4例重度烧伤早期切痂患者的护理体会

烧伤形成的大量坏死组织很快成为细菌良好的培养基。大量细菌侵入到痂下邻近的非烧伤组织,导致全身明显的感染症状,且病死率高,称之为创面脓毒症。早期切除坏死的组织,使伤面尽快愈合是救治烧伤的关键。2006年10月我科收治的4例被大火烧至重度烧伤患者,入院后进行抗体克治疗,在伤后96h内切痂,用磺胺嘧啶银冷霜外敷创面,术后伤面痊愈快、并发症少、疤痕小,住院费用低、出院快。     

重度烧伤早期切痂植皮术的护理

目的通过对重度烧伤病人进行早期切痂植皮,使创面得到早期修复。方法术前及时有效的体液复苏,保持呼吸道通畅,心理护理及镇静保暖;术后创面的护理,加强营养,加强消毒隔离及心理护理。结果本组21例,1例死亡,2例患者后期自动出院,18例治愈出院。结论重度烧伤病人在有效复苏的前提下,尽早施行伤后切痂植皮术,可以缩短创面愈合时间,提高严重烧伤的治愈率,细致有效的护理是手术成功的保证。     

特重度烧伤早期切(削)痂植皮术中液体治疗体会

目的：分析特重度烧伤患者早期切（削）痂植皮术时液体治疗方法及其对患者预后的影响。方法：烧伤患者86例,其中26例特重度烧伤。26例特重度烧伤分别于1周内行首次切（削）痂植皮术;其中16例采用中心静脉穿刺置管,2例采用头静脉切开置管,另8例采用外周静脉留置针行液体治疗。结果：4例因病情过重全身多脏器功能衰竭死亡,其余均安全度过手术期和恢复期。结论：特重度烧伤患者早期切（削）痂植皮术中,不应拘泥于现有的烧伤治疗输液公式,根据血流动力学指标以及化验室检查指导液体治疗对患者的预后更有益。     

特重度烧伤患者切痂植皮的围手术期护理

特重度烧伤是指烧伤总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积〉20%或已有严重并发症的烧伤[1]。2007年1月～2009年12月,我院收治3例特重度烧伤患者,在休克期平稳度过后,施行切痂、同种异体皮＋自体微粒皮移植术,获得了满意效果,现将围手术期护理体会介绍如下。     

羟乙基淀粉对重度烧伤大面积切痂植皮患者凝血状态和炎性反应调控的影响

目的探讨羟乙基淀粉（HES）对重度烧伤大面积切痂植皮患者的凝血状态和炎性反应作用。方法烧伤大面积切痂植皮患者分成治疗组和对照组,治疗组在手术麻醉前给予输入羟乙基淀粉,对照组静脉输入乳酸钠林格氏液,检测两组患者麻醉前、术中、术后的TNF-α、IL-6、IL-8、CRP等细胞因子含量的变化,并进行统计分析。结果两组患者的细胞因子及应激反应指标TNF-α、IL-6、IL-8、CRP的含量在整个手术过程均呈现进行性上升的趋势,各指标两组间比较无统计学差异（P〉0.05）,但术后24小时、48小时、72小时各指标两组间比较,有显著性差异（P〈0.05）。两组血液流变学指标在扩容前无显著性差异、两组术中出血量亦无显著性差异（P〉0.05）,但治疗组输液、输血量明显低于对照组（P〈0.05）。手术开始前,治疗组全血低切黏度、高切黏度、红细胞比容、血小板黏附率与扩容前比较,均明显降低,与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论术前输注羟乙基淀粉溶液能够有效地减轻手术和麻醉导致的患者机体免疫功能抑制和安全扩容,同时能够防止血栓的形成。     

早期四肢大面积切痂救治特重度烧伤

目的 :探讨早期四肢大面积切痂手术在特大面积烧伤救治中的作用。方法 :烧伤总面积85.33± 5.2 7% ,Ⅲ度面积 61.83± 11.0 8%病人 2 1例 ,伤后 4～ 5天 ,切痂面积 4 5.5± 3.52 %用自体微粒皮及整张异体皮覆盖创面。结果 :该术式救治特大面积烧伤病人 ,败血症发生率为2 3.86% ,MOF发生率 9.52 % ,死亡率为 14.2 9%。结论 :早期四肢大面积切痂并自体微粒皮及整张异体皮移植可大大提高特大面积烧伤病人的治愈率     

