胆石性肠梗阻1例报告

患者 ,女性 ,39岁。因反复右上腹疼痛伴畏寒发热 3年入院。既往 7年前曾因胆囊胆总管结石行胆囊切除 ,胆总管切开取石术。查体 :巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛 ,可扪及质硬肿块 ,Ｂ超示 :胆总管 4.3ｃｍ× 3 .1ｃｍ结石。肝功能 :ＤＢＩＬ71.9μｍｏｌ/Ｌ ,ＩＢＩＬ2 5 .1μｍｏｌ/Ｌ ,入院后 1天 ,诉上腹部阵发性绞痛 ,腹透见中上腹多个气液平面 ,考虑麻痹性肠梗阻 ,2天后手术见 :胆总管扩张 ,直径 3 .5ｃｍ ,下段通畅 ,并见积气 ,未见结石 ,估计已排入肠腔。探查回肠末端距回盲部约 2 0ｃｍ处有一鸡蛋大的块状物嵌顿 ,近端肠管扩张明显 ,部分…     

术中胆总管穿刺致术后胆漏1例

1　病历报告患者 ,男 ,40岁 ,因反复发作性右上腹痛 4年于 1999年12月 10日入院。查体 :腹平坦、腹肌软、右上腹压痛、无反跳痛、莫菲征阳性、肝脾未触及、无移动性浊音、肠鸣音正常。Ｂ超检查 :胆囊结石 ,肝内胆管无明显扩张 ,胆总管直径 1.2ｃｍ。临床诊断 :①胆囊结石 ;②慢性胆囊炎急性发作。剖腹探查 :肝脏大小形态正常 ,胆囊约 9ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,内有约 2 .5ｃｍ×1.5ｃｍ结石 1枚。胆总管扩张直径约 1.2ｃｍ。胆总管内未触及明显结石及肿瘤 ,常规切除胆囊 ,用 7号针头行胆总管穿刺 ,由于未见脓性胆汁、血性胆汁及胆汁内无泥沙样胆…     

罕见巨大先天笥胆总管囊肿1例

患者 ,女 ,2 0岁 ,学生。因阵发性右上腹胀痛 1月余入院。活动时可诱发 ,按压或改变睡姿疼痛可缓解。年幼时有乙型肝炎病史。体检 :营养中等 ,全身皮肤巩膜无黄染 ,腹壁无静脉曲张 ,右中腹部有明显压痛 ,轻度反跳痛。未扪及明显包块 ,肝脾肋下未触及 ,腹部叩诊鼓音 ,压痛区叩诊呈浊音 ,生化检查未见异常。Ｂ超 :肝内外胆总管扩张 ,肝内胆管直径最大处 1 7ｃｍ ,胆总管扩张成巨大暗区 ,大于 1 0ｃｍ× 8 6ｃｍ。胰腺未见异常。ＭＲＩ:胆总管前方可见 2 3ｃｍ× 1 2ｃｍ× 7ｃｍ肿物 ,左右肝管明显扩张 ,左侧直径 3ｃｍ ,右侧 2ｃｍ。手术中…     

肝胆管囊腺癌1例

肝胆管细胞癌可分为胆管上皮癌和囊腺癌 ,后者在临床上极为罕见。第一附属医院收治 1例 ,现对该病进行有关的探讨。【病例】男性 ,60岁。因皮肤巩膜进行性黄染伴消瘦 3月余 ,于2 0 0 2 0 7 16入院。检体 :全身皮肤巩膜重度黄染 ,腹部平软 ,右上腹轻压痛 ,肝肋下约 3ｃｍ ,余腹未触及包块 ,Ｍｕｒｐｈｙ症 (--) ,脾肋下未及 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。Ｂ超示 :胆总管内径1 9ｃｍ ,内见一低回声团块 (1 4ｃｍ× 2 9ｃｍ) ,边界不清 ,左右肝内胆管高度扩张 ,肝内胆管最大内径约 1 7ｃｍ。ＣＴ示 :肝脏体积增大 ,肝内胆管明显扩张 ,内见多…     

