捐赠项目人工耳蜗植入手术配合的流程

目的 探讨人工耳蜗植入手术术前准备与术中配合流程,以达到提高手术效率、保证手术安全和缩短手术时间的目的.方法 2007年4月～2008年7月,我院共接受台湾捐赠项目人工耳蜗植入患者97例,手术室按每手术日接受6例手术,制定了术前的准备流程,包括患者与家长的心理准备和对手术室流程的了解,手术室器械、手术各项准备、术中体位、灯光、器械、耳蜗植入体的准备,术毕包扎、拔管等配合各项流程.结果 97例捐赠项目人工耳蜗植入,均接受Cochlear 24CA人工耳蜗,术中检测电极阻抗全部正常,术中检测电极的神经反应遥测均可引出,全部手术成功,每例手术时间35 ～45分钟,平均37分钟.麻醉总时间65 ～80分钟,平均70分钟.结论 进行集中人工耳蜗手术,术者、麻醉师、手术室护士密切配合,按照统一流程手术,缩短了手术时间、提高了手术质量和水平、保证了手术的安全性,降低了手术风险.     

捐赠项目人工耳蜗植入的临床程研究

目的 总结本院2007年捐赠人工耳蜗植入的复筛流程和标准、入院手术流程、手术结果 以及开机效果,为今后承担集中人工耳蜗植入手术工作提供经验.方法 2007年4～9月,对79例患者集中进行复筛、手术和术后开机.结果 79例初筛患者复筛后确定手术77例,初、复筛吻合率为97.46%.手术流程平均47分钟/例,麻醉流程平均80分钟/例.77例术中检测:①阻抗,CG 10.3591±4.145、MP1 11.5539±4.086、MP2 12.6861±3.983、MP1+2 11.8248±4.004,均在正常值范围;②NRT,引出74例、未引出3例,引出率为96.1%.77例术后CR电极平片:全部电极呈1～1.25圈旋转.77例患者术后平均36天开机,开机后的编程:T值平均121±11.923 CL、C值143±15.487 CL,开机后有明确主观反应的72例、主观反应不明确的5例,对这5例进行EABR检测,检出5例,检出率100%.77例术后并发症0例,手术成功率100%,术后有效率100%.结论 捐赠人工耳蜗植入可以集中手术,术前制定一套科学、完善的复筛、手术流程,按流程进行复筛、手术,可以提高手术效率、手术质量和手术安全性,降低或消灭并发症的发生.     

人工耳蜗电极植入耳蜗入口的定位

目的 :确定人工耳蜗电极植入耳蜗入口的位置。方法 :对 2 5具尸头 50耳标本进行人工耳蜗植入手术有关的解剖数据测量。结果 :人工耳蜗电极植入耳蜗鼓阶入口与前庭窗最近距离为 2 .77mm。结论 :该解剖参数为蜗窗难以找到的人工耳蜗植入病例提供了定位参考     

人工耳蜗植入的研究

人工耳蜗植入的研究曹克利用耳蜗植入（电子耳蜗）的方法使全自病人恢复听觉，是近二十年来生物医学工程领域内的又一进展，它是涉及耳科学、听大学、听生理学、心理物理学、电子学及高分子材料学等多学科综合研究的产物。随着微电子学和计算机科学等高技术的出现，近年来...     

人工耳蜗植入手术远期并发症的临床处理

目的总结和分析人工耳蜗植入患者术后的远期并发症,探讨并发症的发生原因、临床处理方法和预后。方法对2002年3月~2016年11月在北京大学第三医院由作者潘滔完成人工耳蜗植入手术且随访资料完整的280例患者进行回顾性研究。结果在所有研究对象中,出现各类远期并发症(发生于术后3个月之后的并发症)共6例,总发生率为2.1%,并发症出现时间最早为术后4个月,最晚为术后5年。其中术后远期中耳炎合并植入体周围感染3例,发生率1.1%,经过抗生素及对症治疗后痊愈。植入体装置故障2例,发生率0.7%,行植入体取出及同侧再植入。皮瓣感染及坏死1例,发生率0.4%,先后4次行耳后清创、皮瓣转移术,仍不能控制感染,遂行植入体取出、乳突清创、皮瓣转移成形术并同期行对侧人工耳蜗植入,最终痊愈。以上出现远期并发症的患者经过上述治疗干预后均预后良好。结论即使人工耳蜗植入患者术后恢复良好,远期的并发症仍值得关注,及时的发现和处理可挽救或避免进一步的危害后果。     