休克期切痂对大面积烧伤病人能量消耗的影响

目的观察休克期切痂植皮对烧伤病人能量消耗的影响。方法对２１例烧伤面积大于３０％的深度烧伤病人,依休克期切痂与否分为休克期切痂植皮组（１５例）和非休克期切痂植皮组（６例）,所有病人在治疗期间应用新型代谢车床旁动态监测病人静息能量消耗（ＲＥＥ）变化。结果休克期切痂植皮组和非休克期切痂植皮组病人在年龄结构、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、首次切痂面积等方面基本一致（Ｐ＞０．０５）,尽管两组病人ＲＥＥ均明显升高,２周时休克期切痂组为（３１１±１５）Ｊ·ｈ－１·ｍ－２,非休克期切痂组为（３４５±１６）Ｊ·ｈ－１·ｍ－２。但休克期切痂植皮组由于及时切痂植皮封闭创面,病人在伤后２周内ＲＥＥ明显低于非休克期切痂植皮组,且休克期切痂植皮组病人在切痂前、切痂后ＲＥＥ均显著低于非休克期切痂组。结论严重深度烧伤病人休克期切痂植皮可在一定程度上降低机体的高代谢状态。     

早期切痂植皮治疗烧伤52例体会

重要部位的烧伤如不及时治疗，势必影响关节功能，对Ⅱ度及Ⅲ度痂皮施行早期切痂植皮，既缩短了治疗时间，又可防止关节功能障碍。我院自１９８５年以来，对５２例患者８５个不同肢体、不同部位进行早期切痂植皮，效果满意，报告如下。１ 临床资料 ５２例患者中，４０例为火焰烧伤，８例为化学烧伤，４例为热压伤。其中男３８例，女１４例。年龄４～７３岁，平均４３．４岁。其中踝关节２７例，膝关节２３例，腕关节３１例，肘关节２８例，肩关节１２例，颈部９例，髋关节７例。术后４～７ｄ手术者４５例，７～１１ｄ手术者 ７例。本组植皮…     

家兔烧伤后血浆内毒素和丙二醛水平及早期切痂对其影响

通过复制创面绿脓杆菌感染，背部Ⅲ度３０％体表面烧伤的家兔动物模型，动态检测烧伤动物血浆内毒素及ＭＤＡ含量的变化。结果表明：烧伤创面及感染是血中内毒素和氧自由基的重要来源；早期切痂能降低血内毒素和ＭＤＡ水平。对内毒素影响氧自由基形成及早期切痂影响血中内毒素和ＭＤＡ水平的机理作了初步探讨。     

中老年糖尿病患者静息能量消耗

目的探讨中老年糖尿病(DM)患者静息能量消耗(REE)与性别、年龄、人体测量学指标的相关性。方法用间接能量测定仪测定31例(男11例、女20例)DM中老年人的REE水平,并将REE实测值与根据Harris-Benedict公式算出的基础能量消耗值(BEE)进行比较;同时应用生物电阻抗分析法(BIA)测定去脂体质量(FFM)和体脂重量(FM)等人体测量学数据。结果 DM患者的REE平均值为(1 336.97±273.48)kcal/24h,与用H-B公式计算的BEE相比较差异有统计学意义;并分别与身高、体质量、腰围、体表面积(BSA)、体质量指数(BMI)、FFM、脉搏、腰臀比(WHR)之间有统计学意义的相关性。其中FFM(r=0.615)有强相关性。结论 H-B公式不适合中老年DM患者。公式过高估计了中老年DM患者的BEE,由于中老年DM患者的REE存在较大的个体差异,其REE值宜实测而不宜用公式预测。中老年DM患者的REE与腰围、BSA、BMI、FFM、WHR间有强相关性。     

