浅谈颧弓改良多体位投照方法及体会

颧弓骨质检查在临床工作中较常见，而常规投照检查常因患者不能合作而不能起到满意的投照效果，故影响影像诊断质量。改良的体位投照克服了常规投照中的一些不足，既简单又方便，且体位舒适，患者较易合作，便于投照，能取到良好的投照效果。     

茎突正位像的另一种摄影方法

以往对颞骨正位投照方式，都按照X线投照书中介绍的方法投照，其方法比较麻烦，患者电不易配合，茎突往往显示不清。为此，我们在实际工作中探索一种新的投照方法，大致如下：     

心血管造影中应用角度投照的初步体会

在心血管造影中应用常规的互成直角的双向投照有时还不能全面地显示重要的病理解剖。Kattan(1),Stein(2),Elliott,Bargeron(3)和太田（4）等分别提出头足向角度投照，瓣孔轴位，肝锁位等成角投照的方法，对显示肺动脉主干及分叉部，左冠动脉主干，主动脉瓣和二尖瓣孔，四个心腔相互分开投影显示房间隔和室间隔缺损等，较常规的投照位置有明显的优点，上海市胸科医院在近半年中，参考了上述作者提出的各种方法，根据我们实际条件作了适当的修改后，进行了41例各种位置的角度投照，其中包括头足向正位角度投照用于法乐氏四联症30例，右心室双出口2例，二尖瓣关闭不全1例，左前斜位头足向角度投照用于选择性左侧冠状动脉造影5例，主动脉窦瘤伴室间隔缺损1例，多数取得了较常规正侧位更好的诊断效果。     

DR投照脊椎水平侧位的方法探讨

对于脊椎外伤的检查，常采用传统的脊椎（颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎）正侧位相的方法，让患者仰卧和侧卧于摄影床上，管球垂直床面投照。但对于脊柱外伤较重，怀疑脊髓受损伤者，尤其是颈椎、胸椎段受损者，不能翻身侧卧，致使无法使用滤线器，从而水平投照时显示不清。若用有滤线器的立式胸片架水平投照，科内的投照床往往不能移动，而担架床床面较软，脊椎常与担架床边缘金属影重叠。影像质量不理想。     

介绍一种颈椎正位片的特殊拍法

在日常的颈椎正位（前后位）投照技术中，由于环枢椎位置的特殊性，所以颈椎正位的摄影需要分两次；环枢椎采用连续张闭口摄法，C3-C7采用下颌骨略向上仰摄法，这样投照起来比较繁琐，笔者在六年的放射投照技术经验中，总结出一种一次性将颈椎止位全拍的特殊方法．供同行们参考。     

颈椎张口位投照技术的探讨

为了提高颈椎张口位投照的成功率及投照的质量，更好地观察第1、2颈椎和寰枢关节的解剖结构及细微病变，笔者对颈椎张口位的投照技术进行了探讨，取得了满意的效果，现报道如下。     

颈椎退行性骨关节病X线征象与临床表现相关性探讨

目的探讨颈椎退行性骨关节病的X线征象与临床症状的相关性,选择最佳的投照位置。方法选择120例颈椎退行性骨关节病患者,就X线征象与临床表现进行对照分析。结果不同类型的颈椎退行性骨关节病有相应的X线征象。结论不同临床表现的患者应选择相应的投照位置。     

颈椎常规投照法及测量

颈椎由于活动性大，既是损伤、退行性变最易和较早发生的部位，也是肿瘤等疾患较多见的部位。据统计，颈椎影像学检查占全身部位检查的1／10～2／10，特殊检查如MRI检查中颈椎所占比例更高，由此可见影像检查对颈椎疾患诊断的重要性。颈椎正侧斜及过伸过屈位是颈椎最常用的X线检查方法，它具有简单、易行、廉价等优点，通常作为颈椎的筛选性检查，许多疾患通过平片就要可以得到明确诊断。本文回顾分析了两年来搜集的130例颈椎疾患的正侧斜及过伸过屈位的X线投照，     

颈椎斜位投照技术体会

颈椎斜位能够清晰观察椎间孔、椎弓根、钩椎小关节，常规的投照体位是：患者仰卧或俯卧在摄影台上，使颈椎的长轴方向与暗盒平行，其冠状面与台面成45°。中心线向头侧倾斜15°，对准第四颈椎射入暗盒中心。可在实际工作中，由于各种原因，如下颌骨升支、下颌角与颈椎间孔易重叠；仰卧、俯卧时肢体难控制造成角度不够；调整球管角度不准；寰枢椎关节病变时旋转运动功能受限制，使下部颈椎功能代偿旋转；中心线偏向头侧倾斜，造成椎间孔因骨质重叠形态有所改变等。往往难取得理想照片，从而延误诊断。我们结合教学实践，介绍几种简便的投照方…     

股骨颈侧斜位的投照技术及应用

多数股骨颈骨折或骨折术后的病人，因肢体疼痛不能侧卧，髋关节不能屈曲，在股骨颈侧位投照时，往往效果不佳。我在急诊工作中，总结出一种股骨颈侧斜位的投照方法，较有效的解决了X线投照及诊断工作的问题。现叙述如下：     

