连续性肾脏替代治疗在慢性肾衰竭并发急性心肌梗死中的应用

目的:总结日间连续性肾脏替代治疗(CRRT)救治慢性肾衰竭并发急性心肌梗死的经验.方法:对9例慢性肾衰竭常规透析时发生急性心肌梗死的患者改行CRRT,观察临床效果,监测血生化、肾功能.结果:所有患者经CRRT治疗,心前区疼痛、胸闷、憋气均有不同程度缓解,7例患者度过急性期,平均治疗时间90～146 h,转为常规血透,目前仍存活;2例患者因并发症死亡.结论:CRRT操作简便,对血流动力学影响小,日间CRRT同样能有效救治病人,使其度过急性期,降低急性心肌梗死的病死率.     

应用连续性肾脏替代治疗抢救重症急性肾衰竭14例的体会

1977年Krammer等首次将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床 ,经过 2 0多年的临床实践 ,在此基础上发展起来的连续性肾脏替代治疗 (CRRT)技术已日趋成熟。CRRT在治疗重症急性肾衰竭 (ARF) ,特别是那些无法应用传统透析方法者 ,如ARF伴有心血管功能衰竭 (心衰、低血压 ) ,ARF伴有脑水肿 ,创伤后ARF ,ARF伴有高分解代谢需用静脉营养 ,更有其独特优点 ,非其他方法能比拟。我院 2 0 0 0年 1月引进德国FreseniusADM 0 8/ABM床边机开展连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)抢救重症ARF ,至目前已治疗患者 14例 ,取得较好临床疗效 ,现…     

连续性肾脏替代治疗重症急性肾衰竭进展

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement thera-py,CRRT）已广泛用于急性肾衰竭（ARF）,特别是重危患者的救治,提高了患者生存率及肾功能恢复率。但在治疗模式、时机及治疗剂量等方面还存在争议。本文主要是对连续性肾脏替代治疗重症ARF的进展进行综述。     

促红细胞生成素对横纹肌溶解大鼠急性肾衰竭的肾脏保护作用

目的：观察促红细胞生成素（EPO）能否减轻横纹肌溶解引起的急性肾衰竭（ARF）大鼠肾损伤程度并探讨机制。方法：重200g左右SD大鼠48只,禁水14h后分4组,正常对照组：两后腿肌肉注射生理盐水10ml/kg;ARF组：两后腿肌肉内注射50%甘油（10ml/kg）;EPO立即干预组：肌肉注射50%甘油的同时腹腔注射EPO2000μg/kg,12h后重复1次;EPO延迟干预组：在肌肉注射甘油6h后注射EPO2000μg/kg,12h重复1次。观察各组尿量、肾功能和肾组织病理变化。结果：与ARF组相比,EPO立即干预组和延迟干预组血尿素氮、血肌酐浓度均明显降低,ATN评分下降（P〈0.05）。肌肉注射甘油的3组大鼠24h肾组织中均存在明显的小管细胞凋亡,EPO干预组凋亡情况减轻;肌肉注射甘油的大鼠肾组织抗凋亡因子Bcl-XL的蛋白质表达比正常对照组增加,EPO立即干预和延迟干预组增加更加明显。结论：立即注射和延迟6h注射EPO均可减轻甘油诱导的横纹肌溶解性大鼠急性肾损伤。     

肾脏替代治疗对挤压综合征伤口的影响分析:汶川地震经验总结

[目的]分析肾脏替代治疗对挤压综合征患者伤口的影响,为今后治疗挤压综合征以及制定治疗策略提供更好的临床依据。[方法]收集汶川地震中本院收治的挤压综合征患者临床资料和相关治疗结果,将入选的患者分成肾脏替代治疗组和非肾脏替代治疗组,对比分析伤口感染率、伤口活动性动脉出血发生率、小腿减压切口渗液量的差异。[结果]肾脏替代治疗组和非肾脏替代治疗的伤口感染率差异有统计学意义(P=0.006)。肾脏替代治疗组培养出的致病菌前3位依次是不动杆菌属、铜绿假单胞菌和肠杆菌属,为多重耐药菌株。肾脏替代治疗组创面渗液量显著高于非肾脏替代治疗组(P=0.000)。[结论]肾脏替代治疗易导致挤压综合征患者开放创面渗液量增多、感染率高以及多重耐药菌株混合感染。     