危重症患者能量消耗测定及早期营养支持达标分析

目的利用间接能量测定法测定危重症患者能量消耗情况,分析患者代谢特点与营养达标情况。方法对收治的78例机械通气患者,按照营养支持能量是否达到预测值(REE)的60%分为达标组(32例)和未达标组(46例)利用间接测热仪测定其静息能量消耗实测值,并用harris-benedict公式计算的预测值进行比较,判断患者能量消耗情况,通过计算能量供给量分析患者营养支持达标情况。结果测试结果显示患者REE值一般为预测值的1.12～1.31倍。达标组内,低代谢状态和正常代谢状态合计占87.5%,未达标组中,低代谢状态和高代谢状态合计占54.3%。两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。达标组肠内营养支持和肠内,肠外联合营养支持的使用率71.8%明显高于未达标组43.38%,两组有统计学意义(P<0.05)。结论危重症患者静息能量实测值高于公式计算的预测值,但并非所有患者的静息能量实测值都高于公式计算的预测值。低代谢状态和正常代谢状态患者较易实现营养达标。使用肠内营养可提高营养达标率,在有条件的情况下,尽量使用。     

烧伤后能量消耗与创面深度的关系

目的:调查烧伤总面积基本相同而创面深度不同与能量消耗(REE)的关系,以指导烧伤患者的营养治疗。方法:将23例烧伤总面积基本相同而三度烧伤面积不同的患者分为4组,它们的烧伤总面积和三度烧伤面积分别是:A组(66±18)%、(12±9)%;B组(59±18)%、(20±5)%;C组(62±6)%、(39±5)%;D组(65±16)%、(54±4)%。间接测热法测定各烧伤组的REE,测定点为烧伤后(PBD)1、2、3、7、14、21和28 d。13例健康正常人测定值作为对照。结果:各烧伤组REE均值均高于正常对照,组间REE随三度烧伤面积的增加而递增,并有统计学意义(P<0.05)。结论:烧伤后REE明显升高,烧伤总面积相同,三度烧伤面积越大REE升高越明显,营养治疗时,能量补充应酌情增加。     

烧伤早期能量消耗变化的临床研究

目的:调查烧伤后1~7 d能量消耗(REE)的基本改变,以指导烧伤早期患者的营养治疗。方法:实测75例烧伤患者的REE,测点为烧伤后1、2、3和7 d,13名正常人测定值作为对照。结果:患者伤后1 d的REE与烧伤面积呈负相关(r=-0.658,P<0.05);伤后2、3 d则相关性不显著(r分别为-0.207和-0.264,P>0.05);而伤后7 d则为正相关(r=0.890,P<0.05)。REE的变化可分为缓升期和高代谢期,伤后REE不升或升高后又迅速降低者提示预后不良。结论:大面积烧伤患者伤后早期REE有明显的缓升阶段,营养补充应有计划进行,切忌过量补给。     

烧伤患者休克期应用泰能的药动学研究

目的：研究大面积烧伤患者应用泰能的药代动力学。方法：选择５例大面积烧伤患者静滴５００ｍｇ泰能，用微生物方法测定血、尿、渗出液中药物的浓度。结果：休克期Ｉｍｉｐｅｎｅｍ的药物动力学参数为：ｔ１／２β＝０．８７±０．１１ｈ，Ｖｃ＝３１．９１±２４．１１Ｌ，ＡＵＣ＝１８．６９±８．５２ｍｇ／（ｈ·Ｌ），尿中回收率为（４８．８３±２１．６５）％，Ｉｍｉｐｅｎｅｍ在渗出液中浓度达到大多数敏感菌的ＭＩＣ９０，有效浓度可维持４～６ｈ。结论：烧伤患者休克期药动学参数与正常人比较差异显著。     

中国人烧伤后能量消耗中三大营养素的分布

75例烧伤病员静息能量消耗(REE)中糖、脂肪和蛋白质分布情况调查结果显示:烧伤后蛋白质分解增强,糖利用率相对减低,脂肪动员和利用增加,烧伤面积大者或越近伤后早期这种现象越明显。根据以上特点,结合中国人传统饮食习惯,我们建议烧伤后摄入热卡中糖、脂肪和蛋白质比例分别控制在55～60:20～30:15～20,卡:氮比为150～170:1为宜。     

烧伤后静息能量消耗与烧伤面积的关系

75例烧伤病员静息能量消耗(REE)与烧伤面积及创面深度关系调查的结果显示:REE随烧伤面积的增加而升高;烧伤总面积相同,Ⅲ度面积大者,REE升高明显;创面愈合后短期内REE仍然明显高于正常。     

