逆行切除疑难胆囊(附56例手术体会)

我院1986年～1998年共施行胆囊切除术800多例,其中56例手术难度较大,胆囊三角的解剖关系无法辩认,经采用逆行胆囊切除法,有效避免了肝外胆管及血管损伤,现报告如下。临床资料本组男18例,女38例。年龄22～86岁。其中急性化脓性胆囊炎、胆囊结石12例;萎缩性胆囊炎、胆囊结石14例;反复急性发作的慢性胆囊炎、胆囊结石18例;胆囊、胆总管结石8例;慢性胆囊炎、胆囊息肉4例。手术方式：56例均选择连续硬膜外麻醉,右上腹经腹直肌剖腹探查切口,切口平均长约scm左右,均为逆行胆囊切除术,其中8例作胆总管切开探查术。手术时间：胆囊切除…     

腹腔镜胆囊床剥离的风险防范

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床剥离的危险因素与防范措施.方法 对接受腹腔镜胆囊切除术中用传统胆囊床剥离方法 完成的490例患者资料进行回顾性分析,同期随机选取500例采用改良腹腔镜胆囊床剥离方法 的患者进行前瞻性研究.结果 传统方法 完成的490例患者中,发生肝中静脉床面属支损伤大出血3例,胆囊动脉后支床面分支出血2例,术后诊断胆囊床胆漏5例,变异右肝门静脉损伤2例,变异右肝管损伤1例.改良胆囊床剥离法完成的500例患者中,无一例发生严重手术并发症,同时解剖观察显示胆囊床胆囊动脉后支床面分支占39.6%(198/500),肝中静脉床面属支占11.2 96(56/500),其分布以胆囊床面右侧居多,床面扩张的迷走胆管占2.2%(11/500),变异裸露右肝管占0.6%(3/500),右肝门静脉分支占0.4%(2/500).结论 在腹腔镜胆囊切除术中行胆囊床剥离时存在潜在的手术风险.术中遇意外性损伤,应及时中转开腹.改良腹腔镜胆囊床剥离法有助于防范胆囊床剥离的手术风险.     

开腹胆囊切除术中防止胆管损伤的体会

我院自1980年1月～2000年10月共施行了开腹胆囊切除术6269例,未出现胆道损伤病例,明显好于文献报道,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组6269例,男1894例,女4375例。其中胆囊结石5436例,胆囊息肉537例,慢性胆囊炎58例,胆囊癌86例,胆管结石152例。1.2 术式选择1992年前均采取传统的胆囊切除术,1992年以后部分病例采用小切口胆囊切除术,主要为右上腹经腹直肌切口,对肥胖者取肋缘下斜切口。1.2.1 逆行性胆囊切除:采用此术式的手术共2015例（32.14％）。主要为结石性胆囊炎急性发作、胆囊壁     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的预防与处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切术胆漏的防治措施。方法 对1995年5月～1999年4月我科施行的腹腔镜胆囊切除术550例进行回顾性分析。结果 550例腹腔镜胆囊切除术中,发生胆漏10例,占1.8%,均经再次手术或肝下间隙引流痊愈,无1例死亡。结论 避免腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管,妥善处理胆囊床及胆囊管残端是防止胆漏的关键。对腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤引起胆漏,需再次手术治疗,迷走胆管漏采取腹腔镜胆囊切除术中放置肝下引流管引流1～2周即可治愈。     

顺逆行结合胆囊切除术(附482例小结)

顺逆行结合胆囊切除术（附４８２例小结）黄建勇林世杰胆囊切除术引起肝外胆管损伤屡有报道，占医源性肝外胆道损伤的９０％，笔者于１９８５～１９９６年对４８２例（其中一部分采用小切口切除胆囊）胆囊切除术采用顺逆行结合胆囊切除方式，着重在显露肝总管、胆总管...     

胆囊床胆管损伤的处理

目的 提高对胆囊床胆管及其损伤的认识和处理对策。方法回顾性分析1993年1月。2002年1月胆囊切除后胆囊床胆管损伤37例的诊治情况。结果37例患者中,证实为Luschka胆管17例、胆囊肝管4例、右前叶肝管及其分支3例;其余13例仅发现胆瘘而未见损伤胆管。本组30例经胆瘘处缝合引流或单纯引流治愈,4例未置引流者因局限性胆汁积聚经皮置管或穿刺引流治愈,另3例因病情恶化而再次剖腹手术。结论胆囊切除时易致胆囊床胆管损伤,术中仔细检查裸露胆囊床有无胆瘘应列为常规步骤,一旦发现有胆瘘,不论对胆漏处如何处理均应放置引流。     

