小儿系膜增生性肾小球肾炎临床与病理分析

系膜增生性肾小球肾炎是一组病理上以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的肾小球疾病。近年来本科收治系膜增生性肾小球肾炎患儿19例，现对其临床资料与病理资料进行回顾性总结分析，报告如下．     

原发性系膜增生性肾炎临床分析

对４３例经肾活检确诊的原发性系膜增生性肾小球肾炎进行分析，重点讨论其中２３例非ＩｇＡ系膜增生型肾炎（ｎｏｎ－ＩｇＡ ＭｓＰＧＮ）的临床特点，将其中以肾病综合征为主要表现的ｎｏｎ－ＩｇＡ ＭｓＰＧＮ（１４例）与ＩｇＡ肾病（１１例）相比较，提示ｎｏｎ－ＩｇＡ ＭｓＰＧＮ尿蛋白定量较ＩｇＡ肾病重，而且血尿程度较轻。将１４例ｎｏｎ－ＩｇＡ ＭｓＰＧＮ治疗前后的尿ＮＡＧ及尿酸化功能分别进行比较，均有显著差异     

ANCA阴性寡免疫复合物新月体肾炎患者的临床病理特征

目的 比较抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性(ANCA-)与ANCA阳性(ANCA )寡免疫复合物新月体肾炎(PICGN)临床病理特征及预后的异同.方法 对住院肾活检确诊的75例PICGN患者进行流行病学、临床表现、病理特征及预后的回顾性分析.结果 ①ANCA一组发病年龄小于ANCA 组[(51.7±13.7)岁vs.(44.3±14.1)岁](P＜0.05);②ANCA-组肉眼血尿发生率显著高于ANCA 组(56.7% vs.31.1%)(P＜0.05),ANCA-组尿蛋白定量(3.7 g/d vs2.4g/d)和达到肾病范围蛋白尿患者比例(40.0% vs15.6%)均显著高于ANCA 组(P＜0.05),ANCA一组血红蛋白水平较高(9.2g/dl vs.7.8 g/dl)(P＜0.01);③病理检查:ANCA-组新月体形成比例显著低于ANCA 组(63.5% vs.77.8%)(P＜0.01);④ANCA-组中位随访时间49个月(7～144个月),3例失访,无死亡病例.ANCA 组中位随访时间40月(6～120个月),3例失访,12例死亡.Kaplan-Meier图预测ANCA-组5年存活率显著高于ANCA 组(100.0% vs.58.0%).(P＜0.01).结论 与ANCA 的PICGN相比,ANCA-患者尿检异常较重,然而肾活检新月体比例较低.慢性化病变较轻,肾外器官受累也较少,预后相对较好.     

50例原发性系膜增生性肾小球肾炎的病理与临床

系膜增生性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）是肾小球疾病中最常见的病理类型,可有多种临床表现形式,并且与肾小球疾病的治疗与预后密切相关。本文取材于我院肾活检中诊断为原发性系膜增生性肾小球肾炎的５０例患者,占肾活检数的５２％,主要探讨ＭｓＰＧＮ的病理与临床关系。材料与方法本组５０例患者均为本科住院病人,其中男性２６例,女性２４例,年龄１３～５１岁。全部病例通过病史、体检及实验室检查,排除了继发性系膜增生性肾炎。所有病例均采取经皮肾活检,在Ｂ超引导下３１例,Ｘ线静脉肾孟造影下１９例。使用Ｔｒｕ—Ｃｕｔ肾活检针…     

系膜增生性肾小球肾炎患儿bFGF在肾组织的表达与临床病理意义

系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomeru-lonephritis,MsPGN)是我国儿童肾小球疾患最常见的病理改变之一,约占肾活检病理类型的36.4％[1].其发病机制与炎症介质、氧自由基的参与有关,免疫复合物在肾小球系膜区沉积并引起一系列炎症反应,从而导致系膜细胞(MC)增生及细胞外基质(ECM)增多[2].近来研究证明,碱性成纤维生长因子(bFGF)作为一种炎性细胞因子,是引起MsPGN病理改变发生发展中重要的细胞因子之一.本研究测定MsPGN患儿肾组织中bFGF蛋白表达,探讨bFGF在MsPGN肾组织中的表达和临床病理意义.     

