扩大胸腺切除治疗重症肌无力的结果分析

目的：总结1990年2月至1999年10月手术治疗重症肌无力的随访结果，并分析其预后因素。方法：54例病人均行扩大胸腺切除术，按改良Osserman标准分为I型15例，Ⅱa型14例，Ⅱb型16例，Ⅲ型9例，随访结果按完全缓解，改善，无效，差进行评价。结果：手术后完全缓解29．6％，改善48．1％，无效13．0％，差9．3％，手术疗效与术前病程长短及Osserman分型有关，与性别，年龄，胸腺病理类型无关，结论：扩大胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法，对重症肌无力病人应及早手术治疗。     

胸腔镜手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力麻醉体会

经电视胸腔镜施行胸腺瘤摘除术 3例 ,麻醉效果满意 ,术后恢复较快 ,无并发症发生 ,现总结如下。资料与方法3例患者均为男性 ,年龄 17～ 5 0岁 ,体重 5 0～ 75ｋｇ ,合并不同程度的重症肌无力。根据Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型 ,其中Ⅱａ型1例 ,术前每日口服吡啶斯的明 180ｍｇ症状可缓解 ,但肺功能检查有轻度限制性通气功能障碍 ;Ⅱｂ 型 2例 ,其中 1例病史长达 13年 ,每日口服吡啶斯的明 30 0ｍｇ症状无缓解。术前心率均在 6 0次 /分左右 ,并有 1例窦性心律不齐 ,可能与吡啶斯的明的应用有关[1] ,余无异常。术晨停用吡啶斯的明 ,肌注阿托品 0 0 …     

重症肌无力病人胸腺切除术后罗哌卡因混合曲马多硬膜外镇痛的效果

重症肌无力（MG）是累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，切除胸腺是治疗的重要方法之一，胸腺切除术后，切口疼痛影响早期呼吸及咯痰，加重肺功能损伤，严重滞后病人恢复。一些药物可加重MG病人症状，因此镇痛药物、技术选择受限，术后镇痛较困难。传统肌肉或静脉注射阿片类药物止痛，效果欠佳。罗哌卡因是一种较理想的硬膜外局麻药，广泛用于术后镇痛。本研究拟探讨MG病人胸腺切除术后罗哌卡因混合曲马多硬膜外镇痛的可行性。     

危重型重症肌无力患者腔镜下胸腺切除的围术期麻醉处理（附1例报告）

重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，神经接头处乙酰胆碱受体受到破坏而引起患者肌肉收缩无力，容易出现乏力症状。其病情严重程度按Osserman分期为：Ⅰ，仅累及眼肌；ⅡA，全身轻微肌无力，ⅡB，全身轻微肌无力和（或）球部肌肉功能异常；Ⅲ，急性进展和呼吸困难表现；Ⅳ，晚期全身无力。胸腺切除术是治疗重症肌无力的重要手段之一。但对于ⅡB以上的重型重症肌无力，围术期容易发生呼吸困难，甚至肌无力危象。因此，围术期的处理至关重要。我们2007年3月对1例ⅡB～Ⅲ级危重型重症肌无力成功行胸腔镜下广泛胸腺切除术，现将围术期处理报道如下。     

115例重症肌无力患者胸腺切除手术的麻醉管理

目的 探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除手术的麻醉处理方法和分析术后需要呼吸支持的原因。方法 115例MG患者经胸骨正中劈开胸腺切除手术，MG分型：Ⅰ型12例，Ⅱa型20例，Ⅱb型68例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。术前口服平时用量的溴吡斯的明；诱导用丙泊酚、芬太尼和琥珀胆碱；麻醉维持用氧气、氧化亚氮和异氟醚。术中不用非去极化的肌松药。拔管指征；患者完全清醒，抬头坚持5s，潮气量大于10ml／kg，吸气负压峰值大于-20cm H2O。术后6h内开始口服小剂量的溴吡斯的明。根据术后是否需要呼吸支持分成两组：术后立即拔管组和术后延迟拔管组。结果 101例在手术室内成功拔管，拔管率为87．8％；14例术后需呼吸支持6h至7d，术后延迟拔管率为12．2％；术后需要带气管导管和呼吸支持的患者随MG的临床分级增加而增高。结论 MG患者行胸腺切除术用丙泊酚、芬太尼和琥珀胆碱麻醉诱导，吸入氧气、氧化亚氮和异氟醚维持，是一种安全的麻醉方法；MG患者术后需要呼吸支持的发生率随MG的临床分级增加而增高。     