亚急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术治疗体会

目的总结经腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗亚急性胆囊炎的手术经验和体会。方法回顾性分析2012年1月至2013年1月该院52例亚急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果 52例患者中手术成功50例,1例Mirizzi综合征行开腹胆囊切除术,1例因变异的肝右动脉出血中转开腹手术。结论术前仔细评估、术中熟练掌握腹腔镜胆囊切除术手术技巧,腹腔镜胆囊切除术治疗亚急性胆囊炎是安全、可行的。     

胆囊切除术中发现胆囊床胆管损伤15例分析

目的探讨胆囊切除术致胆囊床胆管损伤的部位、原因及处理。方法对15例胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的病例进行回顾性分析。结果15例病例中,证实为Luschka胆管7例、胆囊肝管3例、右前叶肝管及其分支3例;其余2例仅发现胆瘘而未见损伤胆管。本组15例皆痊愈出院,无手术死亡。结论对胆囊床胆管解剖的认识对于减少胆囊床胆管损伤相当重要,对于胆囊床胆管的损伤应当尽量在术中发现并处理。     

高原地区胆囊切除术中胆囊床粗大静脉破裂出血的处理体会

目的总结高原地区胆囊切除术中胆囊床粗大静脉破裂出血予肝门部血管阻断,堵塞止血的临床经验。方法回顾分析胆囊切除术中胆囊床粗大静脉损伤破裂出血11例患者的临床资料。结果 11例患者术后均未发生再出血,取得了良好的临床效果。结论肝门部血管阻断后堵塞止血是治疗高原地区胆囊切除术中胆囊床粗大静脉破裂出血的重要方法之一,具有重要的临床应用价值。     

腹腔镜逆行胆囊切除术的临床应用

目的：研究腹腔镜逆行胆囊切除术的临床应用情况,以讨论手术的关键点和操作要求。方法：选取2006年1月～2010年1月在本院进行腹腔镜逆行胆囊切除术的患者90例,对手术方法进行总结,并提出了手术的关键点,进行了重要的临床回顾。结果：全部患者均无严重的并发症,手术恢复时间短,平均术后住院5d。90例患者无中转开腹情况,无肝脏胆管损伤,无死亡患者。结论：腹腔镜逆行胆囊逆行切除术具有创伤小、痛苦少,对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快等优点,值得推广。     

胆囊炎行切除术的临床诊治分析

目的探讨急性和慢性胆囊炎行切除术治疗的,晦床效果。方法收集急性胆囊炎患者64例和慢性胆囊炎患者42例,分别设为急性组和慢性组;对每位胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术进行治疗,记录每位患者手术治疗效果。结果急性组和慢性组患者中,分别有60例和35例一次性成功地通过腹腔镜胆囊切除术治愈,治愈率分别为93．75％、83．33％;分别有2例和3例因腹腔镜胆囊切除术不成功而行中转开腹治疗,中转开腹率分别为3,13％,7．14％;分别有1例和2例患者经腹腔镜胆裳切除术后出现胆漏,发生率分别为1．56％、4．76％;分别有1例和2例患者经腹腔镜胆囊切除术后出现肝门部胆管狭窄,发生率分别为1．56％、4．76％。组间对应各项指标比较P〈0．05,具有显著性差异。结论急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果比慢性胆囊炎好,是临床治疗急性胆囊炎疾病有效方法。     

胆囊切除术中胆管损伤的预防方法

目的：探讨胆囊切除术预防胆管损伤的方法。方法：将我科开展的426例胆囊切除术的分析临床资料进行总结分析。结果：426例胆囊切除术中,352例行顺逆结合胆囊切除术,56例逆行切除,18例行胆囊大部分切除,顺行切除术者无,全组均未发生医源性胆管损伤。结论：预防胆管损伤关键是手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术56例临床分析

目的探讨腹腔镜下胆囊切除效果。方法回顾性分析2007年10月～2010年5月笔者所在科室行腹腔镜下胆囊切除的56例患者,总结并发症及术中情况。结果本研究56例行腹腔镜下胆囊切除术的患者中,术中中转开腹5例,51例完全靠腹腔镜下完成手术。2例术后胆囊床渗血严重,血性引流液24h>200mL。1例患者术中腹壁戳口出血,1例胆总管被横断,1例术后出现黄疸和肝损害,再次手术探查发现钛夹夹闭了肝总管。结论腹腔镜下胆囊切除治疗效果较好,熟练掌握器械操作技术是减少术中术后并发症的重要条件。     