术中圆窗耳蜗电图对人工耳蜗植入电极安全性评估

目的：分析人工耳蜗电极植入前后圆窗耳蜗电图（R W EcochG）中耳蜗微音电位（CM）阈值的变化,以客观评估人工耳蜗植入手术是否对耳蜗基底膜造成损伤。方法：对40例拟行人工耳蜗植入术的患者在全身麻醉下行R W EcochG测试,分析植入电极前后CM阈值的变化。结果：40例人工耳蜗植入患者中,39例电极植入前后CM阈值相近,且在个别频率植入电极后CM阈值减小5dB;仅有1例患者电极植入后CM阈值比植入前明显增加,术中植入电极时有阻力感。结论：术中RWEcochG测试可以客观评估人工耳蜗植入手术本身是否对耳蜗基底膜造成损伤。     

人工耳蜗再植入原因分析

随着医学科技的高速发展,目前人工耳蜗植入(Cochlear Implant, CI)已经成为治疗重度极重度感音神经性耳聋最直接有效的治疗方式。虽然CI技术日益成熟,人工耳蜗装置质量也在不断提升,但是依然存在部分患者因各种原因需要行人工耳蜗再植入。本文就近年来国内外人工耳蜗再植入原因分析最新进展予以综述。     

人工耳蜗植入术前助听器试戴的意义

对拟行人工耳蜗植入手术的双侧极重度耳聋患者进行助听器试戴和语言训练，并定期作言语识别记分（ＳＤＳ）。结果：３例患者戴助听器ＳＤＳ较未戴助听器时无明显提高，分值改变＜４０％，选择人工耳蜗植入且术后听觉效果好；另５例戴助听器后可进行一般交谈，以助听器为听力康复的最佳选择。对人工耳蜗植入术前助听器试戴的意义进行了讨论。     

人工耳蜗植入的手术技术

人工耳蜗的作用是刺激听神经，在大脑形成听觉信号。使用这种技术的前提是听觉神经的通路是完整的，已经失去功能的耳蜗用于安放刺激电极（图1，2）。     

双列导线人工耳蜗：骨化耳蜗电极植入新概念

本文报道并总结了耳蜗骨化阻塞病人的最新治疗方法。介绍了双列电极导线设计理念，耳蜗底转及第二转同时植入电极的手术方法，术后语训及评估随访结果。     

Residual hearing in cochlear implant patients

Preservation of residual hearing should be a desirable outcome of implant surgery. Prevention of neural degeneration due to loss of residual hair cells, together with the continuous progress in cochlear implant technology should be able to preserve cochlear integrity as well as possible. The degree of hearing preservation may vary depending on surgical approach, maximum insertion depth and other factors not uniformly considered to date. The aim of this retrospective case controlled study is to evaluate residual hearing after cochlear implant surgery. In particular, we analyzed data obtained with use of two different kinds of electrode arrays, with and without rigid introductor (stylet). We report the results on 37 patients with measurable preoperative hearing thresholds, mean age of 28 years (5–70 years), having the following implants: seven Advanced Bionics^®, four Med-El^®, 24 Cochlear^®, two MXM^®; 19 of them were performed using the stylet and the other 18 without it. A minimally invasive surgical approach was performed with a short retroauricular incision and a 1.2 mm cochleostomy. A complete electrode array insertion was obtained in all patients. Responses to pure-tone stimuli were measured for each ear in pre-implantation conditions and 3–12 months after surgery. After implantation 14 patients (38%) showed no hearing threshold variation, 29 (78%) maintained an appreciable hearing threshold level in the implanted ear, 8 (22%) had a total loss of residual hearing. Median increases of threshold levels were, in all 37 studied patients, 5, 10, 10 and 5 dB HL, respectively, for 125, 250, 500 and 1 kHz. For the 18 patients having implants without the stylet median increases of threshold levels were 0, 10, 5 and 7 dB HL; in the stylet group, they were 10, 5, 5 and 10 dB HL. On a comparison between the stylet and the non-stylet group, no significant differences in mean hearing threshold worsening were found. Data seem to suggest that cochlear function is less sensitive to mechanical trauma during implant surgery than was thought. Besides, electrode array stiffness seems not to influence preservation of cochlear residual functional integrity. Finally, the authors hypothesize a direct spiral ganglion activation under strong mechanical stimulation.     