黄芪、丹参治疗系膜增生性肾小球肾炎的临床观察

目的探讨黄芪、丹参针治疗系膜增生性肾小球肾炎的疗效及安全性。方法将65例系膜增生性肾小球肾炎患者分为治疗组33例和对照组32例,采用常规治疗。治疗组在此基础上加黄芪针、丹参针治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后各组临床观察指标的变化。结果两组疗效,24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐及血脂的差异性均有统计学意义（P〈0．05）。结论在治疗系膜增生性肾小球肾炎联合应用黄芪丹参针明显高于对照组。     

系膜增生性肾小球肾炎患儿肾组织TGF-β1的表达与临床病理意义

目的探讨转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)蛋白在系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)肾组织中的表达及其临床意义。方法应用即用型免疫组化方法(Elivision二步法)检测MsPGN25例、微小病变(MCNS)10例、局灶性节段肾小球硬化(FSGS)8例、对照组5例,观察TGF-β1蛋白在系膜增生性肾小球肾炎患儿肾组织中的表达情况。结果 (1)在不同病理类型患儿肾小球上皮细胞及肾小管间质细胞均有不同程度的TGF-β1蛋白的阳性表达,TGF-β1的表达以FSGS为最强,其次为MsPGN、MCNS。与正常肾组织比较差异有统计学意义(P<0.001);(2)MsPGN组TGF-β1蛋白表达随着系膜增生程度明显增加(P<0.01);(3)MsPGN组随肾小管间质损伤和炎症细胞浸润程度及纤维化程度加重,TGF-β1蛋白表达明显增加(P<0.01);(4)MsPGN肾组织TGF-β1表达水平与蛋白尿严重程度相关。结论 MsPGN肾组织内TGF-β1的表达增强,并与肾脏病理损伤程度密切相关。     

中西医结合治疗系膜增生性肾小球肾炎34例临床观察

目的观察中西医结合治疗系膜增生性肾小球肾炎的临床疗效。方法将68例系膜增生性肾小球肾炎患者分为对照组34例和治疗组34例，对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上加黄芪针治疗，进行I临床疗效观察。结果治疗组治愈率82．4％，总有效率87．1％；对照组治愈率55．9％，总有效率69．4％，治疗组疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义，P〈0．05。结论中西医结合治疗系膜增生性肾小球肾炎临床疗效好，值得临床推广应用。     

不同性别轻度系膜增生性肾小球肾炎的比较

了解我国新疆地区轻度系膜增生性肾小球肾炎（mild mesangial proliferative glomerulonephritis,mild-MsPGN）的发病情况及探讨不同性别mild-MsPGN患者的临床、病理特点及性别间的差异。收集2009—2015年肾活检确诊为mild-MsPGN的患者199例。根据性别分为男性组（n=85）与女性组（n=114）,回顾性分析2组患者的临床及病理资料。（1）mild-MsPGN占同期成人原发性肾小球疾病的18.3%,其构成比有逐渐升高的趋势。发病年龄18～44岁的患者占78.8%,68.1%的患者临床表现为单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿。（2）2组患者年龄、年龄组构成比、血肌酐、三酰甘油、脂蛋白a的比较有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）。（3）2组患者肾小球IgG的沉积率有显著性差异（P＜0.05）。青壮年为成人mild-MsPGN的主要发病人群,其临床主要表现为单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿。男性患者的发病年龄较女性患者低,其血肌酐、三酰甘油、脂蛋白a、肾小球IgG的沉积率较女性患者高。     