重症肌无力症术前肺通气功能与术后危象的关系

重症肌无力症（ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ，ＭＧ）是一种自身免疫性疾病，目前多采用胸腺切除治疗。我科自１９８０年４月～１９９６年１２月行胸腺切除治疗重症肌无力症１１６例，其中肺功能资料完整者６４例，现将术前肺通气功能与术后发生危象的关系分析如下。...     

重症先天性肌无力综合征的产科和麻醉管理

先天性肌无力综合征是一组表现为神经肌肉传递障碍的异质性遗传疾病。尽管它与后天免疫性重症肌无力综合征具有共同特征——肌肉疲劳,但两者在病理生理、诊断、治疗和病程进展等方面存在着不同。本文报道1例28岁先天性肌无力综合征的产妇,在腰麻下行择期剖宫产术。患者由于肌力失衡和肌力减弱致脊柱侧弯和慢性呼吸衰竭,麻醉医师在超声引导下完成腰麻操作,手术中给予无创正压通气保持肺容积、有效地防止呼吸功能的恶化。     

重症肌无力危象期中手术的体会

重症肌无力危象期中手术的体会周德韶蒋耀光重症肌无力的手术时机，大多强调病情稳定期施行。于危象期手术，国内未见报道，国外仅有少数病例报道［１，２］。１９７９年５月～１９９５年５月我科共行胸腺切除１１８例，其中３例属危象期手术，现报告如下。１临床资料例１...     

胸腺癌并重症肌无力危象的围手术期治疗

重症肌无力（MG）危象是胸腺瘤病人术后最严重的并发症之一,死亡率高,及时诊断、处理是抢救成功的关键。我们自1985年6月至1998年12月共手术治疗46例胸腺瘤合并MG的病人,15例术后发生MG危象,均抢救成菌,无围手术期死亡,现将抢救体会总结如下。     

重症肌无力病人静吸复合麻醉15例临床体会

目的:观察15例重症肌无力病人应用静吸复合麻醉的效果。方法:15例重症肌无力病人根据Osserman分级,Ⅰ级病人采用硫喷妥钠、司可林快速诱导,Ⅱ级病人表麻加γ-OH、安定静推后气管插管,均采用静滴普鲁卡因复合液(2％普鲁卡因200ml,氯胺酮200mg,咪唑安定20mg),并用氨氟醚1～2％吸入维持麻醉,术毕均带管送回ICU。结果:本组患者术中镇痛和肌松均较满意,术中血压、心率平稳,SaQ_2和呼气末CO_2分压一直保持正常,均在术后6h内顺利拔除气管导管。结论:重症肌无力病人麻醉的主要问题是呼吸危象的防治,术中应尽可能不用对神经肌肉传导及呼吸功能有影响的药物,应用普鲁卡因复合液加氨氟醚小剂量吸入是安全可行的。     

重症肌无力合并胸腺瘤16例治疗体会

我科1999至2004年收治重症肌无力（MG）合并胸腺瘤16例,均行手术治疗,现总结报告如下。     

重症肌无力外科治疗的临床分析

重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾病。以往研究表明，伴胸腺瘤与不伴胸腺瘤的病人相比，在许多方面都存在差异。我们拟通过10年间胸腺切除术治疗的204例MG病例分析，总结伴胸腺瘤的MG临床特点。     