超声诊断先天性肝外胆管囊性扩张1例

患者 ,女 ,7岁 ,反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴黄疸 3年 ,近1月来上述症状加重 ,黄疸明显 ,伴肝大 ,转氨酶及黄疸指数增高。超声所见 :应用ＬＯＧＩＱ4 0 0 ＭＤ彩色超声诊断仪 ,超声频率 4ＭＨｚ,取仰卧位 ,在右上腹作各方位探查 ,见肝内胆管轻度扩张 ,肝实质回声增粗、致密、肝大 ,肝肋下 1 2ｃｍ。胆囊约3 9ｃｍ× 1 9ｃｍ ,肝外胆管呈囊性扩张 ,范围约 4 92ｃｍ×3 0 2ｃｍ ,胆管末端变窄 ,胰腺、脾脏未见异常。超声诊断 :先天性肝外胆管囊性扩张 ,肝内胆管轻度扩张 ,肝实质弥漫性损害 ,于 2 0 0 1年 9月 10日行手术治疗。手术所见与…     

腹膜后血管滤泡性淋巴结增生1例

患者 ,男 ,18岁。体检发现右上腹包块 1周于 2 0 0 2年 3月 2 7日入院。体查 :右上腹可及一 18ｃｍ× 11ｃｍ不规则肿物 ,表面光滑、无压痛、活动度差 ,改膝胸位后肿块可轻微推动。血常规 :ＷＢＣ8 4 8× 10 9/Ｌ,Ｌ 4 3 6 %。Ｂ超提示 :右肾内下方 ,腹膜后实性占位性病变 ,大小 18ｃｍ× 11ｃｍ ,考虑为腹膜后肿瘤。ＣＴ提示 :右肾内下方 ,脊柱旁见一约 8ｃｍ× 12ｃｍ× 18ｃｍ软组织肿块影 ,密度欠均匀 ,ＣＴ值约为 4 3 6Ｈｕ ,中央见低密度区及小点状钙化影 ,增强后病灶明显强化 ,ＣＴ值约为 75Ｈｕ ,中央低密度区无强化 ,右肾受压向外…     

囊肿切除胆道重建治疗先天性胆管囊性扩张26例

198 6年 7月至 2 0 0 0年 7月 ,共收治先天性胆管囊性扩张症 37例 ,其中 2 6例行胆管囊肿切除胆道重建术 ,效果满意 ,总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例 ,男 7例 ,女 19例。年龄 8个月～ 16岁。患儿从幼年起开始间断出现腹痛 ,腹块及黄疸 3个主要症状。术前常规行Ｂ超检查 ,15例行ＣＴ检查 ,5例行经皮肝穿胆道造影 (ＰＴＣ)。术中见全部患儿胆道不同部位 ,不同程度的囊状扩张 ,大小 3ｃｍ× 4ｃｍ× 8ｃｍ～ 8ｃｍ× 10ｃｍ×14ｃｍ。1.2　手术方法　采用基础麻醉加硬腹外麻醉或气管插管全麻。右上腹经腹直肌切口 ,进腹后…     

胆囊扭转2例

1　病例摘要例 1:患者 ,男性 ,4 2岁。在劳动中突然出现右上腹部绞痛 ,短时间内呈阵发性加剧 ,疼痛位置固定 ,并向右肩部放射。急诊入院 ,查体 ,急性痛苦病容 ,呻吟不止 ,神志清晰 ,血压正常 ,体温 37 2℃ ,右上腹部胆囊投影区局限膨隆 ,肌稍紧张 ,可触及 10ｃｍ× 10ｃｍ大圆形包块 ,触痛明显 ,有弹性感 ,无浮球感 ,不移动 ,叩击痛 ,呈浊音 ,肠鸣音正常 ,巩膜无黄染。化验 :白细胞 11× 10 9/Ｌ ,中性 0 88,淋巴 0 10 ,嗜酸性 0 0 2。治疗 :入院后急诊剖腹探查 ,术中见右上腹于肝下有一球形紫色囊性包块、固定 ,与肝不相关 ,进一步探查…     

胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤

患者女性 ,2 0岁。因无明显诱因出现上腹部阵发性腹痛伴恶心呕吐 1天入院。呕吐为非喷射性 ,呕吐物为胃内容物 ,无咖啡色样液体。患者诉 6年前曾出现类似腹痛 ,但输液后好转。查体 :腹肌紧张 ,右上腹压痛 ,可触及一个大小约 10ｃｍ×11ｃｍ的包块 ,境界清楚 ,质韧 ,固定无活动。实验室检查 :血白细胞 13 4× 10 9/Ｌ ,余未见异常。Ｂ超 :右上腹可见 10 6ｃｍ×9 0ｃｍ异常回声区 ,境界清楚 ,内部回声不均 (图 1) ,诊断为腹部实质性占位。磁共振成像 (ＭＲＩ) :胰头部见 9 0ｃｍ× 9 5ｃｍ×10 1ｃｍ大小的卵圆形囊实性肿块 ,境界清楚 ;胰…     

胆囊高分化鳞状细胞癌1例

患者 ,男 ,6 5岁。反复右上腹疼痛 1+年 ,加重伴消瘦 2月 ,门诊以“结石性胆囊炎”收入院。体检 :ＢＰ2 1/ 13ｋｐａ ,右上腹压痛 ,莫非氏征阳性 ,无反跳痛 ,未扪及包块。辅查 :全腹Ｂ超显示 :胆石症 ,胆囊炎 ;双肺胸片及食道吞钡镊片均未见异常。术中见 :胆囊明显增大约 8 5ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ ,胆囊完全变形增厚 ,浆膜面有多个黄豆大小的质硬结节。剖开胆囊 ,腔内见 70多枚小结石。肝脏表面光滑 ,未见结节状病灶 ,胆囊三角处见肿大淋巴结。临床诊断 :结石性胆囊炎。病理检查 :巨检 :已剖胆囊组织 ,大小约 8 5ｃｍ× 5ｃｍ× 2 5ｃｍ ,…     

Mirizzi综合征伴幽门、十二指肠上段坏死1例报告

1　病例简介患者 ,女 ,6 4岁。因反复右上腹绞痛伴肩背部放射痛 1月余入院。查体 :巩膜无黄染 ,右上腹可触及肿大且有压痛之胆囊。血常规 :ＷＢＣ6 .6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ4.5 1× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ139ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ2 37× 10 9/Ｌ ,Ｗ -ＬＣＲ0 .0 0 1;肝功能 :间接胆红素 2 0 .70 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 8.10 μｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 197ｕ/Ｌ。术前诊断为 :①胆囊结石并感染 ;②胆总管囊肿。完善相关术前准备后在硬外麻下行胆囊切除术及胆总管探查 ,术中所见胆囊肿大约 6ｃｍ× 7ｃｍ内有 4颗大小不等棕褐色结石 ,最大 1颗直径约 2 .5ｃ…     

结肠肝曲癌伴梗阻、穿孔、十二指肠内瘘手术治疗教训

患者 ,男 ,6 6岁。入院前 2 0天出现右上腹胀痛 ,频繁呕吐。入院前 5天右上腹痛加重 ,伴腹胀及肛门停止排气排便。查体 :消瘦 ,腹平坦 ,全腹压痛 ,以右上腹为重 ,且右上腹肌张力高 ,肠鸣消失。ＷＢＣ18.9×10 9/Ｌ ,Ｎ0 .96 ,Ｌ0 .0 4。Ｘ线中示机械性肠梗阻。Ｂ超 :右上腹有一 10ｃｍ× 4 .8ｃｍ的实性包块 ,界不清 ,与肠道粘连。入院诊断 :结肠肝曲癌伴肠梗阻。入院后行剖腹探查术。术中见 :腹腔有腹水 30 0ｍｌ,及陈旧性纤维蛋白苔 (较多 ) ,小肠间有疏松粘连 ,肝膈面 ,脾未见癌灶转移 ,腹腔淋巴结未见明显肿大 ,结肠肝曲有一7ｃｍ× 6ｃ…     