PTAA方案治疗原发性系膜增生性肾炎的疗效

系膜增生性肾炎(Mesangial proliferativeglomerulonephritis,简称MsPGN)是临床上最常见的病理类型,1989-01～1997-10月期间笔者等应用激素(Predisone)、雷公藤(Tripterygium WilfordiiHook F)、血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensinconverting enzyme inhibition,简称ACEI)及抗凝(Anticoagulation)四者联合(简称PTAA方案)治疗此病患者54例,疗效满意,现报告如下:1 对象与方法1.1 对象 均经肾活检确诊为原发性MsPGN,呈弥漫系膜增生伴或/不伴局灶节段性肾小球硬化(Focal segmental glomerular sclerosis,简称FSGS)。本组中男40例、女14例,年龄4～55 y,病程10 d～     

肾炎康复片联合来氟米特治疗系膜增生性肾炎的临床研究

目的探讨肾炎康复片联合来氟米特治疗系膜增生性肾炎的临床效果。方法选取2015年9月—2018年9月中国人民解放军成都军区总医院收治的80例系膜增生性肾炎患者,随机分成对照组(n=40)和治疗组((n=40)。对照组口服来氟米特片,50 mg/次,1次/d,连服3 d,之后以负荷剂量20 mg/d(20 mg/次,1次/d)维持。治疗组在对照组基础上口服肾炎康复片,5片/次,3次/d。两组均连续治疗6个月。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后肾功能指标、血清学指标、欧洲五维健康量表(EQ-5D)评分的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别是80.0%、95.0%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组尿红细胞(RBC)计数、24 h尿蛋白定量(24 h-UTP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)均显著低于治疗前,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组这些肾功能相关参数显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清干扰素γ(IFN-γ)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、层粘连蛋白(LN)水平均显著降低,而白介素(IL)-10则均显著增高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组血清IFN-γ、ⅣC、LN水平显著低于对照组,而IL-10水平显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组EQ-5D健康效用值和EQ-VAS评分均较治疗前显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组EQ-5D健康效用值和EQ-VAS评分均显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论肾炎康复片联合来氟米特治疗系膜增生性肾炎的整体疗效确切,可有效改善患者肾功能,纠正Th1/Th2免疫失衡,提高患者生命质量,具有一定的临床推广应用价值。     

孤立性C3沉积系膜增生性肾小球肾炎5例临床分析

目的 分析孤立性C3沉积系膜增生性肾小球肾炎的临床特点.方法 对5例孤立性C3沉积系膜增生性肾小球肾炎患儿进行回顾性分析.结果 临床表现:均有浮肿,镜下或肉眼血尿,伴蛋白尿,且血压增高;血清补体C3均有明显下降,且恢复较慢;4例24 h尿蛋白定量大于2 g/d,但未达到肾病综合征标准;3例患儿出现肾功能不全;病理改变:(1)光镜:表现为系膜增生性改变,伴有毛细血管内增生;(2)免疫荧光:仅见C3沿毛细血管袢及系膜区沉积,强度为(+～++);(3)电镜:2例基底膜见电子致密物的沉积.结论 孤立性C3沉积系膜增生性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征,免疫荧光仅见C3沉积为其特点,该病短期预后较好,免疫抑制剂有一定的疗效.     

四联疗法治疗儿童中重度系膜增生性肾炎

目的：探讨儿童系膜增生性肾炎（ＭＳＰＧＮ）的治疗方法。方法：选择病理检查确诊的中,重度ＭＳＰＧＮ１２例,应用强的松,环磷酰胺,保肾康,血竭粉４种药物联合治疗（四联疗法）,疗程１０￣１２个月,观察其疗效。结果;疗程结束完全缓解４例,部分缓解５例,有效率为７５％,无效３例,随访６￣１０个月,缓解病例无复发。结论：四联疗法是治疗儿童ＭＳＰＧＮ的安全有效方法。     

糖皮质激素联合洛汀新治疗原发性系膜增生性肾炎疗效观察

系膜增生性肾炎(MsPGN)是指以肾小球呈弥漫性系膜细胞增生和/或系膜基质增多,而毛细血管壁正常为特征的肾炎;在慢性肾炎肾活检病例中原发性MsPGN约占70%[1],其按免疫病理分为IgAMsPGN和非IgA MsPGN两大类。我们观察近几年来收治的原发性MsPGN患者,经肾上腺糖皮质激素联合洛汀新治疗取得较好效果,现报道如下。对象与方法.1一般资料选择2002年4月至2006年4月经皮肾活检证实为MsPGN患者42例,入选标准为:(1)排除继发性肾炎;(2)24小时尿蛋白定量大于1g,血浆白蛋白大于30g/L,血肌酐小于78μmol/L。随机分为治疗组和对照组。治疗组21例…     

