术、彻底清创、有效引流、牢固固定和术后全身支持治疗是治疗成功的关键.     

保留内固定植入物治疗胸腰椎术后感染

背景：胸腰椎内固定后感染临床上并不罕见,一旦发生后果十分严重。在治疗感染时,是否取出内固定还存在争议。
　　目的：探讨保留内固定治疗胸腰椎术后感染的安全性。
　　方法：2008年3月至2012年12月自贡市第四人民医院骨科共进行胸腰椎内固定手术358例,术后发生早期和晚期感染共13例,男5例,女8例;平均年龄54.5岁(31-65岁)。患者经过积极清创、引流和抗感染治疗,观察治疗后伤口愈合情况,并对比分析清创引流术前、术后6个月的血液分析结果、血沉、C-反应蛋白和目测类比评分结果。
　　结果与结论：13例患者感染发生时间为内固定后1-13个月。经过及时诊断和彻底的病灶清除、冲洗引流、抗感染治疗,除对1例内固定后5个月感染的T12骨折患者取出内固定物外,其余12例患者在保留内固定的情况下治愈感染。随访时间8-40个月,无复发病例。清创引流术前与术后6个月血液分析结果、血沉、C-反应蛋白和腰痛目测类比评分比较,差异有显著性意义(P <0.05)。提示胸腰椎内固定后感染后应及时明确诊断,尽早手术治疗。经过彻底的病灶清除、冲洗引流和抗感染治疗,多数患者可以很快缓解症状,保留内固定的情况下,治愈感染。     

经胸骨J形切口治疗前纵膈肿瘤的临床效果分析

探讨经胸骨J形切口治疗前纵膈肿瘤的临床治疗效果。本文选取2014年9月~2016年5月我院收治的30例前纵膈肿瘤患者作为研究对象,对所有患者采取全身麻醉单腔气管插管的方式,于患者胸部正中进行长度为6~10cm的J形切口。并根据患者肿瘤的位置及大小,选取患者第2或第3肋骨间横断胸骨,在直视的前提下将患者肿瘤切除。30例前纵膈肿瘤患者均经胸骨J形切口完成手术治疗,术后病理包括3例胸骨后甲状腺肿患者,12例胸腺瘤患者,6例胸腺囊肿患者,3例胸腺癌患者,4例侵袭性胸腺瘤患者以及2例脂肪瘤患者;所有患者前纵隔瘤的肿瘤大小在2cm×3cm×4cm~8cm×9cm×9cm之间,所有患者经均胸骨J形切口手术获得彻底切除。胸部皮肤切口的长度为6~10(8.12±0.23)cm;手术时间为82~130(112.46±16.45)min。住院时间为3~9(5.46±1.23)d。无1例患者出现并发症及死亡。经胸骨J形切口治疗前纵隔肿瘤患者具有较好的临床治疗效果,能有效地缩短手术时间及住院时间。并且切口长度较短,能符合患者对胸骨美观要求,属于临床上安全有效的治疗方式,能够促进患者尽早康复,值得大量地临床推广。     

FDG-PET/CT在心脏外科术后慢性胸骨正中切口感染临床诊治中的首次应用

目的:评价氟代脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射计算机断层显像(PET/CT)对心脏术后慢性胸骨正中切口感染的定性、定位诊断价值,以及对手术清创的引导价值。方法:选择2015年2月—2015年12月在复旦大学附属中山医院整形外科诊治的21例心脏外科手术后慢性胸骨正中切口感染的患者。21例患者均在术前1周行PET/CT检查。根据PET/CT及CT影像对21例患者的胸骨感染范围、是否存在肋软骨炎及感染肋软骨的位置进行判断,并与术中诊断结果进行比较,评价PET/CT对慢性胸骨正中切口感染的定性及定位诊断价值。根据PET/CT结果,引导手术清创,术后随访6~16个月,评价慢性胸骨正中切口感染的清创重建手术效果。结果:21例慢性胸骨正中切口感染患者中,20例为胸骨骨髓炎、18例为纵隔感染、9例为肋软骨炎。PET/CT诊断胸骨正中切口感染的准确性均为100%。PET/CT对肋软骨炎定位诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为85.71%、99.74%、96.00%、98.99%、98.81%,其中敏感度、阴性预测值及准确度均优于CT(P值分别为0.002、0.008、0.01)。慢性胸骨正中切口感染患者PET/CT引导下1次清创重建术后的治愈率为85.7%。结论:PET/CT对心脏术后慢性胸骨正中切口感染的定位及定性诊断准确,效果显著优于CT,可用于引导手术清创。     