腹膜后巨大结核包块并肺部炎性假瘤避免误诊转移癌1例报告

患者 ,男 ,5 7岁 ,因疲乏、腹胀 7月入院。发病从来无发热、咳嗽、胸疼、腹痛 ,无呕吐咖啡样物及黑便。查体 :无发热 ,ＢＰ 14 7/ 9 6ｋＰａ ,神清 ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未扪及肿大。心肺体查无异常。上腹部隆起 ,右上腹可扪及 7ｃｍ× 7ｃｍ肿块 ,质中偏硬 ,边界不清 ,有压痛。肺ＭＲＩ:右肺下叶后基底段类圆形异常信号 ,边缘毛糙 ,约 2 2ｃｍ× 2 0ｃｍ ,纵隔淋巴结肿大。腹部ＣＴ :腹腔静脉区相当于胰头位置见团块状阴影 ,约10 7ｃｍ× 8 8ｃｍ ,增强ＣＴ弱有强化。入院诊断 :(1)肺癌并腹腔淋巴结转移 ;(2 )淋巴瘤。入院痰细…     

少见胆囊炎性肿块1例的超声诊断

患者 ,女性 ,6 6岁。无诱因出现进食后腹胀伴呕吐 ,症状加重月余入院。查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 82次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 2 0 /12ｋＰａ ,消瘦 ,痛苦面容 ,被动体位。皮肤、黏膜无黄染 ,心肺无异常。右上腹可扪及 10ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ左右大小硬块 ,固定 ,压痛(+ ) ,无肌紧张及反跳痛 ,肠鸣音不亢进 ,腹水 (- ) ,白细胞正常。ＣＴ诊断 :胆囊癌伴肝脏浸润 ,十二指肠受压迫。Ｂ超检查 :肝脏大小正常 ,肝区回声中等 ,光点分布均匀 ,血管及胆管走行较清晰 ;于肝门部胆囊区探及大小约 10 .9ｃｍ× 5 .5ｃｍ× 5 .0ｃｍ实性不规则肿…     

妊娠合并胆道疾病1例

患者 ,女 ,2 1岁 ,孕 33周。因反复上腹痛 5个月 ,复发 1个月 ,加重 3ｄ于 2 0 0 2年 9月 13日入我院肝胆外科。体查 :体温 36 8℃ ,脉搏 76次 /ｍｉｎ,呼吸 18次 /ｍｉｎ,血压 15 1/ 9 1ｋＰａ。腹软 ,右上腹深压痛 ,无反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ征阳性 ,宫底脐上 2横指 ,胎心正常。Ｂ超报告“胆囊多发性小结石 ,胆囊积液 ,肝外胆管中度扩张”。入院后即行ＥＲＣＰ ,发现肝内胆管无结石 ,但肝外胆管下段有 2枚直径约0 3ｃｍ× 0 5ｃｍ胆固醇结石 ,以取石网清除后发现胆总管下端重度充血、水肿 ,几乎呈闭合状态。提示 :急性化脓性胆管炎 ,胆…     

胆囊管畸胎瘤1例

患者女 ,3岁。以“发现右上腹包块 2个月”为主诉入院。母亲述 2月前无意中扪及患儿右上腹有一鸡卵大小包块 ,患儿无腹痛 ,无发热及皮肤黄染 ,大小便均正常。查体 :Ｔ 36.5℃ ,Ｐ 1 0 0次 /分 ,Ｒ 2 2次 /分。一般状态良好 ,生长发育正常。皮肤巩膜无黄染 ,心肺听诊无异常 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,右上腹可扪及一 3.0ｃｍ× 4.0ｃｍ大小椭圆形包块 ,质韧 ,表面光滑 ,界清 ,无压痛 ,活动度良好。肠鸣音正常。ＣＴ及腹部Ｂ超提示先天性胆总管囊状扩张 ,胆汁淤积。行剖腹探查术见胆囊与肝十二指肠韧带之间有一 8.0ｃｍ× 5.0ｃｍ× 4.0ｃｍ桑葚…     