猪急性肾衰竭并多器官功能障碍模型建立及病理观察

目的：建立一个重症感染后多器官功能障碍综合征（MODS）并急性肾衰竭（ARF）复合的猪模型。方法：16只健康杂交家猪随机分成模型组和假手术对照组。模型组行盲肠结扎和穿孔（CLP）,加作肾动脉夹闭（CRA）制作腹腔感染致MODS并ARF模型,对照组行盲肠和双肾探查术。观察生命体征及主要器官功能（MODS相关指标）变化。结果：模型组术后24～72h出现器官功能障碍：（1）ARF：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）分别从（92.70±11.05）μmol/L、（4.16±1.02）mmol/L升至（986.37±132.61）μmol/L、（48.13±2.68）mmol/L。（2）肝功能：血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）均超过对照值的2倍;（3）凝血功能：血小板数〈80%对照值,且皮肤可见弥漫或散在的出血点;（4）心功能：平均动脉压（MAP）持续≤70%对照值,且呈进行性下降;心率≥130次/min;（5）肺功能：动脉血二氧化碳分压（PaO2）下降,低于69.75mmHg;呼吸频率增快,均值超过照值的2倍;（6）胃肠功能障碍;（7）肾、肝、脾、肺及小肠等器官组织病理上均有不同程度的实质性改变。模型组动物6d内全部死亡,平均存活时间（69.81±22.59）h;对照组全部存活,且器官功能无明显变化。结论：采用CLP＋CRA方法,可以成功地复制出MODS并ARF复合模型,并可见最终均发展为多器官衰竭。     

骨碎补类黄酮对氯化汞所致的急性肾衰竭大鼠模型的保护作用

目的:探讨骨碎补类黄酮提取物(flavonoid fraction,FF)对氯化汞(HgCI2)所致的急性肾衰竭(ARF)大鼠模型的保护作用.方法:利用HgCI2诱导的ARF动物模型,将大鼠随机分成正常对照组、HgCI2(模型组)、HgCI2 FF组、FF组.在实验第24、48、72 h检测血生化指标,光镜观察肾组织改变,免疫组化染色检测增殖细胞核抗原(PCNA)、ED-1在肾组织的表达,同时检测肾组织MDA及GSH含量.结果:HgCI2 FF组肾脏病理改变比HgCI2组减轻,同时血肌酐下降(P<0.05);免疫组化显示PCNA、ED-1在肾间质表达下调,均与HgCI2组有统计学差异(分别P<0.01及P<0.05);FF还可预防肾组织因HgCI2毒性所致的MDA含量升高,GSH下降(P<0.05).结论:FF通过抗氧化作用,减轻HgCI2诱导的急性肾衰竭.     

急性肾衰竭三种治疗方法的疗效对比观察

目的 :回顾性探讨治疗急性肾衰竭较理想的透析方法。方法 :对 2 3例HD患者和 2 0例PD患者及 17例CRRT患者进行比较 ,观察其治愈率、死亡率及透析后的主要并发症。结果 :HD组、PD组、CRRT组的治愈率分别为 82 .6 %、85 %、76 .5 % ;死亡率分别为 8.7%、0、17.6 %。腹膜透析并发症少。结论 :急性肾衰竭在缺少CRRT条件 ,病情允许情况下可首选腹膜透析治疗 ,严重病例、多器官衰竭还是选择CRRT为宜     

化瘀泻浊法治疗慢性肾衰竭40例

慢性肾衰竭（CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征,常是肾脏及与肾脏相关疾病的最终归宿,也是肾脏疾病中的一个常见、多发的综合征。本病严重危害人类健康,且发病率正逐年增高。防治CRF是世界医学界尚待解决的难题,而西医目前没有一种有效治疗和完全控制的药物。国家级名老中医“李学铭”教授运用活血化瘀、泻浊排毒法治疗CRF,近期疗效满意,现总结如下。     

肾病综合征致急性肾衰竭保守治疗患者的护理

为了探讨肾病综合征急性肾衰竭的护理方法,对10例肾病综合征致急性肾衰竭的患者,根据临床表现和实验室检查结果,及时、准确判断其病情变化,针对病情进行监测及护理,配合医生予及时有效的治疗.结果10例肾病综合征并发急性肾衰竭患者均顺利渡过危险期,痊愈出院.提示心理护理、病理观察、饮食护理是保证原发性肾病综合征并发急性肾衰竭保守治疗成功的重要环节.     