乌司他丁对重度烧伤患者炎症因子水平的影响

目的：研究乌司他丁对重症烧伤患者体内炎症因子水平的影响,为临床重症烧伤患者的治疗提供依据。方法对2010年1月~2013年6月我院入院治疗的94例重度烧伤患者进行了研究,分为两组,对照组给予常规治疗,包括补液、抗休克、早期切削痂手术以及营养支持等,治疗组患者在上述治疗方案基础上,加用乌司他丁,连续治疗7d,比较治疗前后两组患者血常规、体内炎症因素水平变化以及APACHE Ⅱ评分（acute physiology and chronic health evaluation,急性生理与慢性健康评分）。结果与治疗前比较,两组患者白细胞（white blood cells,WBC）、中性粒细胞数量明显降低,血小板（blood platelet,）数量明显升高,且治疗组患者改善更明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）诊断时APACHE II评分基本相当,72h后有明显差异,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组患者肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor alpha,TNF-α）和白介素-6（interleukin-6,IL-6）的水平明显低于对照组,白介素-2（interleukin-2,IL-2）和白介素-10（interleukin-10,IL-10）的水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论乌司他丁能够明显的改善患者体内的炎症状态,对于改善患者的症状,防止并发症的发生具有重要的意义。     

Comparison of five equations for estimating resting energy expenditure in Chinese young,normal weight healthy adults

Background

Most resting energy expenditure (REE) predictive equations for adults were derived from research conducted in western populations; whether they can also be used in Chinese young people is still unclear. Therefore, we conducted this study to determine the best REE predictive equation in Chinese normal weight young adults.

Methods

Forty-three (21 male, 22 female) healthy college students between the age of 18 and 25 years were recruited. REE was measured by the indirect calorimetry (IC) method. Harris-Benedict, World Health Organization (WHO), Owen, Mifflin and Liu’s equations were used to predictREE (REEe). REEe that was within 10% of measured REE (REEm) was defined as accurate. Student’s t test, Wilcoxon Signed Ranks Test, McNemar Test and the Bland-Altman method were used for data analysis.

Results

REEm was significantly lower (P < 0.05 or P < 0.01) than REEe from equations, except for Liu’s, Liu’s-s, Owen, Owen-s and Mifflin in men and Liu’s and Owen in women. REEe calculated by ideal body weight was significantly higher than REEe calculated by current body weight ( P < 0.01), the only exception being Harris-Benedict equation in men. Bland-Altman analysis showed that the Owen equation with current body weight generated the least bias. The biases of REEe from Owen with ideal body weight and Mifflin with both current and ideal weights were also lower.

Conclusions

Liu’s, Owen, and Mifflin equations are appropriate for the prediction of REE in young Chinese adults. However, the use of ideal body weight did not increase the accuracy of REEe.     

120例重度烧伤患者的临床分析

目的：探讨重度烧伤患者的临床治疗方法及疗效。方法：回顾性分析我院2000年6月～2008年12月收治的120例重度烧伤患者的临床资料,该组患者中60例在伤后12 h采用基础治疗,设为对照组;60例在对照组的基础上采用个体治疗和预防治疗,设为观察组。比较两组患者的并发症、创面愈合时间及死亡伤残率。结果：观察组的患者在并发症、创面愈合时间及死亡伤残率方面显著优于对照组（P〈0.05）。结论：重度烧伤患者的治疗难度较大,应做到整体治疗、个体治疗和预防治疗相统筹兼顾,减少患者的并发症和死亡率。     

氟比洛芬酯对严重烧伤患者急性期应激反应的影响

目的:探讨静脉注射氟比洛芬酯对严重烧伤患者急性期应激反应的影响。方法:收治62例严重烧伤患者,于伤后24 h内入院,随机分为治疗组(氟比洛芬酯镇痛)和对照组(肌内注射镇痛药)。检测镇痛开始前及开始后3 h、18 h、24 h、48 h的血浆胰岛素(INS)、血糖(GLU)、促肾上腺素(ACTH)、去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(AD)和皮质醇(COR)的水平。结果:用药后两组对比,治疗组VAS镇痛效果优于对照组;治疗组镇痛后3~48 h血糖和8~48 h血浆应激激素与镇痛前比较均有所降低,尤其是24~48 h效果明显;组间比较,其血糖和血浆胰岛素水平统计学比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者均无恶心、呕吐、幻觉以及呼吸抑制、镇静过度等不良反应。结论:氟比洛芬酯能抑制严重烧伤患者急性期应激反应,镇痛效果良好,不良反应少,值得临床推广。