断指再植的骨固定

本文简要回顾了目前断指再植中使用的骨固定方法及其优点和缺点，强调了解剖(或近解剖)复位、稳定可靠的骨固定、较小的软组织损伤、早期积极的关节活动对再植断指的可存活性和功能恢复的重要意义．     

甲根以远的断指再植临床体会

目的总结甲根部以远断指再植的临床经验并报道再植的临床效果方法首先对断指进行彻底清创，找出中央支动脉，用肝素生理盐水冲洗后，在手术显微镜下进行吻合，静脉不做吻合结果临床再植10例10指，术后顺利成活9指．经3～10个月随访，成活指的长度与健指相似，指甲生长良好。结论熟练的显微外科技术是提高断指再植成功率的关键。     

断指再植临床体会

自 1998年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们对 17例 2 0指行再植术 ,成活 18指 ,成活率达 90 %。临床资料本组男 15例 ,女 2例 ,年龄最小 15岁 ,最大 42岁。拇指 3指 ,示指 6指 ,中指 5指 ,环指 4指 ,小指 2指。离断部位于近节者 9指 ,中节者 6指 ,末节者 5指。 3例干燥冷藏保存 ,13例未做任何处理 ,1例 4指盐水浸泡达 8h。切割伤 15指 ,挤压撕脱伤 5指。血管吻合均采用两定点缝合法 ,缝 4～ 6针。其中吻合2条指固有动脉、3条静脉 9指 ,吻合 2条指固有动脉、2条静脉6指 ,末节吻合 1条指动脉、末吻合静脉 5指。体会血管吻合后通畅与否是再植手术…     

末节断指再植59例

近十年来髓着工业的发展，特别是乡镇民营企业的发展，由于存在着设备陈旧，安全措施欠佳而造成较多的手外伤病例。本院自1987年至1998年之间共收治各类手外伤病例9547例，其中断指病例586例，末节离断的约占1／3。本文着重对末节离断的无指背静脉可作吻合的共51例58指进行讨论。其中32指行动脉吻合，拔甲及指腹侧方切口滴血术；10指行动脉吻合及指掌侧静脉吻合。     

吻合指动脉的末节断指再植27例

手指中节或拇指近节指骨 1/ 3以远处离断再植为末节断指再植术。由于末节断指的血管较细小 ,吻合困难 ,需精细的吻合技术 ,其静脉不易吻合成功。我们自 1997年～ 2 0 0 2年 ,对末节断指吻合指动脉再植 2 7例 ,取得较好效果 ,报告如下。1　临床资料本组男 18例 ,女 9例。年龄 2 1～ 4 3岁。伤后 30分钟～ 4小时急诊入院。其中拇指 8例 ,食指 12例 ,中指 5例 ,无名指 2例。电锯伤 13例 ,利器切割伤 14例 ,无合并其他部位损伤。手术在显微镜下常规行断指远、近端创面清创 ,将两侧指动脉修整显露 ;用 3/ 0丝线行双“8”字缝合肌腱 ,0 .8mm克氏针…     

吻合指掌侧静脉断指再植42例治疗体会

随着显微外科的发展，各种复杂类型的断指再植已取得较好疗效。我科自1995年8月～2000年10月，对42例57指伴有指背静脉缺损及指尖无法行指背静脉吻合的断指再植采用吻合指掌侧静脉的方法进行再植手术，再植成活率达91.2%，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组再植42例57指，其中43指为吻合指掌侧静脉断指再植。男28例，女14例，平均23.4岁，均系完全离断。离断平面：近节指体19指，近指间关节15指，中节指体14指，远指间关节及末节9指。损伤性质：压砸伤19指，电锯伤17指，绞伤11指，撕脱伤10指。１．２手术方法本组均采取臂丛神经…     

374指断指再植的临床分析

1997年～2000年4月我们共做了374指断指再植手术，成活333指，成活率89.04%，成活率逐年增长，现将其原因分析如下。１临床资料本组患者的基本情况见表1。表１１９９７年～２０００年行断指再植术基本情况例数指数完全离断指数成活数成活率1997年5787436373.55%1998年6698517879.60%1999年68104879793.70%2000年5285618498.82%２讨论２．１加强实验室镜下小血管吻合技术的基本功训练实验室直接练习镜下吻合大白鼠尾动脉。规定低年资医生，进修医师每人最少一年两次不脱产的训练，每一次训练中最少吻合5条大白鼠尾动脉，每条尾动脉吻合60个左…     

断指再植中应用游离静脉皮瓣1例的护理体会

我院于2002年4月成功地护理了1例游离静脉皮瓣在断指再植中应用的病例,现将护理体会报道如下。1病例资料患者,男,38岁。因左中指电刨伤1小时急诊入院。专科检查:左中指近侧指间关节水平完全离断,近端断面为斜形,远端掌侧伴有2.0cm×1.5cm的软组织缺损,指深浅屈肌腱缺损。急诊在     

逆行法断指再植临床应用体会

目的 评价逆行法断指再植创新技术临床应用效果,并验证该方法 在临床应用的可行性. 方法 采用逆行法断指再植创新技术共进行断指再植2848指,其中指尖离断668指、其它平面离断2180指;并以阶段抽样方式对再植一指的时间、术后效果、手术方法 进行比较验证. 结果 术后再植手指总成活率为95.3%,经1～20年随访.再植手指血运良好,指腹皮肤感觉恢复,两点辨别觉3～5 mm,指尖再植功能恢复是断指再植病例中最好的一组;采用逆行法断指再植创新技术进行再植手术,操作方便、节时省力、便于吻合指掌侧静脉,能有效预防术后静脉危象. 结论 逆行法断指再植创新技术方法 简便、安全可靠、便于推广应用.     