右肾先天发育不全、右输尿管下段闭锁并左卵巢系膜巨大囊肿1例报告

患者 ,女性 ,2 3岁。反复腰部钝痛 6年 ,于 2 0 0 1年 1 1月 2 1日入院。无尿路刺激症状。病后曾多次在当地卫生院诊治 ,诊断不明 ,疗效不明显 ,病情反复发作。否认有过外伤史 ,家族中无遗传疾病史。体检 :腹稍膨隆 ,全腹均可触及一巨大囊性包块 ,质软 ,边界不清 ,有波动感 ,腹部叩诊实音 ,无移动性浊音 ,肾区无叩痛 ,外阴无异常。Ｂ超示腹部从耻骨联合上方至剑突下可见约 2 0ｃｍ× 1 8ｃｍ× 1 3ｃｍ液性暗区 ,形态不规则 ,边界尚清 ,包块后方可见有条状液性暗区 ,长约 1 1ｃｍ× 2 .9ｃｍ ,内透声好 ,无明显相通 ,右肾显示欠清。ＩＶＰ右…     

B超诊断胆囊异位并充满型胆囊结石及胆囊癌肝转移1例

1　患者 ,女 ,4 7岁 ,主诉间歇性右上腹疼痛 2年 ,加重伴皮肤及黏膜黄染 1周入院。患者于 2年前无明显诱因出现间歇性右上腹疼痛 ,并向右侧腰背部放射 ,多伴有恶心 ,呕吐。入院 1周前 ,上述症状明显加重 ,并出现巩膜及皮肤黄染而就诊。入院查体 :右上腹有明显压痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ征阳性 ,巩膜及全身皮肤中度黄染。血中胆红素及谷丙转氨酶明显高出正常范围。Ｂ超检查示 :肝内外胆管明显扩张 ,且肝外胆管走行扭曲 ,粗细不均 ,最宽处为 1.7ｃｍ ,最窄处 0 .9ｃｍ ,胆管内未见结石声影 ,在正常胆囊部位未探及胆囊声像 ,而于门静脉左后侧近肝缘处…     

先天性胆总管囊肿外伤性破裂1例

患者 ,女 ,10岁。 1ｍ高处跌落致上腹疼痛并波及全腹 1ｄ入院。体查 :体温38℃ ,心率 110次 /ｍｉｎ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 11/ 7ｋＰａ。神志清。巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍胀 ,腹肌紧张 ,全腹有压痛及反跳痛 ,未扪及包块 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音弱。双下腹穿刺可抽出褐色液体。Ｂ超检查 :右侧中上腹包块。血常规示ＷＢＣ 12 .8× 10 9/Ｌ。拟急性弥漫性腹膜炎 ,消化道穿孔 ?于入院当天急诊剖腹探查 :腹腔内有胆汁样液 30 0ｍｌ,探查胃十二指肠等无异常。见胆总管囊状扩张 ,呈一囊肿 ,约 10ｃｍ× 9ｃｍ× 8ｃｍ大小 ,有一破裂口长…     

先天性巨胆囊伴胆囊炎及结石1例

1　病例报告　　患者 ,女 ,80岁。右上腹部包块 ,疼痛 1周。查体 :右腹部压痛 ,反跳痛及肌紧张 ,右腹部有一 4ｃｍ× 6ｃｍ包块 ,下界平脐 ,上界不清。ＣＴ示 :右腹部从肝下缘至髂骨嵴一长卵圆形低密度囊性肿块 ,大小约5ｃｍ× 9 9ｃｍ× 1 3ｃｍ ,密度均匀 ,ＣＴ值 1 6Ｈｕ ,囊壁较均匀 ,最厚约 7ｍｍ ,靠后壁有一稍高密度结节 ,ＣＴ值 49Ｈｕ。肝内胆管及胆总管均未见扩张。ＣＴ诊断 :右下腹囊性占位。　　手术及病理 :腹腔内有渗出液 ,胆囊大约 6ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 3ｃｍ ,但囊壁充血 ,水肿 ,质脆。胆囊内有一结石 ,直径约 1ｃｍ。病理…