NRP钢板内固定术中颈椎正位的投照方法

颈椎椎饭后路摘除碱压植骨并采用颈椎后路钢板周定系境(neck back route plate system．NRP)行钢板内固定术是一种治疗颈椎椎体不稳．椎间盘向后脱出、硬膜囊受压等颈椎病的新技术，它要求在术中定位准确．以提供优质的图像满足临床需要。由于术中患者是全麻下俯卧于骨科专用脊柱手术托架上，致下颌骨内收的手术体位．用常规投照方法会因下颌骨与颈椎重叠而显示不良(图1)：我们在反复实践中摸索出一种用倾斜和加大投照角度的方法．能在术中清晰地显示手术部位的钢板及螺钉．现介绍如下。     

闭口位投照寰枢关节法

寰枢关节投照，我们常规采取颈椎张口位。但在外伤（如颢颌关节外伤）等情况下，患者由于疼痛等原因，无法很好配合。因此，不能提供准确影像的X线片。笔者在实际工作中摸索出一种闭口位投照寰枢关节法。特介绍如下，以供同行参考。     

颧弓轴位投照的新方法

对颧弓轴位的投照方法,长期以来,我们都是依照教科书上写的"颌下顶位"进行投照,由于颧弓的投照大多见于外伤类病人,对于颌面部损伤较重的患者,体位摆法往往难以达到要求,而且还需配备患者垫背的沙袋或棉被,过程也较复杂.     

使用U臂机对投照位置进行改进

传统X线机摄影投照位置，球管臂可以自由收缩、旋转，可以满足球管转动摄影体位的要求，照出完美的图象。U臂机在这方面受到限制，因为球管和探测器一体，同时移动，球管不能作稍大角度的旋转，有些需要转动球管的体位就不能投照，影响了投照工作。我们使用的机器是法国的STATIF机器，是一款U型臂机器，经过一年多使用，探索出一些改进位置，收到了良好的效果。其中的位嚣是颧弓、颅底、下颌骨、乳突、下颌关节、骶髂关节、跟骨等投照体位。下面作一介绍，与同行共同学习。     

X线投照方式及CT在骨盆骨折中的应用

目的：骨盆骨折在日常急诊中常见，研究影像学的检查方法，为临床提供准确的治疗依据。方法：研究我院2005至2006年期间骨盆骨折患者10例，在X线片上不同的投照位置及CT扫描上所显示不同的解剖结构。结果：不同角度的投照均有特异性，其中有5例多发骨盆骨折在CT扫描中均较好地显示细微骨折及周围软组织器官受损情况，3例加照入口位和出口位片均获得更多的骨折信息。结论：单纯骨盆骨折错移位不明显患者做前后位片即可满足临床需要，多发骨折患者应加照出口位、入口位X线片，观察髋臼骨折、骶髂关节脱位及怀疑盆腔器官受损情况应做CT检查及骨盆三维重建成像。     

腰椎斜位投照方法的改良

在放射科日常投照工作中，腰椎斜位的投照所占比例较大，腰椎斜位能够清楚地观察到椎弓根、椎弓峡部、上下关节突等影像，即便是CT的应用也不能完全代替腰椎斜位照片的诊断价值。因此，如何能够照好腰椎斜位像就显得尤为重要。     

第一至三胸椎的特殊投照方法

在放射线投照工作中，经常遇见上段胸椎侧位片投照位置，因为第1至3胸椎侧位，与两侧肩关节相重叠，所以用普通的胸椎侧位投照方法是无法显示清晰，用上部胸椎侧位投照法也不太理想。因为有对侧的肱骨头与第1和第2胸椎相重叠条件略不好就显示不清，难以达到临床诊断要求。因此我们采用了一种新的特殊方法即“上部胸椎倾斜法”，克服了这一不足，从而达到了比较理想的目的。     

颈椎一、二前后张口位摄片新方法

颈椎一、二前后张口位片对诊断环枢椎及关节病变尤为重要。所以，摄片位置是否准确，摄片条件是否适当，对于摄出的照片质量息息相关。因此，做为一名放射科摄片医生必须熟练掌握颈椎一、二前后张口位的投照技术，选择适当条件，才能使摄出的照片达到满意的效果。但由于此位置属特殊投照位置，X线通过口腔射入使环枢关节及齿状突准确     

上颌窦瓦氏位立位投照的体会

上颌窦X线摄影常用的位置是瓦氏位投照，以前我们一直按原来的方法。让患者俯卧于台面，按标准的瓦氏位进行投照，从而对上颌窦内各种疾病及面部外伤进行诊断。然而卧位投照对于上颌窦腔内的液体不能正确显示，因此影响了上颌窦疾病以及外伤的区别与诊断。     

髋关节外伤二种特殊的X线投照方法

(一)目的近年来严重的骨盆损伤病人增多，髓关节损伤影象学检查不能从常规正侧位X线片显示或显示不佳时，需要我们技术人员更多研究和掌握特殊体位的投照方法。下面介绍二种特殊的X线投照方法，主要针对髋臼各种类型髋脱位骨折，为临床的诊断和治疗提供帮助。