微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的疗效分析

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的有效性和安全性. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月应用微创经皮肾镜取石术治疗的83例结石性脓肾患者的临床资料,其中输尿管上段结石15例、肾盂结石9例、多发性肾结石28例、铸型肾结石31例,结石直径1.2～6.3 cm,均有肾盂出口梗阻.术中C臂X线机或B超引导行经皮肾穿刺.患者经皮肾穿刺时均抽出脓性尿液,应用筋膜扩张器一步扩张建立20 F工作通道,12 F李氏微创肾镜连接负压装置,先吸出肾内脓液,行一期碎石取石,术中通过间歇性负压吸引保持肾内低压. 结果 83例均成功建立20 F通道并一期碎石取石,手术时间(34±19)min.24例输尿管上段结石及肾盂结石均一期取净结石;59例多发肾结石及铸型结石患者结石一期取净33例,结石残留26例,行二期取石术.一期结石总清除率为68.7％(57/83),二期结石清除率为91.6％(76/83).术后发热7例,血培养未见致病菌生长,经对症抗炎治疗1～3d后体温恢复正常,未发生败血症或感染性休克等并发症. 结论 微创经皮肾镜取石术中,20 F单通道联合负压装置一期治疗结石性脓肾安全、有效.     

微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石96例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性.方法 对九江学院附属都昌医院泌尿外科2012年1月至2014年12月收治的96例复杂性肾结石采用微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗,并对临床资料进行回顾性分析.结果 所有手术均成功建立工作通道并有效行Ⅰ期微创经皮肾镜取石术,术后3～5d行二期逆行输尿管软镜治疗,Ⅱ期结石清除率为95.8％ (92/96).5例患者于术后行辅助体外冲击波碎石治疗,4例碎石后结石完全排出,1例结石残留,残留结石直径＜ 5mm.其中出现1例并发输尿管穿孔,1例感染,均予保守治疗后治愈.未出现气胸、大出血等重大并发症.结论 微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗是一种复杂性肾结石安全、有效的方法,具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点.     

微创经皮肾镜联合顺行组合式输尿管软镜治疗鹿角形肾结石16例报告

目的:探讨微创经皮肾镜联合顺行组合式输尿管软镜处理鹿角形肾结石的有效性及安全性。方法:自2012年3月~2013年6月采用微创经皮肾镜联合组合式输尿管软镜处理鹿角形肾结石患者16例,其中完全性鹿角形结石3例,不完全性鹿角结石13例。结果:所有患者均采用单通道碎石,1例因术中出血,输尿管软镜无法有效碎石,改行二期顺行输尿管软镜钬激光碎石,余15例患者一期联合组合式输尿管软镜成功处理残留结石。平均手术时间(117.5±15)min,一期结石清除率为97.6%(15/16)。术中未出现大出血、尿源性脓毒血症、肠道损伤、胸膜损伤等严重并发症。结论:微创经皮肾镜联合组合式输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全有效,在熟练掌握手术操作的前提下可以明显减少并发症,值得临床推广。     

微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的疗效观察

目的探讨微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗肾与输尿管上段结石的方法与疗效。方法2004年6月~2009年6月,采用一期或二期微创经皮肾输尿管镜手术成功处理245例上尿路结石,其中肾结石195例（鹿角形结石30例、铸形结石55例、多发性肾结石60例、孤立肾结石5例、开放取石手术后复发8例、结石合并肾积脓21例、结石合并肾功能不全16例）,输尿管上段结石50例。结果195例肾结石中一期清除178例,清除率为91.3%,二期清除17例（均为鹿角样结石）。输尿管上段结石50例均一期清除,清除率为100%。243例术后随访3~10个月,平均6个月,无肾盂输尿管狭窄及结石复发。结论微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石创伤小,恢复快,并发症少,安全高效,结石清除率高。     

斜仰卧位经皮肾镜取石术在高龄高危肾结石患者中的应用

目的探讨斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗高龄高危肾结石患者的安全性及疗效。方法回顾性分析2007年3月至2011年10月,采用斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗32例高龄高危肾结石患者资料。术前积极处理合并症,将手术风险降低至最低限度后行斜仰卧位经皮肾镜取石术。结果本组32例手术均顺利。手术时间12～75min,平均45min。住院时间平均8.6d,一期手术结石取尽26例,3例行体外冲击波碎石,3例行二期手术取石,结石总取净率87.5%。术中、术后无大出血、周围脏器损伤等严重并发症发生,术中未见肾盂输尿管穿孔,仅1例需术后输血,5例患者术后发热。结论斜仰卧位经皮肾镜取石术具有创伤小安全性等高优点,尤其适用于高龄、高危肾结石患者。     