断指再植46例临床体会

我院于2000～2003年行断指再植术46例53指,成活49指,失败4指,现将诊治体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组46例53指,男32例,女14例,年龄2～56岁。指别:拇指7指,示指15指,中指10指,环指9指,小指12例,其中多指离断5例。离断平面:近节12指,中节21指,末节20指。成活49指,失败     

断指再植手术后护理体会

断指再植是借助光学显微镜放大作用,将完全离断的指体、血管、神经、肌腱重新吻合,做骨和皮肤的修复,使指体恢复血液循环及功能的一种高难度精细手术。我科1998年6月~2005年1月对79例断指病人进行了再植,针对术后不同的病情,分别采取了积极有效的措施,取得了满意效果,现总结如下:1临床资料本组79例,男55例,女24例,年龄18~42岁。其中单指离断49例,2指离断25例,3指离断5例。受伤至入院时间为30min~24h,单指成活55例,2指成活18例,3指完全成活3例,手指坏死3例,血管危象10例。2观察与护理术后应安置在安静、舒适的单人病房,禁止吸烟及过多探视。…     

指掌侧静脉在断指再植中的应用

目的研究吻合指掌侧静脉重建断指血运的方法。方法应用指掌侧静脉重建断指血运27例，其中行指掌侧静脉端端吻合20指，与指背静脉交叉吻合4指，指掌侧静脉动脉化3指。结果25指顺利成活，1例于术后24h发生静脉危象，另1例于术后8h发生血管危象，经二次手术探查，再植手指顺利成活。结论对于利用背静脉重建血运的断指，可行指掌侧静脉端端吻合、与指背侧静脉交叉吻合和远断端静脉动脉化等方式重建手指血运，以提高再植成功率。     

断端无静脉吻合的末节断指改良再植1例

1病例资料 患者,男,25岁,因左中指被冲床压伤于2008年5月20目入院。专科检查：左中指自甲根以远完全离断,离断面不整齐,部分组织挫伤,显微镜下见断指自指固有动脉弓部离断,离断指体远断端可找到2条可供吻合的指固有动脉,近断端也可以找到2条与之匹配的动脉,而远断端的掌、背侧均没有找到可供吻合的静脉。手术方法：臂丛麻醉下常规清创、指骨固定,吻合两侧指固有动脉及修复指固有神经,缝合皮肤,     

吻合邻指静脉在断指再植指背静脉缺损中的应用

伴指背静脉、皮肤严重挫伤、缺损的手指离断常见。如离断指体比较完整,为保持全手的功能和外形,有必要再植。静脉皮瓣或短缩指骨直接再植效果不满意。本院手外科1999年以来设计了吻合邻指静脉方法以相对简化术式解决了上述问题。     

动脉静脉化在末节平面断指再植中的临床应用

末节平面的指体离断是手外科常见损伤，对于甲中部平面以远的断指再植，常获得较高的成活率，但对于远指间关节至甲中部平面的末节平面断指，因指体近侧皮缘瘀血，再植平面皮肤接口侧支循环建立差，常导致指体坏死或部分坏死。自2005年9月-2007年10月，我院应用动脉静脉化技术再植8例11指，11指全部成活，现报道如下。     

吻合指掌侧静脉断指再植83例报告

断指再植易出现静脉危象，通常采用放血或血管探查多吻合静脉等方法，本院自2004年1月-2006年2月，采用吻合指掌侧静脉的断指再植共85例103指，取得满意效果，为再植指体静脉回流建立了另一通路，不但对指背侧静脉损伤或缺损的复杂性断指再植的成功提供了可靠的保证，也为其它类型的断指再植提供了新的手术选择。现报道如下。     

邻指指固有动脉移位在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨挤压，旋转撕脱性末节断指的再植方法。方法 对15例15指该类末节断指，应用邻指指固有动脉移位与断指远端指动脉吻合重建血运，将两指创面合并缝合后用外固定固定35－45d，平均39d。经行邻指指固有动脉阻断训练确认断指侧枝血液循环已建立，二期进行血管断离和分指术。结果 15指末节断指全部成活。术后1例失访，14例随访6－13个月，平均9．5个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优10例，良3例，可1例，优良率为92．9％。结论 因挤压，旋转撕脱伤所致末节断指无法实施原位血管直接吻合的病例，应用邻指指固有动脉移位重建末节断指血液循环，是一种有效的再植方法。     

指尖部断指再植的临床回顾性研究

目的 回顾性分析及报道指尖部断指再植的临床效果。方法 采用动静脉转流，吻接1条动脉和1条指腹静脉，吻接1条指动脉加拨甲、放血或结扎近端一侧指动脉、扩大近端骨髓腔的经骨髓腔静脉回流等方法进行指尖部断指再植。结果 临床再指806例1046指，成活1016指，成活率97．1％。术后随访3-18个月，成活的手指的长度与健侧指相似，指甲生长良好，手指端皮肤红润，痛温觉恢复，两点分辨觉为4～5mm，患者对功能及外观都感到满意。结论 应用显微外科技术，采用动静脉转流、近端一侧指动脉结扎、扩大骨髓腔等方法可以进一步扩大指尖部断指再植适应证，并能提高断指再植的成活率。