语前聋成人人工耳蜗植入者嗓音的声学分析

目的观察成人语前聋人工耳蜗植入者嗓音的特点,为这类患者的植入及嗓音矫治提供依据。方法分别对28例语前聋成人人工耳蜗植入者、18例语前聋者和10例正常听力者的元音[a ]3s稳定段进行声学分析,分析内容包括基频、第一、第二共振峰、嗓音声学参数频率微扰商、振幅微扰商、谐噪比。对3组结果进行比较。结果人工耳蜗组的基频为(175 42±25 31)Hz,较耳聋组的(210 84±54 30)Hz有下降(P=0 02)。人工耳蜗组共振峰位置[F2 =(1264 64±152 19)Hz]比耳聋组[F2=(1422 44±232 37)Hz]更接近于正常听力组(P=0 02)。频率微扰商在人工耳蜗组(2 09±1 15)较耳聋组(5 32±4 29)更接近于正常听力组(P=0 006)。人工耳蜗组和耳聋组的嗓音表现出较大的个体差异。结论从嗓音声学特点的角度而言,成人语前聋人工耳蜗植入者可以有限地获益于人工耳蜗植入。由于他们的语言识别能力远远差于儿童和成人语后聋人工耳蜗植入者,其总体效果有限,对这类患者的植入应该慎重开展。     

双侧人工耳蜗植入研究进展

人工耳蜗植入目前是极重度感音神经性聋的最有效的治疗方法,双耳听力植入开始于上世纪90年代。尽管其存在费用、手术风险、患者远期期待、双侧植入设备整合等问题,双侧耳蜗植入越来越被广为接受,被耳科专家所推荐。相比单侧植入,双耳植入可显著提高声音定位能力,减小头影效应,明显改善在安静和噪声下的听力和言语理解能力,有助于获得更自然的声音感受,促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展,更快的重建言语功能。双侧耳蜗植入带来的听觉刺激可以更好的促进听觉通路和皮层的协调发育。     

人工耳蜗植入术前听神经完整性的评估

目的 探讨、评估人工耳蜗植入候选者术前听神经完整性的检查方法;在对侧耳人工耳蜗植入术前,客观检查耳蜗发育及病变状态的检查方法。方法 对12例人工耳蜗植入候选者进行检查,根据本小组建立的人工耳蜗植入术前耳蜗影像学检查方法、术前听神经完整性检查方法及评估标准、以及术后植入电极位置的早期检查方法,结合11例人工耳蜗植入术后听觉康复疗效进行分析。结果 11例患儿满足本小组制定的人工耳蜗植入遴选标准而接受了多导人工耳蜗植入,包括1例对侧耳(第2耳)人工耳蜗植入。一例患儿因评估结果为听神经发育障碍,未作人工耳蜗植入。所有人工耳蜗植入患儿术后听觉能力皆明显改善。结论 MRI头轴位及听神经轴位和颞骨CT薄层扫描、膜迷路表层实时三维重建及膜迷路实时重建等影像学方法,结合听力学及外耳道电刺激测听反应阈与不适阈差值的电生理方法来评估听神经的完整性,对术前预测人工耳蜗植入后患儿听觉康复的可能疗效,有非常重要的意义。术后早期反斯氏位X线摄片观察蜗内植入电极部位及植入电极形态,可作为人工耳蜗电极植入成功性直观、简捷的评估方法。     

小儿耳蜗植入后电诱发复合动作电位的阈值及其临床应用

目的　研究应用神经反应遥测 (neuralresponsetelemetry ,NRT)技术 ,测试电诱发复合动作电位 (electrically evokedcompoundactionpotential,ECAP)阈值以指导小儿人工耳蜗映射调图的策略与时机。方法　应用NRT3 0软件对幅值增长函数进行线性拟合 ,确定ECAP阈值。比较 6例儿童植入者在术后 1、2、3个月ECAP阈值的变化 ,同时比较 7例儿童术中、术后ECAP阈值的差异。结果ECAP幅值增长函数在接近阈值或进入饱和时不再呈线性。术后ECAP阈值保持稳定。各导电极的术中ECAP阈值比术后阈值平均高约 15CL ,二者有显著性相关 (R2 =0 915 4)。结论　应选取幅值增长函数的直线段部分进行拟合以确定ECAP阈值。术后应用ECAP阈值指导小儿映射调图时 ,测试一次ECAP阈值即可。术中ECAP阈值可用作开机时映射图的C值     