骨碎补总黄酮对急性肾衰竭大鼠ICAM-1基因表达的影响

目的：研究骨碎补总黄酮（AFFDR）对大肠杆菌脂多糖（LPS）诱导的急性肾衰竭大鼠肾组织细胞间黏附因子-1（ICAM-1）mRNA表达的影响。方法：用LPS（30mg/kg）腹腔注射建立急性肾衰竭大鼠模型,分模型组（LPS组）、骨碎补总黄酮治疗组（LPS＋AFFDR组）、正常对照组（Control组）和骨碎补对照组（AFFDR组）。实验第7天测定各组大鼠血清肌酐（Scr）的含量,观察肾脏的超微结构和ED-1阳性巨噬细胞的浸润,并用半定量RT-PCR方法检测AFFDR对肾组织ICAM-1 mRNA表达的影响。结果：LPS引起大鼠Scr明显升高,肾脏近曲小管出现明显病理改变。AFFDR有效降低LPS攻击大鼠Scr的含量,明显减轻近曲小管的损伤。LPS组肾组织ED-1阳性巨噬细胞浸润和ICAM-1 mRNA的表达明显高于对照组,而LPS＋AFFDR组肾组织ED-1阳性巨噬细胞的浸润和ICAM-1 mRNA的表达明显低于LPS组。结论：AFFDR防治内毒性急性肾衰竭的作用机制可能与其抑制肾组织ED-1阳性巨噬细胞浸润和ICAM-1的表达有关。     

不同取材方式对肾脏培养细胞样品超微结构的影响

目的研究不同取材方式对透射电镜肾脏培养细胞样品超微结构的影响。 方法以大鼠肾小球系膜细胞(RMC)和人肾小管上皮细胞株(HK-2)为实验对象,采取5种不同的取材方式,分别为：刮取-离心-固定组、刮取-固定-离心组、固定-刮取-离心组、消化-离心-固定组、消化-固定-离心组。电镜下比较不同取材方式样品细胞超微结构的形态变化。 结果透射电镜下观察,消化-固定-离心组细胞形态呈圆形或近圆形,超微结构保存良好,易于观察研究;其次为固定-刮取-离心组,细胞呈长梭形,不利于低倍镜下观察,但超微结构保存良好;再次为刮取-固定-离心组,超微结构保存一般;细胞超微结构保存最差的为消化-离心-固定组和刮取-离心-固定组。 结论消化-固定-离心可能为透射电镜肾脏贴壁培养细胞样本的最佳取材方式。     

活血化瘀注射液I号对大鼠肾脏低温保存时超微结构及移植肾功能的影响

目的 观察活血化瘀注射液I号（HHI－I）是否具有延长肾脏低温保存时间、减轻肾脏损伤的作用。方法 将HHI－I加入大鼠肾脏的保存液（乳酸钠林格液）中作为HHI－I组，单纯乳酸钠林格液作为对照组，分别低温保存大鼠肾脏。观察保存的各个时点肾脏超微结构的变化；将在两种不同保存液中保存达3h后进行大鼠肾脏移植，观察移植后24h肾功能的变化。结果 大鼠肾脏低温保存24h HHI-I组示出现明显的器质性损伤；对照组于保存8h出现明显的器质性损伤。分别于保存液中保存3h后进行大鼠肾脏移植，HHI－I组术后24h血肌酐明显低于对照组（P＜0．01）。结论 HHI－I可以减轻单纯低温保存时肾脏超微结构的改变、延长移植物低温保存的时间、改善大鼠肾脏移植效果、促进移植肾功能尽快恢复。     