单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察

目的探讨单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的手术效果。方法回顾性分析我科使用单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石78例。其中铸型结石或大结石(2.5cm)35例,肾盂肾盏多发性结石43例。手术采用B超引导下单通道微创经皮肾镜(F16/F18)及输尿管软镜配合钬激光方式进行。术后复查尿路平片或双肾CT评估手术效果,残留结石≥4mm为临床有意义的结石残留。结果观察组所有手术均成功建立经皮肾工作通道碎石取石,其中76例一期联合输尿管软镜处理残留结石,2例行二期手术。一期手术平均时间为(92±18)min,结石清除率为85.9%(67/78);二期手术平均时间为(46±11)min,结石总清除率94.9%(74/78)。4例患者残留结石,大小约0.4~0.9cm,给于体外碎石治疗,术后随访3~6个月,结石清除3例。78例患者均未出现气胸、肠道损伤、输尿管黏膜撕脱、输尿管断裂、大出血或脓毒血症等严重并发症。与对照组相比差异有统计学意义(χ2=4.047,P0.05)。结论单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石具有手术时间短、创伤小、并发症少、结石清除率高等优点,具有良好的有效性和安全性,值得临床广泛推广。     

彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石(附39例报告)

目的:探讨彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石的临床价值.方法:回顾分析为39例肾脏复杂型结石患者于彩超引导下多通道经皮肾镜联合气压弹道碎石术的临床资料.结果:39例患者中21例建立2个通道,18例建立3个通道;36例一期取净结石,清除率92.31%,3例术后复查发现结石残留,术后2周行体外冲击波碎石术后排净.手术...     

URL联合MPCNL双频双脉冲激光碎石术治疗ESWL后输尿管多发结石或石街并同侧肾结石

目的 总结输尿管镜碎石术(URL)联合微创经皮肾镜(MPCNL)U - 100双频双脉冲Nd:YAG激光碎石术治疗体外冲击波碎石术(ESWL)后输尿管多发结石或石街并一期处理同侧肾结石的经验.方法 先对26例肾结石行体外冲击波碎石术后输尿管多发结石或石街并肾结石的患者先采用输尿管镜将结石推打至肾盂,再行微创经皮肾镜U-100双频双脉冲Nd:YAG激光碎石术,评价平均手术时间、估计出血量、残石率、手术并发症.结果 26例患者均一次穿刺成功建立经皮肾通道.一期结石清除率为76.9％(20/26),二期碎石1例,3例残石大小0.5～1.2cm者辅以ESWL治疗,2例≤0.4cm者经体位排石等保守治疗排净.平均手术时间95 min,手术出血量平均80mL.术后平均住院7.5d.结论 输尿管镜结合微创经皮肾镜U -100双频双脉冲Nd:YAG激光治疗体外冲击波碎石术后输尿管多发结石或石街并同侧肾结石,不仅明显缩短手术时间、提高清石率、降低输尿管损伤,也可同期处理肾内结石,缩短治疗周期,是一种较好的手术方法.     

输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗鹿角形肾结石(附26例报告)

【摘要】〓目的〓报告输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效和治疗经验。方法〓收集鹿角形肾结石患者26例,术前常规检查双肾多排CT平扫加增强扫描,三维重建。行输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗。统计手术时间,结石残余率。结果〓所有手术顺利完成,无输尿管穿孔、气胸、肠道损伤及大出血等严重并发症发生。术后复查KUB示一期手术结石取净率为81%(21/26),手术时间60~150 min,平均95±13 min。7例结石残余,术后第5~7天行二期手术,结石取净率为92.3%(24/26),手术时间30~150 min,平均45±11 min。2例结石残留患者行术后1月行体外冲击波碎石治疗后完全排出。术后住院5~12 d,平均6.5 d。结论〓输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗复杂肾结石安全、有效。     

碎石取石过程中的斜俯卧位微创经皮肾镜术120例报告

目的：探讨碎石取石过程中的斜俯卧位微创经皮肾镜术的方法及疗效。方法：120例患者结石长径平均为3．4cm,输尿管上段结石19例,肾盂肾盏多发性结石43例,完全或不全铸型结石58例,最大者7．8cm×5．2cm×3．8cm。患者先取俯卧位,将患者的胸部和臀部及膝关节分别用宽的布带固定在手术台上,C臂X线机定位穿刺、扩张建立微创经皮肾取石通道后,让助手将手术台向患侧倾斜,与水平呈45°,形成斜俯卧位,采用输尿管镜行经皮肾镜碎石取石术。结果：120例手术均顺利完成,无穿刺失败或中转开放手术者,术中无大出血,5例术中或术后输血200～400ml,手术时间平均86min,首次清除率80．8％（97／120）,患者在手术过程中无明显不适感,无一例出现严重并发症。23例残留结石行二期手术或ESWL碎石。出院时复查KUB显示,肾盂结石完全清除,肾盂梗阻清除率100％。结论：斜俯卧位微创经皮肾镜碎石取石可以改善患者的舒适度,有利于术中麻醉监护;碎石易快速冲洗出体外,同时可以明显降低操作者的疲劳程度,手术效果良好。     