Surgical and medical complications in different cochlear implant devices

Conclusion: There were no surgery-related complications among the patients in the current study. Positioner and removable magnets have been associated with postoperative problems, and the silicone devices were the only ones found by us to cause foreign body and allergic reactions. Objectives: To evaluate the complication rate in patients who were implanted with cochlear devices manufactured by different companies. Patients and methods: This retrospective study included all the patients who underwent cochlear implantation (138 Nucleus, 105 Med-El and 14 Clarion devices) via the suprameatal approach in our department during 2001–2007 and followed up for at least 18 months. Complications such as magnet displacement, foreign body reaction and protrusion of the positioner were considered as being implant-related. Allergy to implant, cholesteatoma, perforated tympanic membrane, intraoperative cerebrospinal fluid (CSF) leakage, wound breakdown, haematoma or seroma, and vestibular disturbances were considered to be patient-related. Results: Vestibular and wound problems emerged as the most common complications, but there were no significant differences in their rate of occurrence among the various devices. Explantation of the device was required in one case of foreign body reaction, one case of allergy to implant and one case of extrusion of the positioner followed by device failure.     

语前聋儿人工耳蜗植入术后心理物理测试的探讨

目的探讨符合语前聋儿心理特点的人工耳蜗植入术后心理物理测试手段.方法采用行为观察法和游戏测听法,对86名接受了人工耳蜗植入手术的语前聋儿进行术后心理物理测试.结果84例(96.51%)测试出听性反应,其间1例第13、14号电极引起非听性反应,2例(2.33%)电极植入失败.41例(47.67%)一月内、39例(45.34%)三月内、4例(4.65%)六个月建立起听性条件反应.各患儿的T、C值均不相同,无正常值范围,在测试的三个月内有T值渐减小、C值渐增大的趋势,声场啭音测试显示患儿听阈都在长时间平均会话声谱(言语香蕉图)上限,对言语的强声和音响器具的强声无不适感觉.结论采用符合语前聋小儿心理特点的人工耳蜗植入术后心理物理测试方法,患儿很快建立听性条件反应,声场评估显示参数设置适宜.     

人工耳蜗植入后由植入体引发的局部反应

目的 探讨人工耳蜗植入后由植入体引发局部反应的发生率、症状、体征,分析其可能的病因、相关因素以及对患者的影响和主要的处理原则,为临床工作提供参考和借鉴.方法 回顾分析1995年9月至2007年7月植入多道人工耳蜗患者997例中由植入体引发局部反应的10例患儿的症状、体征、治疗及预后情况.结果 997例中有10例术后出现局部反应,发病率1.003%.10例中男6例,女4例.植入时年龄13个月至8岁,平均34个月.植入装置分别为Cochlear和Med-EL公司产品,各5例.首次发病时间为术后1个月至8年,平均为2年4个月.发病时年龄小于4岁的8例,大于5岁的2例.主要症状及体征为:植入侧局部肿胀、耳后不适、瘙痒感,触及有波动感,有的患儿局部有红点,声音清晰度下降等.发病次数为1～8次,平均2.4次.局部抽出液细菌培养阴性,2例经IgE检测示患者为中度过敏体质.有姐弟俩术后均有发病.除1例多次发病最后取出装置外,其余均经抗生素、抗组胺及激素等保守治疗有效.结论 人工耳蜗植入患者术后植入侧局部出现反应的发生率并不高,而反复出现相同症状的更少.主要病因除局部感染所致外,可能同植入体引发的局部变态反应有关.确诊该病目前虽有一定的难度,但术前过敏源筛查仍有必要.对于有过敏体质者,即使筛查阴性,术后仍需密切随访.对出现症状的患者除首先进行积极的保守治疗外,仍有必要进一步进行变态反应试验以确诊.必要时可给予抗免疫治疗.如继发严重细菌感染不能控制者,则应尽快取出体内装置,待病情稳定后选择无致敏原装置再次植入.发病年龄以4岁以下儿童多见.     

人工耳蜗适应证评估标准的应用及分析

目的了解低龄听障儿童人工耳蜗（以下简称CI）适应证评估项目的临床应用及意义。方法应用“听力重建启聪行动”项目组制定的CI适应证评估标准,对211例CI候选者逐个进行术前检查和综合评估,汇总筛查结果递交CI技术小组讨论评议,并推荐上报符合CI植入标准的人选。结果211例CI候选者共筛出151例符合标准,15例听力评估不达标,14例智力或精神发育迟滞,9例耳蜗畸形,8例慢性中耳疾病,5例不符合年龄政策。3例多动症,3例有自闭症倾向,2例生长发育低下,1例有心脏病史。结论本项目组制定的CI适应证评估标准内容覆盖面广,操作流程统一规范,评估目的明确,能体现捐赠活动“优中选优”的宗旨,有较强的临床应用价值。