髓内、外双管灌洗法治疗股骨髓内钉术后感染57例的护理观察

<正>股骨髓内钉术后感染治疗困难,股骨周围软组织肌间隔较多,感染病灶较深,很难彻底清创和引流,往往需要在应用抗感染药物的基础上实施清创灌洗术治疗。常规护理常因存在引流管脱落、堵塞不畅等缺点,造成灌洗失败,难以达到预期效果[1]。     

腰椎间盘突出症术后早期再手术临床分析

目的探讨腰椎间盘突出症术后早期再手术的原因及其治疗方法,为此类患者降低再手术发生率和提高再手术治疗效果提供参考。方法回顾性分析2008年8月—2015年6月本院收治的腰椎间盘突出症术后3个月内需再手术30例的临床资料,通过影像学检查与Macnab法及日本矫形外科协会(JOA)关于下腰痛的评分系统综合评价再手术治疗效果。结果本组早期再手术原因:椎弓根螺钉进入椎管及减压不彻底各8例,椎管内血肿形成、钉棒系统松动及手术方式选择不当各4例,椎管内感染2例。再手术方式:内固定系统调整术12例,椎管扩大减压髓核摘除术7例,减压附加内固定植骨融合术5例,椎管探查血肿清除术4例,彻底清创负压封闭引流技术冲洗引流并二期缝合2例。再手术术中出血量平均446 ml;手术时间平均1.5 h。临床疗效:优6例,良18例,可4例,差2例;优良率80.0%。JOA评分:再手术前3~18分,平均11.8分;再手术后末次随访时12~28分,平均25.6分;恢复率为80.2%。30例平均随访16.7个月,症状均明显缓解,附加内固定患者X线检查显示植骨均达骨性融合,未见内固定松动或断裂。结论腰椎间盘突出症术后早期再手术原因较复杂,但仔细分析前次手术失败原因,充分术前准备,个体化再手术仍有望获得较好治疗效果。     

支气管灌洗对防治重型颅脑损伤后肺部感染的影响

目的 :研究重型颅脑损伤后早期支气管灌洗对防制肺部感染的影响。方法 :选择GCS 3～ 8分重型颅脑损伤已行气管切开患者 80例 ,随机选 40例 (实验组 )伤后早期行支气管灌洗 ,另 40例 (对照组 )未予支气管灌洗。所有患者其他治疗措施均基本相同。结果 :48例患者出现肺部感染。其中实验组 1 7例 ,有 1 5例感染控制 ,感染控制时间 6 .8± 2 .2d ;对照组 31例 ,有 1 9例感染控制 ,感染控制时间 1 6 .2± 3 .4d。实验组肺部感染率和控制感染平均时间均显著低于对照组 (P <0 .0 1 ) ,而感染控制率显著高于对照组 (P <0 .0 5)。结论 :早期支气管灌洗能有效防制重型颅脑损伤后并发肺部感染     

髓内、外双管灌洗法治疗股骨髓内钉术后感染57例的护理观察

股骨髓内钉术后感染治疗困难,股骨周围软组织肌间隔较多,感染病灶较深,很难彻底清创和引流,往往需要在应用抗感染药物的基础上实施清创灌洗术治疗。常规护理常因存在引流管脱落、堵塞不畅等缺点,造成灌洗失败,难以达到预期效果。我科2006年6月-2011年6月针对股骨髓内钉术后感染实施灌洗治疗的综合护理程序,疗效满意。现报告如下。     

先天性膈疝误诊为纵隔畸胎瘤1例

1　病例报告男 ,38岁。胸闷 ,活动后心慌气短 8a,加重 2 a。于 2 0 0 5 - 0 2来我院就诊。 X线胸片正侧位诊断 :(1)风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 ;(2 )前下纵隔肿瘤。超声心动图检查 :心内结构未见异常。CT扫描 :右前下纵隔有 8cm× 6 cm肿块 ,CT值为 - 113～ 118HU,填塞右心膈角区 ,诊断 :右前下纵隔畸胎瘤。术中见 :右前下心膈角处有 7cm× 8cm× 6 cm肿物 ,有壁 ,内容物为大网膜 ,胸骨旁膈肌右侧有 4 cm× 3cm大缺损。将网膜还纳腹腔 ,缝合裂孔。术后病理 :疝囊内容物为网膜组织。2　讨论胸骨旁疝少见。本例膈疝系腹腔脏器或组织 ,经膈肌…     