重症肌无力血清抗乙酰胆碱受体抗体和抗突角前膜抗体监测的…

用ＡＢＣ－ＥＬＩＳＡ法对５０例重症肌无力（ＭＧ）病人血清中抗乙酰胆碱受体抗体（ＡｃｈＲａｂ）和抗突触前膜抗体（ＰｒＭａｂ）进行检测，结果发现，（１）ＭＧ患者抗体总阳性３７例（阳性率７４％），其中ＡｃｈＲａｂ阳性３３例（６６％），ＰｒＭａｂ２９例（５８％），二者均显示重症患者阳性率高于轻症。（２）血清中两种抗体滴度重症患者均明显高于轻症，胸腺肿瘤ＡｃｈＲａｂ滴度明显高于胸腺增生病例，抗体滴度与胸腺病     

重症肌无力的围术期护理体会

目的探讨胸腺切除术治疗重症肌无力患者的围术期护理。方法回顾性分析和总结12例重症肌无力患者进行扩大胸腺切除术的围术期护理特点。结果12例病人无手术及住院死亡。8例病人肌无力症状缓解,3例症状较术前改善,1例术后肌无力症状无缓解,术后2年死亡。结论术前控制呼吸道感染改善肺功能,术后加强呼吸道护理,合理有效地使用抗胆碱酯酶药物,正确预防、判断及处理肌无力危象、胆碱能危象是护理关键,也是减少并发症、提高手术成功率的保证。     

重症肌无力胸腺切除术后呼吸管理的探讨

重症肌无力(MG)胸腺切除术后呼吸管理是患者康复的重要环节,为探索影响术后呼吸的有关因素,本文对55例患者的病型、年龄、性别、手术时间分别与术后需呼吸支持和危象发生的关系进行了统计分析,报道如下。临床资料本组患者55例,男30例,女25例,年龄4～71岁,体重13～78kg,手术时间50～200分钟,按改良Osserman分型分为5组:(1)Ⅰ型25例;(2)Ⅱ_A型10例;(3)Ⅱ_B型7例;(4)Ⅲ型9例;(5)Ⅳ型4例。各组病人术前均经过充分准备,麻醉前用药、麻醉经过及手术方式基本相同。     

24例胸腺瘤伴重症肌无力围术期治疗体会

目的研究胸腺瘤伴重症肌无力患者的围术期治疗。方法对我科自1990年至2004年收治的24例胸腺瘤伴重症肌无力病人围术期治疗进行回顾性研究。结果本组中3例患者术后出现重症肌无力危象,治疗后痊愈;其余患者术后均顺利康复;全组无围术期死亡病例。结论降低手术并发症及死亡率的关键;合理使用抗胆碱酯酶药物和激素;尽早拔除气管插管,选用有效抗生素防治肺部感染;必要时气管切开、呼吸机辅助呼吸。     

恶性胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗一例

患者 ,女 ,3 2岁 ,“发作性全身无力伴眼睑下垂 16个月”入院。诊断为重症肌无力(MG) ,症状发作无规律 ,口服溴吡斯的明片 5个月疗效差。T 3 6.3℃ ,P 68次 /分 ,R18次 /分 ,BP 12 0 /80mmHg。自动体位 ,颈、胸部查体无异常。入院 48hMG发作 ,吸入性呼吸困难 ,吞咽困难 ,眼睑下     

重症肌无力胸腺免疫组织化学分型与手术疗效的关系

应用免疫组织化学ＡＢＣ法，检测１０种特异性抗体在５３例外科切除的重症肌无力胸腺标本中的表达。根据上皮细胞抗原表达及分布的情况，将ＭＧ非肿瘤性胸腺分为上皮细胞密集型和上皮细胞分散型，两型手术后有效率相关非常显著（Ｐ＜０．０１），而按Ｋｉｒｃｈｎｅｒ＇ｓ法分型，各类型间手术后有效率无显著差异。作者认为，本组分型法有助于临床和病理医师判断ＭＧ手术后的疗效。