以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术

目的探讨以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的可行性及手术经验。方法 2005～2010年行超声引导下的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石224例,对其临床资料进行了回顾性分析。其中,男106例,女118例。完全性鹿角结石68例,部分鹿角结石74例,多发结石82例。将患者分为二组,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,术中第一穿刺目标肾盏均选择中后组肾盏或肾盂;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,术中第一穿刺目标肾盏均选择上极或下极肾盏。所有患者经第一经皮肾通道清除大部分结石后再根据需要一期或二期建立第二、第三或第四经皮肾通道。结果所有患者均在一期或二期手术后完成治疗,术中、术后未发生严重并发症,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组部分患者术后配合行体外冲击波碎石。其中,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,结石取净80例,结石取净率77%,总手术时间125～260min,平均186min,住院17～28天,平均住院25天;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,结石取净109例,结石取净率91%,总手术时间110～210min,平均154min,住院11～26天,平均住院18天。结论以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术能显著提高复杂性肾结石的结石取净率。     

负压吸引在微创经皮肾镜钬激光碎石术中的应用研究

目的探讨在微创经皮肾镜取石术中负压吸引的应用及其可行性。方法 2010年10月-2013年10月,对肾结石及上段输尿管结石72例患者按床号随机分成2组,对照组（单号）33例采用微创经皮肾镜钬激光碎石术,实验组（双号）39例,采用获得国家专利的自制能连接负压吸引装置的碎石通道行微创经皮肾镜钬激光碎石术,术中连接负压吸引,记录术中肾盂压力、碎石取石时间、术后患者体温变化情况并进行分析。结果实验组肾盂压力、碎石取石时间（结石体表面积/开始碎石取石到取石结束时间）、术后平均体温及发热持续时间明显小于对照组（P〈0.05）。两组患者的结石清除率、住院天数差异无统计学意义。结论术中肾盂适当低压能减少术后发热发生率及持续时间。自制负压吸引碎石通道能降低肾盂内压并提高碎石取石效率。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石78例

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的方法与效果。方法回顾性分析2004年8月至2007年3月78例采用MPCNL治疗的肾结石患者资料。结石位于左肾38例、右肾40例。结石大小平均为2.6 cm×1.6cm。单发结石21例,多发复杂性肾结石43例,肾铸性或鹿角性结石14例,最大铸性结石为5.2 cm×6.0 cm×4.0 cm。B超引导下进行穿刺,扩张穿刺通道至16 F,采用输尿管镜行经皮肾镜碎石取石术。结果78例取石术,除1例因经皮肾穿刺失败放弃手术外,其余77例均成功,成功率为98.7%(77/78)。术中均未输血。无一例出现严重并发症。一期结石取净率为82%(62/78)。残留结石16例,其中12例行体外冲击波碎石术治愈,4例未进一步处理。平均手术时间110min,平均住院11d。结论微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有创伤小、出血少等优点,治疗肾结石安全有效,恢复快。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床分析

目的分析微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的临床效果。方法对32例肾结石患者实施经MPCNL。结果本组患者中26例(81.25%)结石Ⅰ期取净,5例经二次取净结石,1例结石部分残留体外实施冲击波碎石治愈,无中转开放手术手术。手术时间42~102 min,术中出血70~320 m L,术中无输血病例。术后4例出现轻度血尿,经对症处理后痊愈,未发生液气胸、假性动脉瘤、肾周感染、肾盂穿孔等并发症。术后平均住院6.90 d。结论 MPCNL治疗肾结石,患者痛苦小、取净率高、术后并发症少、安全性高、恢复快、效果良好。     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效观察

目的分析应用微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗肾结石的体会。方法对32例肾结石患者采用微创经皮肾穿刺取石术,观察治疗效果及并发症情况。结果 31例患者一期取石成功,一期结石清除率及总结石清除率96.8%。1例因术中出血,留置肾造瘘管后改二期取石,平均术中出血量(186.4±35.8)mL,平均手术时间(78.6±18.4)min,平均住院时间(8.30±1.56)d。患者均获6个月随访,术后肾功能均恢复较好,未出现结石复发病例。结论 MPCNL治疗肾结石,创伤小、并发症低、预后良好。     