感染活动期心内膜炎手术治疗14例

目的 :总结风湿性心脏病并发细菌性心内膜炎在感染活动期接受手术治疗的经验体会。方法 :14例患者中男性 8例 ,女性 6例 ,均在常规体外循环和中度低温下彻底切除感染组织和病变瓣膜 ,用抗生素溶液冲洗心腔并浸泡机械瓣和缝线 ,碘伏液涂抹心内膜及纵隔。 8例病人行二尖瓣置换术 ,6例病人行二尖瓣、主动脉瓣联合置换术 ,合并三尖瓣关闭不全者行间断Devega成形术。结果 :无瓣周漏及再感染 ,血培养阴性 ,皆康复出院。结论 :感染性心内膜炎的治疗不应过分强调控制感染和心功能状态。需积极手术 ,切除感染组织 ,只用抗生素往往难以奏效。在感染活动期手术 ,组织充血、水肿、缝合要确切 ,止血要彻底 ,保护好胸骨 ,防止术后纵隔感染     

恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染病人的护理

目的:总结16例恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染行清创术病人的护理经验。方法:回顾性总结2015年7月—2018年11月医院收治的恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染行清创灌洗术16例病人的护理经验。结果:16例病人有14例病人行清创灌洗术后假体周围感染得到控制,顺利出院。2例病人行清创灌洗术后,感染未得到控制;其中1例截肢术后,恢复良好,顺利出院;另1例病人及家属坚决拒绝行截肢术,家属强烈要求转至下级医院行保守治疗。结论:恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染行清创术后应密切观察病人循环系统、神经系统功能及生命体征,做好疼痛管理、伤口冲洗护理、伤口引流护理、维持负压有效吸引及控制感染护理,能够有效控制恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染,避免因感染导致的假体取出甚至截肢术,提高病人的生活质量。     

支气管灌洗治疗重症高血压脑出血并肺部感染的临床研究

目的 :探讨支气管灌洗对重症高血压脑出血并肺部感染的疗效。方法 :选择GCS4～ 8分重症高血压脑出血并肺部感染已行气管切开患者 76例 ,随机选 38例 (实验组 )加行支气管灌洗 ,另 38例 (对照组 )未予支气管灌洗。两组患者其他治疗措施均基本相同。结果 :实验组有 34例感染控制 ,感染控制时间 (8.4± 2 .3)d ;对照组有 2 6例感染控制 ,感染控制时间 (14 .6± 3.1)d。实验组肺部感染控制率显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,而控制感染平均时间显著短于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :早期支气管灌洗能有效治疗重症高血压脑出血并肺部感染 ,且无严重并发症     

胸骨结扎在成人正中切口心脏手术中的疗效

目的 比较钢丝和胸骨结扎在成人正中切口心脏手术中的相关指标并探讨胸骨结扎的优点。方法 随机选择2021年3月至2022年3月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科行正中切口心脏手术的患者163例，其中结扎带组（n=61）和钢丝组（n=102）。比较两组的固定胸骨时间、镇痛剂的使用、不同时间段术后疼痛模拟评分、术后并发症的发生率及患者的治疗费用等指标。结果 结扎带组的胸骨固定时间为14.9(13.9,16.2)min，钢丝组的胸骨固定时间为22.1(20.2,24.0)min，结扎带组胸骨固定时间显著短于钢丝组（Z=-9.940,P <0.001）；术后使用镇痛剂进行比较，差异有统计学意义（P <0.05），不同时间段结扎带组患者术后疼痛视觉模拟评分均显著低于钢丝组，差异有统计学意义（P <0.001）；结扎带组与钢丝组在表面感染、纵隔感染、骨髓炎、胸骨哆开及清创缝合等术后并发症指标进行比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。钢丝组和结扎带组在ICU停留时间、总治疗费用及患者支付费用等指标进行比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 与钢丝相比，使用胸...     