氨甲酰化促红细胞生成素对慢性肾衰竭合并急性肾损伤大鼠肾脏的保护作用

目的观察氨甲酰化促红细胞生成素(carbamylated erythropoietin, CEPO)对慢性肾脏病(CKD)合并急性肾损伤(AKI)大鼠模型的肾脏保护作用。 方法取健康雄性SD大鼠(450±20 g)39只,随机分为3组,首先制作5/6肾切除大鼠慢性肾衰模型,10 d后确认大鼠慢性肾衰竭模型造模成功。在该慢性肾衰竭模型大鼠双后肢肌肉按照8 ml/kg的剂量注射50%甘油制作合并急性肾损伤模型。第11,12,13天向各组注射：生理盐水(NS)组：腹腔注射生理盐水;促红细胞生成素(EPO)组：按照5 000 U/kg的剂量向大鼠腹腔内注射EPO;CEPO组：按照5 000 U/kg的剂量进行腹腔注射CEPO。在第1,5,10,11,13,17天对大鼠的体重、血压进行检测,同时尾静脉采血对红细胞比容、血肌酐、尿素氮进行检测,留取肾组织进行病理学PAS检测。用SPSS 19.0统计软件对实验数据进行统计学处理,P<0.05被认为差异有统计学意义。 结果与生理盐水注射组比较,CEPO组和EPO组可缓解大鼠体重的减轻幅度(F＝8.19,F＝6.84, P<0.05),可保护大鼠肾功能,降低大鼠血肌酐(F＝5.12, F＝13.72, P<0.05)和血尿素(F＝4.63,F＝12.78, P<0.05)的水平,减轻肾脏小管病理损伤(F＝9.14, F＝12.73, P<0.05),并且CEPO组能显示出更明显的作用(P<0.05),CEPO相对于EPO能够缓解升高红细胞比容的副作用(F＝8.27, P＝0.019)。 结论CEPO对CKD合并AKI模型大鼠能起到明显的肾脏保护作用,并且相对于EPO治疗能降低引起红细胞比容升高的副作用。     

改良双肾移植法建立大鼠肾移植急性排斥反应模型

应用双肾移植法建立大鼠肾移植模型，操作难度小，成功率高，术后经病理切片证实为急性排斥反应，环孢素A可明显抑制该反应。     

连续性肾脏替代治疗剂量对急性肾衰竭患者预后影响的荟萃分析

目的 通过荟萃分析评价连续性肾脏替代治疗（CRRT）剂量对急性肾衰竭（ARF）患者预后的影响。 方法 制定原始文献的纳入标准和检索策略,在Medline、EMBASE及Cochrane 图书馆内进行相关的检索。比较标准剂量和低剂量CRRT对ARF患者预后影响的随机对照试验（RCT）纳入分析。应用随机或固定效应模型处理预后指标的相对危险度（RR）。 结果 6项研究符合纳入标准。与低剂量比较,标准剂量CRRT未能降低病死率（RR 0.87,95%CI 0.70~1.07,P = 0.19）和联合终点事件（死亡和依赖透析）的发生率（RR 0.87,95%CI 0.69~1.09,P = 0.21）,但有增加依赖透析率的趋势（RR 1.43,95%CI 0.94~2.18,P = 0.09）。由于研究间存在异质性,亚组分析显示,实际治疗剂量达标（标准剂量>35 ml&#8226;kg-1&#8226;min-1）、治疗模式以连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）为主（置换液量大于透析液量）、非脓毒症为ARF主要原因（脓毒血症发病率<50%）的研究中,经标准剂量CRRT后病死率显著下降（P < 0.01）。 结论 尽管标准剂量CRRT未能降低ARF患者的病死率、依赖透析率和联合终点事件的发生率,但可改善实际治疗剂量达标、治疗模式以CVVH为主及非脓毒症ARF患者的存活率。     

急性肾衰竭的病因与预后分析

急性肾衰竭（ARF）是以迅速的肾小球率过滤下降和血肌酐及尿素氮上升为特点的一个临床综合征。本文对我院2003年3月-2006年12月收治的127例ARF患者进行回顾性研究,以探讨ARF的病因和预后的变化以及导致这些变化的相关因素。     

大鼠肾脏移植模型成功建立的要点

大鼠肾脏移植模型是常用实验动物模型之一，白1965年Fisher和Lee^[1]首次报告近交系大鼠的肾移植以来，已成为一个广泛使用的实验动物模型，应用于研究和阐明器官保存机制、移植排斥反应和免疫抑制治疗、某些肾脏疾病或肾脏相关疾病发生发展机制等各种基础和应用研究。陈金芝等^[2]于1981年在我国首次报道了大鼠肾脏移植模型的建立。     

白介素10对内毒素诱导急性肾衰竭大鼠炎症介质的影响及保护作用

研究表明，促炎介质与抗炎介质的不平衡是加重炎症反应，促进多器官功能不全综合征(MODS)发生发展的重要因素。白介素10(IL-10)是重要的抗炎介质，它能明显抑制单核-吞噬细胞的致炎作用。本研究用内毒素攻击大鼠，观察IL-10对肾组织炎症介质肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素6(IL-6)基因表达的影响及对肾组织的保护作用，为IL-10治疗MODS及急性肾衰竭(ARF)提供实验依据。