微创经皮肾取石术治疗独立肾结石

目的：探讨微创经皮肾取石术治疗孤立肾结石的临床疗效与手术技巧。方法：利用微创经皮肾取石术治疗孤立肾结石18例，14例患者行一期微创经皮肾取石．4例行经皮肾穿刺造瘘术，5～7天后行二期取石术。结果：结石清除15例（83．3％）。在结石残留的3例患者中，1例残留结石下移至输尿管下段，用输尿管镜将结行取出；余2例结石残留。肾内，未作进一步处理，本组患者术后肾功能基本恢复正常或好转。结论：微创经皮肾取石术治疗独立肾结石是一种安全、有效的方法。     

微创经皮肾穿刺钬激光碎石、取石治疗孤立肾结石（附15例报告）

目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石的临床效果。方法2008年2月～2009年1月,对15例孤立肾结石均采取在C形臂X线机定位下,患肾输尿管内置入输尿管导管逆行造影显示患肾集合系统后微创经皮肾穿刺造瘘建立F16～F18皮肾通道,在输尿管镜下用钬激光一期或多期碎石、取石。结果12例一期取石成功,2例因结石大行二期取石,1例因患者高龄,结石大、散在三期取石。术中无一例肾盂穿孔及肾皮质撕脱。术后5～10d复查肾功能,血肌酐从118～569μmol/L降至68～126μmol/L。13例随访6～8个月,2例结石复发,〈0.4cm,给予排石、观察治疗结石排出。结论微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石具有创伤小、安全、疗效好等优点,尤其对年龄大、不能耐受开放手术的孤立肾结石患者优势明显。     

无管化微通道经皮肾取石术治疗肾结石

目的 探讨无管化的微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性和可行性。方法 2012年1月～2013年10月,对符合筛选条件的60例肾结石行一期无管化微创经皮肾镜下钬激光及气压弹道碎石取石术。在超声引导下经皮肾穿刺和通道扩张,建立F_18～F_24的通道,取石后常规留置双J管及导尿管。结果 60例均手术成功,F_18 35例,F_24 25例,手术时间30～90rain,（48.5±2.3）min,无输血,无邻近脏器损伤。结石清除率96.7％（58／60）,2例结石残留（术后2周B超提示结石直径分别为3.7、3.5mm）。术后体温均〈39℃,无明显尿外渗。术后需要镇痛药物1例。术后留置导尿管3～5d。术后住院5～6d。结论 经严格选择的肾结石患者,无管化的微创经皮肾镜取石术效果满意,安全,术后恢复快,疼痛轻。     

微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法 2008年2月～2011年3月68例复杂性肾结石在B超引导下进行穿刺,以筋膜扩张器逐级扩张至F16,建立皮肾操作通道,置入F8/9输尿管硬镜,科以人100 W钬激光碎石机将结石击碎取出,常规留置F14肾造瘘管。结果 59例（86.8%）一期单通道碎石取石,其中54例一次取净结石,一次结石清除率为79.4%（54/68）;余5例残留小结石配合体外震波碎石治疗后排净结石。2例中转开放手术取石,7例二期碎石或取石。手术时间105～220 min,（120.5±39.1）min;术后住院8～13 d,（10.6±2.5）d。68例随访3～36个月,（21.6±7.8）月,3例结石复发,体外震波碎石后治愈。结论微造瘘经皮肾镜下大功率钬激光碎石治疗复杂性肾结石安全、高效,对患者创伤小、出血少、恢复快、结石清除率高,是治疗肾结石安全、有效的方法。     

B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石

目的探讨B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的可行性和安全性。方法对本组258例（271侧）采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统（EMS III）治疗肾及输尿管上段结石的临床资料进行分析,对一期治疗效果及手术并发症进行总结。结果 271侧全部经单通道取石,手术时间30~180 min。一期单侧结石清除率84.9%（230/271）,肾结石（包括肾合并输尿管上段结石）一期清除率79.8%（154/193）。39例残余结石二期结石清除率92.3%（36/39）。输尿管上段结石一期单侧结石清除率97.4%（76/78）。无肾切除、血气胸及感染性休克并发症,迟发性出血行超选择性肾动脉栓塞2例,结肠损伤1例,中转开放2例。结论单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石具有手术时间短、创伤小、一期治愈率高及可经通道再次手术的优点,操作安全,疗效可靠。