Wada手术治疗成人漏斗胸

我院1987年1月～1993年10月间Wada手术治疗成人漏斗胸10例(男7例,女3例),平均年龄18岁(14～32岁).术前胸廓指数为0.28±0.09,肺功能平均1秒用力呼气量(?V_1)为71.6%,最大呼气中间流量(MMF)为2.3L/S,最大肺活量(%FVC)为67.8%.胸廓指数越大,肺功能越好.4例胸廓指数>0.30,其肺功能指标明显高于胸廓指数<0.30的6例病人.术后并发症:1例胸骨后感染,与纵隔引流不畅及组织坏死较多有关.1例术后左侧肺不张,经吸痰等治疗后好转.2例病人术后3周内低热.胸骨翻转术应注意减少组织坏死及胸骨后感染,故应尽可能保留胸廓内动脉、清除胸骨上多余的软组织、胸骨翻转后肋软骨应尽量用骨膜包裹、放置有效引流管等以减少并发症.     

急诊不扩髓交锁髓内钉治疗股骨和胫骨干开放性骨折

目的:总结分析急诊不扩髓交锁髓内钉内固定治疗股骨和胫骨干开放性骨折的疗效。方法:1998年3月至2004年12月共收治465例股骨和胫骨干开放性骨折,137例于彻底清创后急诊行不扩髓交锁髓内钉内固定治疗,其中股骨干开放性骨折49例,胫骨干开放性骨折88例;单纯骨折51例,粉碎骨折86例。回顾分析术中、术后处理和临床效果。结果:骨折解剖型复位56例,功能型复位81例。动力固定75例,静力固定62例,11例股骨干远段骨折逆行交锁髓内钉固定;内固定时间为30～65min,平均46min。9例股骨静力固定术后1～2个月动力化,17例胫骨静力固定术后3～6个月动力化。所有创部均Ⅱ/甲或Ⅱ/乙愈合,骨折愈合时间2～12个月,平均4.9个月,无骨不连及断钉,髋关节和膝关节活动良好。3例胫骨骨折术后2～4个月出现皮肤破溃、流脓,占2.2%(3/137)。结论:选择合适的股骨和胫骨干开放性骨折于彻底清创后急诊行不扩髓交锁髓内钉内固定治疗可以获得满意的临床效果。     

旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折的临床分析

目的探讨旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折的临床特点及早期救治方法。方法对2007年5月-2013年8月我院收治的25例旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折患者行一期清创、敞开创口、VSD密闭覆盖,加创腔持续灌洗,加外固定支架固定骨折等方法进行治疗。结果所有病例都进行了术后随访,25例患者中,12例在伤后3~6个月后达到临床愈合直接去除外固定支架。10例二期手术改为钢板内固定,平均骨性愈合时间12个月。2例演变成慢性骨髓炎,经清除死骨及窦道等治疗,1年后骨折愈合。1例开放截肢。结论旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折患者伤口深、污染重,皮肤软组织损伤重,骨折毁损程度相对轻。早期在确保生命体征稳定的前提下尽量一期以外固定支架加克氏针固定骨折,创面以VSD覆盖,加上创腔持续灌洗等治疗,对感染控制及伤口早期愈合起到了关键作用,为后期治疗及肢体功能恢复打下良好的基础。     

血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗脑出血的护理

目的　探讨超早期血肿抽吸术加冰盐水治疗高血压性脑出血的疗效。　方法　通过CT定位穿刺血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗老年危重型高血压性脑出血患者 6 6例 ,超早期31例 ,早期 35例 ,同时加强术后灌洗引流的护理。　结果　 6 6例患者中存活 31例 ,死亡 35例 (超早期 12例 ,早期 2 3例 )。　结论　超早期血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗老年危重型高血压性脑出血的疗效优于早期 ,说明能够在超早期清除血肿 ,配合灌洗引流的护理 ,达到早期减压的目的 ,以提高生存者的生活质量。     

超早期血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗老年脑出血的研究及护理

探讨超早期颅骨穿刺血肿抽吸加冰盐水(含尿激酶)循环灌洗治疗老年危重型高血压性脑出血的疗效。方法:通过CT定位穿刺血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗老年危重型高血压性脑出血患者66例(超早期抽吸31例,早期抽吸35例;GCS评分3—6分),同时加强术后灌洗引流的护理。结果:66例患者中存活31例,其中日常生活能力评断(ADL)良好3例(全部是超早期),轻残9例(超早期5例,早期4例),中残11例(超早期7例,早期4例),重残7例(超早期4例,早期3例),植物生存1例为早期手术者,死亡35例(超早期12例,早期23例)。结论:超早期血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗老年危重型高血压性脑出血的疗效优于早期。