公藤多甙治疗轻中度系膜增生性肾炎疗效观察

目的：探讨雷公藤多甙治疗轻、中度系膜增生性肾炎的临床疗效。方法：我科自1996年-2004年行肾穿刺活检诊断轻、中度系膜增殖性肾炎病例86例，原发病为IgA肾病，紫癜性肾炎，隐匿性肾炎，均给予雷公藤多甙40-60mg／天，每日2-3次口服，观察治疗前后尿蛋白定量、红细胞多少、血肌酐水平、肝功能及毒副作用。结果：IgA肾病有46例，过敏性紫癜性肾炎22例，隐匿性肾炎18例服雷公藤多甙治疗后一月，血尿有所减少，尿蛋白定量减少，有3例出现肝功能损伤停药。结论：雷公藤多甙治疗轻-中度系膜增生性肾炎血尿患者疗效显著无明显毒副作用。     

系膜增生性肾小球肾炎误诊为糖尿病肾病1例

患者,男,38岁,主因发现血糖升高1年,尿蛋白阳性2个月于2010年11月23日入院。缘于1年前患者体检时发现血糖升高,空腹7．2 mmol／L,无明显多尿、多饮、多食及体重减轻,在当地医院诊断为糖尿病,间断口服二甲双胍0．5 g,1次／d,降糖,未严格控制饮食及运动,未规律监测血糖,后因血糖控制不佳改为格列吡嗪5 mg,1次／d、二甲双胍0．5 g,3次／d降糖,自诉血糖控制可。入院前2个月到某医院就诊,化验尿常规示：尿糖2＋、蛋白质2＋,为进一步诊治而来我院就诊,以2型糖尿病、糖尿病肾病收入院,患者既往有高血压病10年,血压最高可达160／100 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa）,既往多次体检均未发现尿常规异常,仅在1年前发现血糖升高。入院后进行了一系列较详细的检查：血常规、血凝分析、便常规未见明显异常;尿常规：蛋白质2＋,尿A／Cr 9．0 mg／mmol;24 h尿蛋白定量2．02 g／d;肌酐清除率164 ml／min;肾病四项：α1-微球蛋白22．781μg／ml,尿免疫球蛋白G＞32．000μg／ml,尿微量白蛋白＞40．000μg／ml;尿蛋白电泳：肾小球型蛋白尿;双肾超声提示：双肾结构未见明显异常。肝功能：总蛋白59．2 g／L,球蛋白17．50 g／L,血脂：胆固醇3．07 mmol／L,高密度脂蛋白0．63 mmol／L,低密度脂蛋白2．07 mmol／L,载脂蛋白A 10．78 g／L,葡萄糖7．56 mmol／L,肾功能未见异常;糖化血红蛋白7．9％;糖耐量试验：提示胰岛素分泌高峰延迟,胰岛功能受损。24 h动态血压提示：收缩压轻度升高,舒张压轻到中度升高;肾动态显像：GFR （ ml／min）：左61．02、右63．65,诊断意见：双肾血流灌注大致正常,双肾功能大致正常,双上尿路引流未见不畅。经给予降压、调脂、改善循环、口服药联合胰岛素降糖等综合治疗,血糖控制可,但尿蛋白无明显减少,之后,考虑患者糖尿病病程仅1年即出现大量蛋白尿,并发症的出现与糖尿病病程不符,遂建议患者转肾内科进一步行肾穿刺活检明确蛋白尿的原因,肾穿刺活检结果提示：电镜下考虑为系膜增生性肾小球肾炎,于〈br〉 肾内科遂给予调节免疫、促进肾小球基底膜修复的药物治疗,尿蛋白迅速降低,治疗1个月后复查24 h尿蛋白定量由2．02 g／d降为0．39 g／d。