经腹直肌小切口胆囊切除术272例分析

我院自1998年1月～2001年1月实施经腹直肌切口胆囊切除术272例,现就其手术切口、方法及适应证作一探讨。1 资料与方法1.1 一般资料:272例胆囊切除术患者,男60例,女212例。年龄18～78岁,体重40～102 kg。腹壁厚度0.5～4.0 cm,急诊手术20例,择期手术252例。单纯胆囊切除263例,合并胆总管结石行胆总管探查9例。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理方法.方法 以2009年1月至2011年1月期间于本院行腹腔镜胆囊切除术后发生胆囊动脉出血的56例患者为研究对象,对胆囊动脉出血发生的原因进行探讨,根据原因给予相应的处理,并提出预防措施.结果 同期开展腹腔镜胆囊切除术共3652例,发生胆囊动脉出血56例,发生率为1.53%,48例经电凝、钛夹止血成功,8例转开腹手术,中转开腹14.29%;所有患者均得到有效处理和控制.结论 腹腔镜胆囊切除术易发生胆道损伤,引起胆囊动脉出血,术中应遵循耐心细致的原则,注意对切开的组织及血管进行压迫止血,吸尽手术区域的积血后再进行钳夹、电凝等处理,防止误夹或误切而引起的胆囊动脉出血;大部分胆囊动脉出血可通过腹腔镜下得到控制,但对于出血难以控制的,应及时给予转开腹手术.以避免进一步的血管和胆道损伤.     

腹腔镜胆囊切除术术中副肝管损伤的预防及治疗体会

目的总结预防及处理腹腔镜胆囊切除术(LC)时术中副肝管损伤的预防及治疗经验。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月6215例腹腔镜胆囊切除术中10例副肝管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果 7例为胆囊床副肝管损伤。3例为胆囊三角区副肝管损伤,2例仅行引流,7例行夹闭或缝扎后引流,1例行开腹T管引流术。3例胆囊三角区副肝管损伤均解剖胆总管,并穿刺证实。7例胆囊床副肝管损伤中仅放置引流的2例患者胆漏时间超过10d,5例行夹闭或缝扎的患者术后无胆漏。3例胆囊三角区副肝管损伤患者中行夹闭或缝扎的患者术后仅有少量胆漏,且2d后停止,行开腹T管引流术的1例患者术后一周后胆漏停止。随访半年至2年,无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论熟悉并熟练掌握各种复杂LC的手术时机及手术技巧可显著减少副肝管损伤的发生。术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

胆道手术中医源性损伤原因及处理

经腹胆囊切除医源性肝外胆道损伤发生率约0．2％，延误患者术后正常恢复，常在手术后出现明显症状时发现，处理十分困难。本文结合我院15年来发生的12例经腹胆囊切除术中医源性胆道损伤原因及损伤后胆道修复方式予以讨论。     

肝床剥离法在胆囊切除术中的应用

<正> 为了彻底切除病变胆囊,降低胆囊切除术后综合征的发生率和术后右上腹不适等,我科自1986年1月～1988年6月无选择性试行经肝床剥离胆囊法30例,疗效较满意,现报告如下: 临床资料本组30例中,男7例,女23例,最小5岁,最大67岁。30例中无结石性坏疽性胆囊炎4例,胆石性胆囊炎17例,并胆总管结石5例,肝内胆管结石2例,创伤后胆囊坏疽1例,胆囊息肉1例,并发急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)4例。急诊手     

胆囊管闭塞病变的腹腔镜手术处理

目的探讨胆囊管闭塞病变的腹腔镜手术处理。方法回顾性分析南京市江宁区中医院2008年1月至2010年12月期间对伴有胆囊管闭塞病变腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果 56例伴有胆囊管闭塞病变全部在腹腔镜下进行了胆囊切除术,无并发症发生,术后随访0.5~3年均无明显异常。结论伴有胆囊管闭塞的病变情况复杂、合并症多,经腹腔镜胆囊切除术较困难,要具备一定的经验和手术技巧,在充分的术前准备和控制好合并症的情形下,手术是安全的。     

小切口条件下胆囊创面的处理体会

为探讨小切口胆囊创面的处理问题,作者从1992年开始,对2400例小切口胆囊切除术胆囊床的处置采取不缝合、不置引流,胆囊创面全部用电凝,或只对胆囊创面出血点电凝的对比处理方法。结果发生胆汁性腹膜炎13例,胆囊创面较大出血1例。现就小切口条件下胆囊创面的处理作一分析。1　临床资料本组4～7cm小切口胆囊切除术2260例,2.4～3.3cm微切口胆囊切除术140例。随机抽取2400例慢性胆囊炎胆囊结石择期手术病例,其中1992年2月至1996年2月1200例,术中采取不缝合胆床,不置引流移去胆囊后,对肝面胆囊床上出血点予以电凝,而后用干纱布压迫约1min,无渗血…